Missfall
| Missfall | |
|---|---|
| Andra namn | spontan abort, tidig graviditetsförlust |
 | |
| Ett ultraljud som visar en graviditetspåse som innehåller en gulesäck men inget embryo | |
| Specialitet | Obstetrik och gynekologi , Neonatologi , Pediatrik |
| Symtom | Vaginal blödning med eller utan smärta |
| Komplikationer | Infektion , blödning , sorg , ångest , skuld |
| Vanligt debut | Före 20 veckors graviditet |
| Orsaker | Kromosomavvikelser , avvikelser i livmodern |
| Riskfaktorer | Att vara en äldre förälder, tidigare missfall, exponering för tobaksrök , fetma , diabetes , autoimmuna sjukdomar , drog- eller alkoholanvändning |
| Diagnostisk metod | Fysisk undersökning , humant koriongonadotropin , ultraljud |
| Differentialdiagnos | Utomkvedshavandeskap , implantationsblödning . |
| Förebyggande | Förlossningsvård |
| Behandling | Förväntansfull hantering , vakuumsträvan , känslomässigt stöd |
| Medicin | misoprostol |
| Frekvens | 10–50 % av graviditeterna |
Missfall , även känt i medicinska termer som en spontan abort och graviditetsförlust , är att ett embryo eller ett foster dör innan det kan överleva självständigt . Missfall före 6 veckors graviditet definieras av ESHRE som biokemisk förlust . När ultraljud eller histologiska bevis visar att en graviditet har funnits, är den använda termen kliniskt missfall, vilket kan vara tidigt före 12 veckor och sent mellan 12-21 veckor. Fosterdöd efter 20 veckors graviditet är också känd som en dödfödsel . Det vanligaste symtomet på missfall är vaginal blödning med eller utan smärta. Sorg , ångest och skuld kan uppstå efteråt. Vävnad och proppliknande material kan lämna livmodern och passera genom och ut ur slidan . Återkommande missfall (även medicinskt kallat återkommande spontanabort eller RSA) kan också betraktas som en form av infertilitet .
Riskfaktorer för missfall inkluderar att vara en äldre förälder, tidigare missfall, exponering för tobaksrök , fetma , diabetes , sköldkörtelproblem och drog- eller alkoholbruk . Cirka 80 % av missfall inträffar under de första 12 veckorna av graviditeten ( första trimestern) . Den bakomliggande orsaken i ungefär hälften av fallen är kromosomavvikelser . Diagnos av ett missfall kan innebära att kontrollera om livmoderhalsen är öppen eller förseglad , testa blodnivåer av humant koriongonadotropin (hCG) och ett ultraljud . Andra tillstånd som kan ge liknande symtom inkluderar en utomkvedshavandeskap och implantationsblödning .
Förebyggande är ibland möjligt med god mödravård . Att undvika droger, alkohol , infektionssjukdomar och strålning kan minska risken för missfall. Ingen specifik behandling behövs vanligtvis under de första 7 till 14 dagarna. De flesta missfall kommer att slutföras utan ytterligare ingrepp. används läkemedlet misoprostol eller ett förfarande som vakuumaspiration för att ta bort den återstående vävnaden. Kvinnor som har en rhesusnegativ blodgrupp (Rh-negativ) kan behöva Rho(D)-immunglobulin . Smärtstillande medicin kan vara fördelaktigt. Emotionellt stöd kan hjälpa till att bearbeta förlusten.
Missfall är den vanligaste komplikationen vid tidig graviditet. Bland kvinnor som vet att de är gravida är missfallsfrekvensen ungefär 10 % till 20 %, medan frekvensen bland all befruktning är omkring 30 % till 50 %. Hos de under 35 år är risken cirka 10 % medan den är cirka 45 % hos de över 40 år. Risken börjar öka vid 30 års ålder. Cirka 5 % av kvinnorna får två missfall i rad. Vissa rekommenderar att man inte använder termen " abort " i diskussioner med dem som upplever ett missfall i ett försök att minska nöd. I Storbritannien har termen "missfall" ersatt all användning av termen "spontan abort" i samband med graviditetsförlust och som svar på klagomål om okänslighet mot kvinnor som hade lidit sådan förlust. En ytterligare fördel med denna förändring är att minska förvirringen bland medicinska lekmän, som kanske inte inser att termen "spontan abort" syftar på ett naturligt förekommande medicinskt fenomen och inte avsiktligt avbrytande av graviditeten.
tecken och symtom
Tecken på missfall inkluderar vaginal fläckar , buksmärtor , kramper och vätska , blodproppar och vävnad som passerar från slidan . Blödning kan vara ett symptom på missfall, men många kvinnor har även blödningar i början av graviditeten och får inte missfall. Blödning under första hälften av graviditeten kan kallas ett hotat missfall. Av dem som söker behandling för blödningar under graviditeten får ungefär hälften missfall. Missfall kan upptäckas under en ultraljudsundersökning eller genom seriell humant koriongonadotropin (HCG)-test.
Riskfaktorer
Missfall kan uppstå av många anledningar, som inte alla kan identifieras. Riskfaktorer är de saker som ökar sannolikheten för att få missfall men som inte nödvändigtvis orsakar missfall. Upp till 70 tillstånd, infektioner, medicinska procedurer, livsstilsfaktorer, yrkesmässig exponering, kemisk exponering och skiftarbete är förknippade med ökad risk för missfall. Några av dessa risker inkluderar endokrina , genetiska , uterina eller hormonella abnormiteter , infektioner i fortplantningsorganen och vävnadsavstötning orsakad av en autoimmun sjukdom .
