Moderns död

Moderns död
Andra namn	Mödradödlighet
En mamma dör och tas av änglar när hennes nyfödda barn tas bort, En grav från 1863 i Striesener Friedhof i Dresden.
Specialitet	Obstetrik

Mödradöd eller mödradödlighet definieras på lite olika sätt av flera olika hälsoorganisationer. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar mödradöd som en gravid mammas död på grund av komplikationer relaterade till graviditet , underliggande tillstånd som förvärras av graviditeten eller hanteringen av dessa tillstånd. Detta kan inträffa antingen när de är gravida eller inom sex veckor efter det att graviditeten upphört. CDC - definitionen av graviditetsrelaterade dödsfall förlänger övervägandeperioden till att omfatta ett år från det att graviditeten upphörde. Graviditetsassocierad död, enligt definitionen av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), är alla dödsfall som inträffar inom ett år efter en graviditetsupplösning. Identifiering av graviditetsrelaterade dödsfall är viktigt för att avgöra om graviditeten var en direkt eller indirekt bidragande orsak till dödsfallet eller inte.

Det finns två huvudmått som används när man talar om graden av mödradödlighet i ett samhälle eller ett land. Dessa är mödradödligheten och mödradödligheten, båda förkortade som "MMR". År 2017 hade världens mödradödlighet minskat med 44 % sedan 1990; varje dag dör dock 808 kvinnor av graviditets- eller förlossningsrelaterade orsaker. Enligt FN:s befolkningsfond (UNFPA) 2017-rapport dör ungefär varannan minut en kvinna på grund av komplikationer på grund av förlossning eller graviditet. För varje kvinna som dör finns det cirka 20 till 30 kvinnor som upplever skada, infektion eller andra födelse- eller graviditetsrelaterade komplikationer.

UNFPA uppskattade att 303 000 kvinnor dog av graviditets- eller förlossningsrelaterade orsaker 2015. WHO delar in orsaker till mödradöd i två kategorier: direkta obstetriska dödsfall och indirekta obstetriska dödsfall. Direkta obstetriska dödsfall är dödsorsaker på grund av komplikationer av graviditet, födsel eller avbrytande. Till exempel kan dessa sträcka sig från svår blödning till obstruerad förlossning , för vilka det finns mycket effektiva ingrepp. Indirekta obstetriska dödsfall orsakas av graviditet som stör eller förvärrar ett befintligt tillstånd, som ett hjärtproblem.

I takt med att kvinnor har fått tillgång till familjeplanering och kvalificerad födelsevårdare med akut obstetrisk vård, har den globala mödradödligheten sjunkit från 385 mödradödsfall per 100 000 levande födda 1990 till 216 dödsfall per 100 000 levande födda under 2015. Många länder halverade sina mödrar. dödstalen under de senaste 10 åren. Även om försök har gjorts för att minska mödradödligheten finns det mycket utrymme för förbättringar, särskilt i resurssnåla regioner. Över 85 % av mödradödsfall sker i resurssnåla samhällen i Afrika och Asien. I regioner med högre resurser finns det fortfarande betydande områden med utrymme för tillväxt, särskilt som de hänför sig till ras- och etniska skillnader och ojämlikheter i mödradödlighet och sjuklighet.

Sammantaget är mödradödlighet en viktig markör för landets allmänna hälsa och reflekterar över dess hälsoinfrastruktur. Att minska mängden mödradöd är ett viktigt mål för många hälsoorganisationer världen över.

Orsaker

Direkta obstetriska dödsfall

Översikt

Direkta obstetriska dödsfall beror på komplikationer av graviditet, födsel, avbrytande eller komplikationer till följd av deras hantering.

Orsakerna till mödradöd varierar beroende på region och tillgångsnivå. Enligt en studie publicerad i the Lancet som täckte perioden 1990 till 2013, är de vanligaste orsakerna till mödradöd i hela världen postpartumblödning (15 %), komplikationer från osäkra abort (15 %), hypertensiva sjukdomar under graviditeten (10 %), postpartuminfektioner (8 %) och obstruerad förlossning (6 %). Andra orsaker inkluderar blodproppar (3 %) och redan existerande tillstånd (28 %).

Beskrivningar efter skick

Postpartumblödning inträffar när det finns okontrollerbar blödning från livmodern, livmoderhalsen eller slidväggen efter födseln. Detta kan hända när livmodern inte drar ihop sig korrekt efter födseln, det finns kvar moderkaka i livmodern eller det finns skärsår i livmoderhalsen eller slidan från födseln.

Hypertensiva störningar under graviditeten inträffar när kroppen inte reglerar blodtrycket korrekt. Under graviditeten beror detta på förändringar i blodkärlens nivå, troligen på grund av moderkakan . Detta inkluderar medicinska tillstånd som graviditetshypertoni och havandeskapsförgiftning .

Postpartuminfektioner är infektioner i livmodern eller andra delar av fortplantningsorganen efter upplösningen av en graviditet. De är vanligtvis bakteriella och orsakar feber, ökad smärta och illaluktande flytningar.

Obstruerad förlossning inträffar när barnet inte rör sig ordentligt in i bäckenet och ut ur kroppen under förlossningen. Den vanligaste orsaken till obstruerad förlossning är när barnets huvud är för stort eller vinklat på ett sätt som inte tillåter det att passera genom bäckenet och förlossningskanalen.

Blodproppar kan uppstå i olika kärl i kroppen, inklusive kärl i armar, ben och lungor. De kan orsaka problem i lungan, såväl som resor till hjärtat eller hjärnan, vilket leder till komplikationer.

