Vård i livets slutskede

Vård i livets slutskede ( EoLC ) avser sjukvård som ges under tiden fram till en persons död. Vård i livets slutskede kan ges timmar, dagar eller månader innan en person dör och omfattar vård och stöd för en persons mentala och känslomässiga behov, fysiska komfort, andliga behov och praktiska uppgifter.

EoLC tillhandahålls oftast i hemmet, på sjukhuset eller på en långtidsvårdsinrättning där vård ges av familjemedlemmar, sjuksköterskor, socialarbetare, läkare och annan stödpersonal. Anläggningar kan också ha palliativa eller hospice vårdteam som kommer att tillhandahålla vård i livets slutskede. Beslut om vård i livets slutskede styrs ofta av medicinska, ekonomiska och etiska överväganden.

I de flesta avancerade länder utgör medicinska utgifter för människor under de senaste tolv månaderna av livet ungefär 10 % av de totala medicinska utgifterna, medan de under de tre sista åren av livet kan kosta upp till 25 %.

Medicinsk

Avancerad vårdplanering

Framsteg inom medicin under de senaste decennierna har gett oss ett ökande antal alternativ för att förlänga en persons liv och betonat vikten av att säkerställa att en individs preferenser och värderingar för vård i livets slutskede respekteras. Avancerad vårdplanering är den process genom vilken en person i alla åldrar kan ge sina preferenser och se till att deras framtida medicinska behandling överensstämmer med deras personliga värderingar och livsmål. Det är vanligtvis en kontinuerlig process, med pågående diskussioner om en patients nuvarande prognos och tillstånd samt samtal om medicinska dilemman och alternativ. En person kommer vanligtvis att ha dessa samtal med sin läkare och slutligen registrera sina preferenser i ett förhandsdirektiv för hälsovård . Ett förhandsdirektiv för sjukvård är ett juridiskt dokument som antingen dokumenterar en persons beslut om önskad behandling eller anger vem en person har anförtrott att fatta sina vårdbeslut åt dem. De två huvudtyperna av avancerade direktiv är ett levnadstestamente och en varaktig fullmakt för sjukvården. Ett livstestamente inkluderar en persons beslut angående deras framtida vård, varav en majoritet avser återupplivning och livsuppehållande men kan också fördjupa sig i patientens preferenser angående sjukhusvistelse, smärtkontroll och specifika behandlingar som de kan genomgå i framtiden. Livstestamentet kommer vanligtvis att träda i kraft när en patient är obotligt sjuk med låga chanser att återhämta sig. En varaktig fullmakt för hälso- och sjukvård gör det möjligt för en person att utse en annan individ att fatta hälso- och sjukvårdsbeslut för dem under en viss uppsättning omständigheter. Kombinerade direktiv, som de "fem önskningarna", som inkluderar delar av både livsviljan och varaktig fullmakt för sjukvården, utnyttjas alltmer. Avancerad vårdplanering inkluderar ofta preferenser för HLR-initiering, näring (sondmatning), såväl som beslut om användning av maskiner för att hålla en person andas eller stödja deras hjärta eller njurar. Många studier har rapporterat fördelar för patienter som fullföljer avancerad vårdplanering, särskilt noterar den förbättrade patient- och surrogattillfredsställelsen med kommunikation och minskad klinikbekymmer. Det finns dock en anmärkningsvärd brist på empirisk data om vilka resultatförbättringar patienter upplever, eftersom det finns stora skillnader i vad som utgör avancerad vårdplanering och heterogenitet i de uppmätta resultaten. Avancerad vårdplanering är fortfarande ett underutnyttjat verktyg för patienter. Forskare har publicerat data för att stödja användningen av nya relationsbaserade och stödda beslutsfattande modeller som kan öka användningen och maximera nyttan av avancerad vårdplanering.

