Organdonation

Nationella donatormonumentet, Naarden , Nederländerna

Organdonation är den process när en person tillåter att ett eget organ tas bort och transplanteras till en annan person, lagligt , antingen med samtycke medan donatorn är vid liv eller död med samtycke från de närmaste anhöriga.

Donation kan vara för forskning eller, vanligare, friska transplanterbara organ och vävnader kan doneras för att transplanteras till en annan person.

Vanliga transplantationer inkluderar njurar , hjärta , lever , bukspottkörtel , tarmar , lungor , ben , benmärg , hud och hornhinnor . Vissa organ och vävnader kan doneras av levande donatorer, till exempel en njure eller en del av levern, en del av bukspottkörteln, en del av lungorna eller en del av tarmarna, men de flesta donationer sker efter att donatorn har dött.

Under 2019 hade Spanien den högsta givarandelen i världen med 46,91 per miljon människor, följt av USA (36,88 per miljon), Kroatien (34,63 per miljon), Portugal (33,8 per miljon) och Frankrike (33,25 per miljon).

Den 2 februari 2019 fanns det 120 000 människor som väntade på livräddande organtransplantationer i USA. Av dessa var 74 897 personer aktiva kandidater som väntade på en donator. Även om synen på organdonation är positiv, finns det ett stort gap mellan antalet registrerade donatorer jämfört med de som väntar på organdonationer på global nivå.

För att öka antalet organdonatorer, särskilt bland underrepresenterade befolkningar, inkluderar nuvarande tillvägagångssätt användningen av optimerade sociala nätverksinsatser, exponering av skräddarsytt utbildningsinnehåll om organdonation för att rikta in sig på användare av sociala medier. Varje år uppmärksammas den 13 augusti som World Organ Donation Day för att öka medvetenheten om vikten av organdonation.

Process i USA

Organdonatorer är vanligtvis döda vid tidpunkten för donationen, men kan vara levande. För levande donatorer innebär organdonation vanligtvis omfattande tester före donationen, inklusive psykologisk utvärdering för att avgöra om den blivande donatorn förstår och samtycker till donationen. På donationsdagen anländer givaren och mottagaren till sjukhuset, precis som de skulle göra för alla andra större operationer .

För döda donatorer börjar processen med att verifiera att personen utan tvekan är avliden, avgöra om några organ kan doneras och att inhämta samtycke för donation av eventuella användbara organ. Normalt görs ingenting förrän personen redan har dött, men om döden är oundviklig är det möjligt att kontrollera samtycke och göra några enkla medicinska tester kort i förväg för att hitta en matchande mottagare.

Verifieringen av dödsfall görs normalt av en neurolog (en läkare specialiserad på hjärnfunktion) som inte är involverad i de tidigare försöken att rädda patientens liv. Denna läkare har ingenting att göra med transplantationsprocessen. Verifiering av dödsfall görs ofta flera gånger för att förhindra att läkare förbiser eventuella kvarvarande tecken på liv, hur små de än är. Efter döden kan sjukhuset hålla kroppen på en mekanisk ventilator och använda andra metoder för att hålla organen i gott skick. Givarens dödsbo och deras familjer debiteras inte för några utgifter relaterade till donationen.

Den kirurgiska processen beror på vilka organ som doneras. Kroppen återställs normalt till ett så normalt utseende som möjligt, så att familjen kan fortsätta med begravningsriter och antingen kremering eller begravning.

Lungorna är mycket känsliga för skador och därmed de svåraste att bevara, med endast 15–25 % av donerade organ utnyttjade.

Historia

Den första levande organdonatorn i en framgångsrik transplantation var Ronald Lee Herrick (1931–2010), som donerade en njure till sin identiska tvillingbror 1954. Den ledande kirurgen, Joseph Murray , och nefrologen John Merril vann Nobelpriset i fysiologi eller Medicin 1990 för framsteg inom organtransplantation.

Den yngsta organdonatorn var ett barn med anencefali , född 2014, som levde i bara 100 minuter och donerade sina njurar till en vuxen med njursvikt . Den äldsta kända hornhinnedonatorn var en 107-årig skotsk kvinna, vars hornhinnor donerades efter hennes död 2016. Den äldsta kända organdonatorn för ett inre organ var en 95-årig man från West Virginia, som donerade sin lever efter han dog.