Osäker abort

Huvudartikel: Osäker abort

När abort är lagligt och tillgängligt, anses det allmänt vara säkrare än att bära en graviditet till termin och förlossning. Faktum är att en studie publicerad i tidskriften Obstetrics & Gynecology rapporterade att det i USA innebär en 14 gånger ökad dödsrisk att bära en graviditet och föda ett barn i USA jämfört med en legal abort. Men i många regioner i världen är abort inte lagligt och kan vara osäkert. Mödradödsfall orsakade av felaktigt utförda ingrepp kan förebyggas och bidrar med 13 % till mödradödligheten över hela världen. Denna siffra ökas till 25 % i länder där andra orsaker till mödradödlighet är låga, såsom i östeuropeiska och sydamerikanska länder. Detta gör osäkra abortmetoder till den främsta orsaken till mödradöd över hela världen.

Osäkra abort är en annan viktig orsak till mödradöd över hela världen. I regioner där abort är lagligt och tillgängligt är abort säker och bidrar inte särskilt mycket till den totala dödsfrekvensen för mödrar. Men i regioner där aborter inte är lagliga, tillgängliga eller reglerade, kan osäkra abortmetoder orsaka betydande dödsfall hos mödrar. Enligt Världshälsoorganisationen 2009 dog en kvinna var åttonde minut av komplikationer till följd av osäkra aborter.

Osäkra abortmetoder definieras av WHO som ingrepp som utförs av någon utan lämplig utbildning och/eller sådana som utförs i en miljö som inte anses vara säker eller ren. Med denna definition uppskattar WHO att av de 45 miljoner aborter som utförs varje år globalt, anses 19 miljoner av dessa vara osäkra och 97 % av dessa osäkra aborter sker i utvecklingsländer. Komplikationer inkluderar blödning, infektion, sepsis och genital trauma .

Priser

Infographic - Historia om mödradödlighet i Indien

Det finns fyra primära typer av datakällor som används för att samla in abortrelaterade mödradödlighet: konfidentiella förfrågningar, registreringsdata, verbal obduktion och anläggningsbaserade datakällor. En verbal obduktion är ett systematiskt verktyg som används för att samla in information om dödsorsaken från lekmän och inte sjukvårdspersonal.

Konfidentiella förfrågningar om mödradöd förekommer inte särskilt ofta på nationell nivå i de flesta länder. Registreringssystem brukar betraktas som "guldstandard"-metoden för dödlighetsmätningar. De har dock visat sig missa någonstans mellan 30 och 50 % av alla mödradödsfall. Ett annat bekymmer för registreringssystem är att 75 % av alla globala födslar sker i länder där viktiga registreringssystem inte finns, vilket innebär att många mödradödsfall som inträffar under dessa graviditeter och förlossningar kanske inte registreras korrekt med dessa metoder. Det finns också problem med att använda verbala obduktioner och andra former av undersökningar för att registrera mödradödlighet. Till exempel familjens vilja att delta efter förlusten av en älskad, felklassificering av dödsorsaken och underrapportering av alla nuvarande hinder för korrekt rapportering av mödradödlighetsorsaker. Slutligen, ett potentiellt problem med anläggningsbaserad datainsamling om mödradödlighet är sannolikheten för att kvinnor som upplever abortrelaterade komplikationer att söka vård på sjukvårdsinrättningar. Detta beror på rädsla för sociala återverkningar eller laglig aktivitet i länder där osäkra abort är vanligt eftersom det är mer sannolikt att det är juridiskt restriktivt och/eller mer stigmatiserande. En annan oro för frågor relaterade till fel i korrekt rapportering för korrekt förståelse av mödradödlighet är det faktum att globala uppskattningar av mödradödsfall relaterade till en specifik orsak visar de som är relaterade till abort som en andel av den totala dödligheten. Därför jämförs alla förändringar, vare sig de är positiva eller negativa, i den abortrelaterade dödligheten endast i förhållande till andra orsaker, och detta tillåter inte korrekta implikationer av huruvida aborter blir säkrare eller mindre säkra med avseende på den totala dödligheten hos kvinnor.

Förebyggande

SDG 3

Förebyggande och minskning av mödradöd är ett av FN:s mål för hållbar utveckling , särskilt mål 3 , "God hälsa och välbefinnande". Att främja effektiv preventivmedel och information som distribueras till en bredare befolkning, med tillgång till högkvalitativ vård, kan göra steg mot att minska antalet osäkra aborter. För länder som tillåter preventivmedel bör program inrättas för att göra det lättare att komma åt dessa mediciner. Detta kommer dock inte ensamt att eliminera efterfrågan på säkra tjänster, medvetenhet om säkra aborttjänster, hälsoutbildning om förlossningskontroller och korrekt genomförande av dieter under graviditet och amning bidrar också till att förebygga detta.

Indirekta obstetriska dödsfall

Indirekta obstetriska dödsfall orsakas av redan existerande hälsoproblem som förvärrats av graviditeten eller nyutvecklade hälsoproblem som inte är relaterade till graviditeten. Dödsfall under men utan samband med en graviditet kallas oavsiktlig , tillfällig eller icke-obstetrisk mödradöd.

Indirekta orsaker inkluderar malaria , anemi , HIV/AIDS och hjärt-kärlsjukdom , som alla kan komplicera graviditeten eller förvärras av det. Riskfaktorer förknippade med ökad mödradöd inkluderar moderns ålder, fetma innan man blev gravid, andra redan existerande kroniska medicinska tillstånd och kejsarsnitt .

