Spädbarnsdödlighet

Världskarta över spädbarnsdödlighet 2017

Spädbarnsdödlighet är döden för små barn under 1 år. Denna dödssiffra mäts med spädbarnsdödligheten ( IMR ), som är sannolikheten för dödsfall för barn under ett år per 1000 levande födda. På samma sätt barndödligheten, även känd som dödligheten under fem år, dödligheten för barn upp till fem års ålder.

År 2013 var den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet i USA fosterskador. Andra vanliga orsaker till spädbarnsdödlighet inkluderar födelsekvävning , lunginflammation , medfödda missbildningar , komplikationer vid födseln som onormalt framfall av fostrets navelsträng , eller långvarig förlossning , neonatal infektion , diarré , malaria , mässling och undernäring . En av de vanligaste orsakerna till spädbarnsdödlighet som kan förebyggas är rökning under graviditeten. Brist på mödravård, alkoholkonsumtion under graviditeten och droganvändning orsakar också komplikationer som kan leda till spädbarnsdödlighet. ^{[ misslyckad verifiering ]} Många situationsfaktorer leder till spädbarnsdödlighet, som den gravida kvinnans utbildningsnivå, miljöförhållanden, politisk infrastruktur och nivå på medicinskt stöd. Förbättrad sanitet , tillgång till rent dricksvatten, immunisering mot infektionssjukdomar och andra folkhälsoåtgärder kan bidra till att minska den höga spädbarnsdödligheten.

1990 dog 8,8 miljoner spädbarn yngre än 1-åringar globalt av 12,6 miljoner barn som dog under fem år. Mer än 60 % av dödsfallen för barn under fem år anses kunna undvikas med lågkostnadsåtgärder som kontinuerlig amning, vaccinationer och förbättrad kost. Den globala dödligheten 1950 var 22,5 % som sjönk till 4,5 % 2015. Under samma period sjönk spädbarnsdödligheten från 65 dödsfall per 1 000 levande födda till 29 dödsfall per 1 000. Globalt dog 5,4 miljoner barn före sin femårsdag 2017.

Barndödligheten, men inte spädbarnsdödligheten, var en indikator som användes för att övervaka framstegen mot det fjärde målet i FN: s millennieutvecklingsmål för år 2015. En minskning av barnadödligheten är nu ett mål i hållbar utveckling Mål — Mål nummer 3: Säkerställa hälsosamma liv och främja välbefinnande för alla i alla åldrar. Över hela världen fluktuerar spädbarnsdödligheten (IMR) drastiskt, och enligt Biotechnology and Health Sciences är utbildning och förväntad livslängd i landet de ledande indikatorerna för IMR. Den här studien genomfördes i 135 länder under loppet av 11 år, där Afrikas kontinent hade den högsta spädbarnsdödligheten av alla studerade regioner, med 68 dödsfall per 1 000 levande födda.

Klassificering

Spädbarnsdödlighet (IMR) är antalet dödsfall per 1 000 levande födda barn under ett år. Siffran för en viss region är antalet barn som dör under ett år, dividerat med antalet levande födda under året, multiplicerat med 1 000.

Former av spädbarnsdödlighet:

Perinatal dödlighet är sen fosterdöd (22 veckors graviditet till födseln) eller en nyfödds död upp till en vecka efter förlossningen.
Neonatal dödlighet är nyföddsdöd som inträffar inom 28 dagar efter förlossningen. Neonatal död tillskrivs ofta otillräcklig tillgång till grundläggande medicinsk vård, under graviditeten och efter förlossningen. Detta står för 40–60 % av spädbarnsdödligheten i utvecklingsländerna.
Postneonatal dödlighet är döden för barn i åldern 29 dagar till ett år. De största bidragsgivarna till postneonatal död är undernäring, infektionssjukdomar, orolig graviditet, plötslig spädbarnsdöd och problem med hemmiljön.

Orsaker

Orsaker till spädbarnsdödlighet leder direkt till döden. Miljömässiga och sociala hinder hindrar tillgång till grundläggande medicinska resurser och bidrar därmed till en ökande spädbarnsdödlighet; 99 % av spädbarnsdödsfall inträffar i utvecklingsländer, och 86 % av dessa dödsfall beror på infektioner , för tidiga födslar , komplikationer under förlossningen och perinatal asfyxi och förlossningsskador. Den största procentuella minskningen av spädbarnsdödlighet sker i länder som redan har låga spädbarnsdödligheter. Vanliga orsaker kan förebyggas med lågkostnadsåtgärder. I USA är en primär bestämningsfaktor för spädbarnsdödlighetsrisken spädbarns födelsevikt med lägre födelsevikter som ökar risken för spädbarnsdödlighet. Bestämningsfaktorerna för låg födelsevikt inkluderar socioekonomiska, psykologiska, beteendemässiga och miljömässiga faktorer.

Huvudsakliga orsaker

Det finns tre huvudorsaker till spädbarnsdödlighet; nämligen för tidigt relaterade tillstånd, medfödda anomalier och plötslig spädbarnsdöd . I North Carolina rankades för tidigt relaterade tillstånd först, med en procentandel på 37,5 %, följt av medfödda anomalier som stod för 17,4 % av de totala spädbarnsdödsfallen, medan plötslig spädbarnsdöd stod för 12,9 %.

För tidig födsel

Ett för tidigt fött barn i en ventilator

Prematur födelse (PTB) definieras som födsel före 37 veckors graviditet och kan ytterligare underklassificeras som extremt PTB (förekommer vid mindre än 28 veckors graviditet), mycket för tidig födsel (förekommer mellan 28 och 32 veckors graviditet), och måttlig till sen PTB (förekommer från 32 till 36 veckors graviditet). Lägre graviditetsålder ökar risken för spädbarnsdödlighet.

Under det senaste decenniet har prematuritet varit den främsta orsaken till global dödlighet för nyfödda och barn under fem år. Den totala dödligheten i PTB 2010 var 11,1 % (15 miljoner dödsfall) över hela världen och var högst i låg- till medelinkomstländer i Afrika söder om Sahara och södra Asien (60 % av alla PTB), jämfört med höginkomstländer i Europa , eller USA. Låginkomstländer har också begränsade resurser för att ta hand om för tidigt födda barns behov, vilket ökar risken för spädbarnsdödlighet. Överlevnaden i dessa länder, för spädbarn födda före 28 veckors graviditet är 10 %, jämfört med en överlevnadsgrad på 90 % i höginkomstländer. I USA har de senaste två decennierna av 1900-talet sett en betydande ökning vid för tidigt födda barn, trots en minskning av det totala antalet fall av spädbarnsdödlighet.

Baserat på distinkt klinisk presentation finns det tre huvudsakliga undergrupper av prematura födslar; de som uppstår på grund av spontan för tidig förlossning, de som uppstår på grund av spontan membranuppryckning ( Fostervattensäck ) och de som är medicinskt inducerade. Båda spontana faktorerna anses vara ett resultat av liknande orsaker, därför kvarstår två huvudklassificeringar: spontana och medicinskt inducerade orsaker. Risken för spontan PTB ökar med "extremiteter av moderns ålder (både ung och gammal), kort intervall mellan graviditeter, multipel graviditet, assisterad reproduktionsteknologi, tidigare PTB, familjehistoria, missbruk, cigarettanvändning, låg moderns socioekonomiska status, sen eller ingen förlossningsvård, låg moderns vikt före graviditeten, bakteriell vaginos, parodontit sjukdom och dålig viktökning under graviditeten." Medicinskt inducerad PTB utförs ofta när fortsatt graviditet utgör betydande risker för den gravida föräldern eller fostret. De vanligaste tillskrivande faktorerna för medicinskt inducerad PTB inkluderar havandeskapsförgiftning, diabetes, moderns medicinska tillstånd, fosterbesvär eller utvecklingsproblem. Trots dessa riskfaktorer är de bakomliggande orsakerna till för tidig spädbarnsdöd ofta okända och cirka 65 % av alla fall är inte associerade med någon känd riskfaktor.

Spädbarnsdödlighet orsakad av för tidig födsel beror främst på de olika komplikationerna av för tidigt födda. En viktig egenskap hos för tidig födsel är utvecklingsmässig omognad, som direkt påverkar olika organsystem i barnets kropp. De huvudsakliga kroppssystemen som påverkas inkluderar andningssystemet, vilket, på grund av misslyckande i fostrets andningsrörelse, kan resultera i pulmonell hypoplasi , andnödsyndrom , bronkopulmonell dysplasi (kronisk lungsjukdom) och apné . Andra kroppssystem som förlitar sig på senare graviditetsålder för att fullt ut utvecklas inkluderar mag-tarmsystemet , huden, immunsystemet , det kardiovaskulära systemet och det hematologiska systemet . Dålig utveckling av dessa system ökar risken för spädbarnsdödlighet.

Att förstå de biologiska orsakerna och prediktorerna är viktigt för att identifiera och förebygga för tidig födsel och spädbarnsdödlighet. Medan de exakta mekanismerna som är ansvariga för att framkalla för tidig födsel ofta är okända, är många av de underliggande riskfaktorerna förknippade med inflammation. Ungefär "80 % av för tidigt födda födslar som inträffar vid <1000 g eller vid <28 till 30 veckors graviditet" har associerats med inflammation. Biomarkörer för inflammation, inklusive C-reaktivt protein, ferritin, olika interleukiner, kemokiner, cytokiner, defensiner och bakterier har visat sig vara associerade med ökade risker för infektion eller inflammationsrelaterad för tidig födsel. Biologiska vätskor har använts för att analysera dessa markörer i hopp om att förstå patologin av för tidig födsel, men är inte alltid användbara om de inte förvärvas vid lämplig graviditetstid. Till exempel är biomarkörer som fibronectihn exakta prediktorer för för tidig födsel vid över 24 veckors graviditet, men har dåliga prediktiva värden innan dess. Att förstå riskerna förknippade med olika graviditetsåldrar är dessutom en användbar bestämningsfaktor för graviditetsspecifik åldersspecifik dödlighet. På så sätt är spädbarnsdödligheten i prematura födslar i graviditetsålder över 26-31 veckor betydligt lägre jämfört med de under samma ålder.

