Kistafödelse

Kistafödsel , även känd som postmortem fetal extrusion , är utdrivningen av ett icke-livsdugligt foster genom slidöppningen av en avliden gravid kvinnas sönderfallande kropp på grund av ökande tryck från intraabdominala gaser. Denna typ av postmortem förlossning sker mycket sällan under nedbrytningen av en kropp. Användningen av kemisk konservering , där kemiska konserveringsmedel och desinfektionsmedel pumpas in i en kropp för att ersätta naturliga kroppsvätskor (och bakterierna som finns däri), har gjort förekomsten av "kistfödsel" så sällsynt att ämnet sällan nämns i internationella sammanhang. medicinsk diskurs.

Normalt under nedbrytningen av en människokropp genererar naturligt förekommande bakterier i organen i bukhålan (som mage och tarmar ) gaser som biprodukter av ämnesomsättningen , vilket får kroppen att svälla. I vissa fall kan det begränsade trycket från gaserna pressa livmodern ( livmodern), till och med tvinga den nedåt, och den kan vända ut och in och tvingas ut ur kroppen genom slidöppningen (en process som kallas framfall ). Om ett foster är inneslutet i livmodern kan det därför drivas ut från moderns kropp genom slidöppningen när livmodern vänder ut och in, i en process som, till yttre utseende, efterliknar förlossningen . Huvudskillnaderna ligger i moderns och fostrets tillstånd och förlossningsmekanismen: i händelse av naturlig, levande förlossning, tunnar mammans sammandragningar och förkortar livmoderhalsen för att driva ut barnet från livmodern; i ett fall av kistfödsel, trycker uppbyggt gastryck i ruttna kropp det döda fostret från moderns kropp.

Fall har registrerats av medicinska myndigheter sedan 1500-talet, även om vissa arkeologiska fall ger bevis för att det förekommit under många perioder av mänsklighetens historia. Även om fall av postmortem fosterutdrivning alltid har varit sällsynta, har fenomenet registrerats under olika omständigheter och ses ibland i ett modernt rättsmedicinskt sammanhang när en gravid kvinnas kropp ligger ostörd och oupptäckt en tid efter döden. Det finns också fall där ett foster kan separeras från den gravida kvinnans kropp vid tidpunkten för döden eller under nedbrytning, men eftersom dessa fall inte är förenliga med de processer som beskrivs här, anses de inte vara sanna fall av postmortem fosterextrudering.

Orsaker

Orsaken till postmortem fosterextrudering är inte helt klarlagd, eftersom händelsen varken är förutsägbar eller replikerbar under experimentella förhållanden. Bevis har samlats opportunistiskt och direkt observation är serendipital . Även om det är möjligt att mer än en orsak kan ge samma resultat, finns det en accepterad hypotes, baserad på etablerad forskning inom områdena biokemi och rättsmedicinsk tafonomi , och ytterligare stödd av observationsforskning, som står för de tafonomiska mekanismer som skulle resultera i i de vanligast förekommande fallen av postmortem extrudering av ett icke-livsdugligt foster.

Vanligtvis, när en död kropp bryts ned , blir kroppsvävnader utarmade på syre och kroppen börjar ruttna ; anaeroba bakterier i mag-tarmkanalen förökar sig och som ett resultat av ökad metabol aktivitet frigör gaser som koldioxid , metan och vätesulfid . Dessa bakterier utsöndrar exoenzymer för att bryta ner kroppsceller och proteiner för förtäring, vilket därmed försvagar organvävnader . Ökande tryck tvingar diffusion av överdrivna gaser in i de försvagade vävnaderna där de kommer in i cirkulationssystemet och sprids till andra delar av kroppen, vilket gör att både bålen och extremiteterna blir uppblåsta . Dessa nedbrytningsprocesser försvagar organens strukturella integritet genom att separera nekrotiserande vävnadslager. Uppblåsthet börjar vanligtvis från två till fem dagar efter döden, beroende på yttre temperatur, luftfuktighet och andra miljöförhållanden. När volymen gas ökar, börjar trycket tvinga olika kroppsvätskor att utsöndras från alla naturliga öppningar. Det är vid denna tidpunkt under nedbrytningen av en gravid kropp som fosterhinnorna sträcks ut och separeras, och det intraabdominala gastrycket kan tvinga livmoderns eversion och prolaps , vilket skulle resultera i att fostret drivs ut genom vaginalkanalen. Det har observerats att fleråriga kvinnors kroppar är mer benägna att spontant driva ut fostret under nedbrytning än de som dog under sin första graviditet , på grund av livmoderhalsens mer elastiska natur .