Riskfaktorer

Enligt en WHO- publikation från 2004 är sociodemografiska faktorer som ålder, tillgång till resurser och inkomstnivå viktiga indikatorer på mödrans resultat. Unga mödrar löper högre risk för komplikationer och dödsfall under graviditeten än äldre mödrar, särskilt ungdomar som är 15 år eller yngre. Ungdomar har högre risk för postpartumblödning, endometrit , operativ vaginal förlossning , episiotomi , låg födelsevikt , för tidig förlossning och spädbarn som är små för graviditetsåldern, vilket alla kan leda till moderns död. Den vanligaste dödsorsaken för flickor vid 15 års ålder i utvecklingsländer är komplikationer genom graviditet och förlossning. De har i genomsnitt fler graviditeter än kvinnor i utvecklade länder, och det har visat sig att 1 av 180 15-åriga flickor i utvecklingsländer som blir gravida kommer att dö på grund av komplikationer under graviditeten eller förlossningen. Detta jämförs med kvinnor i utvecklade länder, där sannolikheten är 1 av 4900 levande födda. Men i USA, eftersom många kvinnor i äldre ålder fortsätter att få barn, har mödradödligheten ökat i vissa stater, särskilt bland kvinnor över 40 år.

Strukturellt stöd och familjestöd påverkar mödrans resultat. Dessutom påverkar sociala underlägen och social isolering mödras hälsa negativt, vilket kan leda till ökad mödradöd. Dessutom ökar bristen på tillgång till kvalificerad medicinsk vård under förlossningen , reseavståndet till närmaste klinik för att få ordentlig vård, antalet tidigare födslar, hinder för tillgång till fostervård och dålig infrastruktur alla mödradödsfall.

Orsaker till mödradöd i USA

Graviditetsrelaterade dödsfall mellan 2011 och 2014 i USA har visat sig ha stora bidrag från icke-smittsamma sjukdomar och tillstånd, och följande är några av de vanligaste orsakerna till mödradöd: hjärt-kärlsjukdomar (15,2% ) . icke-kardiovaskulära sjukdomar (14,7 %), infektion eller sepsis (12,8 %), blödning (11,5 %), kardiomyopati (10,3 %), lungemboli (9,1 %), cerebrovaskulära olyckor (7,4 %), hypertensiva störningar under graviditeten (6,8 % ), fostervattenemboli (5,5 %) och anestesikomplikationer (0,3 %).

Modell med tre fördröjningar

Modellen med tre förseningar tar upp tre kritiska faktorer som hindrar kvinnor från att få lämplig mödrahälsovård. Dessa faktorer inkluderar:

1. Dröjsmål med att söka vård
2. Försening med att nå vård
3. Försening i att få adekvat och lämplig vård

Förseningar i att söka vård beror på de beslut som fattas av kvinnorna som är gravida och/eller andra beslutsfattande individer. Beslutsfattande individer kan inkludera en make och familjemedlemmar. Exempel på orsaker till förseningar med att söka vård är bristande kunskap om när man ska söka vård, oförmåga att ha råd med sjukvård och kvinnor som behöver tillstånd från familjemedlemmar.

Förseningar i att nå vård inkluderar faktorer som begränsningar i transporten till en sjukvårdsinrättning, brist på adekvat sjukvård i området och bristande förtroende för medicin.

Förseningar i att få adekvat och lämplig vård kan bero på ett otillräckligt antal utbildade leverantörer, brist på lämpliga förnödenheter och bristen på brådska eller förståelse för en nödsituation.

Modellen med tre förseningar illustrerar att det finns en mängd komplexa faktorer, både socioekonomiska och kulturella, som kan leda till mödradöd.

Mått

De fyra måtten på mödradöd är mödradödlighetskvoten (MMR), mödradödligheten, livstidsrisk för mödradöd och andelen mödradöd bland dödsfallen bland kvinnor i fertil ålder (PM).

Maternal mortality ratio (MMR) är förhållandet mellan antalet mödradödsfall under en given tidsperiod per 100 000 levande födda under samma tidsperiod. MMR används som ett mått på kvaliteten i ett hälso- och sjukvårdssystem.

Maternal mortality rate (MMRate) är antalet mödradödsfall i en befolkning dividerat med antalet kvinnor i fertil ålder, vanligtvis uttryckt per 1 000 kvinnor.

Livstidsrisk för mödradöd är en beräknad förutsägelse av en kvinnas risk att dö efter varje på varandra följande graviditet. Beräkningen avser kvinnor under deras reproduktiva år. Livstidsrisken för mödradödlighet hos vuxna kan härledas genom att använda antingen mödradödlighetskvoten (MMR) eller mödradödligheten (MMRate).

Andel mödradöd bland dödsfall bland kvinnor i fertil ålder (PM) är antalet mödradödsfall under en given tidsperiod dividerat med de totala dödsfallen bland kvinnor i åldern 15–49 år.

Metoder för att mäta mödradödlighet inkluderar civilregistreringssystem, hushållsundersökningar, folkräkning , studier av reproduktiv åldersdödlighet (RAMOS) och verbala obduktioner. Den vanligaste hushållsundersökningsmetoden, rekommenderad av WHO som tids- och kostnadseffektiv, är systerskapsmetoden .

Trender

FN:s befolkningsfond (UNFPA; tidigare känd som FN:s fond för befolkningsaktiviteter) har upprättat program som stöder insatser för att minska mödradöd. Dessa ansträngningar inkluderar utbildning och utbildning för barnmorskor, stödjande tillgång till akuttjänster i obstetriska och nyfödda vårdnätverk och tillhandahållande av viktiga läkemedel och familjeplaneringstjänster till gravida kvinnor eller de som planerar att bli gravida. De stöder också ansträngningar för granskning och svarssystem angående mödradödsfall.

