Dödfödsel

"Dödfödd" omdirigerar hit. För annan användning, se Dödfödd (disambiguation) och Dödfödsel (disambiguation) .
Dödfödsel
Andra namn Fosterdöd, fosterdöd
Nuchal edema in Down Syndrome Dr. W. Moroder.jpg
Ultraljud används ofta för att diagnostisera dödfödsel och medicinska tillstånd som ökar risken.
Specialitet Gynekologi Neonatologi Pediatrik Obstetrik
Symtom Fosterdöd vid eller efter 20/28 veckors graviditet
Orsaker Ofta okända, graviditetskomplikationer
Riskfaktorer Moderns ålder över 35, rökning, droganvändning, användning av assisterad befruktning
Diagnostisk metod Ingen fosterrörelse kändes, ultraljud
Behandling Induktion av förlossning , dilatation och evakuering
Frekvens 2,0 miljoner (1 för varje 72 totala födseln)

Dödfödsel definieras vanligtvis som fosterdöd vid eller efter 20 eller 28 veckors graviditet , beroende på källan. Det resulterar i ett barn som föds utan tecken på liv . En dödfödsel kan resultera i en känsla av skuld eller sorg hos mamman. Termen står i kontrast till missfall , som är en tidig graviditetsförlust, och Sudden Infant Death Syndrome , där barnet dör en kort tid efter att ha fötts levande.

Ofta är orsaken okänd. Orsakerna kan vara graviditetskomplikationer som havandeskapsförgiftning och födselkomplikationer , problem med moderkakan eller navelsträngen , fosterskador , infektioner som malaria och syfilis och dålig hälsa hos modern. Riskfaktorer inkluderar en mammas ålder över 35, rökning, droganvändning, användning av assisterad befruktning och första graviditet. Dödfödsel kan misstänkas när inga fosterrörelser känns. Bekräftelse sker med ultraljud .

Världsomspännande förebyggande av de flesta dödfödslar är möjligt med förbättrade hälsosystem. Ungefär hälften av alla dödfödslar inträffar under förlossningen , och detta är vanligare i utvecklingsländerna än i den utvecklade världen . Annars, beroende på hur långt graviditeten är, kan mediciner användas för att starta förlossningen eller en typ av operation som kallas utvidgning och evakuering kan utföras. Efter en dödfödsel löper människor högre risk för en annan; dock har de flesta efterföljande graviditeter inte liknande problem. Depression , ekonomisk förlust och familjesammanbrott är kända komplikationer.

Under 2019 uppskattningsvis inträffade 2,0 miljoner dödfödslar i världen efter 28 veckors graviditet (cirka 1 för varje 72 födsel). De förekommer oftast i låginkomstmiljöer, särskilt i Mellanöstern och Afrika söder om Sahara . I USA finns det en dödfödsel för varje 167 födsel. Antalet dödfödslar har minskat, men långsammare sedan 2000-talet.

Orsaker

Från och med 2016 finns det inget internationellt klassificeringssystem för orsaker till dödfödsel. Orsakerna till en stor andel dödfödslar är okända, även i de fall där omfattande tester och obduktion har utförts. En sällan använd term för att beskriva dessa är "sudden antenatal death syndrome", eller SADS, en fras som myntades år 2000. Många dödfödslar inträffar på full sikt hos till synes friska mödrar, och en obduktionsutvärdering avslöjar en dödsorsak hos cirka 40 % av de obducerade fall.

Cirka 10 % av fallen tros bero på fetma , högt blodtryck eller diabetes .

Andra riskfaktorer inkluderar:

Intrassling av sladd i tvillinggraviditet vid tidpunkten för kejsarsnitt
  • navelsträngsolyckor
    • Framfall av navelsträngen – Framfall av navelsträngen inträffar när fostret inte är i rätt position i bäckenet. Membran brister och sladden trycks ut genom livmoderhalsen. När fostret trycker på livmoderhalsen trycks sladden ihop och blockerar blod- och syreflödet till fostret. Mamman har cirka 10 minuter på sig att komma till en läkare innan det sker någon skada på fostret.
    • Monoamniotiska tvillingar – Dessa tvillingar delar samma moderkaka och samma fostersäck och kan därför störa varandras navelsträngar. När trassling av sladdarna upptäcks rekommenderas det starkt att förlösa fostret så tidigt som 31 veckor.
    • Navelsträngslängd - En kort navelsträng (<30 cm) kan påverka fostret genom att fostrets rörelser kan orsaka kompression, sammandragning och bristning. En lång navelsträng (>72 cm) kan påverka fostret beroende på hur fostret interagerar med sladden. Vissa foster tar tag i navelsträngen men det är ännu okänt om ett foster är tillräckligt starkt för att komprimera och stoppa blodflödet genom sladden. Ett aktivt foster, ett som ofta omplacerar sig i livmodern, kan också av misstag trassla in sig i sladden. Ett hyperaktivt foster bör utvärderas med ultraljud för att utesluta sladdtrassling.
    • Navelsträngen trasslar in sig - Navelsträngen kan svepa runt en extremitet, kroppen eller fostrets hals. När snoren lindas runt fostrets hals kallas den för nacksträng . Dessa förvecklingar kan orsaka förträngning av blodflödet till fostret. Dessa förvecklingar kan visualiseras med ultraljud.
    • Torsion – Denna term hänvisar till vridningen av navelsträngen runt sig själv. Vridning av navelsträngen är mycket vanlig (särskilt vid dödfödda hästar) men det är inte ett naturligt tillstånd i navelsträngen. Navelsträngen kan vridas av vid leverans. Den genomsnittliga sladden har tre vridningar.
  • Rökinandning - Om en gravid kvinna fastnar i en byggnadsbrand kan röken och ångorna döda ett ofött barn.

En gravid kvinna som sover på rygg efter 28 veckors graviditet kan vara en riskfaktor för dödfödsel.

Efter en dödfödsel finns det 2,5 % risk för ytterligare en dödfödsel i nästa graviditet (en ökning från 0,4 %).

I USA sker de högsta andelen dödfödslar hos gravida kvinnor som:

  • har låg socioekonomisk status
  • är 35 år eller äldre
  • har kroniska medicinska tillstånd som diabetes, högt blodtryck, högt kolesterol, etc.
  • är afroamerikanska
  • tidigare har förlorat ett barn under graviditeten
  • ha flera barn samtidigt (tvillingar, trillingar, etc.)

Diagnos

Det är okänt hur lång tid det tar för ett foster att dö. Fostrets beteende är konsekvent och en förändring i fostrets rörelser eller sömn-vakna cykler kan indikera fosternöd. En minskning eller upphörande av förnimmelser av fosteraktivitet kan vara en indikation på fosterbesvär eller död, även om det inte är helt ovanligt att ett friskt foster uppvisar sådana förändringar, särskilt nära slutet av en graviditet när det finns betydligt mindre utrymme i livmodern . än tidigare under graviditeten för att fostret ska kunna röra sig. Ändå läkarundersökning , inklusive ett icke-stresstest , i händelse av någon typ av förändring i styrkan eller frekvensen av fostrets rörelser, särskilt ett fullständigt upphörande; de flesta barnmorskor och obstetriker rekommenderar användning av ett kickdiagram för att hjälpa till att upptäcka eventuella förändringar. Fosterbesvär eller död kan bekräftas eller uteslutas via fetoskopi / dopton , ultraljud och/eller elektronisk fosterövervakning . Om fostret är vid liv men inaktivt, kommer extra uppmärksamhet att ägnas moderkakan och navelsträngen under ultraljudsundersökning för att säkerställa att det inte finns någon kompromiss med syre- och näringstillförseln.

Vissa forskare har försökt utveckla modeller för att tidigt identifiera gravida kvinnor som kan ha hög risk att få en dödfödsel.

Definition

Det finns ett antal definitioner för dödfödsel. För att möjliggöra jämförelse Världshälsoorganisationen ICD-10-definitionerna och rekommenderar att alla barn som föds utan tecken på liv vid mer än eller lika med 28 fullbordade veckors graviditet klassificeras som dödfödsel. WHO använder ICD-10-definitionerna av "sena fosterdöd" som deras definition av dödfödsel. Andra organisationer rekommenderar att alla kombinationer av mer än 16, 20, 22, 24 eller 28 veckors graviditetsålder eller 350 g, 400 g, 500 g eller 1000 g födelsevikt kan betraktas som en dödfödsel.

Termen används ofta som skillnad mot levande födsel (barnet föddes levande, även om det dog kort därefter) eller missfall (tidig graviditetsförlust). Ordet missfall används ofta felaktigt för att beskriva dödfödslar. Termen används mest i ett mänskligt sammanhang; samma fenomen kan dock förekomma i alla arter av placenta däggdjur .