Trimester
Första trimestern
| Beskrivning | Andel av totalt |
|---|---|
| Vanligt | 45–55 % |
| Autosomal trisomi | 22–32 % |
| Monosomy X (45, X) | 5–20 % |
| Triploidi | 6–8 % |
|
Strukturell abnormitet i kromosomen |
2 % |
| Dubbel eller trippel trisomi | 0,7–2,0 % |
| Translokation | Okänd |
De flesta kliniskt uppenbara missfall (två tredjedelar till tre fjärdedelar i olika studier) inträffar under första trimestern. Cirka 30 % till 40 % av alla befruktade ägg får missfall, ofta innan graviditeten är känd. Embryot dör vanligtvis innan graviditeten utvisas; blödning i decidua basalis och vävnadsnekros orsakar livmodersammandragningar för att driva ut graviditeten. Tidiga missfall kan bero på en utvecklingsavvikelse i moderkakan eller andra embryonala vävnader. I vissa fall bildas inte ett embryo men andra vävnader gör det. Detta har kallats ett " fördärvat ägg ".
Framgångsrik implantation av zygoten i livmodern är troligen åtta till tio dagar efter befruktningen. Om zygoten inte har implanterats på dag tio, blir implantation allt mer osannolik under efterföljande dagar.
En kemisk graviditet är en graviditet som upptäckts genom testning men som slutar i missfall före eller runt tiden för nästa förväntade mens.
Kromosomavvikelser finns i mer än hälften av de embryon som fått missfall under de första 13 veckorna. Hälften av embryonala missfall (25 % av alla missfall) har en aneuploidi (onormalt antal kromosomer). Vanliga kromosomavvikelser som hittas vid missfall inkluderar en autosomal trisomi (22–32 %), monosomi X (5–20 %), triploidi (6–8 %), tetraploidi (2–4 %) eller andra strukturella kromosomavvikelser (2 % ). Genetiska problem är mer benägna att uppstå hos äldre föräldrar; detta kan förklara de högre siffrorna som observerats hos äldre kvinnor.
Progesteronbrist i lutealfas kan eller kanske inte är en bidragande faktor till missfall.
Andra och tredje trimestern
Förluster i andra trimestern kan bero på moderns faktorer som missbildning i livmodern , utväxt i livmodern ( fibroider ) eller problem med livmoderhalsen . Dessa tillstånd kan också bidra till för tidig födsel . Till skillnad från första trimesterns missfall är det mindre sannolikt att missfall i andra trimestern orsakas av en genetisk abnormitet; kromosomavvikelser finns i en tredjedel av fallen. Infektion under tredje trimestern kan orsaka missfall.
Ålder
Den gravida kvinnans ålder är en betydande riskfaktor. Antalet missfall ökar stadigt med åldern, med mer betydande ökningar efter 35 års ålder. Hos personer under 35 år är risken cirka 10 % medan den är cirka 45 % hos personer över 40 år. Risken börjar öka runt 35 års ålder. 30. Faderns ålder är förknippad med ökad risk.
Fetma, ätstörningar och koffein
Inte bara är fetma förknippad med missfall; det kan resultera i subfertilitet och andra negativa graviditetsresultat. Återkommande missfall är också relaterat till fetma. Kvinnor med bulimia nervosa och anorexia nervosa kan ha en större risk för missfall. Näringsbrist har inte visat sig påverka antalet missfall men hyperemesis gravidarum föregår ibland ett missfall.
Koffeinkonsumtion har också korrelerats med missfall, åtminstone vid högre intagsnivåer. Sådana högre siffror är dock statistiskt signifikanta endast under vissa omständigheter.
Vitamintillskott har i allmänhet inte visat sig vara effektivt för att förebygga missfall. Traditionell kinesisk medicin har inte visat sig förhindra missfall.
Endokrina störningar
Störningar i sköldkörteln kan påverka graviditetsresultaten. Relaterat till detta är jodbrist starkt förknippat med en ökad risk för missfall. Risken för missfall är ökad hos personer med dåligt kontrollerad insulinberoende diabetes mellitus. Kvinnor med välkontrollerad diabetes har samma risk för missfall som de utan diabetes.
Matförgiftning
Intag av mat som har förorenats med listerios , toxoplasmos och salmonella är förknippat med en ökad risk för missfall.
Fostervattenprov och provtagning av chorionic villus
Fostervattenprov och chorionic villus sampling (CVS) är procedurer som utförs för att bedöma fostret. Ett prov av fostervatten erhålls genom att man sticker in en nål genom buken och in i livmodern. Chorionvillusprovtagning är en liknande procedur med ett vävnadsprov avlägsnat snarare än vätska. Dessa procedurer är inte förknippade med graviditetsförlust under andra trimestern men de är förknippade med missfall och fosterskador under den första trimestern. Missfall orsakat av invasiv prenatal diagnos (korionvillusprovtagning (CVS) och fostervattenprov) är sällsynt (cirka 1%).