Enligt FN-befolkningsfondens rapport från 2010 står lågresursnationer för 99 procent av mödradödsfall, och majoriteten av dessa dödsfall inträffar i Afrika söder om Sahara och södra Asien. Globalt sett upplever hög- och medelinkomstländer lägre mödradödsfall än låginkomstländer. Human Development Index (HDI) står för mellan 82 och 85 procent av mödradödligheten bland länder. I de flesta fall inträffar höga dödsfall hos mödrar i samma länder som har hög spädbarnsdödlighet . Dessa trender är en återspegling av att länder med högre inkomster har starkare sjukvårdsinfrastruktur, fler läkare, använder mer avancerad medicinsk teknik och har färre hinder för tillgång till vård än låginkomstländer. I låginkomstländer är den vanligaste orsaken till mödradöd obstetrisk blödning , följt av hypertensiva störningar under graviditeten. Detta står i motsats till höginkomstländer, där den vanligaste orsaken är tromboembolism .

Mellan 1990 och 2015 har mödradödligheten minskat från 385 dödsfall per 100 000 levande födda till 216 mödradödsfall per 100 000 levande födda. Vissa faktorer som har tillskrivits de minskade mödradödligheten mellan denna period är delvis den tillgång som kvinnor har fått till familjeplaneringstjänster och kvalificerad födelsevård, det vill säga en barnmorska, läkare eller utbildad sjuksköterska), med back-up obstetrik ta hand om akuta situationer som kan uppstå under förlossningen. Detta kan undersökas ytterligare genom att titta på statistik i vissa delar av världen där ojämlikhet i tillgång till hälso- och sjukvård återspeglar ett ökat antal mödradödsfall. De höga mödradödligheten återspeglar också olika tillgång till hälsotjänster mellan resurssamhällen och de som är resursrika eller rika.

Skillnaderna i mödrahälsan finns också bland rasgrupper. I USA har svarta kvinnor 3-4 gånger större risk att dö av mödradödlighet än vita kvinnor. Ojämlik tillgång till sjukvård av hög kvalitet, socioekonomiska skillnader och systemisk rasism från vårdgivare är faktorer som har bidragit till den höga mödradödligheten bland svarta kvinnor.

Förebyggande

Enligt UNFPA finns det fyra viktiga faktorer för att förhindra mödradöd. Dessa inkluderar förlossningsvård , hjälp med födseln, tillgång till akut obstetrisk vård och adekvat postnatal vård. Det rekommenderas att blivande mödrar får minst fyra förlossningsbesök för att kontrollera och övervaka moderns och fostrets hälsa . För det andra, skicklig födelsebevakning med akut backup som läkare, sjuksköterskor och barnmorskor som har kompetens att hantera normala förlossningar och känna igen uppkomsten av komplikationer. För det tredje, akut obstetrisk vård för att ta itu med de främsta orsakerna till mödradöd som är blödning , sepsis , osäker abort, hypertoni och obstruerad förlossning . Slutligen postnatal vård som är sex veckor efter förlossningen. Under denna tid kan blödning, blodförgiftning och hypertoni uppstå och nyfödda är extremt sårbara omedelbart efter födseln. Därför rekommenderas starkt uppföljningsbesök av en hälsoarbetare för att bedöma hälsan hos både mor och barn under den postnatala perioden.

Dessutom kan tillförlitlig tillgång till information, medkännande rådgivning och kvalitetstjänster för hantering av alla problem som uppstår från aborter (oavsett om det är säkra eller osäkra) vara fördelaktigt för att minska antalet mödradödsfall. I regioner där abort är lagligt måste abortmetoder vara säkra för att effektivt minska antalet mödradödsfall i samband med abort.

Maternal Death Surveillance and Response är en annan strategi som har använts för att förhindra mödradöd. Detta är en av de åtgärder som föreslås för att minska mödradödligheten där mödradödsfall kontinuerligt granskas för att ta reda på orsakerna och faktorerna som ledde till dödsfallet. Informationen från recensionerna används för att ge rekommendationer om åtgärder för att förhindra framtida liknande dödsfall. Genomgångar av mödra- och perinataldöd har funnits i praktiken under lång tid över hela världen, och Världshälsoorganisationen ( WHO ) införde Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response (MPDSR) med en riktlinje 2013. Studier har visat att agera på rekommendationer från MPDSR kan minska mödra- och perinatal dödlighet genom att förbättra kvaliteten på vården i samhället och hälsoinrättningar.

Förlossningsvård

Det uppskattades att under 2015 dog totalt 303 000 kvinnor på grund av orsaker relaterade till graviditet eller förlossning. Majoriteten av dessa berodde på svåra blödningar, sepsis eller infektioner, eklampsi, obstruerad förlossning och konsekvenser av osäkra aborter. De flesta av dessa orsaker kan antingen förebyggas eller har mycket effektiva ingrepp. En viktig faktor som bidrar till mödradödligheten är tillgång och möjlighet att få mödravård. Kvinnor som inte får mödravård löper mellan tre och fyra gånger större risk att dö av komplikationer till följd av graviditet eller förlossning än de som får mödravård. Även i resursrika länder får många kvinnor inte lämplig förebyggande eller mödravård. Till exempel får 25 % av kvinnorna i USA inte det rekommenderade antalet prenatala besök. Denna siffra ökar för kvinnor bland traditionellt marginaliserade befolkningar – 32 % av afroamerikanska kvinnor och 41 % för indianer och infödda kvinnor i Alaska får inte de rekommenderade förebyggande hälsotjänsterna före förlossningen.