Plötslig spädbarnsdöd (SIDS)

Plötslig spädbarnsdöd (SIDS) är ett syndrom där ett spädbarn dör i sömnen utan känd anledning. Även med en fullständig obduktion har ingen kunnat ta reda på vad som orsakar denna sjukdom. Denna sjukdom är vanligare i västländer. United States Center for Disease Control rapporterar SIDS som den vanligaste dödsorsaken hos spädbarn i åldern 1 månad till 1 år av livet. Även om forskarna inte är säkra på vad som orsakar denna sjukdom har de upptäckt att det är hälsosammare för bebisar att sova på rygg istället för på magen. Denna upptäckt räddade många familjer från den tragedi som denna sjukdom orsakar. Forskare har också upptäckt tre orsaker inom en modell som de skapade kallad "den samtida trippelriskmodellen". Denna modell anger att tre tillstånd som att den gravida föräldern röker under graviditeten, barnets ålder och stress som hänvisar till tillstånd som överhettning, benägenhet att sova, samsovna och huvudtäckning. I början av 1990-talet hävdades det att immuniseringar kunde tillskriva en ökad risk för SIDS; studier sedan dess har dock visat motsatsen och stöder faktiskt tanken att vaccinationer ger skyddande egenskaper genom att minska risken för SIDS.

I USA tillskrivs cirka 3 500 spädbarnsdödsfall till sömnrelaterade dödsfall som ingår i denna kategori är SIDS. Av denna anledning rekommenderar American Academy of Pediatrics att ge spädbarn en trygg sömnmiljö; För att minska dessa sömnrelaterade dödligheter rekommenderar de dessutom att följande förebyggs under graviditet eller i närheten av spädbarn: exponering för rök, alkohol och olagliga droger – detta inkluderar passiv rökning. De rekommenderar följande att göra: amma, schemalägg immuniseringar enligt korrekt immuniseringsschema och använd napp.

Medfödda missbildningar

Medfödda missbildningar är fosterskador som barn föds med, såsom läpp- och gomspalt, Downs syndrom och hjärtfel. Vissa medfödda missbildningar kan vara mer sannolika när mamman konsumerar alkohol, men kan också orsakas av genetik eller okända faktorer. Medfödda missbildningar har haft en betydande inverkan på spädbarnsdödligheten. Undernäring och infektionssjukdomar var den främsta dödsorsaken i mer outvecklade länder. I Karibien och Latinamerika stod medfödda missbildningar endast för 5 % av spädbarnsdöden, medan undernäring och infektionssjukdomar stod för 7 % till 27 % av spädbarnsdöden på 1980-talet. I mer utvecklade länder som USA, var det en ökning av spädbarnsdödsfall på grund av medfödda missbildningar. Dessa fosterskador berodde mest på hjärt- och centrala nervsystemets problem. På 1800-talet skedde en minskning av antalet spädbarnsdödar i hjärtsjukdomar. Från 1979 till 1997 var det en minskning av spädbarnsdödligheten med 39 % på grund av hjärtproblem.

Medicin och biologi

Orsaker till spädbarnsdödlighet och dödsfall som är relaterade till medicinska tillstånd inkluderar: låg födelsevikt, plötslig spädbarnsdöd , undernäring, medfödda missbildningar och infektionssjukdomar och låg inkomst för hälsovård inklusive försummade tropiska sjukdomar .

American Academy of Pediatrics rekommenderar att spädbarn behöver flera doser av vaccin såsom difteri–stelkramp–acellulär pertussisvaccin , Haemophilus influenzae typ b (Hib) vaccin , hepatit B (HepB) vaccin , inaktiverat poliovaccin (IPV) och pneumokockvaccin PCV). Forskning utförd av Institute of Medicine 's Immunization Safety Review Committee drog slutsatsen att det inte finns något samband mellan dessa vacciner och risken för SIDS hos spädbarn.

Låg födelsevikt

Låg födelsevikt utgör 60–80 % av spädbarnsdödligheten i utvecklingsländer. New England Journal of Medicine uppgav att "De lägsta dödlighetstalen förekommer bland spädbarn som väger 3 000 till 3 500 g (6,6 till 7,7 lb). För spädbarn som föds som väger 2 500 g (5,5 lb) eller mindre, ökar dödligheten snabbt med minskande vikt, och de flesta spädbarn som väger 1 000 g (2,2 lb) eller mindre dör. Jämfört med spädbarn med normal födelsevikt löper de med låg vikt vid födseln nästan 40 gånger större risk att dö under neonatalperioden; för spädbarn med mycket låg vikt vikt vid födseln är den relativa risken för neonatal död nästan 200 gånger större." Spädbarnsdödlighet på grund av låg födelsevikt är vanligtvis en direkt orsak som härrör från andra medicinska komplikationer såsom för tidig födsel, dålig näringsstatus hos modern, bristande mödravård, mödras sjukdom under graviditeten och ohygieniska hemmiljöer. Tillsammans med födelsevikten utgör graviditetsperioden de två viktigaste prediktorerna för ett spädbarns chanser att överleva och deras allmänna hälsa.

Enligt New England Journal of Medicine , "under de senaste två decennierna har spädbarnsdödligheten (dödsfall under ett år per tusen levande födda) i USA minskat kraftigt." Låga födelsevikter från gravida avroamerikanska föräldrar är fortfarande dubbelt så höga som vita människors. LBW kan vara den främsta orsaken till spädbarnsdöd, och det är mycket möjligt att förebygga. Även om det går att förebygga, kanske lösningarna inte är de enklaste men effektiva programmen för att förhindra LBW är en kombination av hälsovård, utbildning, miljö, mental förändring och offentlig politik, som påverkar en kultur som stödjer livsstil. För tidig födsel är den vanligaste orsaken till dödsfall hos nyfödda i världen. Även om Amerika överträffar många andra länder när det gäller vård och räddning av för tidigt födda barn, är andelen amerikanska gravida föräldrar som förlossar för tidigt jämförbar med dem i utvecklingsländer. Orsaker till detta inkluderar tonårsgraviditet , ökning av gravida föräldrar över trettiofem års ålder, ökad användning av provrörsbefruktning som ökar risken för flerbarnsfödslar, fetma och diabetes. Gravida föräldrar som inte har tillgång till hälsovård är också mindre benägna att besöka en läkare, vilket ökar risken för förlossning i förtid.

Undernäring

Andel av befolkningen som lider av hunger, World Food Program , 2020

< 2,5 %

2,5–5,0 %

5,0–14,9 %

15,0–24,9 %

25,0–34,9 %

> 35,0 %

Inga data

Undernäring eller undernäring definieras som otillräckligt intag av näring, såsom proteiner och vitaminer, vilket negativt påverkar tillväxten, energin och utvecklingen hos människor över hela världen. Det är särskilt vanligt hos gravida föräldrar och spädbarn under 5 år som bor i utvecklingsländer i de fattigare regionerna i Afrika, Asien och Latinamerika. Barn är mest sårbara eftersom de ännu inte fullt ut har utvecklat ett starkt immunsystem, samt att de är beroende av föräldrar för att tillhandahålla den nödvändiga maten och näringsintaget. Det uppskattas att cirka 3,5 miljoner barn dör varje år som ett resultat av undernäring i barndomen eller modern, med hämmad tillväxt, låg kroppsvikt och låg födelsevikt som står för cirka 2,2 miljoner associerade dödsfall. Faktorer som bidrar till undernäring är socioekonomiska, miljömässiga, könsstatus, regional lokalisering och amningskultur. Det är svårt att bedöma den mest pressande faktorn eftersom de kan flätas samman och variera mellan regioner.

Skadliga effekter av undernäring

Barn som lider av undernäring utsätts för negativa fysiska effekter som förkrampande, slöseri eller övervikt. Sådana egenskaper medför skillnader i vikt- och höjdförhållanden för ålder i jämförelse med adekvata standarder. I Afrika har antalet barn med förkrympning ökat, medan Asien har flest barn under 5 år som lider av slöseri. Antalet överviktiga barn har ökat i alla regioner i världen. Otillräckliga näringsämnen påverkar den fysiska och kognitiva utvecklingen negativt, vilket ökar känsligheten för allvarliga hälsoproblem. Brist på mikronäringsämnen som järn har kopplats till barn med anemi, trötthet och dålig hjärnutveckling. På samma sätt är bristen på vitamin A den främsta orsaken till blindhet bland undernärda barn. Resultatet av undernäring hos barn resulterar i minskad förmåga hos immunsystemet att bekämpa infektioner, vilket resulterar i högre dödsfrekvens i sjukdomar som malaria, andningssjukdomar och diarré.

Infektionssjukdomar

Spädbarn som föds i låg- till medelinkomstländer i Afrika söder om Sahara och södra Asien löper störst risk för neonatal död. Bakteriella infektioner i blodomloppet, lungorna och hjärnans täckning (meningit) är ansvariga för 25 % av neonatala dödsfall. Nyfödda kan få infektioner under födseln från bakterier som finns i deras gravida föräldrars fortplantningsorgan. Den gravida föräldern kanske inte är medveten om infektionen, eller så kan de ha en obehandlad bäckeninflammatorisk sjukdom eller sexuellt överförbar sjukdom . Dessa bakterier kan röra sig upp genom vaginalkanalen in i fostervattensäcken som omger barnet. Mors blodburen infektion är en annan väg för bakteriell infektion från gravid förälder till barn. Neonatal infektion är också mer sannolikt med för tidig ruptur av membranen (PROM) i fostersäcken.

Sju av tio dödsfall i barndomen beror på infektionssjukdomar: akut luftvägsinfektion , diarré , mässling och malaria . Akut luftvägsinfektion såsom lunginflammation , bronkit och bronkiolit står för 30 % av dödsfallen i barndomen; 95 % av fallen av lunginflammation inträffar i utvecklingsländerna. Diarré är den näst största orsaken till barndödlighet i världen, medan malaria orsakar 11 % av barndödsfallen. Mässling är den femte största orsaken till barndödlighet. Folsyra för gravida föräldrar är ett sätt att bekämpa järnbrist. Några få folkhälsoåtgärder som används för att sänka nivåerna av järnbristanemi inkluderar jodsalt eller dricksvatten, och inkluderar vitamin A och multivitamintillskott i en gravid förälders kost. En brist på detta vitamin orsakar vissa typer av anemi (lågt antal röda blodkroppar).

Miljö

Spädbarnsdödlighet kan vara ett mått på en nations hälsa och sociala tillstånd. Det är en sammansättning av ett antal komponentsatser som har ett separat samband med olika sociala faktorer och kan ofta ses som en indikator för att mäta nivån på socioekonomisk skillnad inom ett land.