Kirurgi
Effekterna av kirurgi på graviditet är inte välkända, inklusive effekterna av bariatrisk kirurgi. Buk- och bäckenkirurgi är inte riskfaktorer för missfall. Ovariantumörer och cystor som tas bort har inte visat sig öka risken för missfall. Undantaget från detta är avlägsnandet av corpus luteum från äggstocken. Detta kan orsaka fluktuationer i de hormoner som är nödvändiga för att upprätthålla graviditeten.
Mediciner
Det finns inget signifikant samband mellan exponering för antidepressiva läkemedel och spontan abort. Risken för missfall minskar sannolikt inte genom att avbryta behandlingen med SSRI före graviditeten. Vissa tillgängliga data tyder på att det finns en liten ökad risk för missfall för kvinnor som tar något antidepressivt läkemedel , även om denna risk blir mindre statistiskt signifikant när man utesluter studier av dålig kvalitet.
Läkemedel som ökar risken för missfall inkluderar:
- retinoider
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen
- misoprostol
- metotrexat
- statiner
Immuniseringar
Immuniseringar har inte visat sig orsaka missfall. Levande vaccinationer, som MMR-vaccin, kan teoretiskt orsaka skador på fostret eftersom det levande viruset kan passera placentan och potentiellt öka risken för missfall. Därför rekommenderar Center for Disease Control (CDC) gravida kvinnor som får levande vaccinationer. Det finns dock inga tydliga bevis som har visat att levande vaccinationer ökar risken för missfall eller fosteravvikelser.
Vissa levande vaccinationer inkluderar: MMR , varicella , vissa typer av influensavaccin och rotavirus .
Behandlingar för cancer
joniserande strålning som ges till en kvinna under cancerbehandling orsakar missfall. Exponering kan också påverka fertiliteten. Användningen av kemoterapeutiska läkemedel som används för att behandla barncancer ökar risken för framtida missfall.
Redan existerande sjukdomar
Flera redan existerande sjukdomar under graviditeten kan potentiellt öka risken för missfall, inklusive diabetes , polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), hypotyreos , vissa infektionssjukdomar och autoimmuna sjukdomar. PCOS kan öka risken för missfall. Två studier antydde att behandling med läkemedlet metformin signifikant sänker frekvensen av missfall hos kvinnor med PCOS, men kvaliteten på dessa studier har ifrågasatts. Metforminbehandling under graviditet har inte visats vara säker. 2007 rekommenderade Royal College of Obstetricians and Gynecologists också användning av läkemedlet för att förhindra missfall. Trombofilier eller defekter i koagulation och blödning ansågs en gång vara en risk vid missfall men har senare ifrågasatts. Allvarliga fall av hypotyreos ökar risken för missfall. Effekten av mildare fall av hypotyreos på antalet missfall har inte fastställts. Ett tillstånd som kallas lutealfasdefekt (LPD) är ett misslyckande i livmoderslemhinnan att vara helt förberedd för graviditet. Detta kan förhindra att ett befruktat ägg implanteras eller resultera i missfall.
Mycoplasma genitalium -infektion är förknippad med ökad risk för för tidig födsel och missfall.
Infektioner kan öka risken för missfall: röda hund (tysk mässling), cytomegalovirus, bakteriell vaginos, HIV, klamydia, gonorré, syfilis och malaria.
Immunstatus
Autoimmunitet är en möjlig orsak till återkommande eller sena missfall. Vid ett autoimmuninducerat missfall angriper kvinnans kropp det växande fostret eller förhindrar normal graviditetsprogression. Autoimmun sjukdom kan orsaka abnormiteter i embryon, vilket i sin tur kan leda till missfall. Som ett exempel celiaki risken för missfall med en oddskvot på cirka 1,4. En störning i normal immunfunktion kan leda till bildandet av antifosfolipidantikroppssyndrom. Detta kommer att påverka förmågan att fortsätta graviditeten, och om en kvinna har upprepade missfall kan hon testas för det. Ungefär 15 % av återkommande missfall är relaterade till immunologiska faktorer. Förekomsten av anti-tyreoideaautoantikroppar är associerad med en ökad risk med en oddskvot på 3,73 och 95 % konfidensintervall 1,8–7,6. Att ha lupus ökar också risken för missfall. Immunhistokemiska studier på decidual basalis och chorionvilli fann att obalansen i den immunologiska miljön kunde associeras med återkommande graviditetsförlust.
Anatomiska defekter och trauma
Femton procent av kvinnorna som har upplevt tre eller fler återkommande missfall har någon anatomisk defekt som gör att graviditeten inte kan pågå under hela terminen. Livmoderns struktur påverkar förmågan att bära ett barn till termin. Anatomiska skillnader är vanliga och kan vara medfödda. [ citat behövs ]
|
Typ av livmoderstruktur |
Antal missfall i samband med defekt |
Referenser |
|---|---|---|
| Tvåhörning livmodern | 40–79 % | |
| Septat eller enkornad | 34–88 % | |
| Arcuate | Okänd | |
| Didelphys | 40 % | |
| Myom | Okänd |
Hos vissa kvinnor uppstår cervikal inkompetens eller cervikal insufficiens med oförmåga hos livmoderhalsen att förbli stängd under hela graviditeten. Det orsakar inte missfall i första trimestern. Under andra trimestern är det förknippat med en ökad risk för missfall. Det identifieras efter att en för tidig födsel har inträffat cirka 16–18 veckor in i graviditeten. Under andra trimestern kan stora trauman resultera i ett missfall.