År 2023 rapporterade en nyligen genomförd studie att dödsfallen bland indiankvinnor var tre och en halv gånger så stor som vita kvinnor. Rapporten tillskrev den höga andelen delvis det faktum att indiankvinnor vårdas under ett dåligt finansierat federalt hälsovårdssystem som är så ansträngt att det genomsnittliga månatliga besöket bara varar från tre till sju minuter. Ett sådant kort besök ger varken tid för att göra en adekvat hälsobedömning eller tid för patienten att diskutera eventuella problem som hon kan uppleva.

Medicinsk teknik

Minskningen av mödradödsfall har till stor del berott på förbättrad aseptisk teknik , bättre vätskehantering och snabbare tillgång till blodtransfusioner och bättre mödravård .

Teknologier har utformats för resursfattiga miljöer som också har varit effektiva för att minska mödradödsfall. Det icke-pneumatiska anti-chockplagget är en lågteknologisk tryckanordning som minskar blodförlusten, återställer vitala tecken och hjälper kvinnor att försena att få adekvat akutvård under obstetrisk blödning . Det har visat sig vara en värdefull resurs. Kondomer som används som livmodertamponader har också varit effektiva för att stoppa blödningar efter förlossningen.

Mediciner och kirurgisk hantering

Vissa mödradödsfall kan förebyggas genom läkemedelsanvändning. Injicerbart oxytocin kan användas för att förhindra dödsfall på grund av blödning efter förlossningen . Dessutom kan postpartuminfektioner behandlas med antibiotika. Faktum är att användningen av bredspektrumantibiotika både för att förebygga och behandla mödrainfektioner är vanligt i låginkomstländer. Mödradöd på grund av eklampsi kan också förebyggas genom användning av mediciner som magnesiumsulfat.

Många komplikationer kan hanteras med ingrepp och/eller kirurgi om det finns tillgång till en kvalificerad kirurg och lämpliga faciliteter och förnödenheter. Till exempel kan innehållet i livmodern rengöras om det finns oro för kvarvarande graviditetsvävnad eller infektion. Om det finns oro för överflödig blödning kan speciella knytband, stygn eller verktyg ( Bakri Balloon ) placeras om det finns oro för överflödig blödning.

Folkhälsan

I april 2010 lanserade Sierra Leone gratis sjukvård för gravida och ammande kvinnor.

En folkhälsostrategi för att ta itu med mödradödlighet inkluderar att samla information om problemets omfattning, identifiera nyckelorsaker och genomföra insatser, både före graviditeten och under graviditeten, för att bekämpa dessa orsaker och förhindra mödradödlighet.

Folkhälsan har en roll att spela i analysen av mödradöd. En viktig aspekt i granskningen av mödradöd och dess orsaker är kommittéer eller styrelser för granskning av mödradödlighet. Målet för dessa granskningskommittéer är att analysera varje mödradöd och fastställa dess orsak. Efter denna analys kan informationen kombineras för att fastställa specifika ingrepp som kan leda till att förhindra framtida mödradöd. Dessa granskningsnämnder är i allmänhet heltäckande i sin analys av mödradödsfall och undersöker detaljer som inkluderar psykiska hälsofaktorer , kollektivtrafik, kroniska sjukdomar och missbruksstörningar . All denna information kan kombineras för att ge en detaljerad bild av vad som orsakar mödradödlighet och hjälpa till att fastställa rekommendationer för att minska deras påverkan.

Många delstater i USA tar kommittéerna för granskning av mödradödlighet ett steg längre och samarbetar med olika professionella organisationer för att förbättra kvaliteten på perinatal vård. Dessa grupper av organisationer bildar ett "perinatal quality collaborative" (PQC) och inkluderar statliga hälsoavdelningar, statens sjukhusförbund och kliniska yrkesverksamma som läkare och sjuksköterskor. Dessa PQCs kan också involvera lokala hälsoorganisationer, Medicaid-representanter, mödradödlighetsgranskningskommittéer och patientgrupper. Genom att involvera alla dessa stora aktörer inom mödrahälsa är målet att samarbeta och fastställa möjligheter att förbättra vårdens kvalitet. Genom detta samarbete kan PQC sträva efter att påverka kvaliteten både på den direkta patientvårdsnivån och genom större systemenheter som policy. Man tror att institutionen för PQC i Kalifornien var den främsta bidragsgivaren till att mödradödligheten minskade med 50 % under åren efter. PQC utvecklade granskningsguider och kvalitetsförbättringsinitiativ som syftar till de mest förebyggbara och vanliga dödsfallen hos mödrar: de som beror på blödning och högt blodtryck. Framgång har också observerats med PQC i Illinois och Florida.

Flera insatser före graviditet har rekommenderats för att minska mödradödligheten. Ökad tillgång till reproduktiv hälsovård, såsom familjeplaneringstjänster och säkra abortmetoder, rekommenderas för att förhindra oavsiktliga graviditeter. Flera länder, inklusive Indien, Brasilien och Mexiko, har sett en viss framgång i ansträngningarna att främja användningen av reproduktiv hälsovård. Andra insatser inkluderar högkvalitativ sexualundervisning , som inkluderar förebyggande av graviditet och förebyggande och behandling av sexuellt överförbara infektioner ( STI). Genom att ta itu med sexuellt överförbara sjukdomar minskar detta inte bara perinatala infektioner, utan kan också bidra till att minska ektopisk graviditet orsakad av sexuellt överförbara sjukdomar. Tonåriga mödrar har mellan två och fem gånger större risk att dö än en kvinna som är tjugo år eller äldre. Tillgång till reproduktiva tjänster och sexualundervisning kan ha stor inverkan, särskilt på ungdomar, som i allmänhet är outbildade när det gäller att bära en hälsosam graviditet. Utbildningsnivå är en stark prediktor för mödrars hälsa eftersom den ger kvinnor kunskap att söka vård när det behövs. Folkhälsoinsatser kan också ingripa under graviditeten för att förbättra mödrans resultat. Områden för intervention har identifierats när det gäller tillgång till vård, allmän kunskap, medvetenhet om tecken och symtom på graviditetskomplikationer och förbättrade relationer mellan vårdpersonal och blivande mödrar.