Vårdsamtal i livets slutskede

Vårdsamtal i livets slutskede är en del av dosplaneringsprocessen för obotligt sjuka patienter som behöver palliativ vård med diskussion om en patients prognos, precisering av mål för vården och individualiserad behandlingsplanering. Aktuella studier tyder på att många patienter prioriterar korrekt symtomhantering, undvikande av lidande och vård som är i linje med etiska och kulturella normer. Specifika samtal kan innefatta diskussioner om hjärt-lungräddning (helst före den aktiva döende fasen för att inte tvinga samtalet under en medicinsk kris/nödsituation), dödsort, organdonation och kulturella/religiösa traditioner. Eftersom det finns många faktorer inblandade i beslutsprocessen för vård i livets slutskede kan patienters och familjers attityder och perspektiv variera. Till exempel kan familjemedlemmar skilja på om livsförlängning eller livskvalitet är det huvudsakliga målet med behandlingen. Eftersom det kan vara utmanande för familjer i sorgeprocessen att fatta snabba beslut som respekterar patientens önskemål och värderingar, kan ett etablerat direktiv för avancerad vård förhindra överbehandling, underbehandling eller ytterligare komplikationer i behandlingshanteringen.

Patienter och familjer kan också kämpa för att förstå dödens oundviklighet, och de olika riskerna och effekterna av medicinska och icke-medicinska insatser tillgängliga för vård i livets slutskede. En systematisk litteraturgenomgång som granskade frekvensen av vårdsamtal i livets slutskede mellan KOL- patienter och läkare fann att samtal om vård i livets slutskede ofta inträffar när en patient har sjukdom i långt framskridet stadium och förekommer i låg frekvens. För att förebygga insatser som inte överensstämmer med patientens önskemål kan vårdsamtal i livets slutskede och avancerade vårddirektiv möjliggöra den vård de önskar, samt bidra till att förhindra förvirring och påfrestning för familjemedlemmar.

När det gäller kritiskt sjuka spädbarn kan föräldrar delta mer i beslutsfattandet om de får alternativ som ska diskuteras snarare än rekommendationer från läkaren. Att använda sig av denna kommunikationsstil leder också till mindre konflikter med läkare och kan hjälpa föräldrarna att bättre hantera de slutliga resultaten.

Tecken på att dö

National Cancer Institute i USA (USA) rekommenderar att närvaron av några av följande tecken kan tyda på att döden närmar sig:

  • Dåsighet, ökad sömn och/eller svarslöshet (orsakad av förändringar i patientens ämnesomsättning).
  • Förvirring om tid, plats och/eller identitet för nära och kära; rastlöshet; visioner av människor och platser som inte är närvarande; dra i sänglinne eller kläder (orsakat delvis av förändringar i patientens ämnesomsättning).
  • Minskad socialisering och tillbakadragande (orsakad av minskat syre till hjärnan, minskat blodflöde och mental förberedelse för att dö).
  • Förändringar i andningen (indikerar neurologiska kompromisser och förestående död) och ansamling av sekret från de övre luftvägarna (som resulterar i sprakande och gurglande andedräktsljud)
  • Minskat behov av mat och vätskor, och aptitlöshet (orsakad av kroppens behov av att spara energi och dess minskande förmåga att använda mat och vätska på rätt sätt).
  • Minskat oralt intag och försämrad sväljning (orsakad av allmän fysisk svaghet och metabola störningar, inklusive men inte begränsat till hyperkalcemi )
  • Förlust av urinblåsan eller tarmkontrollen (orsakad av avslappning av musklerna i bäckenområdet).
  • Mörkad urin eller minskad mängd urin (orsakat av försämrad njurfunktion och/eller minskat vätskeintag).
  • Huden blir sval vid beröring, särskilt händer och fötter; huden kan bli blåaktig i färgen, särskilt på undersidan av kroppen (orsakad av minskad cirkulation till extremiteterna).
  • Skramlande eller gurglande ljud när du andas, vilket kan vara högt ( dödsskrammel) ; andning som är oregelbunden och ytlig; minskat antal andetag per minut; andning som växlar mellan snabb och långsam (orsakad av trängsel från minskad vätskekonsumtion, ansamling av slaggprodukter i kroppen och/eller minskad cirkulation till organen).
  • Vridning av huvudet mot en ljuskälla (orsakad av minskad syn).
  • Ökad svårighet att kontrollera smärta (orsakad av progression av sjukdomen).
  • Ofrivilliga rörelser (kallas myoklonus )
  • Ökad hjärtfrekvens
  • Hypertoni följt av hypotoni
  • Förlust av reflexer i ben och armar