Rökning
Tobaksrökare (cigarettrökare) har en ökad risk för missfall. Det finns en ökad risk oavsett vilken förälder som röker, även om risken är högre när graviditetsmodern röker.
Morgonillamående
Illamående och kräkningar under graviditeten (NVP eller illamående på morgonen ) är förknippade med en minskad risk. Flera möjliga orsaker har föreslagits för illamående på morgonen men det finns fortfarande ingen överenskommelse. NVP kan representera en försvarsmekanism som motverkar moderns intag av livsmedel som är skadliga för fostret; enligt denna modell skulle en lägre frekvens av missfall vara en förväntad konsekvens av de olika matval som görs av kvinnor som upplever NVP.
Kemikalier och yrkesmässig exponering
Kemisk exponering och yrkesexponering kan ha viss effekt på graviditetsutfall. Ett orsakssamband kan nästan aldrig fastställas. De kemikalier som är inblandade i att öka risken för missfall är DDT , bly , formaldehyd , arsenik , bensen och etylenoxid . Videodisplayterminaler och ultraljud har inte visat sig ha någon effekt på antalet missfall. På tandläkarmottagningar där lustgas används med avsaknad av narkosgasreningsutrustning är risken för missfall större. För kvinnor som arbetar med cytotoxiska antineoplastiska kemoterapeutiska medel finns en liten ökad risk för missfall. Ingen ökad risk för kosmetologer har hittats.
Övrig
Alkohol ökar risken för missfall. Kokainanvändning ökar frekvensen av missfall. Vissa infektioner har associerats med missfall. Dessa inkluderar Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , grupp B streptokocker , HIV-1 och syfilis . Infektioner av Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus och Toxoplasma gondii har inte visat sig vara kopplade till missfall. Subkliniska infektioner i livmoderns slemhinna, allmänt känd som kronisk endometrit är också förknippade med dåliga graviditetsresultat, jämfört med kvinnor med behandlad kronisk endometrit eller ingen kronisk endometrit.
Diagnos
Vid blodförlust, smärta eller båda utförs transvaginalt ultraljud . Om en livskraftig intrauterin graviditet inte hittas med ultraljud kan blodprov (seriella βHCG- tester) göras för att utesluta utomkvedshavandeskap, vilket är en livshotande situation.
Om hypotoni , takykardi och anemi upptäcks är uteslutning av en ektopisk graviditet viktigt.
Ett missfall kan bekräftas genom ett obstetriskt ultraljud och genom undersökning av den passerade vävnaden. När man letar efter mikroskopiska patologiska symtom, letar man efter produkterna från befruktningen . Mikroskopiskt inkluderar dessa villi , trophoblast , fosterdelar och bakgrundsgestationella förändringar i endometrium . När kromosomavvikelser hittas i mer än ett missfall, kan genetisk testning av båda föräldrarna göras.
Ultraljudskriterier
En översiktsartikel i The New England Journal of Medicine baserad på ett konsensusmöte i Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) har föreslagit att missfall endast ska diagnostiseras om något av följande kriterier uppfylls vid ultraljudsvisualisering:
| Missfall diagnostiserats | Missfall misstänks | Referenser |
|---|---|---|
| Kronan-rumpslängd på minst 7 mm och inget hjärtslag . | Kronans längd på mindre än 7 mm och inget hjärtslag. | |
| Genomsnittlig graviditetssäcksdiameter på minst 25 mm och inget embryo. | Genomsnittlig graviditetssäcksdiameter på 16–24 mm och inget embryo. | |
| Frånvaro av embryo med hjärtslag minst 2 veckor efter en ultraljudsundersökning som visade en graviditetspåse utan gulesäck . | Frånvaro av embryo med hjärtslag 7–13 dagar efter en ultraljudsundersökning som visade en graviditetspåse utan gulesäck. | |
| Frånvaro av embryo med hjärtslag minst 11 dagar efter en ultraljudsundersökning som visade en graviditetspåse med en gulesäck. | Frånvaro av embryo med hjärtslag 7–10 dagar efter en skanning som visade en graviditetspåse med en gulesäck. | |
| Frånvaro av embryo minst 6 veckor efter senaste menstruation . | ||
| Fostervattensäck sett intill gulesäcken och utan synligt embryo. | ||
| Gulesäck på mer än 7 mm. | ||
| Liten graviditetspåse jämfört med embryostorlek (mindre än 5 mm skillnad mellan genomsnittlig säckdiameter och längd på kronan och bakdelen). |
Klassificering
Ett hotat missfall är varje blödning under första hälften av graviditeten. Vid utredning kan det konstateras att fostret förblir livskraftigt och graviditeten fortsätter utan ytterligare problem. [ läkarintyg behövs ]
En anembryonisk graviditet (även kallad en "tom säck" eller "fördärvat ägg") är ett tillstånd där graviditetssäcken utvecklas normalt, medan den embryonala delen av graviditeten antingen saknas eller slutar växa mycket tidigt. Detta står för ungefär hälften av missfallen. Alla andra missfall klassificeras som embryonala missfall, vilket innebär att det finns ett embryo i graviditetssäcken. Hälften av embryonala missfall har aneuploidi (ett onormalt antal kromosomer).
