Bankande hjärtkadaver

Ett bankande hjärtkadaver är en kropp som dödförklaras i alla medicinska och juridiska definitioner, kopplad till en medicinsk ventilator och behåller hjärt-lungfunktioner. Detta håller kroppens organ , inklusive hjärtat , fungerande och vid liv. Som ett resultat förlängs den tidsperiod under vilken organen får användas för transplantation . Hjärtat innehåller pacemakerceller som gör att det fortsätter att slå även när en patient är hjärndöd . Andra organ i kroppen har inte denna förmåga och behöver hjärnan fungera för att skicka signaler till organen för att utföra sina funktioner. Ett slagande hjärtkadaver kräver en ventilator för att ge syre till blodet, men hjärtat fortsätter att slå av sig själv även i frånvaro av hjärnaktivitet. Detta gör att organ kan bevaras under en längre tid vid en transplantation eller donation. Ett litet antal fall de senaste åren tyder på att det även kan genomföras för en hjärndöd gravid kvinna att nå hela graviditeten. Det finns en fördel med organdonation av bankande hjärtat eftersom läkare kan se de vitala organen och se om de är stabila och fungerar innan de transplanteras till en sjuk patient. Detta är inte möjligt i en donation från någon dödförklarad. ^{[ citat behövs ]}

Historia

De observerade fenomenen med verklighetstrogna egenskaper efter döden är inget nytt begrepp. I René Descartes Discourse on the Method noterar han att halshuggna djur rör sig och uppvisar egenskaper hos en levande kropp några sekunder efter halshuggning som publicerades 1637. Detta fortsatte in i den franska revolutionen där det observerades att människor som hade blivit halshuggna visade rörelser i ansiktsmuskler och hjärtan kunde fortsätta att slå i nästan en timme efter halshuggningen. Giljotinen skar i vissa fall inte helt av huvudet från kroppen. 1875 fick en examinator vid namn Pierre Jean Cabanis i uppdrag att se till att en kropp verkligen var död. Det fanns också berättelser om halshuggningar där offren ställde sig upp och gick runt innan de föll döda. Tvetydigheten kring hjärndöd och sann död har följt den till idag. I ett försök att klargöra några av dessa gråzoner utvecklade Harvard Medical Committee kriterier för att identifiera en kropp som död 1968. Dessa kriterier krävde att patienter var helt omedvetna och inte reagerade på yttre stimuli, inte hade några spontana muskelrörelser och inte uppvisade några reflexer. svar även när det manipuleras. De krävde också att en elektroencefalografi ( EEG ) inte visade några tecken på aktivitet. Syftet med denna rapport var att uppmuntra läkare att skilja hjärndöd och irreversibel koma från ett ihållande vegetativt tillstånd där patienten fortfarande har en viss medvetenhet och cyklar genom sömn och vakenhet.

apnétestets varaktighet till fyra minuter istället för Harvards treminutersriktlinje. Andra mindre förändringar under de kommande decennierna inkluderade Storbritanniens beslut att eliminera upprepningen av provet och ändra från en varaktighet av apnétestet till specificerade nivåer av CO 2 1976. Senare, 1981, återinförde presidentens kommission _apnétestet och upprepa provet. I en studie gjord 1989 kände endast 35 % av 195 tillfrågade läkare och sjuksköterskor involverade i organanskaffning till kriterierna för hjärndöd. Det var inte samma sjuksköterskor och läkare som diagnostiserade hjärndöd. För närvarande pågår en het debatt om protokollet för att diagnostisera någon som hjärndöd på grund av utbredd desinformation och desinformation på internet.

American Academy of Neurology skapade en förutsättning och neurologisk klinisk bedömning för att användas som riktlinjer för att fastställa hjärndöd publicerad 2010. För att komma i fråga för hjärndöd måste kroppen ha en avgörande orsak till koma, ha normalt systoliskt blodtryck och klara två neurologiska tester. Dessa neurologiska bedömningar består vanligtvis av ett apnétest, reflextester där kroppen manipuleras eller utsätts för en stimulans och inte reagerar, eller är i koma där det råder fullständig orespons. Cerebral angiografi , elektroencefalografi, transkraniell doppler-ultraljud och cerebral scintigrafi är några av testerna som används för att testa om det finns någon betydande hjärnaktivitet.