Organisk vattenförorening är en bättre indikator på spädbarnsdödlighet än hälsoutgifter per capita. Vatten som är förorenat med olika patogener rymmer en mängd parasitiska och mikrobiella infektioner. Smittsamma sjukdomar och parasiter transporteras via vattenföroreningar från djuravfall. Områden med låg socioekonomisk status är mer benägna att få otillräcklig VVS-infrastruktur och dåligt underhållna anläggningar. Förbränningen av ineffektiva bränslen fördubblar antalet barn under 5 år med akuta luftvägsinfektioner. Klimat och geografi spelar ofta en roll för sanitetsförhållanden. Till exempel förvärrar otillgängligheten av rent vatten dåliga sanitära förhållanden.

Människor som bor i områden där luftföroreningarna av partiklar (PM) är högre tenderar att ha fler hälsoproblem överlag. Kortsiktiga och långsiktiga effekter av luftföroreningar är förknippade med en ökad dödlighet, inklusive spädbarnsdödlighet. Luftföroreningar är konsekvent förknippade med post neonatal dödlighet på grund av andningseffekter och plötslig spädbarnsdöd (SIDS). Specifikt är luftföroreningar starkt förknippade med SIDS i USA under det postneonatala skedet. Hög spädbarnsdödlighet förvärras eftersom nyfödda är en sårbar undergrupp som påverkas av luftföroreningar. Nyfödda som föddes i dessa miljöer är inget undantag. Människor med livmoder som utsätts för större luftföroreningar dagligen och som är gravida bör övervakas noga av sina läkare, såväl som efter att barnet är fött. Spädbarn som bor i områden med mindre luftföroreningar har större chans att leva fram till sin första födelsedag. Som väntat löper spädbarn som lever i miljöer med mer luftföroreningar större risk för spädbarnsdödlighet. Områden som har högre luftföroreningar har också större chans att få en högre befolkningstäthet, högre brottslighet och lägre inkomstnivåer, vilket allt kan leda till högre spädbarnsdödlighet.

Den viktigaste föroreningen för spädbarnsdödligheten är kolmonoxid . Kolmonoxid är en färglös, luktfri gas som gör stor skada, särskilt för spädbarn på grund av deras omogna andningsorgan. En annan stor förorening är passiv rökning, som är en förorening som kan ha skadliga effekter på ett foster. Enligt American Journal of Public Health , "under 2006 dog mer än 42 000 amerikaner av andra hand rökrelaterade sjukdomar, inklusive mer än 41 000 vuxna och nästan 900 spädbarn ... helt 36% av de spädbarn som dog av låga födelsevikt orsakad av exponering för moderns rökning i livmodern var svarta, liksom 28 % av dem som dör av andnödssyndrom, 25 % dör av andra andningssjukdomar och 24 % dör av plötslig spädbarnsdöd. American Journal of Epidemiology konstaterade också att "Jämfört med icke-rökare som fick sin första förlossning hade kvinnor som rökte mindre än ett paket cigaretter per dag en 25% större risk för dödlighet, och de som rökte ett eller flera paket per dag hade en 56 % högre risk. Bland kvinnor som fick sin andra eller senare födsel upplevde rökare 30 % högre dödlighet än icke-rökare."

Modern forskning i USA om rasskillnader i spädbarnsdödlighet tyder på en koppling mellan den institutionaliserade rasismen som genomsyrar miljön och höga andelar av afroamerikansk spädbarnsdödlighet. Som en sammanfattning av denna forskning har det observerats att "Aroamerikansk spädbarnsdödlighet förblir förhöjd på grund av de sociala arrangemang som finns mellan grupper och de livslånga erfarenheterna som svarar mot den resulterande maktdynamiken i dessa arrangemang."

Det är viktigt att notera att spädbarnsdödligheten inte minskar bland afroamerikaner även om deras socioekonomiska status förbättras. Parker Dominguez vid University of Southern California har gjort en del framsteg med att fastställa resonemanget bakom detta och hävdar att svarta kvinnor är mer benägna att drabbas av psykisk stress än andra kvinnor av olika raser i USA. Stress är en ledande faktor för att framkalla förlossning hos gravida kvinnor, och därför kan höga nivåer av stress under graviditeten leda till för tidigt födda födslar som har potential att bli dödliga för barnet.

Trauma i tidig barndom

Trauma i tidiga barndomar inkluderar fysiska, sexuella och psykiska övergrepp på ett barn i åldrarna noll till fem år. Trauma i tidig utveckling har extrem påverkan under en livstid och är en betydande bidragande orsak till spädbarnsdödlighet. Utvecklande organ är ömtåliga. När ett spädbarn skakas, misshandlas, stryps eller våldtas är påverkan exponentiellt mer destruktiv än när samma övergrepp sker i en fullt utvecklad kropp. Studier uppskattar att 1–2 av 100 000 amerikanska barn årligen skadas dödligt. Tyvärr är det rimligt att anta att denna statistik underrepresenterar den faktiska dödligheten. Tre fjärdedelar (70,6 procent) av barns dödsfall under FFY 2018 involverade barn under 3 år, och barn yngre än 1 år stod för 49,4 procent av alla dödsfall. I synnerhet är det problematiskt att korrekt identifiera dödsfall på grund av försummelse, och barn med plötslig oväntad död eller de med vad som på ytan verkar vara oavsiktliga orsaker har ofta förebyggbara riskfaktorer som i stort sett liknar dem i familjer med misshandel.

Det finns ett direkt samband mellan ålder för misshandel/skada och risk för dödsfall. Ju yngre ett spädbarn är, desto farligare är misshandeln.

Familjekonfiguration, barns kön, social isolering, brist på stöd, moderns ungdom, civilstånd, fattigdom , föräldrars ACES och föräldrapraxis anses bidra till ökad risk.

Socioekonomiska faktorer

Spädbarnsdödligheten är högre i länder med högre ekonomisk ojämlikhet .

Social klass är en viktig faktor i spädbarnsdödlighet, både historiskt och idag. Mellan 1912 och 1915 undersökte Children's Bureau i USA data från åtta städer och nästan 23 000 levande födslar. De upptäckte att lägre inkomster tenderar att korrelera med högre spädbarnsdödlighet. I de fall fadern inte hade någon inkomst var spädbarnsdödligheten 357 % högre än för de högsta inkomsttagarna ($1 250+). Skillnader mellan raser var också uppenbara. Afroamerikanska mödrar upplever spädbarnsdödlighet i en takt som är 44 % högre än genomsnittet; dock visar forskning att socioekonomiska faktorer inte helt förklarar rasskillnaderna i spädbarnsdödlighet.

Även om spädbarnsdödlighet normalt är negativt korrelerad med BNP, kan det verkligen finnas några motsatta kortsiktiga effekter av en lågkonjunktur. En färsk studie av The Economist visade att ekonomiska nedgångar minskar mängden luftföroreningar, vilket resulterar i en lägre spädbarnsdödlighet. I slutet av 1970-talet och början av 1980-talet beräknas lågkonjunkturens påverkan på luftkvaliteten ha räddat omkring 1 300 amerikanska spädbarn. Det är bara under djupa lågkonjunkturer som spädbarnsdödligheten ökar. Enligt Norbert Schady och Marc-François Smitz ökar lågkonjunkturen när BNP per capita sjunker med 15 % eller mer spädbarnsdödligheten.

Socialklass dikterar vilka medicinska tjänster som är tillgängliga för en individ. Skillnader på grund av socioekonomiska faktorer har förvärrats av framstegen inom medicinsk teknik . Utvecklade länder, framför allt USA, har sett en skillnad mellan de som lever i fattigdom som inte har råd med avancerade medicinska resurser, vilket leder till en ökad risk för spädbarnsdödlighet och andra.

Länder efter 2019 BNP (nominell) per capita

Politiskt moderniseringsperspektiv, den neoklassiska ekonomiska teorin om att knappa varor distribueras mest effektivt till marknaden, säger att nivån på politisk demokrati påverkar graden av spädbarnsdödlighet. Utvecklingsländer med demokratiska regeringar tenderar att vara mer lyhörda för den allmänna opinionen, sociala rörelser och särskilda intressegrupper för frågor som spädbarnsdödlighet. Däremot är icke-demokratiska regeringar mer intresserade av företagsfrågor och mindre av hälsofrågor. Demokratisk status påverkar det beroende en nation har av sin ekonomiska stat via export, investeringar från multinationella företag och internationella låneinstitut.

Nivåer av socioekonomisk utveckling och global integration är omvänt relaterade till en nations spädbarnsdödlighet. Beroendeperspektiv förekommer i ett globalt kapitalsystem. En nations interna påverkan påverkas i hög grad av dess position i den globala ekonomin och har negativa effekter på barns överlevnad i utvecklingsländer. Länder kan uppleva oproportionerliga effekter av dess handel och stratifiering inom det globala systemet. Det hjälper till med den globala arbetsfördelningen och förvränger utvecklingsländernas inhemska ekonomi . Beroendet av utvecklingsländer kan leda till en minskad ekonomisk tillväxttakt, öka inkomstskillnaderna mellan och inom nationell nivå och negativt påverka välfärden för en nations befolkning. Ett kollektivt samarbete mellan ekonomiska länder spelar en roll i utvecklingspolitiken i världens fattigare, perifera länder.

Dessa ekonomiska faktorer utgör utmaningar för regeringarnas folkhälsopolitik . Om landets förmåga att skaffa sina egna intäkter äventyras, kommer regeringar att förlora finansiering för sina hälsovårdsprogram, inklusive tjänster som syftar till att minska spädbarnsdödligheten. Perifera länder står inför högre nivåer av sårbarhet för eventuella negativa effekter av globalisering och handel i förhållande till nyckelländer på den globala marknaden.

Även med en stark ekonomi och ekonomisk tillväxt (mätt som ett lands bruttonationalprodukt ) kanske inte alla framsteg inom medicinsk teknik känns av alla, vilket lånar sig till ökande sociala skillnader. I England från 2014 till 2017 upplevdes en ökning av spädbarnsdödligheten oproportionerligt i de mest eftersatta lokala myndigheterna där den tidigare sjunkande trenden i spädbarnsdödlighet vändes med ytterligare 24 spädbarnsdödsfall per 100 000 levande födda per år i förhållande till den tidigare trenden

Krig

Inom policy finns det en fördröjning mellan realiseringen av ett problems möjliga lösning och det faktiska genomförandet av policylösningar. ^{[ förtydligande behövs ]} Spädbarnsdödligheten korrelerar med krig , politisk oro och regeringskorruption .

I de flesta fall kommer krigsdrabbade områden att uppleva en betydande ökning av spädbarnsdödligheten. Att ha ett krig som pågår där en person planerar att skaffa barn är inte bara stressande för den gravida personen och fostret, utan har också flera skadliga effekter.

