Multisjuklighet

Multisjuklighet , även känd som multipla långtidstillstånd ( MLTC ), innebär att leva med två eller flera kroniska sjukdomar . Till exempel kan en person ha diabetes , hjärtsjukdomar och depression samtidigt. Multisjuklighet kan ha en betydande inverkan på människors hälsa och välbefinnande. Det innebär också en komplex utmaning för sjukvårdssystem som traditionellt är inriktade på individuella sjukdomar. Flera långvariga tillstånd är mycket vanligare hos äldre och drabbar mer än hälften av dem över 65 år, men de kan också förekomma hos unga.

Definition

Begreppet flera långsiktiga tillstånd är inte klart definierat och kan hänvisas till med olika namn.

Skillnad från samsjuklighet

Multisjuklighet kallas ofta för samsjuklighet även om de två anses vara distinkta kliniska scenarier.

Komorbiditet innebär att ett "index"-tillstånd är i fokus för uppmärksamheten, och andra ses i relation till detta. Däremot beskriver multimorbiditet någon som har två eller flera långvariga (kroniska) tillstånd utan att någon av dem har prioritet framför de andra. Denna distinktion är viktig för hur hälso- och sjukvården behandlar människor och hjälper till att tydliggöra de specifika inställningar där användningen av den ena eller den andra termen kan föredras. Multisjuklighet erbjuder ett mer generellt och personcentrerat koncept som gör det möjligt att fokusera på alla patientens symtom och ge en mer holistisk vård. I andra sammanhang, till exempel inom läkemedelsforskning, kan samsjuklighet ofta vara den mer användbara termen att använda.

Definitioner

Den breda definitionen av multisjuklighet, i överensstämmelse med vad som används av de flesta forskare, WHO och Storbritanniens Academy of Medical Sciences är " samexistensen av två eller flera kroniska tillstånd" . Dessa kan vara fysiska icke-smittsamma sjukdomar , infektionssjukdomar och psykiska tillstånd i alla möjliga kombinationer och de kan interagera med varandra eller inte. När de samexisterande tillstånden har liknande ursprung eller behandlingar är termerna som används överensstämmande multisjuklighet , medan diskordant multisjuklighet används för att hänvisa till tillstånd som verkar vara orelaterade till varandra.

Definitioner av multisjuklighet skiljer sig vanligtvis åt i det minsta antal samtidiga tillstånd som de kräver (oftast är detta två eller fler) och i vilka typer av tillstånd de överväger. Till exempel inkluderar Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence ( NICE) alkohol- och drogmissbruk i sin lista över tillstånd som anses utgöra multimorbiditet.

Namngivning

Den vanligaste termen för att beskriva begreppet är multimorbiditet . Vetenskaplig litteratur visar dock en mångfald av termer som används med samma innebörd. Dessa inkluderar komorbiditet , polymorbiditet , polypatologi , pluripatologi , multipatologi , multitillstånd .

Storbritanniens National Institute for Health and Care Research (NIHR) använder termen multipla long-term conditions ( MLTC ) eftersom den är mer accepterad och förstådd av patienter och allmänheten.

Orsaker

Riskfaktorer

En rad biologiska, psykologiska, beteendemässiga, socioekonomiska och miljömässiga faktorer påverkar sannolikheten att ha multimorbiditet. Hur dessa riskfaktorer interagerar för att utlösa flera långsiktiga tillstånd är komplext och fortfarande inte helt förstått.

Livsstilsfaktorer som kan öka risken för flera långvariga tillstånd inkluderar fetma , dålig kost, dålig sömn, rökning , luftföroreningar , alkohol ; och livsstilsfaktorer som kan minska risken för MLTC inkluderar att äta en hälsosam kost , fysisk aktivitet och starka sociala nätverk.

Lägre socioekonomisk status , mätt med en kombination av indikatorer för utbildning, yrke och läskunnighet, verkar öka risken för att utveckla multisjuklighet. Till exempel, baserat på Whitehall II-studien , verkar personer i lägre anställningspositioner ha en 66% högre risk att utveckla flera långsiktiga tillstånd än personer i högre positioner. Socioekonomisk status verkar dock inte påverka risken att dö efter uppkomsten av flera långvariga tillstånd. En annan studie visade en ökning med nästan 50 % i oddsen för multisjuklighet hos dem med minst förmögenhet jämfört med dem med mest förmögenhet. Därför är det viktigt att minska socioekonomiska ojämlikheter genom att förbättra arbets- och levnadsvillkor och utbildning för alla för att minska bördan av flera långsiktiga förhållanden på befolkningens hälsa .