Historia

Många dokumenterade fall av postmortem fosterextrudering beskrevs i det medicinska kompendiet Anomalies and Curiosities of Medicine, som först publicerades 1896. Det tidigast presenterade fallet inträffade 1551 när en gravid kvinna ställdes inför rätta och hängdes av den spanska inkvisitionens domstolar . Fyra timmar efter hennes död, och medan kroppen fortfarande hängde i nacken, sågs två döda spädbarn falla loss från kroppen. Detta är ovanligt för den korta tid som förflutit mellan döden och obduktionen. Eftersom ingen information ges om andra omgivningsförhållanden är det oklart om uppkomsten av förruttnelse påskyndas eller om andra orsaksfaktorer var på väg. I staden Bryssel , 1633, dog en kvinna i kramper och tre dagar senare drevs ett foster ut spontant. I Weissenfels , 1861, observerades postmortem fosterextrudering sextio timmar efter en gravid kvinnas död. Andra fall beskrivs, även om endast ett fåtal beskriver den oväntade upptäckten av fosterrester efter uppgrävning. De flesta fall inträffade före begravningen; i några av dessa låg kroppen i kistan medan kroppen i andra fall fortfarande låg på dödsbädden eller på en bår .

Under det sena 1800-talet utvecklades moderna balsameringstekniker , varvid konserverande och desinficerande kemiska föreningar (som formaldehyd ) pumpas in i en kropp, spolar ut kroppens naturliga vätskor, och med dem de bakterier som frodas vid förruttnelse och genererar de gaser som utgöra den aktiva kraften bakom utdrivningen av fostret. Fenomenet erkändes dock fortfarande av medicinsk vetenskap och 1904 skrev John Whitridge Williams en lärobok om obstetrisk medicin som innehöll ett avsnitt om "kistfödsel". Även om texten har förblivit en viktig referens inom obstetrik, uteslöts ämnet, oavsett om det kallas "kistfödsel" eller "postmortem fosterextrudering", av sin 13:e upplaga 1966, och nämndes inte i den upplaga som publicerades 2009. Ämnet var diskuterades i tysk medicinsk litteratur under 1900-talet, även om mer detaljerade fallrapporter i den rättsmedicinska litteraturen har publicerats nyligen.

År 2005 upptäcktes kroppen av en 34-årig kvinna, gravid i åttonde månaden, i hennes lägenhet i Hamburg, Tyskland . Kroppen var uppsvälld och missfärgad och vid första undersökning visade det sig att fostrets huvud hade gjort sitt uppträdande i slidöppningen. Vid obduktion fann läkarundersökare att både huvudet och axlarna på fostret hade kommit fram och drog slutsatsen att det rörde sig om ett pågående postmortem fosterextrudering. Kvinnan, som fött barn två gånger tidigare, hade dött av en överdos av heroin. Fallet var ovanligt och serendipitalt, eftersom det var det första moderna fallet där läkare kunde dokumentera ett pågående fall av postmortem fosterextrudering.

År 2008 upptäcktes kroppen av en 38-årig kvinna, gravid i sjunde månaden, på ett öppet fält fyra dagar efter att hon försvunnit från sin bostad i Panama . En plastpåse hade lämnats över hennes huvud, och hon hade fått munkavle; fallet bedömdes som mord. Kroppen hade lidit av den tropiska värmen och den höga luftfuktigheten och var uppsvälld och mycket missfärgad. Vid obduktion upptäcktes fostrets kvarlevor i kvinnans underkläder. Även om fostret var i ett liknande nedbrytningstillstånd navelsträngen intakt och fortfarande fäst vid moderkakan inne i livmodern. Detta var det första rättsmedicinska fallet där man kunde dra slutsatsen att kistfödseln hade inträffat baserat på kropparnas position och den tydliga fästningen av navelsträngen till den ej utdrivna moderkakan.