Symtomhantering

Följande är några av de vanligaste potentiella problemen som kan uppstå under de sista dagarna och timmarna av en patients liv:

Smärta
Normalt kontrolleras med opioider , som morfin , fentanyl , hydromorfon eller, i Storbritannien, diamorfin . Höga doser av opioider kan orsaka andningsdepression, och denna risk ökar vid samtidig användning av alkohol och andra lugnande medel. Noggrann användning av opioider är viktigt för att förbättra patientens livskvalitet och samtidigt undvika överdoser.
Agitation
Delirium , terminal ångest, rastlöshet (t.ex. smällning, plockning eller ryckningar). Normalt kontrolleras med klonazepam eller midazolam , antipsykotika som haloperidol eller levomepromazin kan också användas istället för eller samtidigt med bensodiazepiner . Symtom kan ibland också lindras genom rehydrering, vilket kan minska effekterna av vissa toxiska läkemedelsmetaboliter.
Sekret från andningsvägarna
Saliv och andra vätskor kan ansamlas i orofarynx och övre luftvägar när patienter blir för svaga för att harkla sig, vilket leder till ett karakteristiskt gurglande eller skramlande ljud (" dödsskrammel " ). Även om det uppenbarligen inte är smärtsamt för patienten, kan associeringen av detta symptom med förestående död skapa rädsla och osäkerhet för dem vid sängen. Sekretet kan kontrolleras med hjälp av läkemedel som hyoscin butylbromid , glykopyrronium eller atropin . Skallror kanske inte går att kontrollera om det orsakas av djupare vätskeansamling i bronkerna eller lungorna, såsom uppstår med lunginflammation eller vissa tumörer.
Illamående och kräkningar
Normalt kontrolleras med haloperidol , metoklopramid , ondansetron , cyklizin ; eller andra antiemetika .
Dyspné (andnöd)
Styrs vanligtvis med opioider , som morfin, fentanyl eller, i Storbritannien, diamorfin

Förstoppning

Lågt matintag och opioidanvändning kan leda till förstoppning som sedan kan resultera i agitation, smärta och delirium. Laxermedel och avföringsmjukmedel används för att förhindra förstoppning. Hos patienter med förstoppning kommer dosen av laxermedel att ökas för att lindra symtomen. Metylnaltrexon är godkänt för behandling av förstoppning på grund av opioidanvändning.

Andra symtom som kan uppstå, och kan mildras i viss utsträckning, inkluderar hosta , trötthet , feber och i vissa fall blödning .

Läkemedelsadministration

Subkutana injektioner är ett föredraget förlossningssätt när det har blivit svårt för patienter att svälja eller att ta piller oralt, och om upprepad medicinering behövs, kommer en sprutförare ( eller infusionspump i USA) ofta att användas för att förlossa en stadig låg dos medicin. I vissa miljöer, såsom hemmet eller hospice, kan sublingual administreringsväg användas för de flesta recept och mediciner.

Ett annat sätt för medicintillförsel, tillgängligt för användning när den orala vägen äventyras, är en specialiserad kateter utformad för att ge bekväm och diskret administrering av pågående mediciner via rektalvägen . Katetern utvecklades för att göra rektal åtkomst mer praktisk och ge ett sätt att leverera och behålla flytande formuleringar i den distala rektum så att läkare kan dra nytta av de etablerade fördelarna med rektal administrering . Dess lilla flexibla silikonskaft gör att enheten kan placeras säkert och förbli bekvämt i ändtarmen för upprepad administrering av mediciner eller vätskor. Katetern har ett litet lumen , vilket möjliggör små spolvolymer för att få medicin till ändtarmen. Små volymer av mediciner (under 15 ml) förbättrar komforten genom att inte stimulera avföringssvaret i ändtarmen och kan öka den totala absorptionen av en given dos genom att minska ansamlingen av medicin och migration av läkemedel till mer proximala områden i ändtarmen där absorptionen kan vara mindre effektiv.