Ett oundvikligt missfall inträffar när livmoderhalsen redan har vidgats, men fostret har ännu inte utvisats. Detta kommer vanligtvis att utvecklas till ett fullständigt missfall. Fostret kan ha hjärtaktivitet eller inte.
Ett fullständigt missfall är när alla befruktningsprodukter har fördrivits; dessa kan inkludera trofoblasten , chorionvilli , graviditetssäcken , gulesäcken och fosterstolpen ( embryot ); eller senare i graviditeten fostret , navelsträngen , moderkakan , fostervattnet och fosterhinnan . Förekomsten av ett graviditetstest som fortfarande är positivt, liksom en tom livmoder vid transvaginal ultraljud , uppfyller dock definitionen av graviditet på okänd plats . Därför kan det finnas behov av uppföljande graviditetstest för att säkerställa att det inte finns någon kvarvarande graviditet, inklusive utomkvedshavandeskap. [ citat behövs ]
Ett ofullständigt missfall inträffar när vissa produkter av befruktningen har passerat, men några finns kvar inne i livmodern. Emellertid kan ett ökat avstånd mellan livmoderväggarna vid transvaginal ultraljud också helt enkelt vara en ökad endometrietjocklek och/eller en polyp . Användningen av ett Doppler-ultraljud kan vara bättre för att bekräfta förekomsten av betydande kvarhållna befruktningsprodukter i livmoderhålan. I fall av osäkerhet måste ektopisk graviditet uteslutas med hjälp av tekniker som seriella beta-hCG- mätningar.
Ett missat missfall är när embryot eller fostret har dött, men ett missfall ännu inte har inträffat. Det kallas också försenat missfall, tyst missfall eller missad abort.
Ett septiskt missfall uppstår när vävnaden från ett missat eller ofullständigt missfall infekteras, vilket medför risk för spridning av infektion ( septikemi ) och kan vara dödlig.
Återkommande missfall ("recurrent pregnancy loss" (RPL), "recurrent spontaneous abort (RSA) eller "habitual abort") är förekomsten av flera på varandra följande missfall; det exakta antalet som används för att diagnostisera återkommande missfall varierar; två är dock den lägsta tröskeln för att uppfylla kriterierna Om andelen graviditeter som slutar med missfall är 15 % och om man antar att missfall är oberoende händelser så är sannolikheten för två på varandra följande missfall 2,25 % och sannolikheten för tre på varandra följande missfall är 0,34 % Förekomst av återkommande graviditet förlusten är 1% En stor majoritet (85%) av dem som har haft två missfall kommer att bli gravida och bära normalt efteråt.
De fysiska symtomen på ett missfall varierar beroende på graviditetens längd, även om de flesta missfall orsakar smärta eller kramper. Storleken på blodproppar och graviditetsvävnad som passerar blir större med längre graviditeter. Efter 13 veckors graviditet finns det en högre risk för placenta-retention .
Förebyggande
Förebyggande av missfall kan ibland uppnås genom att minska riskfaktorerna. Detta kan inkludera god mödravård , undvika droger och alkohol, förebygga infektionssjukdomar och undvika röntgen. Att identifiera orsaken till missfallet kan hjälpa till att förhindra framtida graviditetsförlust, särskilt i fall av återkommande missfall. Ofta finns det lite en person kan göra för att förhindra ett missfall. Vitamintillskott före eller under graviditeten har inte visat sig påverka risken för missfall. Progesteron har visat sig förhindra missfall hos kvinnor med 1) vaginal blödning tidigt i sin nuvarande graviditet och 2) en tidigare historia av missfall.
Icke modifierbara riskfaktorer
Förebyggande av missfall i efterföljande graviditeter kan förbättras med bedömningar av:
- Immunstatus
- Kemisk och yrkesmässig exponering
- Anatomiska defekter
-
Redan existerande eller förvärvad sjukdom under graviditeten
- Polycystiskt ovariesyndrom
- Tidigare exponering för kemoterapi och strålning
- Mediciner
- Kirurgisk historia
- Endokrina störningar [ behöver uppdateras ]
- Genetiska avvikelser
Modifierbara riskfaktorer
Att bibehålla en hälsosam vikt och god mödravård kan minska risken för missfall. Vissa riskfaktorer kan minimeras genom att undvika följande:
- Rökning
- Kokainbruk
- Alkohol
- Dålig kost
- Yrkesmässig exponering för medel som kan orsaka missfall
- Mediciner i samband med missfall
- Drogmissbruk
Förvaltning
Kvinnor som får missfall tidigt i graviditeten behöver vanligtvis ingen efterföljande medicinsk behandling men de kan dra nytta av stöd och rådgivning. De flesta tidiga missfall kommer att slutföras på egen hand; i andra fall kan läkemedelsbehandling eller aspiration av befruktningsprodukterna användas för att avlägsna kvarvarande vävnad. Även om sängläge har förespråkats för att förhindra missfall, har detta inte visat sig vara till nytta. De som upplever eller har upplevt ett missfall drar nytta av att använda ett noggrant medicinskt språk. Betydande ångest kan ofta hanteras av läkarens förmåga att tydligt förklara termer utan att antyda att kvinnan eller paret på något sätt bär skulden.