Den äldsta altruistiska levande organdonatorn var en 85-årig kvinna i Storbritannien, som donerade en njure till en främling 2014 efter att ha hört hur många människor som behövde få en transplantation.

Forskare kunde utveckla ett nytt sätt att transplantera mänskliga fostrets njurar till anefria råttor för att övervinna ett betydande hinder för att hindra mänskliga fosterorgantransplantationer. De mänskliga fostrets njurar visade både tillväxt och funktion hos råttorna.

Hjärndonation

Donerad hjärnvävnad är en värdefull resurs för forskning om hjärnfunktion , neurodiversitet , neuropatologi och möjliga behandlingar. Både divergerande och friska kontrollhjärnor behövs för jämförelse. Hjärnbanker hämtar vanligtvis vävnad från donatorer som hade registrerat sig direkt hos dem innan de gick bort, eftersom organdonatorregister fokuserar på vävnad avsedd för transplantation. I USA underlättar det ideella Brain Donor Project denna process.

Lagstiftning och globala perspektiv

Lagarna i olika länder tillåter potentiella givare att tillåta eller vägra donation, eller ge detta val till anhöriga. Frekvensen av donationer varierar mellan länder.

Samtyckesprocess

Termen samtycke definieras vanligtvis som ett ämne som följer en överenskommelse om principer och regler; definitionen blir dock svår att genomföra när det gäller ämnet organdonation, främst på grund av att försökspersonen inte kan ge sitt samtycke på grund av dödsfall eller psykisk funktionsnedsättning. Det finns två typer av samtycke som granskas; uttryckligt samtycke och förmodat samtycke. Uttryckligt samtycke består i att givaren ger ett direkt samtycke genom korrekt registrering beroende på land. Den andra samtyckesprocessen är ett presumerat samtycke, vilket inte kräver direkt samtycke från givaren eller anhöriga. Förmodat samtycke förutsätter att donation skulle ha tillåtits av den potentiella givaren om tillstånd eftersträvades. Av möjliga donatorer vägrar uppskattningsvis tjugofem procent av familjerna att donera en närståendes organ.

Opt-in kontra opt-out

I takt med att den medicinska vetenskapen går framåt ökar antalet personer som kan få hjälp av organdonatorer kontinuerligt. I takt med att möjligheterna att rädda liv ökar med nya teknologier och procedurer, ökar efterfrågan på organdonatorer snabbare än det faktiska antalet donatorer. För att respektera individuell autonomi måste frivilligt samtycke fastställas för individens förfogande över sina kvarlevor efter döden. Det finns två huvudsakliga metoder för att fastställa frivilligt samtycke: "opt in" (endast de som har gett uttryckligt samtycke är donatorer) och "opt out" (alla som inte har vägrat samtycke att donera är en donator). När det gäller ett system för opt-out eller presumerad samtycke , antas det att individer har för avsikt att donera sina organ till medicinsk användning när de löper ut. Lagstiftningssystem för opt-out ökar dramatiskt den effektiva andelen samtycke för donation som en konsekvens av standardeffekten . Till exempel Tyskland , som använder ett opt-in-system, en samtycke till organdonation på 12 % bland sin befolkning, medan Österrike , ett land med mycket liknande kultur och ekonomisk utveckling, men som använder ett opt-out-system, har en samtyckesgrad på 99,98 %.

Medgivande att välja bort, även kallat "bedömt" samtycke, stöd hänvisar till uppfattningen att majoriteten av människor stöder organdonation, men endast en liten andel av befolkningen är faktiskt registrerade, eftersom de inte klarar av själva registreringssteget , även om de vill donera sina organ vid dödstillfället. Detta skulle kunna lösas med ett opt-out-system, där många fler skulle registreras som donatorer när bara de som motsätter sig samtycke till donation måste registrera sig för att stå på icke-donationslistan.

Av dessa skäl har länder, som Wales , antagit ett "soft opt-out"-samtycke, vilket innebär att om en medborgare inte tydligt har fattat ett beslut om att registrera sig, kommer de att behandlas som en registrerad medborgare och delta i organdonationsprocessen . På samma sätt avser opt-in samtycke till samtyckesprocessen för endast de som är registrerade för att delta i organdonation. För närvarande har USA ett opt-in-system, men studier visar att länder med ett opt-out-system räddar fler liv på grund av mer tillgång till donerade organ. Den nuvarande policyn för opt-in samtycke förutsätter att individer inte är villiga att bli organdonatorer vid tidpunkten för sin död, såvida de inte har dokumenterat annat genom registrering av organdonationer.