Integrerade vägar

Integrerade vårdvägar är ett organisatoriskt verktyg som används av vårdpersonal för att tydligt definiera rollerna för varje teammedlem och samordna hur och när vården ska ges. Dessa vägar används för att säkerställa att bästa praxis används för vård i livets slutskede, såsom evidensbaserade och accepterade hälsovårdsprotokoll, och för att lista de nödvändiga funktionerna i vården för en specifik diagnos eller kliniskt problem. Många institutioner har en förutbestämd väg för vård i livets slutskede, och läkare bör vara medvetna om och använda dessa planer när det är möjligt. I Storbritannien baseras vårdvägar i livets slutskede på Liverpool Care Pathway. Ursprungligen utvecklad för att tillhandahålla evidensbaserad vård till döende cancerpatienter, har denna väg anpassats och använts för en mängd olika kroniska tillstånd på kliniker i Storbritannien och internationellt. Trots sin ökande popularitet visade Cochrane Review 2016, som bara analyserade en studie, begränsade bevis i form av högkvalitativa randomiserade kliniska prövningar för att mäta effektiviteten av vårdvägar i livets slutskede på kliniska resultat, fysiska resultat och emotionella /psykologiska resultat. BEACON-projektgruppen utvecklade en integrerad vårdväg kallad Comfort Care Order Set, som avgränsar vård under de sista dagarna av livet i antingen ett hospice eller akut vård slutenvård. Denna beställningsuppsättning implementerades och utvärderades i ett system på flera platser i sex United States Veterans Affairs Medical Centers, och studien fann ökade beställningar på opioidmedicinering efter implementering, såväl som fler beställningar på antipsykotiska läkemedel, fler patienter som genomgick konsultationer inom palliativ vård, mer förhandsdirektiv och ökad administrering av sublingual läkemedel. Interventionen minskade dock inte andelen dödsfall som inträffade i en intensivvårdsmiljö eller användningen av begränsningar kring döden.

Hembaserad vård i livets slutskede

Även om det inte är möjligt för alla som behöver vård, tyder undersökningar av allmänheten på att de flesta skulle föredra att dö hemma. Under perioden 2003 till 2017 ökade antalet dödsfall i hemmet i USA från 23,8 % till 30,7 %, medan antalet dödsfall på sjukhus minskade från 39,7 % till 29,8 %. Hembaserad vård i livets slutskede kan tillhandahållas på ett antal sätt, inklusive genom en förlängning av en primärvårdsverksamhet, av en palliativ vårdverksamhet och av hemtjänstbyråer som Hospice. Bevis med hög säkerhet tyder på att implementering av hembaserade program för vård i livets slutskede ökar antalet vuxna som kommer att dö hemma och förbättrar deras tillfredsställelse något vid en månads uppföljning. Det finns lågsäkerhetsbevis för att det kan vara mycket liten eller ingen skillnad i tillfredsställelse hos den person som behöver vård under längre tid (6 månader). Antalet personer som läggs in på sjukhus under ett vårdprogram i livets slutskede är inte känt. Dessutom är effekten av hembaserad vård i livets slutskede på vårdgivare, vårdpersonal och kostnader för vård inte klar, men det finns svaga bevis som tyder på att denna intervention kan minska kostnaderna för sjukvården med en liten mängd.