Bevis för att stödja Rho(D) immunglobulin efter ett spontant missfall är oklara. I Storbritannien rekommenderas Rho(D) immunglobulin till Rh-negativa kvinnor efter 12 veckors graviditetsålder och före 12 veckors graviditetsålder hos dem som behöver operation eller medicinering för att fullborda missfallet.
Metoder
Ingen behandling är nödvändig för en diagnos av fullständigt missfall (så länge som utomkvedshavandeskap är uteslutet). I fall av ofullständigt missfall, tom säck eller missad abort finns det tre behandlingsalternativ: vaksam väntan, medicinsk behandling och kirurgisk behandling. Utan behandling ( vaktande väntan ) kommer de flesta missfall (65–80%) att gå över naturligt inom två till sex veckor. Denna behandling undviker eventuella biverkningar och komplikationer av mediciner och kirurgi, men ökar risken för lindriga blödningar, behov av oplanerad kirurgisk behandling och ofullständigt missfall. Medicinsk behandling består vanligtvis av att använda misoprostol (ett prostaglandin ) ensamt eller i kombination med förbehandling med mifepriston . Dessa mediciner hjälper livmodern att dra ihop sig och driva ut den återstående vävnaden ur kroppen. Detta fungerar inom några dagar i 95 % av fallen. Vakuumaspiration eller skarp curettage kan användas, där vakuumaspiration är lägre risk och vanligare.
Försenat och ofullständigt missfall
Vid försenat eller ofullständigt missfall beror behandlingen på mängden vävnad som finns kvar i livmodern. Behandling kan innefatta kirurgiskt avlägsnande av vävnaden med vakuumaspiration eller misoprostol . Studier som tittar på metoderna för anestesi för kirurgisk behandling av ofullständigt missfall har inte visat att någon anpassning från normal praxis är fördelaktig.
Inducerat missfall
En framkallad abort kan utföras av en kvalificerad vårdgivare för kvinnor som inte kan fortsätta graviditeten. Självinducerad abort utförd av en kvinna eller icke-medicinsk personal kan vara farligt och är fortfarande en orsak till mödradödlighet i vissa länder. På vissa platser är det olagligt eller bär på kraftigt socialt stigma .
Sex
Vissa organisationer rekommenderar att skjuta upp sex efter ett missfall tills blödningen har upphört för att minska risken för infektion . Det finns dock inte tillräckliga bevis för rutinmässig användning av antibiotika för att försöka undvika infektion vid ofullständig abort. Andra rekommenderar att skjuta upp graviditetsförsök tills en mens har inträffat för att göra det lättare att fastställa datum för en efterföljande graviditet. Det finns inga bevis för att att bli gravid i den första cykeln påverkar resultatet och en tidig efterföljande graviditet kan faktiskt förbättra resultaten.
Stöd
Det finns organisationer som ger information och rådgivning för att hjälpa dem som har fått missfall. Familj och vänner genomför ofta en minnesstund eller begravningsgudstjänst. Sjukhus kan också ge stöd och hjälpa till att minnas händelsen. Beroende på plats vill andra ha en privat ceremoni. Att ge lämpligt stöd med frekventa diskussioner och sympatisk rådgivning är en del av utvärdering och behandling. De som upplever oförklarliga missfall kan behandlas med känslomässigt stöd.
Missfallsledighet
Missfallsledighet är tjänstledighet i samband med missfall. Följande länder erbjuder betald eller obetald ledighet till kvinnor som har haft missfall.
- Filippinerna – 60 dagars fullt betald ledighet för missfall (före 20 veckors graviditet) eller akut avbrytande av graviditeten (den 20:e veckan eller efter) Maken till modern får sju dagars fullt betald ledighet fram till den 4:e graviditeten.
- Indien – sex veckors ledighet
- Nya Zeeland – tre dagars sorgledighet för båda föräldrarna
- Mauritius – två veckors ledighet
- Indonesien – sex veckors ledighet
- Taiwan – fem dagar, en vecka eller fyra veckor, beroende på hur framskriden graviditeten var
Resultat
Psykologiska och känslomässiga effekter
Varje kvinnas personliga upplevelse av missfall är olika, och kvinnor som har mer än ett missfall kan reagera olika på varje händelse.
I västerländska kulturer sedan 1980-talet antar medicinska leverantörer att att uppleva ett missfall "är en stor förlust för alla gravida kvinnor". Ett missfall kan resultera i ångest, depression eller stress för de inblandade. Det kan påverka hela familjen. Många av dem som får missfall går igenom en sorgeprocess . "Prenatal anknytning" existerar ofta som kan ses som föräldrars känslighet, kärlek och upptagenhet riktad mot det ofödda barnet. Allvarlig känslomässig påverkan upplevs vanligtvis direkt efter missfallet. Vissa kan gå igenom samma förlust när en utomkvedshavandeskap avbryts. I vissa kan insikten om förlusten ta veckor. Att ge familjestöd till dem som upplever förlusten kan vara utmanande eftersom vissa finner tröst i att prata om missfallet medan andra kan tycka att händelsen är smärtsam att diskutera. Pappan kan ha samma känsla av saknad. Att uttrycka känslor av sorg och saknad kan ibland vara svårare för män. Vissa kvinnor kan börja planera sin nästa graviditet efter några veckors missfall. För andra kan det vara svårt att planera en ny graviditet. Vissa anläggningar erkänner förlusten. Föräldrar kan namnge och hålla sitt barn. De kan få minnen som foton och fotspår. Vissa genomför en begravning eller minnesstund. De kan uttrycka förlusten genom att plantera ett träd.
