Gangren

För annan användning, se Gangren (disambiguation) .

Gangren
Andra namn	Gangrenös nekros
Torrt kallbrand som påverkar tårna som ett resultat av perifer artärsjukdom
Specialitet	Infektionssjukdomar , kirurgi , fotvård
Symtom	Ändring i hudfärg till röd eller svart, domningar, smärta, hudnedbrytning, svalka
Komplikationer	Sepsis , amputation
Typer	Torr , våt , gas , inre , nekrotiserande fasciit
Riskfaktorer	Diabetes , perifer artärsjukdom , rökning , större trauma , alkoholism , pest , HIV/AIDS , frostskador , Raynauds syndrom
Diagnostisk metod	Baserat på symptom, Med medicinsk bildbehandling som används för att identifiera den bakomliggande orsaken.
Behandling	Beror på bakomliggande orsak
Prognos	Variabel
Frekvens	Okänd

Kalbrand är en typ av vävnadsdöd som orsakas av bristande blodtillförsel . Symtom kan inkludera en förändring av hudfärgen till röd eller svart, domningar, svullnad, smärta, hudnedbrytning och svalka. Fötterna och händerna är oftast drabbade. Om kallbranden orsakas av ett smittämne kan det uppstå med feber eller sepsis .

Riskfaktorer inkluderar diabetes , perifer artärsjukdom , rökning , allvarliga trauman , alkoholism , HIV/AIDS , köldskador , influensa , denguefeber , malaria , vattkoppor , pest , hypernatremi , strålningsskador , meningokocksjukdom , streptokockinfektion i grupp B-syndrom och Rays-syndrom . Det kan klassificeras som torr gangrän , våt kallbrand , gas kallbrand , inre kallbrand och nekrotiserande fasciit . Diagnosen kallbrand baseras på symtom och stöds av tester som medicinsk bildbehandling .

Behandling kan innebära kirurgi för att ta bort den döda vävnaden, antibiotika för att behandla eventuella infektioner och ansträngningar för att ta itu med den bakomliggande orsaken. Kirurgiska insatser kan innefatta debridering , amputation eller användning av maggotterapi . Ansträngningar för att behandla den bakomliggande orsaken kan inkludera bypasskirurgi eller angioplastik . I vissa fall hyperbar syrgasbehandling vara användbar. Hur ofta tillståndet uppträder är okänt.

tecken och symtom

En illustration som visar fyra olika stadier av kallbrand, inklusive ett (bild 4 uppe till höger) orsakat av ett hinder för återgång av venblodet på grund av hjärtsjukdom.

Symtom kan inkludera en förändring i hudfärg till röd eller svart, domningar, smärta, hudnedbrytning och svalka. Fötterna och händerna är oftast involverade.

Orsaker

Kaldbrand orsakas av en kritiskt otillräcklig blodtillförsel (t.ex. perifer kärlsjukdom) eller infektion. Det är förknippat med diabetes och långvarig tobaksrökning.

Torrt kallbrand

Torrt kallbrand är en form av koagulativ nekros som utvecklas i ischemisk vävnad , där blodtillförseln är otillräcklig för att hålla vävnaden livskraftig. Det är inte en sjukdom i sig, utan ett symptom på andra sjukdomar. Termen torr används endast när det hänvisar till en lem eller till tarmen (på andra platser kallas samma typ av nekros en infarkt, såsom hjärtinfarkt ). Torrt kallbrand beror ofta på perifer artärsjukdom , men kan bero på akut extremitetsischemi . Som ett resultat har personer med åderförkalkning, högt kolesterol, diabetes och rökare ofta torrt kallbrand. Det begränsade syrehalten i den ischemiska extremiteten begränsar förruttnelse och bakterier misslyckas med att överleva. Den drabbade delen är torr, krympt och mörkt rödsvart. Separationslinjen leder vanligtvis till fullständig separation, med eventuellt fall av gangrenvävnaden om den inte avlägsnas kirurgiskt, en process som kallas autoamputation .

Torrt kallbrand är resultatet av kronisk ischemi utan infektion . Om ischemi upptäcks tidigt, när ischemiska sår snarare än kallbrand finns, kan processen behandlas genom revaskularisering (via vaskulär bypass eller angioplastik). Men när kallbrand har utvecklats är de drabbade vävnaderna inte räddningsbara. Eftersom torrt kallbrand inte åtföljs av infektion, är det inte lika framträdande som gasgangrän eller våt kallbrand, som båda har risk för sepsis. Med tiden kan torrt kallbrand utvecklas till vått kallbrand om en infektion utvecklas i de döda vävnaderna.