Under 2019 avslöjade obduktionsrapporterna i fallet med familjemorden i Watts i augusti 2018 att Shanann Watts (som hade varit gravid i 15:e veckan vid tiden för hennes mord) hade hittats i en grund grav och att fostret hade utvisats från hennes kropp, tillsammans med moderkakan och navelsträngen.

Bioarkeologi

Postmortem fosterextrudering kan vara mycket svårt att känna igen när en kropp har genomgått fullständig skelettisering , och bioarkeologer är ofta mycket försiktiga med att hävda förekomsten av detta fenomen. Det finns många kulturella skäl till varför en mor och ett spädbarn kan begravas tillsammans, så den gemensamma förekomsten av neonatala kvarlevor och en vuxen kvinna tas inte som avgörande bevis för postmortem fosterextrudering; dock har det grävts ut begravningar där positionen för en uppsättning fosterlämningar i förhållande till en vuxen kvinnas stödde denna hypotes . Det finns några allmänna riktlinjer när en arkeolog bedömer placeringen av fostret och vuxen:

1. Om fosterresterna återfinns i fosterställning och är helt i bäckenhålan hos den vuxne, dog fostret och begravdes före förlossningen. Den gravida kvinnan kan därför ha dött på grund av förlossningskomplikationer .
2. Om spädbarnet hittas bredvid den vuxne, med huvudet orienterat i samma riktning som den vuxne, förlöstes barnet, antingen naturligt eller genom kejsarsnitt, runt dödstillfället och begravdes därefter.
   1. Födda spädbarn har också begravts mellan eller bredvid skenbenet (skenbenen), men barnet är fortfarande orienterat i samma riktning som den vuxne.
   2. Om majoriteten av fosterresterna finns i den vuxnas bäckenhåla, men benen är utsträckta och/eller kraniet ligger mellan revbenen, kan barnet ha förlösts och sedan placerats ovanpå moderns bål innan begravningen. När båda kropparna skelett, skulle barnets ben ha satt sig bland moderns revben och kotor .
3. Om fosterresterna är kompletta och i en position underlägsen och i linje med bäckenutloppet, med huvudet orienterat motsatt moderns (mot foten av kistan eller graven), så finns det möjlighet att kistfödslar .
   1. Bevisen för postmortem fosterextrudering kan vara mindre tvetydiga när fosterresterna befinns ligga inom den vuxnas bäckenutlopp, vilket tyder på att partiell extrudering hade skett under nedbrytningen.

År 1975 rapporterades det att under utgrävningen av en medeltida kyrkogård i Kings Worthy , England , verkade fosterrester ligga i födelsekanalen av en ung kvinnas skelett, med fostrets kranium utanför bäckenutloppet och mellan de två femora (lårben) och fostrets benben tydligt i bäckenhålan . Andra fall av kistfödelse på arkeologiska platser har beskrivits, som 1978 på en neolitisk plats i Tyskland, på en medeltida plats i Danmark 1982 och 2009 på en tidig kristen period i Fingal , Irland . En kistfödsel beskrevs också i ett avsnitt 2011 av BBC-showen History Cold Case , som visar den romerska eran kvarlevor av en kvinna och tre nyfödda som upptäckts nära Baldock , Hertfordshire . En annan identifierades 2006 på en svartadödskyrkogård från 1300-talet i Genua , Italien.

Tillämplighet av diagnos

Eftersom postmortem fosterextrudering är så sällsynt och sker under mycket idiosynkratiska förhållanden avseende individen och den omgivande miljön, har detta fenomen inte studerats för möjliga tillämpningar för rättsmedicinska utredningar. Även om studiet av postmortem fosterextrudering skulle kunna leda till förbättrade undersökningsmetoder skulle experimentell forskning vara mycket problematisk. För närvarande kriminaltekniska forskare till sitt förfogande en rad etablerade tekniker och procedurer för en dödsutredning i de stadier av nedbrytning när postmortem fosterextrudering vanligtvis sker.