Vissa hälsoorganisationer rekommenderar att sexuell aktivitet skjuts upp efter missfallet. Menstruationscykeln bör återupptas efter cirka tre till fyra månader. Kvinnor rapporterar att de var missnöjda med den vård de fick av läkare och sjuksköterskor. [ behöver sammanhang ]
Efterföljande graviditeter
Vissa föräldrar vill försöka få barn mycket snart efter missfallet. Beslutet att försöka bli gravid igen kan vara svårt. Det finns skäl som kan få föräldrar att överväga ytterligare en graviditet. För äldre mammor kan det finnas en viss känsla av brådska. Andra föräldrar är optimistiska om att framtida graviditeter sannolikt kommer att bli framgångsrika. Många är tveksamma och vill veta om risken att få ytterligare ett eller flera missfall. Vissa läkare rekommenderar att kvinnorna har en menstruationscykel innan de försöker göra en ny graviditet. Detta beror på att datumet för befruktningen kan vara svårt att fastställa. Dessutom kan den första menstruationscykeln efter ett missfall vara mycket längre eller kortare än förväntat. Föräldrar kan rekommenderas att vänta ännu längre om de har upplevt sent missfall eller molar graviditet , eller genomgår tester. Vissa föräldrar väntar i sex månader baserat på rekommendationer från sin vårdgivare.
Riskerna för att få ett nytt missfall varierar beroende på orsaken. Risken att få ett nytt missfall efter en molar graviditet är mycket låg. Risken för ett nytt missfall är störst efter det tredje missfallet. Vård före befruktning finns på vissa platser.
Senare hjärt-kärlsjukdom
Det finns ett signifikant samband mellan missfall och senare utveckling av kranskärlssjukdom , men inte av cerebrovaskulär sjukdom .
Epidemiologi
Bland kvinnor som vet att de är gravida är missfallsfrekvensen ungefär 10 % till 20 %, medan andelen bland alla befruktade zygoter är omkring 30 % till 50 %. En granskning från 2012 fann risken för missfall mellan 5 och 20 veckor från 11 % till 22 %. Fram till den 13:e graviditetsveckan var risken för missfall varje vecka runt 2 %, minskade till 1 % i vecka 14 och minskade långsamt mellan 14 och 20 veckor.
Den exakta frekvensen är inte känd eftersom ett stort antal missfall inträffar innan graviditeter etableras och innan kvinnan vet att hon är gravid. Dessutom kan de med blödning i tidig graviditet söka medicinsk vård oftare än de som inte upplever blödning. Även om vissa studier försöker förklara detta genom att rekrytera kvinnor som planerar graviditeter och testar för mycket tidig graviditet, är de fortfarande inte representativa för den bredare befolkningen.
Prevalensen av missfall ökar med båda föräldrarnas ålder. I en dansk registerbaserad studie där prevalensen av missfall var 11 % steg prevalensen från 9 % vid 22 års ålder till 84 % vid 48 års ålder. [ behovsuppdatering ] En annan, senare studie 2013 visade att när någon av föräldrarna var över 40 år fördubblades antalet kända missfall.
Under 2010 inträffade 50 000 slutenvårdsinläggningar för missfall i Storbritannien.
Terminologi
De flesta drabbade kvinnor och familjemedlemmar hänvisar till missfall som förlust av ett barn, snarare än ett embryo eller foster, och vårdgivare förväntas respektera och använda det språk som personen väljer. Kliniska termer kan antyda skuld, öka ångest och till och med orsaka ilska. Termer som är kända för att orsaka ångest hos dem som upplever missfall inkluderar:
- abort (inklusive spontan abort ) snarare än missfall,
- vanlig abort snarare än en kvinna som upplever återkommande graviditetsförlust ,
- produkter av befruktning snarare än baby ,
- försvagat ägg snarare än förlust av tidigt graviditet eller försenat missfall,
- cervikal inkompetens snarare än cervikal svaghet , och
- evakuering av kvarhållna befruktningsprodukter (ERPC) snarare än kirurgisk behandling av missfall.
Graviditetsförlust är ett brett begrepp som används för missfall, utomkvedshavandeskap och molar graviditeter. Termen fosterdöd gäller varierande i olika länder och sammanhang, ibland inkluderar vikt och graviditetsålder från 16 veckor i Norge, 20 veckor i USA och Australien, 24 veckor i Storbritannien till 26 veckor i Italien och Spanien. Ett foster som dog före födseln efter denna graviditetsålder kan betecknas som en dödfödsel . Enligt brittisk lag ska alla dödfödslar registreras, även om detta inte gäller missfall.
Historia
Den medicinska terminologin som tillämpas på upplevelser under tidig graviditet har förändrats över tiden. Före 1980-talet använde sjukvårdspersonal uttrycket spontan abort för ett missfall och framkallad abort för att avsluta graviditeten. I slutet av 1980- och 1990-talen blev läkarna mer medvetna om sitt språk i samband med tidig graviditetsförlust. Vissa medicinska författare förespråkade förändring till användning av missfall istället för spontan abort eftersom de hävdade att detta skulle vara mer respektfullt och hjälpa till att underlätta en plågsam upplevelse. Förändringen rekommenderades av vissa inom yrket i Storbritannien i slutet av 1990-talet. År 2005 European Society for Human Reproduction and Embryology ( ESHRE) ett dokument som syftar till att underlätta en översyn av nomenklaturen som används för att beskriva tidiga graviditetshändelser.