Diabetes mellitus är en riskfaktor för perifer kärlsjukdom, alltså för torrt kallbrand, men också en riskfaktor för vått kallbrand, särskilt hos patienter med dåligt kontrollerade blodsockernivåer, eftersom förhöjt serumglukos skapar en gynnsam miljö för bakterieinfektioner.

Blöt kallbrand

Vått kallbrand i foten.

Vått eller infekterat kallbrand kännetecknas av blomstrande bakterier och har en dålig prognos (jämfört med torrt kallbrand) på grund av sepsis till följd av den fria kommunikationen mellan infekterad vätska och cirkulationsvätska. I vått kallbrand infekteras vävnaden av saprogena mikroorganismer ( Clostridium perfringens eller Bacillus fusiformis , till exempel), som gör att vävnaden sväller och avger en illaluktande lukt. Vått kallbrand utvecklas vanligtvis snabbt på grund av blockering av venöst (främst) eller arteriellt blodflöde. Den drabbade delen är mättad med stillastående blod, vilket främjar den snabba tillväxten av bakterier. De giftiga produkter som bildas av bakterier absorberas, vilket orsakar systemisk manifestation av sepsis och slutligen död. Den drabbade delen är ödematös, mjuk, rutten, ruttet och mörk.

, behövs ofta en akut räddningsamputation, såsom en giljotinamputation , för att begränsa systemiska effekter av infektionen. En sådan amputation kan konverteras till en formell amputation, såsom en amputation under eller över knä .

Gas gangren

Huvudartikel: Gas kallbrand

Gas kallbrand är en bakteriell infektion som producerar gas i vävnader. Det kan orsakas av Clostridium , oftast alfa-toxin -producerande C. perfringens , eller olika icke-klostridiska arter. Infektion sprider sig snabbt när de gaser som bakterierna producerar expanderar och infiltrerar frisk vävnad i närheten. På grund av dess förmåga att snabbt spridas till omgivande vävnader, bör gasbrandbränna behandlas som en medicinsk nödsituation .

Gasgangrän orsakas av bakteriell exotoxin -producerande klostridiumarter, som mestadels finns i marken, och andra anaerober såsom Bacteroides och anaeroba streptokocker . Dessa miljöbakterier kan komma in i muskeln genom ett sår och därefter föröka sig i nekrotisk vävnad och utsöndra kraftfulla toxiner som förstör närliggande vävnad och genererar gas samtidigt. En gassammansättning av 5,9 % väte, 3,4 % koldioxid, 74,5 % kväve och 16,1 % syre rapporterades i ett kliniskt fall.

Gas kallbrand kan orsaka nekros, gasproduktion och sepsis. Progression till toxemi och chock är ofta mycket snabb.

Andra typer

• Nekrotiserande fasciit , även känd som hemolytisk streptokockgangren, är en mycket sällsynt infektion som sprider sig djupt in i kroppen längs vävnadsplanen. Den kännetecknas av infektion med S.pyogenes , en grampositiv koccibakterie.
• Noma är ett kallbrand i ansiktet som är vanligt i Afrika och Asien, med 99 % av fallen där, medan sjukdomen praktiskt taget är obefintlig på andra kontinenter.
• Fournier gangren är en typ av nekrotiserande fasciit som vanligtvis drabbar könsorganen och ljumsken.
• Venös extremitet kallbrand kan orsakas av heparin-inducerad trombocytopeni och trombos .
• Allvarlig mesenterisk ischemi kan resultera i kallbrand i tunntarmen .
• Allvarlig ischemisk kolit kan resultera i kallbrand i tjocktarmen .

Behandling

Behandlingen varierar beroende på svårighetsgrad och typ av kallbrand.

Livsstil

Övningar som promenader och massage kan testas.

Medicin

Mediciner kan innefatta smärtlindring, mediciner som främjar cirkulationen i cirkulationssystemet och antibiotika. Eftersom kallbrand är förknippat med periodisk smärta orsakad av för lite blodflöde, är smärtbehandling viktig så att patienter kan fortsätta göra övningar som främjar cirkulationen. Smärtstillande mediciner kan inkludera opioider och opioidliknande smärtstillande medel. Eftersom kallbrand är ett resultat av ischemi , är cirkulationssystemets kontroll viktig. Dessa mediciner kan inkludera trombocythämmande läkemedel , antikoagulantia och fibrinolytika . Eftersom infektion ofta förknippas med kallbrand, antibiotika ofta en kritisk komponent i behandlingen. Den livshotande karaktären av kallbrand kräver behandling med intravenös antibiotika i slutenvård. Enbart antibiotika är inte effektiva eftersom de kanske inte penetrerar infekterade vävnader tillräckligt.