Vård

Att ta hand om ett bankande hjärtkadaver liknar att ta hand om en levande patient. Eftersom hjärnan har slutat fungera måste hormonnivåerna och blodtrycket regleras av personal på intensivvårdsavdelningen ( ICU). Protokollet för att bevara kadaveret syftar till att förhindra infektion och upprätthålla adekvat syresättning av vävnaden. Kadaverns status måste övervakas kontinuerligt, så att ICU-personal kan förhindra organsvikt eller snabbt operera för att rädda hotade organ.

Organåtervinning

Ett bankande hjärtkadaver hålls vid liv för att förhindra att dess organ förmultnar innan de kan transplanteras. Kirurger kommer att ta bort organen, det ena efter det andra, och få dem överförda till mottagarnas behandlande team. Hela återhämtningsprocessen slutförs vanligtvis inom fyra timmar. Denna process var tidigare känd som en "organskörd", men namnet har sedan dess ändrats till det mildare "organåtervinningen". Många organ kan extraheras, och många liv kan räddas av en kropp. Organen är i allmänhet organdonatorer , som antingen har gett förstapersonsmedgivande att bli organdonator, presumtivt samtycke genom att inte uttryckligen vägra att donera eller vars juridiska anhöriga fattar beslutet att donera. Vissa donerade organ tas från icke-hjärtslagande donatorer . Organ från hjärndöd har dock en bättre framgångsfrekvens, och för närvarande är de flesta organdonationer från dessa dödsfall.

Hur länge den hjärndöda personen hålls på ventilatorn kan variera beroende på tillgången på kirurgiska team och önskemålen från familjen till den hjärndöda personen. En anestesiläkare är regelbundet närvarande vid organdonationskirurgiska ingrepp, inte för smärta, utan för att övervaka de vitala tecknen och administrera mediciner för att optimera organskörd. På grund av resultaten av apnétestet om en person saknar hjärnfunktionen för att andas utan hjälp, dras slutsatsen att den också skulle sakna hjärnfunktionen för att förmedla smärtkänslan. Narkosläkaren ser också till att muskelspasmer eller reflexer inte uppstår under ingreppet. Även om hjärnan kan vara död, går vägen som reflexerna följer inte från stimulansen i kroppen till hjärnan. Istället koordinerar ryggmärgen knä-ryck-reaktionerna av reflexer inklusive att dra sig tillbaka från smärtan av att sätta en hand i en öppen låga eller rycka bort från ett invasivt snitt. När hjärnan är död förblir dessa vägar intakta och narkosläkaren är närvarande för att säkerställa att dessa reaktioner inte komplicerar proceduren.

Hjärndöd och graviditet

Graviditeten kan förlängas efter hjärndöd. Det är då möjligt att förlösa barnet med hjälp av kejsarsnitt. Kadaver har rapporterats stödja ett foster under en period av 107 dagar. Efter att ha fött barnet har några kadaver sedan blivit organdonatorer. Sedan 1981 har det funnits 22 registrerade fall av att en mamma hölls hjärndöd i ett bankande hjärtkadavertillstånd tills barnet föds.

En genomgång av 11 av dessa unika omständigheter graviditeter genomfördes år 2000. Fyra av dessa fall involverade ett ihållande vegetativt tillstånd hos modern och i 7 diagnostiserades moderns hjärndöd. Kvinnorna som genomgick dessa graviditetsperioder förlöste alla för tidigt i genomsnitt 30,5 veckor, där en normal graviditet är cirka 35 veckor för full termin. Mödrarna observerades ha allvarlig hypotoni en gång i hjärndöd eller vegetativt tillstånd och i alla fall utom ett föddes barnet med kejsarsnitt. Det har också visat sig att den 24:e graviditetsveckan inte är lika nödvändig och modern är mer stabil än behandling som sker före den 24:e veckan. Vanliga komplikationer involverade oförmåga att reglera temperaturen som behandlas med värme- och kylfiltar, samt fel i det endokrina systemet vilket är viktigt för att upprätthålla en stabil fostermiljö. Efter förlossningen av barnet skördas också moderns organ.