Skillnader i vård i livets slutskede

Alla grupper i samhället har inte god tillgång till vård i livets slutskede. En systematisk genomgång som genomfördes 2021 undersökte upplevelser av vård i slutet av livet för personer med allvarlig psykisk sjukdom, inklusive de med schizofreni , bipolär sjukdom och egentlig depression . Forskningen fann att individer med en allvarlig psykisk sjukdom var osannolikt att få den lämpligaste vård i livets slutskede. Granskningen rekommenderade att det måste finnas nära partnerskap och kommunikation mellan system för mental hälsa och vård i livets slutskede, och dessa team måste hitta sätt att stödja människor att dö där de vill. Mer utbildning, stöd och handledning måste finnas tillgängligt för yrkesverksamma som arbetar inom vård i livets slutskede. detta kan också minska fördomar och stigma mot individer med allvarlig psykisk sjukdom i livets slutskede, särskilt hos dem som är hemlösa. Dessutom har studier visat att minoritetspatienter möter flera ytterligare hinder för att få vård i livets slutskede av hög kvalitet. Minoritetspatienter hindras från att få tillgång till vård till en rättvis takt av en mängd olika anledningar, inklusive: individuell diskriminering från vårdgivare, kulturell okänslighet, rasmässiga ekonomiska skillnader, såväl som medicinsk misstro.

Icke-medicinsk

Familj och vänner

Familjemedlemmar är ofta osäkra på vad de ska göra när en person är döende. Många milda, välbekanta dagliga sysslor, som att kamma hår, applicera lotion på ömtålig hud och hålla hand, är tröstande och ger en meningsfull metod för att kommunicera kärlek till en döende person.

Familjemedlemmar kan lida känslomässigt på grund av den förestående döden. Deras egen rädsla för döden kan påverka deras beteende. De kan känna skuld för tidigare händelser i deras relation med den döende eller känna att de har varit försumliga. Dessa vanliga känslor kan resultera i spänningar, slagsmål mellan familjemedlemmar om beslut, försämrad vård och ibland (i vad läkare kallar "dottern från Kalifornien-syndromet ") anländer en länge frånvarande familjemedlem medan en patient dör för att kräva olämpligt aggressivt vård.

Familjemedlemmar kan också hantera orelaterade problem, såsom fysisk eller psykisk sjukdom, känslomässiga och relationsproblem eller juridiska svårigheter. Dessa problem kan begränsa deras förmåga att vara involverad, civil, hjälpsam eller närvarande. [ citat behövs ]

Andlighet och religion

Andlighet anses vara av ökad betydelse för en individs välbefinnande under en terminal sjukdom eller mot livets slut. Pastoral/andlig vård har en särskild betydelse i vård i livets slutskede och anses vara en väsentlig del av palliativ vård av WHO. Inom palliativ vård delas ansvaret för den andliga vården av hela teamet, med ledarskap som ges av specialistläkare som själavårdare. Den palliativa inställningen till andlig vård kan dock överföras till andra sammanhang och till individuell praktik.'

Andliga, kulturella och religiösa övertygelser kan påverka eller vägleda patienternas preferenser när det gäller vård i livets slutskede. Vårdgivare som tar hand om patienter i livets slutskede kan engagera familjemedlemmar och uppmuntra samtal om andliga metoder för att bättre tillgodose olika behov hos olika patientgrupper. Studier har visat att människor som identifierar sig som religiösa också rapporterar högre nivåer av välbefinnande. Religion har också visat sig vara omvänt korrelerad med depression och självmord. Även om religion ger vissa fördelar för patienter, finns det vissa tecken på ökad ångest och andra negativa resultat i vissa studier. Medan andlighet har förknippats med mindre aggressiv vård i livets slutskede har religion förknippats med en ökad önskan om aggressiv vård hos vissa patienter. Trots dessa varierande resultat är andlig och religiös vård fortfarande en viktig aspekt av vården för patienter. Studier har visat att hinder för att tillhandahålla adekvat andlig och religiös vård inkluderar brist på kulturell förståelse, begränsad tid och brist på formell utbildning eller erfarenhet.

Många sjukhus, vårdhem och hospicecenter har präster som ger andligt stöd och sorgrådgivning till patienter och familjer med alla religiösa och kulturella bakgrunder.

Attityder hos vårdpersonal

Vård i livets slutskede är en tvärvetenskaplig satsning som involverar läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, farmaceuter och socialsekreterare. Beroende på anläggningen och graden av vård som behövs kan sammansättningen av det interprofessionella teamet variera. Vårdpersonalens attityder om vård i livets slutskede beror delvis på vårdgivarens roll i vårdteamet.