Kirurgi

Kirurgiskt avlägsnande av all död vävnad är dock stöttepelaren i behandlingen av kallbrand. Ofta är kallbrand associerat med underliggande infektion, så den gangrenösa vävnaden måste debrideras för att hindra spridningen av den associerade infektionen. Omfattningen av kirurgisk debridering som behövs beror på omfattningen av kallbrand och kan begränsas till avlägsnande av ett finger, tå eller öra, men i allvarliga fall kan det innebära en amputation av lemmar .

Enbart död vävnad kräver inte debridering, och i vissa fall, såsom torr kallbrand, faller den drabbade delen av (autoamputeras), vilket gör kirurgisk borttagning onödig. Att vänta på autoamputering kan dock orsaka hälsokomplikationer samt minskad livskvalitet.

Efter att kallbranden behandlats med debridering och antibiotika kan den bakomliggande orsaken behandlas. I fallet med kallbrand på grund av kritisk extremitetsischemi kan revaskularisering utföras för att behandla den underliggande perifera underlaterala artärsjukdomen.

Ischemisk sjukdom i benen är den vanligaste orsaken till amputationer. I ungefär en fjärdedel av dessa fall kräver den andra sidan amputation under de kommande tre åren.

Angioplastik bör övervägas om allvarlig blockering i underbenets kärl ( tibiala och peroneala artären ) leder till kallbrand.

Övrig

Hyperbar syrgasbehandling används för att behandla gasbrand. Det ökar trycket och syrehalten för att tillåta blod att transportera mer syre för att hämma anaerob organismtillväxt och reproduktion.

Regenerativa medicinska behandlingar och stamcellsterapier har framgångsrikt förändrat kallbrand och sårprognos.

Historia

Confederate Army Private Milton E. Wallen ligger i sängen med en gangrenös amputerad arm

Så tidigt som 1028 användes flugor och larver vanligtvis för att behandla kroniska sår eller sår för att förhindra eller stoppa nekrotisk spridning, eftersom vissa arter av larver endast konsumerar dött kött och lämnar närliggande levande vävnad opåverkad. Denna praxis dog till stor del ut efter införandet av antibiotika, acetonitril , och enzym till utbudet av behandlingar för sår. På senare tid har dock maggotterapi återfått en viss trovärdighet och används ibland med stor effekt vid kronisk vävnadsnekros.

Den franske barockkompositören Jean-Baptiste Lully drabbades av kallbrand i januari 1687 när han, medan han dirigerade ett framförande av sitt Te Deum , högg sin egen tå med sin spetsiga stav (som användes som batong ). Sjukdomen spred sig till hans ben, men kompositören vägrade att få sin tå amputerad , vilket så småningom ledde till hans död i mars samma år.

Den franske kungen Ludvig XIV dog av kallbrand i benet den 1 september 1715, fyra dagar före hans 77-årsdag.

Sebald Justinus Brugmans , professor vid Leydens universitet , från 1795 som direktör för Bataviska republikens medicinska byrå, och generalinspektör för den franska kejserliga militärsjukvården 1811, blev en ledande expert i kampen mot sjukhusbrand och dess förebyggande. Han skrev en avhandling om kallbrand 1814 där han noggrant analyserade och förklarade orsakerna till denna fruktansvärda sjukdom, som han var övertygad om var smittsam. Han avslutade sitt bidrag med en grundlig utvärdering av alla möjliga och väl erfarna sanitära bestämmelser. Hans arbete mottogs mycket väl och bidrog till att övertyga de flesta senare författare om att kallbrand var en smittsam sjukdom.

John M. Trombold skrev: "Middleton Goldsmith, en kirurg i unionsarmén under det amerikanska inbördeskriget, studerade noggrant sjukhus kallbrand och utvecklade en revolutionerande behandlingsregim. Den kumulativa dödligheten i inbördeskrigets sjukhus kallbrand var 45%. Goldsmiths metod, som han tillämpade till över 330 fall, gav en dödlighet under 3 %." Goldsmith förespråkade användningen av debridering och topiska och injicerade bromidlösningar på infekterade sår för att minska förekomsten och virulensen av "förgiftad miasma". Kopior av hans bok gavs ut till fackliga kirurger för att uppmuntra användningen av hans metoder.

Pappa Camille Bulcke dog också av kallbrand den 17 augusti 1982.

Etymologi

Etymologin för gangrän härrör från det latinska ordet gangraena och från grekiskan gangrän (γάγγραινα), som betyder " förruttnelse av vävnader" . Det har inget etymologiskt samband med ordet grön , trots att de drabbade områdena blir svarta, gröna eller gulbruna.

externa länkar

• Media relaterade till Gangrene på Wikimedia Commons