Men många andra viktiga faktorer påverkar spädbarnsdödligheten i krigshärjade områden. Hälso- och sjukvårdssystemen i utvecklingsländer mitt i kriget kollapsar ofta. Att få grundläggande medicinska förnödenheter och vård blir allt svårare. Under de jugoslaviska krigen på 1990-talet upplevde Bosnien en 60-procentig minskning av barnvaccinationer. Sjukdomar som kan förebyggas kan snabbt bli epidemier med tanke på de medicinska tillstånden under krig.

Många utvecklingsländer är beroende av utländskt bistånd för grundläggande näring. Transport av bistånd blir betydligt svårare i krigstider. I de flesta situationer kommer medelvikten för en befolkning att sjunka avsevärt. Väntande mammor påverkas ännu mer av bristande tillgång till mat och vatten. Under de jugoslaviska krigen i Bosnien ökade antalet för tidigt födda barn och den genomsnittliga födelsevikten minskade.

Det har förekommit flera fall de senaste åren av systematisk våldtäkt som ett krigsvapen. Människor som blir gravida till följd av krigsvåldtäkt står inför ännu större utmaningar när det gäller att föda ett friskt barn. Studier tyder på att personer som upplever sexuellt våld före eller under graviditeten är mer benägna att uppleva spädbarnsdöd hos sina barn. Orsaker till spädbarnsdödlighet hos misshandlade gravida sträcker sig från fysiska biverkningar av det initiala traumat till psykologiska effekter som leder till dålig anpassning till samhället. Många människor som blev gravida av våldtäkt i Bosnien isolerades från sina hemstäder, vilket gjorde livet efter förlossningen exponentiellt svårare.

Kultur

Hög spädbarnsdödlighet förekommer i utvecklingsländer där ekonomiska och materiella resurser är knappa och det finns en hög tolerans mot ett stort antal spädbarnsdödsfall. Det finns omständigheter där ett antal utvecklingsländer föder upp en kultur där situationer med spädbarnsdödlighet som att gynna manliga bebisar framför kvinnliga bebisar är normen. I utvecklingsländer som Brasilien registreras vanligtvis inte spädbarnsdödligheten på grund av underlåtenhet att registrera sig för dödsattester. Underlåtenhet att registrera sig beror främst på potentiell förlust av tid och pengar och andra indirekta kostnader för familjen. Även med resursmöjligheter som 1973 års lag om offentliga register 6015, som tillät gratis registrering för låginkomstfamiljer, håller kraven för att kvalificera sig tillbaka individer som inte är kontrakterade arbetstagare.

En annan kulturell orsak till spädbarnsdödlighet, som det som händer i Ghana, är att "förutom det uppenbara, som spåriga vägar, finns det fördomar mot att fruar eller nyfödda ska lämna huset." På grund av detta gör det det ännu svårare för gravida och nyfödda att få den behandling som är tillgänglig för dem och som behövs.

Kulturella influenser och livsstilsvanor i USA kan stå för vissa dödsfall hos spädbarn genom åren. Enligt Journal of the American Medical Association "var risken för post neonatal dödlighet (28 till 364 dagar) högst bland kontinentala Puerto Ricans" jämfört med spädbarn av den icke-spansktalande rasen. Exempel på detta är tonårsgraviditet, fetma, diabetes och rökning. Alla är möjliga orsaker till för tidigt födda barn, som utgör den näst högsta orsaken till spädbarnsdödlighet. Etniska skillnader som upplevs i USA åtföljs av högre förekomst av beteendemässiga riskfaktorer och sociodemografiska utmaningar som varje etnisk grupp står inför.

Manligt sexfavoritism

Historiskt sett har män haft högre spädbarnsdödlighet än kvinnor. Skillnaden mellan spädbarnsdödlighet hos män och kvinnor har varit beroende av miljömässiga, sociala och ekonomiska förhållanden. Mer specifikt är män biologiskt mer sårbara för infektioner och tillstånd i samband med prematuritet och utveckling. Före 1970 var orsakerna till spädbarnsdödlighet hos män på grund av infektioner och kroniska degenerativa sjukdomar. Men sedan 1970 har vissa kulturer som betonar män lett till en minskning av spädbarnsdödlighetsgapet mellan män och kvinnor. Medicinska framsteg har också resulterat i att ett växande antal manliga spädbarn överlever i högre takt än kvinnor på grund av den initiala höga spädbarnsdödligheten bland män.

Genetiska komponenter resulterar i att nyfödda honor blir biologiskt gynnade när det gäller att överleva sin första födelsedag. Hanar, biologiskt sett, har lägre chanser att överleva spädbarnsåldern jämfört med kvinnliga barn. Eftersom spädbarnsdödligheten sjönk på en global skala, ändrades det kön som påverkades mest av spädbarnsdödligheten från att män upplevde en biologisk nackdel till kvinnor som stod inför en samhällelig nackdel. Vissa utvecklingsländer har sociala och kulturella mönster som återspeglar vuxendiskriminering för att gynna pojkar framför flickor för deras framtida potential att bidra till hushållens produktionsnivå. Ett lands etniska sammansättning, homogen kontra heterogen, kan förklara sociala attityder och praxis. Heterogen nivå är en stark prediktor för att förklara spädbarnsdödlighet.

Födelseavstånd

Karta över länder efter fertilitetstal (2020), enligt Population Reference Bureau

Födelseavstånd är tiden mellan förlossningarna. Födslar med minst tre års mellanrum är förknippade med den lägsta dödligheten. Ju längre intervallet är mellan förlossningarna, desto lägre är risken för att få förlossningskomplikationer och spädbarns-, barndoms- och mödradödlighet . Högre frekvens av för tidigt födda födslar och låg födelsevikt är förknippade med intervall från födsel till befruktning på mindre än sex månader och abort till graviditetsintervall på mindre än sex månader. Kortare intervall mellan förlossningarna ökar risken för kronisk och allmän undernäring; 57 % av de gravida i 55 utvecklingsländer rapporterade födelseutrymmen kortare än tre år; 26 % uppger att födelseintervallet är mindre än två år. Endast 20 % av personer efter förlossningen uppger att de vill ha en ny förlossning inom två år; dock tar bara 40 % nödvändiga åtgärder såsom familjeplanering för att uppnå de födelseintervall de önskar.

Oplanerade graviditeter och födelseintervall på mindre än tjugofyra månader är kända för att korrelera med låg födelsevikt och förlossningskomplikationer. Dessutom tenderar gravida föräldrar som redan är små till växten att föda barn som är mindre än genomsnittet, vilket vidmakthåller en cykel av undervikt .

Förebyggande och resultat

För att minska spädbarnsdödligheten över hela världen har läkare, regeringar och icke-statliga organisationer arbetat för att skapa institutioner, program och policyer för att skapa bättre hälsoresultat. Pågående ansträngningar fokuserar på utveckling av mänskliga resurser, stärkande av hälsoinformationssystem, tillhandahållande av hälsotjänster etc. Förbättringar inom sådana områden syftar till att öka de regionala hälsosystemen och bidrog till ansträngningarna att minska dödligheten.

Politik

Minskning av spädbarnsdödligheten är möjlig i alla skeden av ett lands utveckling. Räntesänkningar är bevis på att ett land går framåt när det gäller mänsklig kunskap, sociala institutioner och fysiskt kapital . Regeringar kan minska dödligheten genom att ta itu med det kombinerade behovet av utbildning (såsom allmän grundskoleutbildning ), kost och tillgång till grundläggande mödra- och spädbarnshälsovård. Ett politiskt fokus har potential att hjälpa dem som löper störst risk för spädbarns- och barndödlighet tillåter landsbygden, fattiga och invandrarbefolkningar.

Att minska risken för att barn föds vid låg födelsevikt och att få lunginflammation kan uppnås genom att förbättra luftkvaliteten. Att förbättra hygienen kan förhindra spädbarnsdödlighet. Hembaserad teknik för att klorera , filtrera och soldesinfektion för organisk vattenförorening kan minska fall av diarré hos barn med upp till 48 %. Förbättringar av livsmedelsförsörjning och sanitet har visat sig fungera i USA:s mest utsatta befolkningar, en är afroamerikaner.

Främjande av beteendeförändringar , såsom handtvätt med tvål, kan avsevärt minska spädbarnsdödligheten i luftvägs- och diarrésjukdomar. Enligt UNICEF kan handtvätt med tvål före måltid och efter toalettbesök rädda fler barns liv genom att minska antalet dödsfall till följd av diarré och akuta luftvägsinfektioner.

Att fokusera på att förebygga förlossningar för tidigt och med låg födelsevikt i alla populationer kan bidra till att eliminera fall av spädbarnsdödlighet och minska skillnaderna i hälsovården inom samhällen. I USA har dessa två mål minskat spädbarnsdödligheten för en regional befolkning, det har ännu inte sett ytterligare framsteg på nationell nivå.

Ökade mänskliga resurser som läkare , sjuksköterskor och annan hälso- och sjukvårdspersonal kommer att öka antalet skickliga vårdare och antalet personer som kan ge ut vaccinerade mot sjukdomar som mässling. Att öka antalet kvalificerade yrkesverksamma är negativt korrelerat med mödra-, spädbarns- och barndödlighet. Med tillägg av en läkare per 10 000 personer finns det en potential för 7,08 färre spädbarnsdödsfall per 10 000.

I vissa delar av USA syftar specifika moderna program till att minska spädbarnsdödligheten. Ett sådant program som syftar till att minska spädbarnsdödligheten är "Best Babies Zone" (BBZ) baserad vid University of California, Berkeley . BBZ använder livsloppsmetoden för att ta itu med de strukturella orsakerna till dåliga födelseresultat och giftig stress i tre amerikanska stadsdelar. Genom att använda gemenskapsgenererade lösningar är Best Babies-zonens slutmål att uppnå jämlikhet i hälsa i samhällen som påverkas oproportionerligt mycket av spädbarnsdöd.

Förlossningsvård och mödrahälsa

När en person blir gravid kan vissa steg bidra till att minska risken för komplikationer under graviditeten. Att delta i regelbundna kontroller för mödravården hjälper till att förbättra barnets chanser att förlossas under säkrare förhållanden och överleva. Dessutom kan tillskott, inklusive folsyra , hjälpa till att minska risken för fosterskador, en ledande orsak till spädbarnsdödlighet. Många länder har infört obligatoriskt tillskott av folsyra i sin matförsörjning, vilket avsevärt har minskat förekomsten av ryggmärgsbråck , en fosterskada, hos nyfödda. På liknande sätt har berikningen av salt med jod, saltjodisering, hjälpt till att minska negativa födelseresultat i samband med låga jodnivåer under graviditeten.