Att registrera sig för att bli organdonator beror mycket på individens attityd; de med en positiv syn kan känna en känsla av altruism mot organdonation, medan andra kan ha ett mer negativt perspektiv, som att inte lita på att läkare jobbar lika hårt för att rädda livet på registrerade organdonatorer. Några vanliga bekymmer angående ett förmodat samtycke ("opt-out")-system är sociologisk rädsla för ett nytt system, moralisk invändning, sentimentalitet och oro hos ledningen för invändningsregistret för dem som beslutar sig för att välja bort donation. Ytterligare oro finns med synpunkter på att äventyra valfriheten att donera, konflikter med existerande religiösa övertygelser och möjligheten till postuma kränkningar av kroppslig integritet . Även om det finns oro, har USA fortfarande 95 procent godkännande av organdonationer. Denna nivå av rikstäckande acceptans kan främja en miljö där övergången till en policy för förmodat samtycke kan bidra till att lösa en del av organbristproblemet, där individer antas vara villiga organdonatorer om de inte dokumenterar en önskan att "välja bort", vilket måste respekteras.

På grund av offentlig politik, kulturella, infrastrukturella och andra faktorer leder modeller för förmodat samtycke eller opt-out inte alltid direkt till ökade effektiva donationsnivåer. Storbritannien har flera olika lagar och policyer för organdonationsprocessen, till exempel måste samtycke från ett vittne eller förmyndare tillhandahållas för att delta i organdonation. Denna policy rådfrågas för närvarande av Department of Health and Social Care. ^{[ när? ]}

När det gäller effektiva organdonationer, i vissa system som Australien (14,9 donatorer per miljon, 337 donatorer 2011), måste familjemedlemmar ge samtycke eller vägra, eller kan lägga in sitt veto mot en potentiell återhämtning även om donatorn har samtyckt. Vissa länder med ett opt-out-system som Spanien (40,2 givare per miljon invånare), Kroatien (40,2 givare/miljon) eller Belgien (31,6 givare/miljon) har höga givarfrekvenser, men vissa länder som Grekland (6 givare/miljon) bibehålla låga givarrater även med detta system. Presidenten för den spanska nationella transplantationsorganisationen har erkänt att Spaniens lagstiftningsstrategi sannolikt inte är den främsta orsaken till landets framgång med att öka givarantalerna, från och med 1990-talet.

Om man ser till exemplet med Spanien, som framgångsrikt har antagit donationssystemet för förmodat samtycke, måste intensivvårdsavdelningar (ICU) vara utrustade med tillräckligt många läkare för att maximera erkännandet av potentiella donatorer och underhålla organ medan familjer konsulteras för donation. Det kännetecken som gör att den spanska modellen för förmodat samtycke är framgångsrik är resursen för transplantationskoordinatorer ; Det rekommenderas att ha minst en på varje sjukhus där donation med opt-out praktiseras för att tillåta organanskaffning effektivt.

Offentliga åsikter är avgörande för framgången för donationssystem för opt-out eller förmodat samtycke. I en studie gjord för att avgöra om hälsopolitiken till ett förmodat samtycke eller ett undantagssystem skulle bidra till att öka givare, sågs en ökning med 20 till 30 procent bland länder som ändrade sin policy från någon typ av opt-in-system till ett opt-out-system. Naturligtvis måste denna ökning ha mycket att göra med den hälsopolitiska förändringen, men kan också påverkas av andra faktorer som skulle kunna ha påverkat ökningen av givarna.

Transplantation Priority for Willing Donors, även känd som "donator-priority rule", är en nyare metod och den första som införlivar ett "icke-medicinskt" kriterium i prioritetssystemet för att uppmuntra högre donationsfrekvens i opt-in-systemet. Ursprungligen implementerad i Israel , tillåter det en individ i behov av ett organ att flytta upp på mottagarlistan. Att flytta upp på listan är beroende av att individen väljer att delta innan de behöver en organdonation. Policyn tillämpar icke-medicinska kriterier när den ger individen som tidigare har registrerats som organdonator, eller familj som tidigare donerat ett organ, företräde framför en annan möjlig mottagare. Det måste fastställas att båda mottagarna har identiska medicinska behov innan en mottagare flyttas upp på listan. Även om incitament som detta i opt-in-systemet hjälper till att höja donationsfrekvensen, är de inte lika framgångsrika när det gäller att göra det som opt-out, förmodade samtyckesstandardpolicyer för donation.