Samhälle och kultur
Samhällets reaktioner på missfall har förändrats över tid. I början av 1900-talet låg fokus på moderns fysiska hälsa och de svårigheter och funktionsnedsättningar som missfall kunde ge. Andra reaktioner, såsom kostnader för medicinska behandlingar och lättnad vid avslutande av en oönskad graviditet, hördes också. På 1940- och 1950-talen var det mer benäget att uttrycka lättnad, inte för att missfallet avslutade en oönskad eller felaktig graviditet, utan för att folk trodde att missfall främst orsakades av fosterskador, och missfall innebar att familjen inte skulle uppfostra ett barn med funktionshinder. Den dominerande inställningen i mitten av seklet var att ett missfall, även om det tillfälligt var plågsamt, var en välsignelse för familjen, och att ytterligare en graviditet och ett friskare barn snart skulle följa, särskilt om kvinnor litade på läkare och minskade sin oro. Medieartiklar illustrerades med bilder på spädbarn, och tidningsartiklar om missfall avslutades med att presentera den friska bebisen – vanligtvis en pojke – som strax hade följt efter den.
Från och med 1980-talet inramades missfall i USA främst i termer av den individuella kvinnans personliga känslomässiga reaktion, och särskilt hennes sorg över ett tragiskt resultat. Ämnet porträtterades i media med bilder av en tom spjälsäng eller en isolerad, sörjande kvinna, och berättelser om missfall publicerades i media av allmänt intresse, inte bara i kvinnotidningar eller hälsotidningar . Familjemedlemmar uppmuntrades att sörja, att minnas sina förluster genom begravningar och andra ritualer och att tänka på sig själva som föräldrar. Denna övergång till att erkänna dessa känslomässiga reaktioner berodde delvis på medicinska och politiska framgångar, som skapade en förväntan om att graviditeter vanligtvis är planerade och säkra, och på kvinnors krav på att deras känslomässiga reaktioner inte längre skulle avfärdas av de medicinska institutionerna. Det förstärker också antiabortrörelsens övertygelse om att mänskligt liv börjar vid befruktningen eller tidigt i graviditeten, och att moderskap är ett önskvärt livsmål . Den moderna ensamma modellen av sorg passar inte alla kvinnors erfarenheter, och en förväntan om att utföra sorg skapar onödiga bördor för vissa kvinnor. Omformuleringen av missfall som en privat känslomässig upplevelse gav mindre medvetenhet om missfall och en känsla av tystnad kring ämnet, särskilt jämfört med den offentliga diskussionen om missfall under kampanjer för tillgång till preventivmedel under tidigt 1900-tal, eller de offentliga kampanjerna för att förhindra missfall, dödfödslar och spädbarnsdöd genom att minska industriella föroreningar under 1970-talet.
På platser där framkallad abort är olagligt eller bär på socialt stigma, kan misstanke omge missfall, vilket komplicerar en redan känslig fråga.
På 1960-talet inträffade användningen av ordet missfall i Storbritannien (istället för spontan abort ) efter ändringar i lagstiftningen.
Utvecklingen inom ultraljudsteknik (i början av 1980-talet) gjorde det möjligt för dem att identifiera tidigare missfall.
Enligt franska lagar registreras inte ett spädbarn som föds före livskraftsåldern, fastställd till 28 veckor, som ett "barn". Om födseln inträffar efter detta, beviljas spädbarnet ett intyg som tillåter kvinnor som har fött ett dödfött barn, att få en symbolisk uppteckning av det barnet. Detta intyg kan innehålla ett registrerat och förnamn för att möjliggöra en begravning och ett kvittens på händelsen.
Andra djur
Missfall förekommer hos alla djur som upplever dräktighet, men i sådana sammanhang kallas det oftare för en spontan abort (de två termerna är synonyma). Det finns en mängd olika kända riskfaktorer hos icke-mänskliga djur. Till exempel hos får kan missfall orsakas av att de trängs genom dörrar eller att hundar jagas. Hos kor kan spontan abort orsakas av smittsam sjukdom, såsom brucellos eller Campylobacter , men kan ofta kontrolleras genom vaccination. Hos många arter av hajar och rockor inträffar stressinducerade missfall ofta vid fångst.
Andra sjukdomar är också kända för att göra djur mottagliga för missfall. Spontan abort inträffar hos gravida präriesorkar när deras partner tas bort och de utsätts för en ny hane, ett exempel på Bruce-effekten , även om denna effekt ses mindre i vilda populationer än i laboratoriet. Honmöss som gjorde spontana aborter visade en kraftig ökning av den tid som spenderades med okända män före aborten än de som inte gjorde det.
Se även
Citat
Allmänna och citerade referenser
- Hoffman, Barbara; J. Whitridge Williams (2012). Williams Gynecology (2:a upplagan). New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071716727 .
externa länkar
| Graviditet |
|
||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Arbetskraft | |||||||||||||||||
| Puerperal | |||||||||||||||||
| Övrig | |||||||||||||||||
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