Tillgång till vård under graviditeten är en viktig fråga inför mödradödligheten. "Tillgång" omfattar ett brett spektrum av potentiella svårigheter inklusive kostnader, lokalisering av sjukvårdstjänster, tillgänglighet av tider, tillgång till utbildad sjukvårdspersonal, transporttjänster och kulturella eller språkliga barriärer som kan hindra en kvinna från att få ordentlig vård. För kvinnor som är gravida till slut är tillgång till nödvändiga vårdbesök före förlossningen avgörande för att säkerställa hälsosamma resultat. Dessa förlossningsbesök möjliggör tidig erkännande och behandling av komplikationer, behandling av infektioner och möjlighet att utbilda den blivande mamman om hur man hanterar sin nuvarande graviditet och hälsofördelarna med att skilja graviditeter åt.

Tillgång till förlossning på en anläggning med en skicklig vårdgivare närvarande har förknippats med säkrare förlossningar och bättre resultat. De två områden som bär den största bördan av mödradödlighet, Afrika söder om Sahara och södra Asien, hade också den lägsta andelen födslar som besöktes av en kunnig försörjare, bara 45 % respektive 41 %. Akut obstetrisk vård är också avgörande för att förhindra mödradödlighet genom att erbjuda tjänster som akuta kejsarsnitt, blodtransfusioner, antibiotika mot infektioner och assisterad vaginal förlossning med pincett eller vakuum. Förutom fysiska hinder som begränsar tillgången till hälso- och sjukvård finns det även ekonomiska hinder. Närmare en av sju kvinnor i fertil ålder saknar sjukförsäkring. Denna brist på försäkring påverkar tillgången till graviditetsprevention, behandling av komplikationer samt perinatala vårdbesök som bidrar till mödradödlighet.

Genom att öka allmänhetens kunskap och medvetenhet genom hälsoutbildningsprogram om graviditet, inklusive tecken på komplikationer som behöver åtgärdas av en vårdgivare, kommer detta att öka sannolikheten för en blivande mamma att söka hjälp när det är nödvändigt. Högre utbildningsnivåer har förknippats med ökad användning av preventivmedel och familjeplaneringstjänster samt mödravård. Att ta itu med komplikationer vid de tidigaste tecknen på ett problem kan förbättra resultaten för blivande mödrar, vilket gör det oerhört viktigt för en gravid kvinna att vara kunnig nog att söka vård för potentiella komplikationer. Att förbättra relationerna mellan patienter och sjukvården som helhet kommer att göra det lättare för en gravid kvinna att känna sig bekväm med att söka hjälp. God kommunikation mellan patienter och vårdgivare, såväl som vårdpersonalens kulturella kompetens, skulle också kunna bidra till att öka efterlevnaden av rekommenderade behandlingar.

En annan viktig förebyggande åtgärd som genomförs är specialiserad utbildning för mödrar. Läkare och medicinsk personal som tillhandahåller enkel information till kvinnor, särskilt kvinnor i lägre socioekonomiska områden, kommer att minska den misskommunikation som ofta uppstår mellan läkare och patienter. Att utbilda hälso- och sjukvårdspersonal kommer att vara en annan viktig aspekt för att minska andelen mödradöd, "Studien fann att vita läkarstudenter och invånare ofta trodde på felaktiga och ibland "fantastiska" biologiska felaktigheter om rasskillnader hos patienter. För dessa antaganden skyllde forskarna att individuella fördomar men djupt rotade omedvetna stereotyper om färgade personer, såväl som läkares svårigheter att känna empati med patienter vars erfarenheter skiljer sig från deras egna."

Politik

Det största globala politiska initiativet för mödrars hälsa kom från FN:s millenniedeklaration som skapade millennieutvecklingsmålen . Under 2012 utvecklades detta vid FN:s konferens om hållbar utveckling till att bli hållbara utvecklingsmål (SDG) med ett målår 2030. SDGs är 17 mål som kräver globalt samarbete för att ta itu med en mängd olika erkända problem. Mål 3 är inriktat på att säkerställa hälsa och välbefinnande för kvinnor i alla åldrar. Ett specifikt mål är att uppnå en global mödradödlighet på mindre än 70 per 100 000 levande födda. Hittills har specifika framsteg gjorts när det gäller födslar som deltagits av en skicklig försörjare, nu på 80 % av födslarna världen över jämfört med 62 % 2005.

Länder och lokala myndigheter har tagit politiska steg för att minska mödradödligheten. Forskare vid Overseas Development Institute studerade mödravårdssystem i fyra till synes liknande länder: Rwanda , Malawi , Niger och Uganda . Jämfört med de andra tre länderna har Rwanda nyligen utmärkta resultat när det gäller att förbättra mödradödligheten. Baserat på sin undersökning av dessa olika fallstudier i länder drar forskarna slutsatsen att förbättring av mödrars hälsa beror på tre nyckelfaktorer:

1. se över all mödrahälsorelaterade politik ofta för att säkerställa att den är internt sammanhängande;
2. upprätthålla standarder för leverantörer av mödrahälsovård;
3. alla lokala lösningar på upptäckta problem bör främjas, inte avskräckas.