Avhållsamhet från alkohol kan också minska risken för skador på fostret under graviditeten. Att dricka vilken mängd alkohol som helst under graviditeten kan leda till fetala alkoholspektrumstörningar (FASD) eller alkoholrelaterade fosterskador (ARBD). Tobaksbruk under graviditeten har också visat sig öka risken för tidig födsel eller födsel med låg födelsevikt avsevärt, vilka båda är de främsta orsakerna till spädbarnsdödlighet. Gravida föräldrar bör rådgöra med sina läkare för att på bästa sätt hantera alla befintliga hälsotillstånd som de har för att undvika komplikationer av både deras hälsa och fostret. Överviktiga personer löper en ökad risk att utveckla komplikationer under graviditeten, inklusive graviditetsdiabetes eller havandeskapsförgiftning. Dessutom är de mer benägna att uppleva en för tidig födsel eller få ett barn med fosterskador.

Näring

Lämplig näring för nyfödda och spädbarn kan hjälpa till att hålla dem friska och undvika hälsokomplikationer under tidig barndom. American Academy of Pediatrics rekommenderar att spädbarn endast ammar under de första 6 månaderna av livet, följt av en kombination av amning och andra källor till mat under de kommande 6 månaderna av livet, upp till 1 års ålder. Spädbarn under 6 månader som uteslutande ammas har lägre risk för dödlighet jämfört med spädbarn som får en kombination av bröstmjölk och annan mat, samt ingen bröstmjölk alls. Av denna anledning gynnas amning framför formelmatning av sjukvårdspersonal.

Vaccinationer

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definierar spädbarn som de mellan 1 månad och 1 år. För dessa spädbarn rekommenderar CDC följande vaccinationer: Hepatit B (HepB), Rotavirus (RV), Haemophilus Influenzae typ B (HIB), Pneumokockkonjugat (PCV13), Inaktiverat Poliovirus (IPV < 18 år), Influensa , Varicella , Mässling , påssjuka , röda hund (MMR) och difteri , stelkramp , acellulär pertussis (DTapP < 7 år). Var och en av dessa vaccinationer ges i särskilda åldersintervall beroende på vaccination och måste göras i en serie på 1 till 3 doser över tiden beroende på vaccination.

Effekten av dessa vaccinationer kan ses omedelbart efter deras introduktion i samhället. Efter tillkomsten av pneumokockkonjugatvaccinet (PCV13) i USA år 2000 rapporterar Världshälsoorganisationen (WHO) att studier gjorda 2004 hade visat en minskning med 57 % av invasiva penicillinresistenta sjukdomsstammar och en minskning med 59 %. i flera antibiotikaresistenta stammar som kan leda till mortalitet bland spädbarn. Denna minskning var ännu större för barn under 2 år med studier som fann en 81 % minskning av samma stammar.

Som nämnts i ett tidigare avsnitt är plötslig spädbarnsdöd (SIDS) den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet för de som är mellan 1 månad och 1 år. Immuniseringar, när de ges i enlighet med korrekta riktlinjer, har visat sig minska risken för SIDS med 50 %. Av denna anledning American Academy of Pediatrics (AAP) och Center for Disease Control (CDC) båda immuniseringar i enlighet med deras riktlinjer.

Socioekonomiska faktorer

Det har dokumenterats att ökad utbildning bland mödrar, samhällen och lokala sjukvårdspersonal resulterar i bättre familjeplanering, förbättring av barns hälsa och lägre andel barns dödsfall. Högriskområden, som Afrika söder om Sahara, har visat att en ökning av kvinnors utbildningsnivå leder till en minskning av spädbarnsdödligheten med cirka 35 %. På liknande sätt har samordnade ansträngningar för att utbilda hälsovårdspersonal inom området diagnos, behandling, förebyggande av undernäring, rapportering och remisstjänster minskat spädbarnsdödligheten hos barn under 5 år så mycket som 38 %. Folkhälsokampanjer centrerade kring de "första 1 000 dagarna" av befruktningen har varit framgångsrika när det gäller att tillhandahålla kostnadseffektiva kompletterande kostprogram, samt hjälpa unga föräldrar efter förlossningen med sanitet, hygien och amningsfrämjande åtgärder. Ökat intag av näringsämnen och bättre sanitetsvanor har en positiv inverkan på hälsan, särskilt barn som utvecklas. Utbildnings- och folkhälsokampanjer ger kunskap och medel för att öva bättre vanor och leder till bättre resultat mot spädbarnsdödlighet.

Medvetenhet om hälsotjänster, utbildning och ekonomiska möjligheter ger medel för att upprätthålla och öka chanserna till utveckling och överlevnad. En minskning av BNP leder till exempel till ökad spädbarnsdödlighet. Negativa effekter på hushållens inkomster minskar belopp som spenderas på mat och hälsovård, vilket påverkar livskvaliteten och tillgången till medicinska tjänster för att säkerställa full utveckling och överlevnad. Tvärtom leder ökad hushållsinkomst till mer tillgång till näringsämnen och hälsovård, vilket minskar riskerna förknippade med undernäring och spädbarnsdödlighet. Dessutom kommer ökade sammanlagda hushållsinkomster att ge bättre hälsofaciliteter, vatten- och avloppsinfrastruktur för hela samhället.

Skillnader i mått

Spädbarnsdödlighet per region

Förväntad livslängd vid födseln per region

Spädbarnsdödligheten korrelerar mycket starkt med, och är bland de bästa förutsägelserna för, statlig misslyckande. ^{[ förtydligande behövs ]} IMR är därför också en användbar indikator på ett lands hälso- eller utvecklingsnivå och är en del av det fysiska livskvalitetsindexet .

Metoden för att beräkna IMR varierar dock ofta mycket mellan länderna och baseras på hur de definierar en levande födsel och hur många för tidigt födda barn som föds i landet. Rapportering av spädbarnsdödlighet kan vara inkonsekvent och kan vara underskattad, beroende på en nations kriterium för levande födsel, viktiga registreringssystem och rapporteringsmetoder. Den rapporterade IMR ger en statistik som återspeglar levnadsstandarden i varje nation. Förändringar i spädbarnsdödligheten återspeglar sociala och tekniska kapaciteter ^{[ förtydligande behövs ]} hos en nations befolkning. Världshälsoorganisationen , inklusive andning, hjärtslag, navelsträngspulsering eller bestämd rörelse av frivilliga muskler. Denna definition används till exempel i Österrike. WHO-definitionen används också i Tyskland, men med en liten modifiering: muskelrörelser anses inte vara ett tecken på liv. Många länder, inklusive vissa europeiska stater (t.ex. Frankrike) och Japan, räknas dock bara som levande födda fall där ett spädbarn andas vid födseln, vilket gör deras rapporterade IMR-tal något lägre och ökar deras perinatala dödlighet. I Tjeckien och Bulgarien, till exempel, är kraven på levande födda ännu högre.

Även om många länder har viktiga registreringssystem och vissa rapporteringsmetoder, finns det många felaktigheter, särskilt i outvecklade länder, i statistiken över antalet spädbarn som dör. Studier har visat att jämföra tre informationskällor (officiella register, hushållsundersökningar och populära reportrar) att de "populära dödsreportrarna" är de mest korrekta. Populära dödsreportrar inkluderar barnmorskor, gravgrävare, kistbyggare, präster och andra – i huvudsak människor som visste mest om barnets död. I utvecklingsländer är tillgången till viktiga register och andra statliga system som registrerar födslar och dödsfall svårt för fattiga familjer av flera skäl. Dessa kamper tvingar fram stress på familjer ^{[ förtydligande behövs ]} och får dem att vidta drastiska åtgärder ^{[ förtydligande behövs ]} i inofficiella dödsceremonier för sina avlidna spädbarn. Som ett resultat kommer statlig statistik felaktigt att återspegla en nations spädbarnsdödlighet. Populära dödsreportrar har förstahandsinformation, och förutsatt att denna information kan samlas in och sammanställas, kan de ge tillförlitliga data som förser en nation med korrekta dödstal och meningsfulla dödsorsaker som kan mätas/studeras.

UNICEF använder en statistisk metod för att redogöra för rapporteringsskillnader mellan länder:

UNICEF sammanställer uppskattningar av spädbarnsdödlighetsländer härledda från alla källor och uppskattningsmetoder som erhållits antingen från standardrapporter, direkt uppskattning från mikrodatauppsättningar eller från UNICEF:s årliga övning. För att reda ut skillnader mellan uppskattningar framtagna från olika källor, med olika metoder, utvecklade UNICEF, i samordning med WHO, WB och UNSD, en uppskattningsmetodik som minimerar felen i varje uppskattning och harmoniserar trender över tiden. Eftersom uppskattningarna inte nödvändigtvis är de exakta värden som används som indata för modellen, erkänns de ofta inte som de officiella IMR-uppskattningarna som används på landsnivå. Men, som nämnts tidigare, minimerar dessa uppskattningar fel och maximerar konsistensen av trender över tiden.

En annan utmaning för jämförbarhet är praxis att räkna sköra eller för tidigt födda barn som dör före det normala förfallodatumet som missfall (spontana aborter) eller de som dör under eller omedelbart efter förlossningen som dödfödda . Därför kan kvaliteten på ett lands dokumentation av perinatal dödlighet ha stor betydelse för noggrannheten i dess spädbarnsdödlighetsstatistik. Denna punkt förstärks av demografen Ansley Coale , som finner tveksamt höga kvoter av rapporterade dödfödslar till spädbarnsdöd i Hongkong och Japan under de första 24 timmarna efter födseln, ett mönster som överensstämmer med de höga registrerade könskvoterna vid födseln i dessa länder . Det tyder inte bara på att många kvinnliga spädbarn som dör under de första 24 timmarna felaktigt rapporteras som dödfödda snarare än spädbarnsdöd, utan också att dessa länder inte följer WHO:s rekommendationer för rapportering av levande födslar och spädbarnsdöd.

Ett annat till synes paradoxalt fynd är att när länder med dålig medicinsk service introducerar nya vårdcentraler och tjänster, istället för att minska, ökar de rapporterade IMRs ofta under en tid. Detta beror främst på att förbättring av tillgången till sjukvård ofta åtföljs av förbättringar i registreringen av födslar och dödsfall. Dödsfall som kan ha inträffat i ett avlägset område eller på landsbygden, och som inte rapporterats till regeringen, kan nu rapporteras av den nya medicinska personalen eller anläggningarna. Även om den nya hälso- och sjukvården minskar den faktiska IMR kan således den rapporterade IMR öka.