Land	Politik	År genomfört
Argentina	välja bort	2005
Österrike	välja bort
Belarus	välja bort	2007
Belgien	välja bort
Brasilien	opt-in
Tjeckien	välja bort	september 2002
Chile	välja bort	2010
Colombia	välja bort	2017
Israel	opt-in
Nederländerna	välja bort	2020
Spanien	välja bort	1979
Ukraina	opt-in
Storbritannien (endast Skottland, England och Wales)	välja bort	25 mars 2021, 20 maj 2020 och 1 december 2015
Storbritannien (endast Nordirland)	opt-in
Förenta staterna	opt-in

Argentina

Den 30 november 2005 införde kongressen en opt-out-policy för organdonation, där alla personer över 18 år kommer att vara organdonatorer om inte de eller deras familj uppger annat. Lagen utfärdades den 22 december 2005 som "lag 26 066".

Den 4 juli 2018 antog kongressen en lag som tar bort familjekravet, vilket gör organdonatorn till den enda personen som kan blockera donation. Den offentliggjordes den 4 juli 2018 som lag Justina eller "lag 27 447".

Brasilien

En kampanj av Sport Club Recife har lett till att väntelistorna för organ i nordöstra Brasilien har sjunkit nästan till noll; medan familjen enligt den brasilianska lagen har den yttersta auktoriteten, har utfärdandet av organdonationskortet och de efterföljande diskussionerna dock underlättat processen.

Kanada

2001 tillkännagav Kanadas regering bildandet av det kanadensiska rådet för donation och transplantation, vars syfte skulle vara att ge råd till konferensen för biträdande hälsoministrar om aktiviteter som rör organdonation och transplantation. De biträdande hälsoministrarna för alla provinser och territorier med undantag för Québec beslutade att överföra ansvaret för det kanadensiska rådet för donation och transplantation till kanadensiska blodtjänster .

I Québec är en organisation som heter Transplant Québec ansvarig för att hantera all organdonation; Héma-Québec ansvarar för vävnadsdonation. Samtycke till organdonation av en individ ges genom att antingen registrera sig hos organdonationsregistret som upprättats av Chambre des notaires du Québec , underteckna och fästa klistermärket på baksidan av ens sjukförsäkringskort, eller registrera sig hos antingen Régie de l'assurance maladie du Québec eller Registre des consentements au don d'organes et de tissus .

Antal transplantationer per organ

Njure (58,5 %)

Lever (19,8 %)

Lunga (11,8 %)

Hjärta (7,3 %)

Bukspottkörteln (1,1 %)

Njure och bukspottkörtel (1,5 %)

Under 2017 var majoriteten av de genomförda transplantationerna njurtransplantationer. Canadian Blood Services har ett program som kallas njurparad donation, där transplantationskandidater matchas med kompatibla levande givare från hela Kanada. Det ger också individer en möjlighet att vara en levande donator för en anonym patient som väntar på en transplantation. Den 31 december 2017 fanns det 4 333 patienter på transplantationsväntelistan. Under 2017 gjordes det totalt 2 979 transplantationer, inklusive multiorgantransplantationer; 242 patienter dog medan de stod på väntelistan. 250 kanadensare dör i genomsnitt i väntan på transplanterade organ varje år.

Varje provins har olika metoder och register för avsikt att donera organ eller vävnader som en avliden donator. I vissa provinser, som Newfoundland och Labrador och New Brunswick, slutförs registreringen av organdonationer genom att fylla i avsnittet "Avsikt att donera" när man ansöker eller förnyar sin provinsiella sjukvård. I Ontario måste man vara 16 år för att registrera sig som organ- och vävnadsdonator och registrera sig hos ServiceOntario . Alberta kräver att en person måste vara 18 år eller äldre och registrera sig hos Alberta Organ and Tissue Donation Registry.