Ur ett etiskt perspektiv är familjen och anhöriga ofta involverade i beslutet att avbryta eller förlänga graviditeten. Detta kan vara ett svårt beslut med tanke på den omsorgsnivå som krävs för att hålla mödrarna levande under graviditeten, vilket kan variera. Intensivvård av en patient med vegetativ tillstånd rekommenderas vanligtvis inte på grund av de dystra chanserna att återhämta sig, men i de fall att fostret skulle kunna överleva är denna vård ofta motiverad och administreras efter familjens gottfinnande. Intensiv rådgivning och rådgivning från läkare och neonatalexperter åtföljer ofta dessa sällsynta situationer.

Etisk debatt

Hjärndöd definieras som irreversibelt upphörande av alla funktioner i hela hjärnan, inklusive hjärnstammen: koma (med känd orsak), frånvaro av hjärnstammens reflexer och apné. När läkare tar bort ventilationssystem och patienter misslyckas med att andas, rör sig eller visar några tecken på upphetsning på egen hand anses de vara hjärndöda. Detta test kallas ett apnétest. Ventilatorn tas bort och återansluts endast om personen beslutat sig för att vara organdonator. Denna definition kan skapa viss kognitiv dissonans eftersom att inte svara på stimulering kan visa ett problem med det centrala nervsystemet, men när någon har ett bankande hjärta och lungor som fortfarande fungerar med hjälp av en ventilator är det svårt för vissa att acceptera som döden . Hjärndödspatienter har egenskaper hos levande och döda.

Sociala frågor

Organåterhämtning från bankande hjärtkadaver har förblivit tvetydig för allmänheten. Det finns en riktlinje för organtransplantation som består av två delar. Där står det att organdonatorer måste vara döda innan man tar bort organen, och att ta bort organen är inte dödsorsaken. Denna klausul är på plats för att säkerställa att organdonation inte utnyttjas för att använda människor enbart som ett medel för att uppnå ett mål. Men många tror att även med dessa riktlinjer på plats har protokollet för organdonation fortfarande utrymme för kritik. Det finns en åsikt att negativa åsikter från offentlig och medicinsk personal i detta ämne tenderar att härröra från en bristande förståelse för vad det innebär att anses vara hjärndöd och hur dessa beslut fattas, men det finns också legitima farhågor relaterade till medvetandet om patienten. En social fråga som ofta tas upp är risken för intressekonflikter för det medicinska teamet som undersöker kroppen. En annan fråga som väcker oro vid organdonation genom att slå hjärtkadaverfältet är administreringen av läkemedel till patienten som förhindrar koagulering före donationsproceduren. Dessa läkemedel är inte fördelaktiga för patienten och är endast avsedda att hjälpa mottagaren av organen. För att lindra en del av dessa sociala problem har det förekommit en standard för att fastställa dödsfall och skapa ett normaliserat system för transplantation hos dessa patienter.

Religiösa och kulturella skillnader

Ur religiös synvinkel kan uppmuntran till organdonation eller acceptans variera. Den katolska kyrkan med input från påven Johannes Paulus II identifierade transplantation från slagande hjärtkadaver eller levande ämnen som acceptabelt om det inte finns några extra risker för donatorn. Detta har diskuterats mycket i Japan där den första hjärttransplantationen ägde rum 1968 och patienten dog några månader efter ingreppet. Sedan dess har fler transplantationsprocedurer ägt rum men det är fortfarande ett kontroversiellt ämne. Transplantation i naturalistiska religioner och kulturer som indianer, buddhister och konfucianister tenderar att avråda från användningen av levande donatorer och transplantation. Kroppen idealiseras som ett hem för en själ och de organ som tillhör en person anses vara perversa om de används av en annan person. Ingen religion förbjuder specifikt användningen av slagande hjärtkadaver eller föredrar dem framför icke-bankande hjärtkadaver. Västerländska kulturer accepterar mer allmänt användningen av transplantation genom att slå hjärtkadaver än mer konservativa kulturer. Det främsta problemet för många religioner och kulturer är att se till att kroppen inte objektiviseras eller inte respekteras vid skörd och transplantation av organ.

Kulturella referenser

Den prisbelönta kanadensiska författaren Colleen Murphys pjäs Beating Heart Cadaver hade premiär i Storbritannien den 3 april 2011 på Finborough Theatre, London.

Se även