Inom arkeologin har studiet av bårhuskontext, det vill säga tolkningen av postmortem-behandlingen av de döda, oavsett om det är en individ eller som hänför sig till mönster inom en grupp, lett till utvecklingen av hypoteser om social status och/eller hierarki avseende många kulturer, gamla och bevarade. Dessutom har bestämningen av huruvida förlossningen faktiskt ägt rum före döden betydelse för analyser av moderns befolkning, eftersom koncentrationen av spårämnen skiljer sig markant mellan skelett hos vuxna prepartum kvinnor (före förlossningen) och kvinnor som ammar ; identifieringen av kistfödsel skulle leda till mer exakta analyser av antalet ammande kvinnor i en population eller graden av mödradödlighet. Det är därför nödvändigt för utredarna att kunna känna igen postmortem fosterextrudering när den påträffas i en utgrävd begravning.

Jämförbara fenomen

Det finns också många fall där kvarlevorna av fostret hittas separat från moderns kropp, men utdrivningen skedde inte genom födelsekanalen, och separationen av de två kropparna kan ha påverkats av yttre miljöfaktorer. Separationsprocessen är så ovanlig att en specifik term för fenomenet kanske inte har föreslagits för det vetenskapliga samfundet. Dessa fall kan ha jämförbara resultat, men de är inte fall av postmortem fosterextrudering.

spolades kroppen av Laci Peterson upp på en strand nära San Francisco Bay ; hon hade varit gravid när hon försvann fyra månader tidigare, och fostret hon bar på upptäcktes på en separat strand. När de tillfrågades av media spekulerade medicinska myndigheter initialt att en "kistfödsel" kan ha inträffat. Men vid obduktionen visade det sig att livmoderhalsen var i ett prepartumtillstånd . Läkare drog senare slutsatsen att medan Petersons kropp var i viken, hade huden över bukhålan spruckit på grund av naturliga nedbrytningsprocesser. Havsvatten kom in i bukhålan och tvättade ut de flesta av de inre organen, tillsammans med fostret.

2007 hängde en 23-årig kvinna i Indien, över åttonde månaden gravid, sig själv efter att sammandragningarna hade börjat. Ett livskraftigt spädbarn förlöstes spontant utan hjälp från kvinnans kropp, som hängde upp i nacken. Det friska barnet hittades på golvet, fortfarande bunden till mammans kropp av navelsträngen. Den primära orsaken till förlossningen var de annars normala sammandragningarna, som hade börjat före döden, och var därför inte relaterade till nedbrytningsprocesser. Även om detta inte är postmortem fosterextrudering, kan det hänvisas till som ett fall av postmortem förlossning , en term som tillämpas på ett brett spektrum av tekniker och fenomen med en resulterande leverans av ett levande spädbarn.

År 2008, i Tyskland, var en 23-årig kvinna i sin tredje trimester inblandad i en motorfordonsolycka och dog; det icke livsdugliga fostret hittades mellan hennes fötter. Bilen fattade eld efter den första kollisionen. Kvinnan dog av trubbigt trauma och hennes kropp brann i bilen. Utredarna kom till slutsatsen att den extrema värmen från elden brände bort epidermal och subkutan vävnad runt bukhålan, varefter den främre delen av livmodern sprack, vilket fick fostret att spilla ut ur livmoderhålan och landa på golvet mellan livmodern. kvinnans fötter. Navelsträngen var fortfarande intakt och kopplade fostret till moderkakan genom livmoderns spruckna vägg. Till skillnad från kvinnan, som fick fjärde gradens brännskador över hela kroppen, var fostrets kropp relativt oskadad. Eftersom den primära orsaken till separation från moderns kropp var termiskt inducerad traumatisk ruptur av buk- och livmoderhålorna; traumatisk separation var inte relaterad till normala nedbrytningsprocesser; och utdrivning av fostret inte involverade passage genom födelsekanalen, anses detta inte vara ett fall av postmortem fosterextrudering.

Hos djur

Valar kan utsättas för postmortem fosterextrudering. Många arter flyter när de är döda, på grund av förruttnelsegaserna. Drivvalar som sköljer upp på stranden, och kadaverna av jagade valar , utgjorde en risk om de inte var flensade (bortskadade från späck ) och bearbetade i rätt tid. Tim Flannery skrev att "En ruttnande val kunde fyllas med gas tills det spricker, stöta ut ett foster som är lika stort som ett motorfordon med tillräcklig kraft för att döda en man."