Att samla in korrekt statistik över spädbarnsdödlighet kan vara ett problem i vissa landsbygdssamhällen i utvecklingsländer. I dessa samhällen dyker det upp några andra alternativa metoder för att beräkna spädbarnsdödlighet, till exempel populär dödsrapportering och hushållsundersökning. Variationen från land till land i barnadödlighetssiffror är enorm och växer bredare trots framstegen. Bland världens cirka 200 länder var det bara Somalia som inte visade någon minskning av dödligheten under 5 år under de senaste två decennierna. Den lägsta siffran 2011 var i Singapore, som hade 2,6 dödsfall av barn under 5 år per 1 000 levande födda. Den högsta var i Sierra Leone, där 185 barn dog per 1 000 födslar. Den globala siffran är 51 dödsfall per 1 000 födslar. För USA är andelen åtta per 1 000 födslar.

Spädbarnsdödlighet (IMR) är inte bara en grupp av statistik utan i stället är den en återspegling av den socioekonomiska utvecklingen och representerar effektivt närvaron av medicinska tjänster i länderna. IMR är en effektiv resurs för hälsoavdelningen för att fatta beslut om omfördelning av medicinska resurser. IMR formulerar också de globala hälsostrategierna och hjälper till att utvärdera programmets framgång. Förekomsten av IMR hjälper till att lösa bristerna i de andra viktiga statistiksystemen för global hälsa, eftersom de flesta av de vitala statistiksystemen vanligtvis försummar statistiken för spädbarnsdödlighet från de fattiga. Det finns vissa mängder oregistrerade spädbarnsdödsfall på landsbygden eftersom de inte har information om spädbarnsdödlighetsstatistik eller inte har konceptet att rapportera tidig spädbarnsdöd.

Europa och USA

Krav för att rapportera en levande födelse, USA och utvalda europeiska länder, 2004
Rapporteringskrav	Land
Alla levande födda	Österrike, Danmark, England och Wales, Finland, Tyskland, Ungern, Italien, Nordirland, Portugal, Skottland, Slovakien, Spanien, Sverige, USA
Levande födslar vid 12 veckors graviditet eller mer	Norge
Levande födslar på 500 gram födelsevikt eller mer, och mindre än 500 gram om barnet överlever i 24 timmar	Tjeckien
Levande födslar vid 22 veckors graviditet eller mer, eller 500 gram födelsevikt eller mer	Frankrike
Alla levande födda för folkbokföring, födslar med 500 gram födelsevikt eller mer för det nationella perinatala registret	Irland
Levande födda vid 22 veckors graviditet eller mer, 500 gram födelsevikt eller mer om graviditetsåldern är okänd	Nederländerna
Levande födslar på 500 gram eller mer födelsevikt	Polen

Att utesluta spädbarn med hög risk från nämnaren eller täljaren i rapporterade IMR kan orsaka problem med att göra jämförelser. Många länder, inklusive USA, Sverige och Tyskland, räknar ett spädbarn som uppvisar alla tecken på liv som levande, oavsett graviditetsmånad eller storlek, men enligt USA skiljer sig vissa andra länder i dessa metoder. Alla de namngivna länderna antog WHO:s definitioner i slutet av 1980-talet eller början av 1990-talet, som används i hela Europeiska unionen. Men 2009 utfärdade amerikanska CDC en rapport som konstaterade att den amerikanska spädbarnsdödligheten påverkades av USA:s höga andel för tidigt födda barn jämfört med europeiska länder. Den beskrev också skillnaderna i rapporteringskrav mellan USA och Europa, och noterade att Frankrike, Tjeckien, Irland, Nederländerna och Polen inte rapporterar alla levande födda barn under 500 g och/eller 22 veckors graviditet. Det är dock osannolikt att skillnaderna i rapportering är den främsta förklaringen till den höga spädbarnsdödligheten i USA jämfört med dess jämnåriga länder på en liknande nivå av ekonomisk utveckling. Snarare drog rapporten slutsatsen att den främsta orsaken till USA:s högre spädbarnsdödlighet jämfört med Europa var USA:s mycket högre andel för tidigt födda födslar.

Fram till 1990-talet räknade Ryssland och Sovjetunionen inte, som levande födsel eller som spädbarnsdöd, extremt för tidigt födda barn (mindre än 1 000 g, mindre än 28 veckors graviditetsålder eller mindre än 35 cm långa) som föddes vid liv (andades, hade hjärtslag eller uppvisade frivilliga muskelrörelser) men misslyckades med att överleva i minst sju dagar. Även om sådana extremt för tidigt födda spädbarn vanligtvis bara stod för cirka 0,5 % av alla levande födda barn, ledde deras uteslutning från både täljaren och nämnaren i den rapporterade IMR till uppskattningsvis 22 %–25 % lägre rapporterad IMR. Även i vissa fall, kanske för att sjukhus eller regionala hälsoavdelningar hölls ansvariga för att sänka IMR i deras upptagningsområde , "överfördes" spädbarnsdödsfall som inträffade under den 12:e månaden statistiskt till den 13:e månaden (dvs. det andra levnadsåret ), och klassas därmed inte längre som spädbarnsdöd.

Brasilien

I vissa utvecklingsområden på landsbygden, såsom nordöstra Brasilien, registreras ofta inte spädbarnsfödslar i första hand, vilket leder till skillnader mellan spädbarnsdödligheten (IMR) och det faktiska antalet spädbarnsdödsfall. Tillgång till viktiga registersystem för spädbarnsfödslar och spädbarnsdöd är en extremt svår och dyr uppgift för fattiga föräldrar som bor på landsbygden. Regeringar och byråkratier tenderar att visa en okänslighet mot dessa föräldrar och deras senaste lidande från ett avlidet barn och producerar breda friskrivningar i IMR-rapporterna om att informationen inte har rapporterats korrekt, vilket resulterar i dessa avvikelser. Lite har gjorts för att ta itu med de underliggande strukturella problemen i de vitala registersystemen med avseende på bristen på rapportering från föräldrar på landsbygden, och har i sin tur skapat en klyfta mellan den officiella och populära betydelsen av barndöd. Det hävdas också att den byråkratiska separationen av registrering av vitala dödsfall från kulturella dödsritualer är skyldig till felaktigheten i spädbarnsdödligheten (IMR). Vitala dödsregister misslyckas ofta med att erkänna de kulturella implikationerna och betydelsen av spädbarnsdöd. Det är inte att säga att vitala registersystem inte är en korrekt representation av en regions socioekonomiska situation, men detta är bara fallet om denna statistik är giltig, vilket tyvärr inte alltid är fallet. "Popular death reporters" är en alternativ metod för att samla in och bearbeta statistik om spädbarns- och barndödlighet. Många regioner kan ha nytta av "populära dödsreportrar" som är kulturellt kopplade till spädbarn kanske kan ge mer exakt statistik om förekomsten av spädbarnsdödlighet. Enligt etnografiska data syftar "populära dödsreportrar" på personer som hade insiderkunskaper om anjinhos , inklusive gravgrävaren, portvakten, barnmorskan, populära healers etc. – alla nyckeldeltagare i bårhusritualer. Genom att kombinera metoderna för hushållsundersökningar, viktiga register och fråga "populära dödsreportrar" kan detta öka giltigheten för barnadödligheten, men det finns många hinder som kan återspegla giltigheten i vår statistik över spädbarnsdödlighet. Ett av dessa hinder är politiska ekonomiska beslut. Siffrorna är överdrivna när internationella medel delas ut; och underskattas under omvalet.

Den byråkratiska åtskillnaden mellan vitala dödsrapporter och kulturella dödsritualer beror delvis på strukturellt våld . Individer som bor på landsbygden i Brasilien behöver investera stort kapital för logi och resor för att rapportera spädbarnsfödsel till ett brasiliansk Assistance League-kontor. De negativa ekonomiska aspekterna avskräcker registrering, eftersom individer ofta har lägre inkomster och inte har råd med sådana utgifter. I likhet med bristen på födelserapportering står familjer på landsbygden i Brasilien inför svåra val baserade på redan befintliga strukturella arrangemang när de väljer att rapportera spädbarnsdödlighet. Ekonomiska begränsningar såsom beroende av kosttillskott kan också leda till skeva spädbarnsdödlighetsdata.

I utvecklingsländer som Brasilien är dödsfallen av fattiga spädbarn regelbundet oregistrerade i ländernas viktiga registreringssystem; detta orsakar en skevhet statistiskt sett. Kulturell validitet och kontextuell sundhet kan användas för att grunda betydelsen av dödlighet ur en statistisk synvinkel. I nordöstra Brasilien har de åstadkommit denna ståndpunkt när de genomfört en etnografisk studie kombinerad med en alternativ metod för att kartlägga spädbarnsdödlighet. Dessa typer av tekniker kan utveckla etnografisk data av hög kvalitet som i slutändan kommer att leda till en bättre bild av storleken på spädbarnsdödligheten i regionen. Politiska ekonomiska skäl har visat sig skeva spädbarnsdödlighetsdata tidigare när guvernör Ceara utarbetade sin presidentkampanj för att minska spädbarnsdödligheten under sin mandatperiod. Genom att använda detta nya sätt att mäta kan dessa instanser minimeras och tas bort, vilket totalt sett skapar korrekta och sunda data.

Epidemiologi

Världshistoriska och förutspådda spädbarnsdödlighetstal per 1 000 födslar (1950–2050) FN, medelvariant, 2008 rev.
år	Betygsätta	år	Betygsätta
1950–1955	152	2000–2005	52
1955–1960	136	2005–2010	47
1960–1965	116	2010–2015	43
1965–1970	100	2015–2020	40
1970–1975	91	2020–2025	37
1975–1980	83	2025–2030	34
1980–1985	74	2030–2035	31
1985–1990	65	2035–2040	28
1990–1995	61	2040–2045	25
1995–2000	57	2045–2050	23

För världen, och för både mindre utvecklade länder (LDC) och mer utvecklade länder (MDC), minskade IMR markant mellan 1960 och 2001. Enligt rapporten från State of the World's Mothers av Rädda Barnen , sjönk världens IMR från 126 i 1960 till 57 år 2001. Den globala neonatala dödligheten, NMR, minskade från 36,6 år 1990 till 18,0 år 2017.