Sammandragen navelsträng

När navelsträngen är sammandragen (qv "olyckor" ovan) upplever fostret perioder av hypoxi och kan svara med ovanligt höga perioder av sparkar eller kämpande för att frigöra navelsträngen. Dessa är sporadiska om förträngning beror på en förändring av fostrets eller moderns position och kan bli värre eller oftare när fostret växer. Extra uppmärksamhet bör ges om mammor upplever stora ökningar av sparkar från tidigare förlossningar, särskilt när ökningar motsvarar positionsförändringar.

Reglering av högt blodtryck , diabetes och droganvändning kan minska risken för en dödfödsel. Navelsträngsförträngning kan identifieras och observeras med ultraljud , om så begärs.

Vissa moderns faktorer är förknippade med dödfödsel, inklusive att vara 35 år eller äldre, ha diabetes, ha en historia av missbruk av illegala droger, vara överviktig eller fetma och röka cigaretter under de tre månaderna innan man blev gravid.

Behandling

Fosterdöd i livmodern utgör ingen omedelbar hälsorisk för den gravida kvinnan, och förlossningen börjar vanligtvis spontant efter två veckor, så den gravida kvinnan kan välja att vänta och bära fosterresterna vaginalt . Efter två veckor riskerar den gravida kvinnan att utveckla blodproppsproblem, och förlossningsinduktion rekommenderas vid denna tidpunkt. I många fall kommer den gravida kvinnan att tycka att tanken på att bära det döda fostret är traumatiserande och kommer att välja att få förlossningen inducerad. Kejsarsnitt rekommenderas inte om inte komplikationer utvecklas under vaginal förlossning . Hur diagnosen dödfödsel kommuniceras av vårdpersonal kan ha en långvarig och djup inverkan på föräldrar. Människor behöver läka fysiskt efter en dödfödsel precis som de gör känslomässigt. I Irland, till exempel, erbjuds människor en "cuddle cot", en kyld spjälsäng som gör att de kan tillbringa ett antal dagar med sitt barn innan begravning eller kremering.

Leverans

Vid enstaka dödfödslar är vanlig praxis att framkalla värkarbete för moderns hälsa på grund av möjliga komplikationer som exsanguination. Induktion och förlossning kan ta 48 timmar. Vid olika komplikationer som preclampsia, infektioner, multiplar (tvillingar), kan akut kejsarsnitt inträffa.

Epidemiologi

Den genomsnittliga dödfödselfrekvensen i USA är cirka 1 av 160 födslar, vilket är ungefär 26 000 dödfödslar varje år. I Australien, England, Wales och Nordirland är andelen ungefär 1 av 200 födslar; i Skottland, 1 av 167. Antalet dödfödslar i USA har minskat med cirka två tredjedelar sedan 1950-talet.

Den stora majoriteten av dödfödslar världen över (98 %) inträffar i låg- och medelinkomstländer , där medicinsk vård kan vara av låg kvalitet eller otillgänglig. Tillförlitliga uppskattningar beräknar att årligen cirka 2,6 miljoner dödfödslar inträffar över hela världen under tredje trimestern . Dödfödslar inkluderades tidigare inte i Global Burden of Disease-studien som registrerar dödsfall i världen av olika orsaker fram till 2015.

Samhälle och kultur

Sättet som människor ser på dödfödslar har förändrats dramatiskt över tiden; men dess ekonomiska och psykosociala inverkan underskattas ofta. I början av 1900-talet, när en dödfödsel inträffade, togs barnet och kasserades och föräldrarna förväntades omedelbart släppa fästet och försöka få ett annat barn. [ sida behövs ] I många länder förväntas föräldrar av vänner och familjemedlemmar att återhämta sig från förlusten av ett ofött barn mycket snart efter att det inträffat. Samhällsmedierade komplikationer som ekonomiska svårigheter och depression är bland de vanligaste resultaten. En dödfödsel kan ha betydande psykologiska effekter på föräldrarna, särskilt orsaka skuldkänslor hos mamman. Ytterligare psykosociala effekter på föräldrar inkluderar oro, ilska, känslor av värdelöshet och att inte vilja interagera med andra människor, med dessa reaktioner som ibland överförs till graviditeter som inträffar efter dödfödseln. Män lider också psykiskt efter dödfödsel, även om de är mer benägna att dölja sin sorg och sina känslor och försöker agera starkt, med fokus på att stödja sin partner.

Juridiska definitioner

I Japan minns statyer av Jizō , en buddhistisk skyddsgud för barn, dödfödda barn .

Australien

I Australien definieras dödfödsel som ett barn som föds utan tecken på liv och som väger mer än 400 gram, eller mer än 20 veckor i graviditeten. De måste enligt lag registrera sin födelse.