Se även

• Förlossning
• Osteologi
• Postum födsel
• Dödfödsel

Fotnoter

a. ^ Rättsmedicinsk tafonomi är studiet av nedbrytningsprocesserna.

b. ^ Det vill säga att livmodern kan tvingas helt eller delvis ut och in ( eversion ) och falla eller tvingas ut ur slidöppningen ( framfall ).

c. ^ Fleråriga kvinnor är de som har upplevt vaginal förlossning två eller flera gånger.

Bibliografi

•   Behera C; Rantji R; Dogra TD (2007). "Fulltid normal förlossning efter suicidal hängning". Forensic Science International . 169 (1): e1–e2. doi : 10.1016/j.forsciint.2007.01.018 . PMID 17324544 .
• Bell, Edward (1992). "The Historical Archaeology of Mortuary Behavior: Coffin Hardware from Uxbridge, Massachusetts" (PDF) . University of Florida. Arkiverad från originalet (PDF) den 12 mars 2012 . Hämtad 17 april 2011 .
•   Carter, DO; Tibbett, M. (2008). "Kadavernedbrytning och jord: processer". I Tibbett, M.; Carter, DO (red.). Jordanalys i rättsmedicinsk tafonomi . New York: CRC Press. s. 29 –51. ISBN 9781420069914 .
•    Carter, DO; Yellowlees, D; Tibbett, M ​​(2007). "Kadavernedbrytning i terrestra ekosystem" . Naturwissenschaften . 94 (1): 12–24. Bibcode : 2007NW.....94...12C . doi : 10.1007/s00114-006-0159-1 . PMID 17091303 . S2CID 13518728 .
• Cesana, D.; Benedictow, EUT; Bianucci, R. (2017). "Ursprunget och den tidiga spridningen av digerdöden i Italien: första bevis på pestoffer från 1300-talets Ligurien (norra Italien)" . Antropologisk vetenskap . 125 : 15–24. doi : 10.1537/ase.161011 .
• Cunningham F; Leveno K; Bloom S; Hauth J; Rouse D; Spong C. (2009). Williams Obstetrics (23 uppl.). New York: McGraw-Hill Medical.
• Dinn, Peter (1999). Balsamering . Weston, Australien: Toscan Dinn Funerals.
• Eastman, Nicholson J.; Hellman, Louis M. Eastman (1966). Williams Obstetrics (13 uppl.). New York: Appleton-Century-Crofts, Inc.
•   Fleeman, M. (2003). Laci: Inuti Laci Peterson-mordet . New York: St. Martin's Press. ISBN 0-312-99585-7 .
• Galloway, A. (1997). "Sönderdelningsprocessen: En modell från Arizona-Sonoran-öknen". I Haglund, WD; Sorg, MH (red.). Forensic Taphonomy: The Postmortem Fate of Human Remains . New York: CRC Press. s. 139–150.
• Gill-King, H (1997). "Kemiska och ultrastrukturella aspekter av nedbrytning". I Haglund, WD; Sorg, MH (red.). Forensic Taphonomy: The Postmortem Fate of Human Remains . New York: CRC Press. s. 93–108.
•   Gould, George M.; Pyle, Walter L. (1997). "Obstetriska anomalier". Medicinens anomalier och kuriosa . Seattle: The World Wide School. ISBN 0-585-00884-1 . Arkiverad från originalet den 28 februari 2008 . Hämtad 17 april 2011 .
•   Hawkes S.; Wells C. (1975). "En anglosaxisk obstetrisk olycka från Kingsworthy, Hampshire". Medicinsk och biologisk illustration . 25 (1): 47–51. PMID 1100936 .
•   Jungmichel G.; Musick N. (1941). "Über Sarggeburt" [Om kistfödelse]. Deutsche Zeitschrift für die Gesamte Gerichtliche Medizin (på tyska). 34 (1–3): 236–56. doi : 10.1007/bf01793810 . S2CID 30026918 .
•   Kaiser, G. (1978). "Prähistorischen sarggeburt" [En förhistorisk kistfödelse]. Beiträge zur Gerichtlichen Medizin (på tyska). 36 : 197-201. PMID 718611 .
•   Larsen, Clark Spencer (1999). Bioarkeologi: Tolkning av beteende från det mänskliga skelettet . Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press. ISBN 0-521-65834-9 .