Diagnos och påverkan

Multimorbiditet är förknippat med minskad livskvalitet och ökad risk för dödsfall. Risken för dödsfall är positivt förknippad med individer med ett större antal kroniska tillstånd och omvänt förknippad med socioekonomisk status. Människor med flera långvariga tillstånd kan ha en fyrfaldig ökning av risken för dödsfall jämfört med personer utan MLTC, oavsett deras socioekonomiska status.

I vissa fall är specifika kombinationer av sjukdomar förknippade med högre dödlighet. Till exempel har personer med långvariga tillstånd som påverkar hjärtat, lungorna och urinvägarna starka effekter på dödligheten.

Det finns många ytterligare problem förknippade med att leva med flera långsiktiga villkor. En studie från USA fann att att ha mer än 3 tillstånd signifikant ökade chansen för minskad livskvalitet och fysisk funktion. Forskarna efterlyste holistisk behandling av multisjukligheter på grund av komplexiteten i flera långvariga tillstånd.

På grund av den högre förekomsten av multisjuklighet (55 - 98 %), har ett nytt koncept av "komplex multisjuklighet (CMM)" föreslagits. CMM skiljer sig från definitionen av konventionell multisjuklighet genom att CMM definieras av antalet kroppssystem som påverkas av sjukdomar snarare än antalet sjukdomar. CMM är associerat med dödlighet och långtidsvårdbehov hos äldre vuxna.

Mental hälsa

Fysiska och psykiska hälsotillstånd kan påverka den andra negativt genom ett antal vägar och ha betydande inverkan på hälsa och välbefinnande. För personer vars långvariga tillstånd inkluderar allvarlig psykisk ohälsa kan livslängden vara 10–20 år kortare än befolkningen i allmänhet. För dem är det avgörande att ta itu med de underliggande riskfaktorerna för fysiska hälsoproblem för goda resultat.

Det finns betydande bevis för att flera långvariga fysiska tillstånd kan leda till utveckling av både depression och ångest . Det finns många faktorer som kan förklara varför fysisk multisjuklighet påverkar mental hälsa inklusive kronisk smärta , skörhet , symtombörda, funktionsnedsättning , minskad livskvalitet , ökade nivåer av inflammation och polyfarmaci. Bevis från stora befolkningsstudier från Storbritannien och Kina tyder på att specifika kombinationer av fysiska tillstånd ökar risken för att utveckla depression och ångest mer än andra, såsom samtidiga andningsstörningar och samtidiga smärtsamma och gastrointestinala störningar . Det har funnits en brist på ekonomiska utvärderingar om interventioner för att hantera individer med psykisk-fysisk multisjuklighet, inklusive depression. En nyligen genomförd systematisk översikt identifierade fyra interventionstyper (collaborative care, self management, telefonbaserad och antidepressiv behandling)) som bedömdes för kostnadseffektivitet i höginkomstländer. Sådana utvärderingar saknas dock för närvarande i låginkomst- och medelinkomstländer.

Sjukvård

Människor med multisjuklighet står inför många utmaningar på grund av hur hälsosystemen är organiserade. De flesta hälso- och sjukvårdssystem är utformade för att tillgodose människor med ett enda kroniskt tillstånd. Några av svårigheterna som upplevs av personer med flera långvariga tillstånd inkluderar: dålig koordinering av medicinsk vård , hantering av flera läkemedel ( polyfarmaci ), höga kostnader förknippade med behandling, ökad tid som spenderas på att hantera sjukdom, svårigheter att hantera flera sjukdomshanteringsregimer och förvärring av ett tillstånd genom symtom eller behandling av ett annat.

Det finns en växande insikt om att att leva med flera långsiktiga tillstånd leder till komplexa och utmanande bördor för människor som själva lever med MLTC, men även vårdpersonal som arbetar inom hälsosystemet som tar hand om dem med långsiktiga tillstånd. Att leva med flera långvariga tillstånd kan vara betungande när det gäller att hantera sjukdomen, särskilt om diagnoserna resulterar i polyfarmaci (att ta flera läkemedel). Den MEMORABLE studien försökte förstå hur man kan förbättra läkemedelshanteringen för personer med MLTC. De identifierade fem bördor som gör hanteringen av läkemedel utmanande: när syftet med att granska läkemedel inte är klart för personen; när brist på information hindrar personen från att bidra till beslut om sin hälsa; när personer med MLTC inte ser samma vårdpersonal konsekvent; när människor ses av många olika proffs som arbetar inom olika tjänster; och när sjukvården inte erkänner erfarenheterna från människor som lever med MLTC.