IMR var och förblir dock högre i MUL. År 2001 var IMR för MDC (91) cirka 10 gånger så stor som för MDC (8). I genomsnitt, för minst utvecklade länder, är IMR 17 gånger högre än för MDC. Även om både de minst utvecklade länderna och de minst utvecklade länderna gjorde betydande minskningar av IMR, är minskningarna bland mindre utvecklade länder i genomsnitt mycket mindre än bland de mer utvecklade länderna. ^{[ förtydligande behövs ]} Bland många låg- och medelinkomstländer finns det också betydande variationer i spädbarnsdödlighet på subnationell nivå.

En faktor på cirka 67 separata länder med den högsta och lägsta rapporterade spädbarnsdödligheten. De fem bästa och lägsta länderna enligt detta mått (tagna från The World Factbooks uppskattningar för 2013) visas nedan.

Rang	Land	Spädbarnsdödlighet (dödsfall/1 000 levande födda)
1	Afghanistan	121,63
2	Niger	109,98
3	Mali	109,08
4	Somalia	103,72
5	Centralafrikanska republiken	97,17
218	Sverige	2,74
219	Singapore	2,65
220	Bermuda	2,47
221	Japan	2.21
222	Monaco	1,80

Förenta staterna

1906 rubrik som uppmanar föräldrar att se till att deras spädbarn städas och att utsätta dem för den "rena luften" utomhus

Av de 27 mest utvecklade länderna har USA den högsta spädbarnsdödligheten, trots att de spenderar mycket mer på hälsovård per capita. Betydande ras- och socioekonomiska skillnader i USA påverkar IMR, i motsats till andra utvecklade länder, som har mer homogen befolkning. I synnerhet varierar IMR mycket beroende på ras i USA. Den genomsnittliga IMR för hela landet är därför inte en rättvis representation av de stora variationer som finns mellan segment av befolkningen. Många teorier har utforskats om varför dessa rasskillnader existerar med socioekonomiska faktorer som vanligtvis kommer ut som en rimlig förklaring. Men fler studier har genomförts kring denna fråga, och det största framstegen är kring tanken på stress och hur det påverkar graviditeten.

På 1850-talet uppskattades spädbarnsdödligheten i USA till 216,8 per 1 000 barn födda för vita och 340,0 per 1 000 för afroamerikaner, men siffrorna har minskat avsevärt i väst i modern tid. Denna sjunkande takt har främst berott på moderna förbättringar av grundläggande hälsovård, teknologi och medicinska framsteg. Under det senaste århundradet har spädbarnsdödligheten minskat med 93 %. Totalt sett har siffrorna minskat drastiskt från 20 dödsfall 1970 till 6,9 dödsfall 2003 (per var 1000:e levande födda). År 2003 var de främsta orsakerna till spädbarnsdödlighet i USA medfödda anomalier, störningar relaterade till omognad, AIDS och mödrakomplikationer. Spädbarn födda med låg födelsevikt ökade till 8,1 % medan cigarettrökning under graviditeten minskade till 10,2 %. Detta återspeglade mängden låga födelsevikter och drog slutsatsen att 12,4 % av födslarna från rökare var låga födelsevikter jämfört med 7,7 % av sådana födslar från icke-rökare. Enligt New York Times är "den främsta orsaken till den höga andelen för tidig förlossning, och det var en 10-procentig ökning av sådana förlossningar från 2000 till 2006." Mellan 2007 och 2011 har antalet för tidigt födda dock minskat varje år. År 2011 var andelen barn födda före den 37:e graviditetsveckan 11,73 %, en minskning från 12,80 % under 2006.

Ekonomiska utgifter för arbete och förlossning och neonatalvård är relativt höga i USA. En konventionell födelse kostar i genomsnitt 9 775 USD och ett kejsarsnitt kostar 15 041 USD. Prematura födslar i USA har beräknats kosta 51 600 USD per barn, med en total årlig kostnad på 26,2 miljarder USD. Trots dessa utgifter anger flera rapporter att spädbarnsdödligheten i USA är betydligt högre än i andra utvecklade länder. Uppskattningarna varierar; CIA:s World Factbook rankar USA på 55:e plats internationellt 2014, med en frekvens på 6,17, medan FN:s siffror från 2005 till 2010 placerar USA på 34:e plats.

Ovannämnda skillnader i mätning kan spela en betydande roll i skillnaden mellan USA och andra nationer. En icke-livsduglig levande födsel i USA kan registreras som en dödfödsel i liknande utvecklade länder som Japan, Sverige, Norge, Irland, Nederländerna och Frankrike – och därigenom minska antalet spädbarnsdöd. Neonatal intensivvård är också mer sannolikt att tillämpas i USA på marginellt livskraftiga spädbarn, även om sådana ingrepp har visat sig öka både kostnader och funktionshinder. En studie efter implementeringen av Born Alive Infant Protection Act från 2002 fann att universell återupplivning av spädbarn födda mellan 20 och 23 veckor ökade den neonatala utgiftsbördan med $313,3 miljoner samtidigt som de kvalitetsjusterade levnadsåren minskade med 329,3.

Data som indikerar IMR-skillnaden mellan spädbarn som inte är latinamerikanska svarta föräldrar efter förlossningen och spädbarn till vita eller latinamerikanska föräldrar efter förlossningen i USA från 2000 till 2010

Den stora majoriteten av forskning som utfördes i slutet av nittonhundratalet och början av tjugoförsta århundradet visar att afroamerikanska spädbarn löper mer än dubbelt så stor risk att dö under sitt första levnadsår än vita spädbarn. Även om efter en minskning från 13,63 till 11,46 dödsfall per 1 000 levande födda från 2005 till 2010, fortsatte icke-spansktalande svarta föräldrar att rapportera en andel som var 2,2 gånger så hög som den för icke-spansktalande vita föräldrar.

Samtida forskningsresultat har visat att rikstäckande rasskillnader i spädbarnsdödlighet är kopplade till upplevelsetillståndet hos föräldern efter förlossningen och att dessa skillnader inte helt kan förklaras av socioekonomiska, beteendemässiga eller genetiska faktorer. Den latinamerikanska paradoxen , en effekt som observeras i andra hälsoindikatorer, förekommer också i spädbarnsdödligheten. Hispanic postpartum föräldrar ser en IMR jämförbar med icke-spansktalande vita postpartum föräldrar, trots lägre utbildningsnivå och ekonomisk status. En studie i North Carolina drog till exempel slutsatsen att "vita kvinnor som inte slutfört gymnasiet har en lägre spädbarnsdödlighet än svarta högskoleutexaminerade." Enligt Mustillos CARDIA -studie (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) var "självrapporterade upplevelser av rasdiskriminering förknippade med förlossningar för tidigt och med låg födelsevikt, och sådana erfarenheter kan bidra till svartvita skillnader i prenatala resultat." Likaså indikerar dussintals befolkningsbaserade studier att "den subjektiva eller upplevda upplevelsen av rasdiskriminering är starkt förknippad med en ökad risk för spädbarnsdöd och med dåliga hälsoutsikter för framtida generationer afroamerikaner."

afroamerikan

Medan tidigare delar av den här artikeln har tagit upp rasskillnaderna i spädbarnsdöd, är en närmare titt på effekterna av rasskillnader inom landet nödvändig för att se skillnader. Icke-spansktalande svarta kvinnor leder alla andra rasgrupper inom IMR med en frekvens på 11,3, medan spädbarnsdödligheten bland vita kvinnor är 5,1. Svarta kvinnor i USA upplever en kortare förväntad livslängd än vita kvinnor, så även om en högre IMR bland svarta kvinnor inte nödvändigtvis är ur linje, är det fortfarande ganska oroande. Medan det populära argumentet leder till tanken att på grund av trenden med lägre socioekonomisk status som svarta kvinnor har, finns det en ökad sannolikhet för att ett barn lider. Även om detta korrelerar, faller teorin att det är den bidragande faktorn sönder när vi tittar på Latino IMR i USA. Latinofolk är nästan lika benägna att uppleva fattigdom som svarta i USA, men spädbarnsdödligheten för latinos är mycket närmare vita kvinnor än svarta kvinnor. Fattigdomssiffrorna för svarta och latinos är 24,1 % respektive 21,4 %. Om det finns en direkt korrelation, bör IMR för dessa två grupper vara ganska lika, men svarta har en dubbel IMR än Latinos. Dessutom, eftersom svarta kvinnor flyttar ut ur fattigdom eller aldrig upplevt det i första hand, är deras IMR inte mycket lägre än deras motsvarigheter som upplever högre nivåer av fattigdom.

Vissa tror att svarta kvinnor är predisponerade för en högre IMR, vilket betyder att alla svarta kvinnor från afrikansk härkomst bör uppleva en förhöjd siffra. Denna teori motbevisas snabbt genom att titta på kvinnor med afrikansk härkomst som har immigrerat till USA. Dessa kvinnor som kommer från ett helt annat socialt sammanhang är inte benägna att drabbas av den högre IMR som amerikanskfödda svarta kvinnor upplever.

Tyan Parker Dominguez vid University of Southern California erbjuder en teori för att förklara den oproportionerligt höga IMR bland svarta kvinnor i USA. Hon hävdar att afroamerikanska kvinnor upplever stress i mycket högre takt än någon annan grupp i landet. Stress producerar särskilda hormoner som framkallar förlossning och bidrar till andra graviditetsproblem. Med tanke på att tidiga födslar är en av de främsta dödsorsakerna för spädbarn under ett år, är inducerad förlossning en mycket legitim faktor. Idén om stress spänner över socioekonomisk status eftersom Parker Dominguez hävdar att stress för kvinnor i lägre klass kommer från instabilt familjeliv och kronisk oro över fattigdom. För svarta medelklasskvinnor kan kampen mot rasism, verklig eller upplevd, vara en extrem stressfaktor.

Arline Geronimus, professor vid University of Michigan School of Public Health kallar fenomenet " vittring ". Hon hävdar att hon ständigt hanterar nackdelar och rasfördomar gör att svarta kvinnors födelseresultat försämras med åldern. Därför kan yngre svarta kvinnor uppleva stress under graviditeten på grund av sociala och ekonomiska faktorer, men äldre kvinnor upplever stress i en ökad takt och har därför graviditetskomplikationer förutom ekonomiska faktorer.