• Lasso E; Santos M; Rico A; Pachar JV; Lucena J (2009). "Utdrivning av foster efter döden". Cuadernos de Medicina Forense (på spanska). 15 : 77–81.
•   Lewis, Mary E. (2007). The Bioarchaeology of Children: Perspectives from Biological and Forensic Anthropology . New York: Cambridge University Press. s. 34 –37, 91. ISBN 978-0-521-83602-9 .
•   Lopez-Zeno JA; Carlo WA; O'Grady JP; Fanaroff AA (1990). "Spädbarns överlevnad efter försenad postmortem kejsarsnitt". Obstetrik och gynekologi . 76 (5 Pt 2): 991–992. doi : 10.1097/00006250-199011001-00038 . PMID 2216275 .
• Møller-Christensen, V. (1982), Aebelholt Kloster [ Aebelholt Kloster ] (på danska), Köpenhamn: Nationalmuseet
•   O'Donovan, Edmond; Geber, Jonny; Baker, Christine (red.) (2009). "Arkeologiska utgrävningar på Mount Gamble Hill: berättelser från de första kristna i svärd". Yxor, krigare och väderkvarnar: Nya arkeologiska upptäckter i North Fingal . Fingals landsting. ISBN 978-0-9549103-9-6 . {{ citera bok }} : |first3= har ett generiskt namn ( hjälp )
• Ortner, DJ (2003). Identifiering av patologiska tillstånd i mänskliga skelettrester (2 uppl.). San Diego: Academic Press.
• Panning G. (1941). "Sarggeburt" [Kistfödelse]. Deutsche Zeitschrift für die Gesamte Gerichtliche Medizin (på tyska). 34 (1–3): 257–64. doi : 10.1007/bf01793811 .
• Prokop O.; Göhler W. (1976). Forensische Medizin [ Rättsmedicin ] (på tyska) (3 uppl.). Stuttgart, Tyskland: Gustav Fischer.
•   Robb, John; Bigazzi, Renzo; Lazzarini, Luca; Scarsini, Caterina; Sonego, Fiorenza (2001). "Social status och biologisk status: En jämförelse av gravgods och skelettindikatorer från Pontecagnano". American Journal of Physical Anthropology . 115 (3): 213–222. doi : 10.1002/ajpa.1076 . PMID 11424073 .
•   Saukko, PJ; Knight, B. (2004). Knight's Forensic Pathology (3 uppl.). London: Hodder Arnold. ISBN 0-340-76044-3 .
•    Schulz, F; Püschel, K; Tsokos, M. (2005). "Postmortem fosterextrudering i fall av moderns heroinförgiftning". Rättsmedicin, medicin och patologi . 1 (4): 273–6. doi : 10.1385/FSMP:1:4:273 . PMID 25868446 . S2CID 4276138 .
•   Solecki, Ralph S. (november 1975). "Shanidar IV, en neandertalblomsbegravning i norra Irak". Vetenskap . 190 (4217): 880–881. Bibcode : 1975Sci...190..880S . doi : 10.1126/science.190.4217.880 . S2CID 71625677 .
• Strauch (1921). "Über Sarggeburt" [Om kistfödelse]. Zentralbl Gynäkol (på tyska). 23 : 828-829.
•   Ubelaker, Douglas H. (1997). "Tafonomiska tillämpningar i kriminalteknisk antropologi" . I William D. Haglund; Marcella H. Sorg (red.). Forensic Taphonomy: The Postmortem Fate of Human Remains . Boca Raton, FL: CRC Press. s. 77–90 . ISBN 0-8493-9434-1 .
• USA Today (15 april 2003). "Teorier om hur död kvinna kunde föda barn". USA idag . sid. A-4.
•    Vennemann B; Bohnert M; Pollak S; Perdekamp MG (2008). "Postmortem "leverans" hos ett gravid brandoffer". International Journal of Legal Medicine . 122 (4): 327–331. doi : 10.1007/s00414-008-0234-6 . PMID 18504598 . S2CID 21934004 .
•    Wells, C. (1975). "Forntida obstetriska faror och kvinnlig dödlighet" . Bulletin från New York Academy of Medicine . 51 (11): 1235–1249. PMC 1749741 . PMID 1101997 .
•   Williams, John Whitridge (1904). Obstetrik: En lärobok för studenter och praktiker . New York: D. Appleton and Company. ISBN 0-8385-7199-9 .