Österrike

I Österrike definieras en dödfödsel som en födsel av ett barn som väger minst 500 g utan vitala tecken , t.ex. blodcirkulation, andetag eller muskelrörelser.

Kanada

Med början 1959, "reviderades definitionen av en dödfödsel för att i huvudsak överensstämma med definitionen av fosterdöd som rekommenderas av Världshälsoorganisationen " . Definitionen av "fosterdöd" som förkunnades av Världshälsoorganisationen 1950 är följande:

"Fosterdöd" betyder död före den fullständiga utvisningen eller utvinningen från sin moder av en produkt från mänsklig befruktning, oavsett graviditetens varaktighet och som inte är ett inducerat avbrott av graviditeten. Dödsfallet indikeras av det faktum att fostret efter sådan utdrivning eller extraktion inte andas eller visar några andra tecken på liv, såsom hjärtslag, pulsering av navelsträngen eller bestämda rörelser av frivilliga muskler. Hjärtslag ska särskiljas från övergående hjärtsammandragningar; Andning ska särskiljas från flyktiga andningsansträngningar eller flämtningar.

Tyskland

Monument till dödfödda barn i Tyskland

I Tyskland definieras en dödfödsel som födseln av ett barn som väger minst 500 g utan blodcirkulation eller andetag. Detaljer för begravning varierar mellan de federala staterna.

republiken Irland

En gång i tiden var den här Änglarnas tomt en av få begravningsplatser för dödfödda barn som invigdes av den katolska kyrkan i Irland.

Sedan den 1 januari 1995 måste dödfödslar som inträffar i Republiken Irland registreras; dödfödslar som inträffat före det datumet kan också registreras men bevis krävs. När det gäller folkbokföring hänvisar s.1 av Stillbirths Registration Act 1994 till "...ett barn som väger minst 500 gram, eller som har uppnått en graviditetsålder på minst 24 veckor som inte visar några livstecken."

Nederländerna

I Nederländerna definieras dödfödsel på olika sätt av Central Bureau of Statistics (CBS) och Dutch Perinatal Registry (Stichting PRN). Födelse- och dödlighetssiffrorna från CBS inkluderar alla levande födslar, oavsett graviditetslängd, och alla dödfödda från 24 veckors graviditet och framåt. I Perinatalregistret finns graviditetslängd för både levande födda och dödfödda barn. De registrerar alla levande födda och dödfödda barn från 22, 24 eller 28 veckors graviditet och framåt (beroende på rapporten: foster-, neonatal eller perinatal dödlighet). Därför kan data från dessa institutioner om (döda)födda inte bara jämföras en-mot-en.

Storbritannien

Registrering av dödfödda har krävts i England och Wales från 1927 och i Skottland från 1939 men krävs inte i Nordirland. Ibland avbryts en graviditet medvetet under en sen fas, till exempel på grund av medfödd anomali. Brittisk lag kräver att dessa procedurer registreras som "dödfödda".

England och Wales

För tillämpningen av Births and Deaths Registration Act 1926 (som ändrad), innehåller avsnitt 12 definitionen:

"dödfödd" och "dödfödd" ska gälla varje barn som har fött ut från sin mor efter den tjugofjärde graviditetsveckan och som inte vid något tillfälle efter att ha blivit helt utstött från sin mor, andats eller visat något annat tecken på liv.

En liknande definition tillämpas i Births and Deaths Registration Act 1953 (som ändrad), som finns i s.41.

Ovanstående definitioner gäller inom dessa lagar, så annan lagstiftning kommer inte nödvändigtvis att vara i identiska termer.

s.2 i 1953 års lag kräver att registrering av en födelse ska ske inom 42 dagar efter födseln utom där en förhör sker eller barnet har "funnits utsatt" i vilket senare fall tidsfristen löper från tidpunkten för upptäckten.

Utdrag ur registret över dödfödda är begränsade till de som har fått medgivande från Registrar General för England och Wales .

Skottland

Sektion 56(1) i Registration of Births, Deaths and Marriages (Scotland) Act 1965 (som ändrat) innehåller definitionen:

"dödfödt barn" betyder ett barn som har gått ur sin mamma efter den tjugofjärde graviditetsveckan och som inte vid något tillfälle efter att ha blivit helt utstött från sin mamma andades eller visade några andra livstecken, och uttrycket "dödfödsel" ska tolkas i enlighet därmed

s.21(1) i samma lag kräver att:

Om inte annat följer av denna paragraf eller som kan föreskrivas, skall bestämmelserna i denna del av denna lag, i den mån det är tillämpligt, tillämpas på dödfödda på samma sätt som de gäller för födslar av levande födda barn.