Läkare har i allmänhet positiva attityder till förhandsdirektiv, som är en viktig aspekt av vård i livets slutskede. Läkare som har mer erfarenhet och utbildning i vård i livets slutskede är mer benägna att citera tröst i att ha vårddiskussioner i livets slutskede med patienter. De läkare som har mer exponering för vård i livets slutskede har också större sannolikhet att involvera sjuksköterskor i deras beslutsprocess.

En systematisk översikt som bedömde samtal i livets slutskede mellan hjärtsviktspatienter och vårdpersonal utvärderade läkares attityder och preferenser mot vårdsamtal i livets slutskede. Studien fann att läkare fann svårigheter att inleda samtal i livets slutskede med sina hjärtsviktspatienter, på grund av läkarens oro för att framkalla ångest hos patienter, osäkerheten i en patients prognos och läkare som väntar på patientsignaler för att inleda vård i livets slutskede. samtal.

Även om läkare fattar officiella beslut om vård i livets slutskede, spenderar sjuksköterskor mer tid med patienter och vet ofta mer om patienternas önskemål och bekymmer. I en nederländsk nationell undersökningsstudie av attityder hos vårdpersonal om deltagande i medicinska beslut om livets slut, tyckte 64 % av de tillfrågade att patienterna föredrog att prata med sjuksköterskor än läkare och 75 % ville vara delaktiga i beslutsfattandet i livets slutskede.

Efter land

Kanada

År 2012 fann Statistics Canadas allmänna sociala undersökning om omsorg och vård att 13 % av kanadensarna (3,7 miljoner) i åldern 15 år och äldre rapporterade att de någon gång i livet hade tillhandahållit vård i livets slutskede eller palliativ vård till en familjemedlem eller vän. För dem i 50- och 60-årsåldern var andelen högre, och cirka 20 % uppgav att de hade gett palliativ vård till en familjemedlem eller vän. Kvinnor var också mer benägna att ha tillhandahållit palliativ vård under sin livstid, med 16 % av kvinnorna som rapporterade att de hade gjort det, jämfört med 10 % av männen. Dessa vårdgivare hjälpte dödssjuka familjemedlemmar eller vänner med personlig eller medicinsk vård, matlagning, hantera ekonomi eller tillhandahålla transport till och från medicinska möten.

Storbritannien

Vård i livets slutskede har identifierats av det brittiska hälsodepartementet som ett område där vårdkvaliteten tidigare har varit "mycket varierande" och som inte har haft en hög profil inom NHS och socialvård. För att komma till rätta med detta inrättades ett nationellt program för vård i livets slutskede 2004 för att identifiera och sprida bästa praxis, och ett nationellt strategidokument som publicerades 2008. Den skotska regeringen har också publicerat en nationell strategi.

2006 dog drygt en halv miljon människor i England, cirka 99 % av dem vuxna över 18 år, och nästan två tredjedelar vuxna över 75 år. Ungefär tre fjärdedelar av dödsfallen kunde betraktas som "förutsägbara" och följde en period av kronisk sjukdom – till exempel hjärtsjukdomar , cancer , stroke eller demens . Totalt inträffade 58 % av dödsfallen på ett NHS-sjukhus, 18 % i hemmet, 17 % på vårdhem (oftast personer över 85 år) och cirka 4 % på hospice. En majoritet av människor skulle dock föredra att dö hemma eller på ett hospice, och enligt en undersökning skulle mindre än 5 % hellre dö på sjukhus. Ett centralt syfte med strategin är därför att minska behovet av att döende patienter måste uppsöka sjukhus och/eller stanna där; och att förbättra utbudet av stöd och palliativ vård i samhället för att göra detta möjligt. En studie uppskattade att 40 % av patienterna som hade dött på sjukhus inte hade haft medicinska behov som krävde att de var där.