Välj bort donation i Kanada

Nova Scotia , Kanada, är den första jurisdiktionen i Nordamerika som kommer att införa ett automatiskt organdonationsprogram om inte invånarna väljer bort det; detta är känt som presumerat samtycke . Human Organ and Tissue Act infördes den 2 april 2019. När den nya lagstiftningen träder i kraft är alla personer som har varit bosatta i Nova Scotia i minst 12 månader i följd, med lämplig beslutsförmåga och är över 19 år gamla. ålder anses vara potentiella donatorer och kommer automatiskt att hänvisas till donationsprogram om de bedöms vara goda kandidater. När det gäller personer under 19 år och personer utan lämplig beslutsförmåga, kommer de endast att betraktas som organdonatorer om deras förälder, vårdnadshavare eller beslutsfattare väljer dem att delta i programmet. Den nya lagstiftningen är planerad att träda i kraft i mitten till slutet av 2020 och kommer inte att gälla för turister som besöker Nova Scotia eller eftergymnasiala studenter från andra provinser eller länder.

Chile

Den 6 januari 2010 offentliggjordes "lagen 20 413", som införde en opt-out-policy för organdonation, där alla personer över 18 år kommer att vara organdonatorer om de inte uppger sitt negativa.

Colombia

Den 4 augusti 2016 antog kongressen "Law 1805", som införde en opt-out-policy för organdonation där alla människor kommer att vara organdonatorer om de inte uppger sitt negativa. Lagen trädde i kraft den 4 februari 2017.

Europa

Karta som visar täckningen av tre internationella europeiska organdonationsorganisationer:

Balttransplantation

Eurotransplant

Scandiatransplant

Inom Europeiska unionen regleras organdonation av medlemsländerna. Från och med 2010 har 24 europeiska länder någon form av system för förmodat samtycke (opt-out), med de mest framträdande och begränsade opt-out-systemen i Spanien, Österrike och Belgien som ger höga givarfrekvenser. Spanien hade den högsta givarfrekvensen i världen, 46,9 per miljon människor i befolkningen, 2017. Detta tillskrivs flera faktorer i det spanska medicinska systemet, inklusive identifiering och tidig remiss av möjliga donatorer, utökade kriterier för donatorer och standardiserade ramverk för transplantation efter cirkulationsdöd.

I England är organdonation frivillig och inget samtycke förutsätts. Individer som vill donera sina organ efter döden kan använda Organdonationsregistret, en nationell databas. Regeringen i Wales blev det första konstituerande landet i Storbritannien att anta ett förmodat samtycke i juli 2013. Systemet för opt-out organdonation i Wales gick igång den 1 december 2015 och förväntas öka antalet donatorer med 25 %. Under 2008 diskuterade Storbritannien om man skulle byta till ett opt-out-system mot bakgrund av framgångarna i andra länder och ett allvarligt bristande brittisk organdonator. I Italien, om den avlidne varken tillät eller vägrade donation medan han levde, kommer anhöriga att välja beslutet på hans eller hennes vägnar trots en lag från 1999 som föreskrev ett korrekt undantagssystem. Under 2008 Europaparlamentet överväldigande för ett initiativ att införa ett EU-organdonatorkort för att främja organdonation i Europa. ^{[ citat behövs ]}

Landstuhl Regional Medical Center (LRMC) har blivit ett av de mest aktiva organdonatorsjukhusen i hela Tyskland, som annars har en av de lägsta andelen organdonationer i organnätverket Eurotransplant . LRMC, USA:s största militärsjukhus utanför USA, är ett av de främsta sjukhusen för organdonation i delstaten Rheinland-Pfalz i Tyskland, även om det har relativt få sängar jämfört med många tyska sjukhus. Enligt den tyska organtransplantationsorganisationen Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO) donerade 34 amerikanska militärtjänstmedlemmar som dog vid LRMC (ungefär hälften av det totala antalet som dog där) totalt 142 organ mellan 2005 och 2010. Bara under 2010 , 10 av de 12 amerikanska tjänstemedlemmar som dog på LRMC var donatorer och donerade totalt 45 organ. Av de 205 sjukhusen i DSO:s centrala region – som inkluderar de stora städerna Frankfurt och Mainz – hade bara sex fler organdonatorer än LRMC 2010.

Skottland följer Human Tissue Authority Code of Practice, som ger behörighet att donera organ istället för individens samtycke. Detta hjälper till att undvika konflikter och innehåller flera krav. För att delta i organdonation måste man vara listad på Organ Donor Registry (ODR). Om försökspersonen är oförmögen att ge samtycke och inte är med i ODR, kan en tillförordnad företrädare, såsom en vårdnadshavare eller familjemedlem ge juridiskt samtycke för organdonation av försökspersonen, tillsammans med ett ordförandevittne, enligt Human. Tissue Authority Code of Practice. Samtycke eller vägran från en make, familjemedlem eller släkting är nödvändigt för att en subjekt är oförmögen.