I det allmänna fallet krävs enligt 14 § i lagen att en förlossning ska registreras inom 21 dagar efter födseln eller efter att barnet hittats.

Till skillnad från registren för födslar, äktenskap, civila partnerskap och dödsfall är registret över döda födda inte öppet för allmänheten och utfärdande av utdrag kräver tillstånd från Registrar General for Scotland .

Norra Irland

I Nordirland innehåller födelse- och dödsregistreringsordningen (Northern Ireland) Order 1976, i dess ändrade lydelse, definitionen:

"dödfödsel" betyder fullständig utvisning eller utdragning från sin mor efter den tjugofjärde graviditetsveckan av ett barn som inte vid något tillfälle efter att ha blivit helt utstött eller utdraget andades eller visade några andra tecken på liv.

Registrering av dödfödsel kan göras av en anhörig eller vissa andra personer som är inblandade i dödfödseln men det är inte obligatoriskt att göra det. Registrering sker hos distriktsregistratorn för registreringsdistriktet där dödsfödelsen inträffade eller för distriktet där modern är bosatt. Ett dödfödselintyg kommer att utfärdas till den registrerade med ytterligare kopior endast tillgängliga för dem som erhåller officiellt samtycke för utfärdandet. Registrering kan göras inom tre månader efter dödfödseln.

Förenta staterna

I USA finns det ingen standarddefinition av termen "dödfödsel".

I USA specificerar Born-Alive Infants Protection Act från 2002 att all andning, hjärtslag, pulserande navelsträng eller bekräftad frivillig muskelrörelse indikerar levande födsel snarare än dödfödsel.

Centers for Disease Control and Prevention samlar in statistisk information om "levande födslar, fosterdöd och inducerad graviditetsavbrott" från 57 rapporteringsområden i USA. Varje rapporteringsområde har olika riktlinjer och definitioner för vad som rapporteras; många använder inte termen "dödfödsel" alls. De federala riktlinjerna föreslår (på sidan 1) att fosterdöd och dödfödsel kan vara utbytbara termer. CDC:s definition av "fosterdöd" är baserad på definitionen som utfärdades av Världshälsoorganisationen 1950 (se avsnittet ovan om Kanada ). Forskare lär sig mer om de långsiktiga psykiatriska följderna av traumatisk födsel och tror att effekterna kan vara generationsöverskridande

CDC anger att en dödfödsel i USA vanligtvis definieras som förlust av ett foster under eller efter den 20:e graviditetsveckan. Dödfödslar kan vidare klassificeras som tidiga (förekommer mellan vecka 20 och vecka 27 av graviditeten), sena (förekommer mellan vecka 28 och vecka 36 av graviditeten) och termin (som inträffar under eller efter vecka 37 av graviditeten). I USA föds cirka 21 000 barn dödfödda årligen, och dödfödsel drabbar cirka 1 av 175 födslar.

De federala riktlinjerna rekommenderar rapportering av fosterdödsfall vars födelsevikt är över 12,5 oz (350 g), eller de som är mer än 20 veckors graviditet. Fyrtioen områden använder en definition som är mycket lik den federala definitionen, tretton områden använder en förkortad definition av fosterdöd, och tre områden har ingen formell definition av fosterdöd. Endast 11 områden använder specifikt termen "dödfödsel", ofta synonymt med sen fosterdöd; dock delas de mellan om dödfödslar är "oberoende av graviditetens varaktighet", eller om någon ålders- eller viktbegränsning tillämpas. En rörelse i USA har förändrat sättet att dödfödslar dokumenteras genom viktiga register. Tidigare har bara dödsfallen rapporterats. Men 27 stater har antagit lagstiftning som erbjuder en viss variation av ett födelsebevis som ett alternativ för föräldrar som väljer att betala för ett. Föräldrar får inte göra anspråk på skattebefrielse för dödfödda barn, även om födelseattest erbjuds. För att göra anspråk på dispens måste förlossningen intygas som levande, även om barnet bara lever under en mycket kort period.

Se även

externa länkar

  • GJ Barker-Benfield, "Stillbirth and Sensibility The Case of Abigail and John Adams", Early American Studies, An Interdisciplinary Journal, Spring 2012, Vol. 10 Nummer 1, s 2–29.
  • Lancet-serien om dödfödsel 2016
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stillbirth&oldid=1139664435 "