Under 2015 och 2010 rankades Storbritannien högst globalt i en studie av vård i livets slutskede. Studien från 2015 sa "Dess rankning beror på omfattande nationell policy, den omfattande integrationen av palliativ vård i National Health Service , en stark hospicerörelse och ett djupt samhällsengagemang i frågan." Studierna utfördes av Economist Intelligence Unit och på uppdrag av Lien Foundation, en singaporisk filantropisk organisation.

I 2015 års riktlinjer för National Institute for Health and Care Excellence infördes religion och andlighet bland de faktorer som läkare ska ta hänsyn till för att bedöma behovet av palliativ vård. 2016 undertecknade den brittiska hälsoministern ett dokument som förklarade att människor "bör ha tillgång till personlig vård som fokuserar på individens preferenser, övertygelser och andliga behov." Från och med 2017 inträffade mer än 47 % av de 500 000 dödsfallen i Storbritannien på sjukhus.

År 2021 publicerade National Palliative and End of Life Care Partnership sina sex ambitioner för 2021–26. Dessa inkluderar rättvis tillgång till vård i livets slutskede för alla oavsett vem de är, var de bor eller deras omständigheter, och behovet av att maximera komfort och välbefinnande. Informerade och aktuella samtal lyfts också fram.

Forskning finansierad av Storbritanniens National Institute for Health and Care Research ( NIHR) har tagit itu med dessa behovsområden. Exempel belyser ojämlikheter som flera grupper möter och ger rekommendationer. Dessa inkluderar behovet av nära partnerskap mellan tjänster som tar hand om människor med allvarlig psykisk ohälsa, förbättrad förståelse för hinder som zigenare, resenärer och romer möter, tillhandahållande av flexibla palliativa tjänster för barn från etniska minoriteter eller eftersatta områden.

Annan forskning tyder på att ge sjuksköterskor och farmaceuter enklare tillgång till elektroniska patientjournaler om förskrivning kan hjälpa människor att hantera sina symtom hemma. En namngiven professionell som stödjer och vägleder patienter och vårdare genom sjukvården skulle också kunna förbättra upplevelsen av vård i hemmet i slutet av livet. En syntetiserad recension som tittade på palliativ vård i Storbritannien skapade en resurs som visade vilka tjänster som fanns tillgängliga och grupperade dem efter deras avsedda syfte och nytta för patienten. De uppgav också att palliativa tjänster för närvarande i Storbritannien endast är tillgängliga för patienter med en tidslinje till döden, vanligtvis 12 månader eller mindre. De fann att dessa tidslinjer ofta var felaktiga och skapade hinder för patienter att få tillgång till lämpliga tjänster. De efterlyser ett mer holistiskt synsätt på vård i livets slutskede som inte begränsas av godtyckliga tidslinjer.

Förenta staterna

Ytterligare information: Hospicevård i USA

Från och med 2019 är läkarassisterad döende lagligt i åtta delstater ( Kalifornien , Colorado , Hawaii , Maine , New Jersey , Oregon , Vermont , Washington ) och Washington DC .

Utgifterna för dem under de senaste tolv månaderna står för 8,5 % av de totala medicinska utgifterna i USA.

När man endast tar hänsyn till de som är 65 år och äldre, visar uppskattningar att cirka 27 % av Medicares årliga budget på 327 miljarder USD (88 miljarder USD) 2006 går till vård av patienter under deras sista levnadsår. För personer över 65 år, mellan 1992 och 1996, utgjorde utgifterna för dem under deras sista levnadsår 22% av alla medicinska utgifter, 18% av alla utgifter utanför Medicare och 25 procent av alla Medicaids utgifter för de fattiga . Dessa procentsatser verkar sjunka över tiden, eftersom 16,8 % av alla medicinska utgifter för personer över 65 år 2008 gick till dem under deras sista levnadsår.

Att förutsäga döden är svårt, vilket har påverkat uppskattningarna av utgifterna under det sista levnadsåret; När man kontrollerade utgifterna för patienter som förutspåddes ha en sannolikhet att dö, uppskattades Medicare-utgifterna till 5 % av det totala.

Se även

Vidare läsning

externa länkar


Biblioteksresurser om vård i livets slutskede
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=End-of-life_care&oldid=1136419664 "