Mary O. Hearst, professor vid institutionen för folkhälsa vid Saint Catherine University, undersökte effekterna av segregation på det afroamerikanska samhället för att se om det bidrog till den höga IMR bland svarta barn. Hearst hävdar att bostadssegregation bidrar till de höga siffrorna på grund av de politiska, ekonomiska och negativa hälsokonsekvenser som det innebär för svarta mödrar oavsett deras socioekonomiska status. Rasism, ekonomiska skillnader och sexism i segregerade samhällen är alla exempel på de dagliga stressfaktorer som gravida svarta kvinnor möter och som kan påverka deras graviditeter med tillstånd som havandeskapsförgiftning och högt blodtryck.

Studier har också visat att hög IMR beror på den otillräckliga vård som gravida afroamerikaner får jämfört med andra kvinnor i landet. I en annan studie visades det att svarta patienter var mer benägna att få Ibuprofen efter operation istället för Oxycodone. Flera referentgranskade artiklar har dokumenterat en skillnad i vårdnivån en patient får när de var svarta även när de hade försäkring. IMR minskar inte baserat på ålder, eller när man tar hänsyn till högre utbildning som tyder på att det finns ett raselement. Denna ojämlika behandling härrör från tanken att det finns medicinska rasskillnader och är också rotad i rasfördomar och kontrollerade bilder av svarta kvinnor. På grund av denna ojämlika behandling finner forskning om mödra- och mödravård som erhållits av afroamerikanska kvinnor och deras spädbarn att svarta kvinnor inte får samma brådska i medicinsk vård; de tas inte heller lika seriöst när det gäller smärta de känner eller komplikationer de tror att de har, vilket exemplifieras av de komplikationer som tennisstjärnan Serena Williams mötte under sin förlossning.

Det finns ytterligare element som måste beaktas, effekten av både ras och kön. Misogynoir är en ofta citerad och förbisedd fråga. Svarta feminister har ofta citerats som ryggraden i många medborgarrättsevenemang, men känner att de förbises när det kommer till meningsfull förändring, eftersom det positivt förändrar livet för svarta kvinnor i första hand. Under protesterna för Black Lives Matter i juni 2020 kritiserade många svarta feminister rörelsen för att utesluta dem. När de granskas genom denna lins blir den ökade andelen IMR för afroamerikanska kvinnor en fråga om rättvisa och en fråga om social rättvisa.

Framsteg har dock gjorts för att bekämpa denna epidemi. I Los Angeles County har hälsovårdstjänstemän samarbetat med ideella organisationer runt om i staden för att hjälpa svarta kvinnor efter förlossningen av deras barn. En i synnerhet ideell organisation som har haft stor inverkan på många liv är Great Beginnings For Black Babies i Inglewood. Den ideella verksamheten fokuserar på att hjälpa kvinnor att hantera stress genom att bilda stödnätverk, föra en öppen dialog kring ras och familjeliv, och även hitta dessa kvinnor en säker plats i arbetskraften.

En del forskning hävdar att för att få ett slut på hög IMR bland svarta barn måste landet åtgärda de sociala och samhälleliga problem som plågar afroamerikaner. Vissa forskare hävdar att frågor som institutionell rasism, massfängelse, fattigdom och hälsoskillnader som finns i det afroamerikanska landet måste behandlas av USA:s regering för att politik ska kunna skapas för att bekämpa dessa frågor. Enligt denna teori, om institutionella ojämlikheter adresseras och repareras av Förenta staternas regering, kommer dagliga stressfaktorer för afroamerikaner, och afroamerikanska kvinnor i synnerhet, att minska, vilket minskar risken för komplikationer vid graviditet och spädbarnsdödlighet. Andra hävdar att att lägga till mångfald inom hälso- och sjukvårdsindustrin kan bidra till att minska den höga IMR eftersom mer representation kan ta itu med djupt rotade rasfördomar och stereotyper som finns gentemot afroamerikanska kvinnor. En annan nyare form av åtgärder för att minska hög IMR bland svarta barn är användningen av doulor under hela graviditeten.

Storbritannien

En studie publicerad i British Medical Journal 2019 fann att spädbarnsdödligheten i England hade ökat med ytterligare 24 spädbarnsdödsfall per 100 000 levande födslar per år. Det var ingen signifikant förändring från den tidigare trenden i de mest välbärgade lokala myndigheterna. Ökningen drabbade oproportionerligt de fattigaste områdena i landet och tillskrevs till stor del till ökad barnfattigdom, som ett resultat av varaktiga minskningar av de välfärdsförmåner som är tillgängliga för barnfamiljer.

Historia

Detta träsnitt från 1860 av Julius Schnorr von Karolsfeld skildrar döden av Batsebas första barn med David, som beklagade: "Jag ska gå till honom, men han kommer inte att återvända till mig" ( 2 Samuel 12:23 ).

Det var i början av 1900-talet som länder runt om i världen började märka att det fanns ett behov av bättre barnhälsovård. Detta började från Europa, USA hamnade bakom dem genom att skapa en kampanj för att minska spädbarnsdödligheten. Med detta program kunde de sänka IMR till 10 dödsfall snarare än 100 dödsfall per 1000:e födelse. Spädbarnsdödligheten sågs också som ett socialt problem när det uppmärksammades som ett nationellt problem. Amerikanska kvinnor som hade medelklass med utbildningsbakgrund började skapa en rörelse som gav bostäder åt familjer av lägre klass. Genom att starta detta kunde de etablera offentlig sjukvård och statliga myndigheter som kunde göra mer sanitära och hälsosammare miljöer för spädbarn. Läkare hjälpte till att främja orsaken till spädbarnshälsan genom att skapa ett pediatriskt område som hade erfarenhet av medicin för barn.

Förenta staterna

Minskningar i spädbarnsdödlighet i vissa länder över hela världen under 1900-talet har kopplats till flera vanliga trender, vetenskapliga framsteg och sociala program. Några av dessa inkluderar att staten förbättrar saniteten, förbättrar tillgången till sjukvård, förbättrar utbildningen och utvecklingen av medicinska framsteg som penicillin och säkrare blodtransfusioner.

I USA innebar en förbättring av spädbarnsdödligheten i början av 1900-talet att ta itu med miljöfaktorer. Att förbättra saniteten, och särskilt tillgången till rent dricksvatten, hjälpte USA att dramatiskt minska spädbarnsdödligheten, ett växande problem i USA sedan 1850-talet. Utöver dessa miljöfaktorer har USA under denna tid försökt öka utbildningen och medvetenheten om spädbarnsdödlighet. Pastörisering av mjölk hjälpte också USA att bekämpa spädbarnsdödlighet i början av 1900-talet, en praxis som gjorde det möjligt för USA att stävja sjukdomar hos spädbarn. Dessa faktorer, utöver en allmän ökning av levnadsstandarden för dem som bor i urbana miljöer, hjälpte USA att göra dramatiska förbättringar i sin spädbarnsdödlighet i början av 1900-talet.

Även om den totala spädbarnsdödligheten sjönk kraftigt under denna tid, varierade spädbarnsdödligheten inom USA mycket mellan ras och socioekonomiska grupper. Förändringen i spädbarnsdödlighet från 1915 till 1933 var för den vita befolkningen 98,6 av 1 000 till 52,8 av 1 000 och för den svarta befolkningen 181,2 av 1 000 till 94,4 av 1 000. Studier tyder på att detta har ett direkt samband med relativa ekonomiska förhållanden mellan dessa populationer. Dessutom var spädbarnsdödligheten i södra stater konsekvent 2 % högre än andra stater i USA under en 20-årsperiod från 1985. Sydstaterna tenderar också att prestera sämre när det gäller prediktorer för högre spädbarnsdödlighet, såsom inkomst per capita och fattigdom.

Under 1900-talets senare hälft ledde fokus på ökad tillgång till medicinsk vård för kvinnor till en minskning av spädbarnsdödligheten i USA. Implementeringen av Medicaid, som gav bredare tillgång till hälso- och sjukvård, bidrog till en dramatisk minskning av spädbarnsdödligheten, förutom tillgång till större tillgång till laglig abort och familjeplanerande vård, såsom spiral och p-piller.

Under decennierna efter 1970-talet började Förenta staternas minskande spädbarnsdödlighet avta, och föll efter Kinas, Kubas och andra utvecklade länders. Finansieringen för den federalt subventionerade Medicaid och mödra- och spädbarnsvården minskade kraftigt, och tillgången till mödravård minskade kraftigt för låginkomsttagare.

Kina

Folkrepubliken Kinas tillväxt av medicinska resurser under senare hälften av 1900-talet förklarar delvis dess dramatiska förbättring med avseende på spädbarnsdödlighet under denna tid. En del av denna ökning inkluderade antagandet av Rural Cooperative Medical System, som grundades på 1950-talet. Det kooperativa medicinska systemet gav tillgång till hälsovård till tidigare underbetjänade landsbygdsbefolkningar, beräknas ha täckt 90 % av Kinas landsbygdsbefolkning under hela 1960-talet. Cooperative Medical System uppnådde en spädbarnsdödlighet på 25,09 per 1 000. Det kooperativa medicinska systemet avfinansierades senare, vilket lämnade många landsbygdsbefolkningar att förlita sig på ett dyrt system med avgifter för service, även om kursen fortsatte att sjunka i allmänhet. Denna förändring av medicinska system orsakade en socioekonomisk klyfta i tillgängligheten till medicinsk vård i Kina, vilket lyckligtvis inte återspeglades i dess minskade spädbarnsdödlighet. Förlossningsvård användes alltmer, även när det kooperativa medicinska systemet byttes ut, och förlossningshjälpen förblev tillgänglig.

Kinas ettbarnspolitik , som antogs på 1980-talet, påverkade dess spädbarnsdödlighet negativt. Kvinnor som bär ogodkända graviditeter drabbades av statliga konsekvenser och socialt stigma och var därför mindre benägna att använda mödravård. Dessutom stimulerade ekonomiska realiteter och långvariga kulturella faktorer manliga avkommor, vilket ledde till att vissa familjer som redan hade söner undviker förlossningsvård eller professionella leveranstjänster, och fick Kina att ha ovanligt hög spädbarnsdödlighet under denna tid.

Se även

Relaterade statistiska kategorier:

Perinatal dödlighet inkluderar endast dödsfall mellan fostrets livsduglighet (22 veckors graviditet) och slutet av den 7:e dagen efter förlossningen.
Neonatal dödlighet inkluderar endast dödsfall under de första 28 dagarna av livet.
Postneonatal dödlighet inkluderar endast dödsfall efter 28 levnadsdagar men före ett år.
Barndödlighet Inkluderar dödsfall före 5 års ålder.

externa länkar

Uppskattningar av barn- och spädbarnsdödlighet för alla länder - webbplats av UNICEF