Förebyggande

Det finns väl beprövade förebyggande strategier för många av de ingående sjukdomarna i flera tillståndskluster. Till exempel:

En ökad förståelse för vilka tillstånd som oftast klusterar , tillsammans med deras underliggande riskfaktorer, skulle hjälpa till att prioritera strategier för tidig diagnos, screening och förebyggande.

Epidemiologi

Multimorbiditet är vanligt hos äldre vuxna och uppskattas drabba över hälften av dem som är 65 år och äldre. Denna ökade prevalens har förklarats av äldre vuxnas "längre exponering och ökade sårbarhet för riskfaktorer för kroniska hälsoproblem".

Prevalensen av multisjuklighet har ökat under de senaste decennierna. Den höga förekomsten av multisjuklighet har lett till att vissa beskriver det som "Det vanligaste kroniska tillståndet". Multisjuklighet är också vanligare bland personer med lägre socioekonomisk status . Multisjuklighet är ett betydande problem i låg- och medelinkomstländer, även om prevalensen inte är lika hög som i höginkomstländer.

Som en global hälsofråga och i den demografiska övergången

Antal tillstånd som någonsin registrerats per individ (från 308 hälsotillstånd), stratifierat efter ålder, kön och etnicitet
Jämförelse av komorbiditeter för primär bröstcancer efter etnicitet (A) och astma efter kön (B)
Det här avsnittet är ett utdrag från Global hälsa § Multimorbiditet, åldersrelaterade sjukdomar och åldrande .

Multisjuklighet är "ett växande folkhälsoproblem över hela världen", "troligen drivs av den åldrande befolkningen men också av faktorer som högt kroppsmassaindex, urbanisering och den växande bördan av NCDs (som typ 2-diabetes) och tuberkulos i låg- och medelinkomstländer (LMICs)". Runt om i världen många människor inte av ett isolerat tillstånd utan av en mängd faktorer och tillstånd. En studie antydde att det finns en brist på multimorbiditets- och samsjuklighetsdata globalt och kartlade samsjuklighetsmönster.

Med en åldrande befolkning sker en ökning av åldersrelaterade sjukdomar som lägger stora bördor på sjukvårdssystemen såväl som på samtida ekonomier eller samtida ekonomi och deras tillhörande samhälleliga system. Healthspan extension och anti-aging forskning syftar till att förlänga intervallet för hälsa i det gamla såväl som långsamt åldrande eller dess negativa effekter såsom fysisk och mental nedgång. Modern anti-åldrad och regenerativ teknik med utökat beslutsfattande kan hjälpa till att "på ett ansvarsfullt sätt överbrygga mellan hälsa och livslängd för en framtid med rättvist globalt välbefinnande". Åldrande är "den vanligaste riskfaktorn för kronisk sjukdom, skörhet och funktionshinder, och det uppskattas att det kommer att finnas över 2 miljarder personer över 60 år till år 2050", vilket gör det till en stor global hälsoutmaning som kräver betydande ( och väl -orkestrerade eller effektiva) insatser, inklusive interventioner som förändrar och riktar in sig på den medfödda åldrandeprocessen .

Forskningsanvisningar

Forskningsfinansiärer i Storbritannien, inklusive Medical Research Council (MRC), Wellcome Trust och National Institute for Health and Care Research (NIHR) har publicerat " Cross-funder multimorbidity research framework " som anger en vision för forskningsagendan av flera långsiktiga förhållanden. Ramverket syftar till att driva framsteg i förståelsen av flera långsiktiga tillstånd och främja en förändring i forskningskulturen för att hantera multisjuklighet. NIHR publicerade också sitt eget strategiska ramverk för MLTC som överensstämmer med ramverket för cross-funder.

Eftersom rehabilitering vanligtvis fokuserar på en enda sjukdom utesluts ofta personer med flera långvariga tillstånd eller så behandlas inte alla deras tillstånd under rehabiliteringen. Forskare letar efter nya modeller för rehabilitering som kan tillämpas på personer med multisjuklighet. Till exempel utvecklar och utvärderar forskargruppen PERFORM (Personalized Exercise-Rehabilitation For people with Multiple long-term conditions) i Storbritannien en träningsbaserad rehabiliteringsinsats som kan anpassas för personer med flera långvariga tillstånd. MOBILIZE-gruppen i Danmark genomför för närvarande en randomiserad kontrollerad studie av en rehabiliteringsintervention för personer med multisjuklighet som utvecklats tillsammans med personer med långvariga tillstånd och läkare.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Multimorbidity&oldid=1142768891 "