När det gäller biståndspolitik, proportionellt, har bistånd som ges för att förbättra mödradödligheten minskat eftersom andra folkhälsofrågor, såsom hiv / aids och malaria , har blivit stora internationella problem. Bidrag till mödrahälsohjälp tenderar att slås ihop med nyfödda och barns hälsa, så det är svårt att bedöma hur mycket stöd som ges direkt till mödrahälsan för att sänka mödradödligheten. Oavsett vilket har det gjorts framsteg med att minska mödradödligheten internationellt.

I länder där abortmetoder inte anses vara lagliga är det nödvändigt att titta på den tillgång som kvinnor har till familjeplaneringstjänster av hög kvalitet, eftersom en del av de restriktiva policyerna kring abort kan hindra tillgången till dessa tjänster. Dessa policyer kan också påverka korrekt insamling av information för övervakning av mödrars hälsa runt om i världen.

Epidemiologi

Mödradödlighet (med mål för hållbar utveckling ) från och med 2015

Mödradödsfall och funktionshinder är ledande bidragsgivare till kvinnors sjukdomsbörda med uppskattningsvis 303 000 kvinnor som dödas varje år i förlossningar och graviditeter över hela världen. Den globala frekvensen 2017 är 211 mödradödsfall per 100 000 levande födda och 45 % av dödsfallen efter förlossningen inträffar inom 24 timmar. Nittio-nio procent av mödradödsfall inträffar i resurssnåla länder.

På landsnivå stod Indien (19 % eller 56 000) och Nigeria (14 % eller 40 000) för ungefär en tredjedel av mödradödsfallen 2010. Demokratiska republiken Kongo, Pakistan , Sudan , Indonesien , Etiopien , Förenade republiken Tanzania , Bangladesh och Afghanistan stod för mellan 3 och 5 procent av mödradödsfall vardera. Dessa tio länder stod tillsammans för 60 % av alla mödradödsfall under 2010 enligt FN:s befolkningsfondrapport. Länder med lägst mödradödlighet var Grekland , Island , Polen och Finland .

Från och med 2017 står länder i Sydostasien och Afrika söder om Sahara för cirka 86 % av all mödradöd i världen. De afrikanska länderna söder om Sahara stod för ungefär två tredjedelar av de globala mödradödsfallen och länderna i Sydostasien stod för ungefär en femtedel. Sedan 2000 har länderna i Sydostasien sett en signifikant minskning av mödradödligheten med en total minskning av mödradödligheten på nästan 60 %. % mellan 2000 och 2017. Från och med 2017 inkluderade länderna med den högsta mödradödligheten Sydsudan , Somalia , Centralafrikanska republiken , Jemen , Syrien , Sydsudan och Demokratiska republiken Kongo . Siffrorna för mödradödlighet i dessa länder påverkas sannolikt av den politiska och civila oro som dessa länder står inför.

Betydande framsteg har gjorts sedan FN gjorde minskningen av mödradödlighet till en del av millennieutvecklingsmålen ( MDG ) år 2000. Bangladesh minskade till exempel antalet dödsfall per levande födda med nästan två tredjedelar från 1990 till 2015. En ytterligare minskning av mödradödligheten är nu en del av Agenda 2030 för hållbar utveckling. FN har på senare tid tagit fram en lista över mål som kallas hållbara utvecklingsmål. Målet med det tredje hållbara utvecklingsmålet (SDG) är att minska den globala mödradödligheten (MMR) till mindre än 70 per 100 000 levande födda till 2030. Några av de specifika målen för hållbar utvecklingsmål är att förhindra oavsiktliga graviditeter genom att säkerställa fler kvinnor har tillgång till preventivmedel, samt ger kvinnor som blir gravida en säker förlossningsmiljö med respektfull och skicklig vård. Detta initiativ inkluderade också tillgång till akuttjänster för kvinnor som utvecklade komplikationer under förlossningen.

WHO har utvecklat ett globalt mål för att stoppa dödsfall som kan förebyggas i samband med mödradödlighet. Ett huvudmål med denna strategi är att identifiera och ta itu med orsakerna till mödrar och reproduktiva sjukligheter och dödligheter, såväl som funktionshinder relaterade till mödrars hälsa. Deras strategi syftar till att ta itu med ojämlikheter i tillgång till reproduktiva, mödra- och nyfödda tjänster, samt kvaliteten på vården med universell hälsotäckning. WHO:s strategi syftar också till att säkerställa kvalitativ datainsamling för att bättre svara på kvinnors och flickors behov och samtidigt förbättra jämlikheten och kvaliteten på den vård som ges till kvinnor.

Variation inom länder

Det finns betydande variationer i mödradödligheten inom länderna, särskilt i länder med stora jämställdhetsskillnader i inkomst och utbildning och stora skillnader i sjukvård. Kvinnor som bor på landsbygden upplever högre mödradödlighet än kvinnor som bor i stads- och förortscentra eftersom de som bor i rikare hushåll, har högre utbildning eller bor i stadsområden, har högre användning av hälso- och sjukvård än sina fattigare, mindre utbildade, eller landsbygdens motsvarigheter. Det finns också rasmässiga och etniska skillnader i mödrahälsan, vilket ökar mödradödligheten i marginaliserade grupper.

Mödradödlighet per land

Se även: Mödradödlighetskvot

Se även: Mödradödlighet i USA

Mödradödlighetskvoten (MMR) är det årliga antalet kvinnliga dödsfall per 100 000 levande födda födda av någon orsak som är relaterad till eller förvärras av graviditeten eller dess hantering (exklusive oavsiktliga eller tillfälliga orsaker).

Land	Maternal Mortality Ratio (2017) per land All data är från Världsbanken .
Italien	2
Spanien	4
Sverige	4
Japan	5
Australien	6
Tyskland	7
Storbritannien	7
Frankrike	8
Nya Zeeland	9
Kanada	10
Sydkorea	11
Ryssland	17
USA	19
Mexiko	33
Kina	29
Sydafrika	119
Indien	145
Ghana	308

År 2017 dog 810 kvinnor av orsaker som kan förhindras relaterade till graviditet och födsel per dag, vilket totalt uppgick till cirka 295 000 mödradödsfall bara det året. Det uppskattades också att 94 % av mödradödsfall inträffade i resurssnåla länder samma år.

I en retrospektiv studie som gjordes i flera länder 2007, undersöktes dödsorsaken och orsakssambandet till förlossningssättet hos gravida kvinnor från åren 2000 till 2006. Det upptäcktes att den höga mödradödligheten hos kvinnor som upplevde en lungsjukdom emboli var slentrianmässigt relaterad till att genomgå ett kejsarsnitt. Det fanns också ett samband mellan neuraxiell anestesi, mer känd som en epidural, och en ökad risk för ett epiduralt hematom. Båda dessa risker skulle kunna minskas genom inrättandet av graderad kompression, antingen genom kompressionsstrumpor eller en kompressionsanordning. Det finns också spekulationer om att eliminering av konceptet med elektiva kejsarsnitt i USA skulle avsevärt sänka mödradödligheten.

Relaterade termer

Allvarlig mödrasjuklighet

Svår maternal sjuklighet (SMM) är ett oväntat akut eller kroniskt hälsoresultat efter förlossning och förlossning som skadligt påverkar en kvinnas hälsa. Svår mödrasjuklighet (SMM) inkluderar alla oväntade utfall från förlossning eller förlossning som orsakar både korta och långvariga konsekvenser för moderns allmänna hälsa. Det finns totalt nitton indikatorer som används av CDC för att hjälpa till att identifiera SMM, där den vanligaste indikatorn är en blodtransfusion. Andra indikatorer inkluderar en akut hjärtinfarkt ("hjärtinfarkt"), aneurysm och njursvikt. All denna identifiering görs med hjälp av ICD-10-koder, som är sjukdomsidentifieringskoder som finns i sjukhusutskrivningsdata. Att använda dessa definitioner som förlitar sig på dessa koder bör användas med noggrant övervägande eftersom vissa kan missa vissa fall, ha ett lågt prediktivt värde eller kan vara svårt för olika anläggningar att operationalisera. Det finns vissa screeningkriterier som kan vara till hjälp och rekommenderas genom American College of Obstetricians and Gynecologists samt Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Dessa screeningkriterier för SMM är för transfusioner av fyra eller fler enheter blod och intagning av en gravid kvinna eller en kvinna efter förlossningen på en intensivvårdsavdelning eller enhet.

Den största andelen kvinnor med SMM är de som behöver en blodtransfusion under förlossningen, mest på grund av överdriven blödning. Blodtransfusioner som ges under förlossningen på grund av överdriven blödning har ökat antalet mödrar med SMM. Andelen SMM har ökat med nästan 200 % mellan 1993 (49,5 per 100 000 levande födda) och 2014 (144,0 per 100 000 levande födda). Detta kan ses med den ökade frekvensen av blodtransfusioner som ges under förlossningen, som ökade från 1993 (24,5 per 100 000 levande födda) till 2014 (122,3 per 100 000 levande födda).

I USA har den allvarliga mödrasjukligheten ökat under de senaste åren och drabbat mer än 50 000 kvinnor bara under 2014. Det finns ingen avgörande orsak till denna dramatiska ökning. Man tror att det övergripande hälsotillståndet för gravida kvinnor påverkar dessa siffror. Till exempel kan komplikationer härröra från underliggande kroniska medicinska tillstånd som diabetes, fetma, HIV/AIDS och högt blodtryck. Dessa underliggande tillstånd tros också leda till ökad risk för mödradödlighet.

Den ökade frekvensen för SMM kan också vara en indikation på potentiellt ökade frekvenser för mödradödlighet, eftersom utan identifiering och behandling av SMM skulle dessa tillstånd leda till ökad mödradödlighet. Därför kan diagnos av SMM betraktas som en "nästan miss" för mödradödlighet. Med detta övervägande har flera olika expertgrupper uppmanat obstetriska sjukhus att se över SMM-ärenden för möjligheter som kan leda till förbättrad vård, vilket i sin tur skulle leda till förbättringar av mödrahälsan och en minskning av antalet mödradödsfall.

Se även

• Barns hälsa
• Konfidentiell utredning om mödradödsfall i Storbritannien
• Spädbarnsdödlighet
• Lista över kvinnor som dog i förlossningen
• Mödradödlighet i skönlitteratur
• Modern nära miss
• Obstetrisk övergång
• Perinatal dödlighet
• Svarta mödradödlighet i USA

Bibliografi

•   Världshälsoorganisationen (2014). Trender i mödradödlighet: 1990 till 2013 (PDF) . WHO. ISBN 978-92-4-150722-6 . Hämtad 2 augusti 2016 .

externa länkar

• Världshälsorapporten 2005 – Få varje mor och barn att räknas