Österrike deltar i "opt-out" samtyckesprocessen och har lagar som gör organdonation till standardalternativet vid tidpunkten för dödsfallet. I det här fallet måste medborgarna uttryckligen "välja bort" från organdonation. Men i länder som USA och Tyskland måste människor uttryckligen "opt in" om de vill donera sina organ när de dör. I Tyskland och Schweiz finns organdonatorkort tillgängliga.

I maj 2017 började Irland processen med att införa ett "opt-out"-system för organdonation. Hälsominister Simon Harris redogjorde för sina förväntningar på att lagförslaget om mänskliga vävnader skulle godkännas i slutet av 2017. Detta lagförslag skulle införa systemet med "förmodat samtycke".

Mental Capacity Act är en annan rättslig policy för organdonation i Storbritannien. Akten används av medicinsk personal för att deklarera en patients mentala förmåga. Lagen hävdar att sjukvårdspersonal ska "agera i patientens bästa", när patienten inte kan göra det.

Indien

Indien har ett ganska väl utvecklat hornhinnedonationsprogram; dock har donation efter hjärndöd varit relativt långsam att ta fart. De flesta av de transplantationer som görs i Indien är levande relaterade eller icke-relaterade transplantationer. För att stävja organhandel och främja donation efter hjärndöd antog regeringen 1994 en lag kallad " The Transplantation of Human Organs Act " som medförde en betydande förändring i organdonations- och transplantationsscenen i Indien. Många indiska delstater har antagit lagen och 2011 skedde ytterligare lagändringar. Trots lagen har det förekommit herrelösa fall av organhandel i Indien och dessa har rapporterats flitigt i pressen. Detta resulterade i att lagen ändrades ytterligare 2011. Donation av avlidna efter hjärndöd har sakta börjat ske i Indien och 2012 var det bästa året för programmet.

Indien

**Tabell 1 – Donation av avlidna organ i Indien – 2012.**
stat	Antal avlidna donatorer	Totalt nr. av organ som hämtats	Antal organdonationer per miljon invånare
Tamil Nadu	83	252	1.15
Maharashtra	29	68	0,26
Gujarat	18	46	0,30
Karnataka	17	46	0,28
Andhra Pradesh	13	37	0,15
Kerala	12	26	0,36
Delhi-NCR	12	31	0,29
Punjab	12	24	0,43
Total	196	530	0,16

MOHAN Foundations Indian Transplant News Letter

År 2013 har varit det bästa hittills för avlidna organdonationer i Indien. Totalt 845 organ hämtades från 310 multiorgandonatorer, vilket resulterade i en nationell organdonationsgrad på 0,26 per miljon befolkning (tabell 2).

**Tabell 2 – Donation av avlidna organ i Indien – 2013**
stat	Tamil Nadu	Andhra Pradesh	Kerala	Maharashtra	Delhi	Gujarat	Karnataka	Puducherry	Totalt (nationellt)
Givare	131	40	35	35	27	25	18	2	313
* ODR (pmp)	1,80	0,47	1,05	0,31	1,61	0,41	0,29	1.6	0,26
Hjärta	16	2	6	0	–	0	1	0	25
Lunga	20	2	0	0	–	0	0	0	22
Lever	118	34	23	23	23	20	16	0	257
Njure	234	75	59	53	40	54	29	4	548
Total	388	113	88	76	63	74	46	4	852

* ODR (pmp) – andel av organdonationer (per miljon invånare)

År 2000 startade delstaten Tamil Nadu ett organdelningsnätverk mellan några få sjukhus genom ansträngningar från en icke-statlig organisation som heter MOHAN Foundation . Denna icke-statliga organisation skapade också liknande delningsnätverk i delstaten Andhra Pradesh och dessa två stater låg i framkanten av avlidnas donations- och transplantationsprogram under många år. Som ett resultat underlättades hämtning av 1 033 organ och vävnader i dessa två stater av NGO.

Liknande delningsnätverk kom upp i delstaterna Maharashtra och Karnataka ; antalet avlidna donationer som inträffade i dessa stater var dock inte tillräckligt för att få stor inverkan. 2008 sammanställde regeringen i Tamil Nadu regeringsbeställningar som fastställer förfaranden och riktlinjer för avlidna organdonationer och transplantationer i staten. Dessa tog in nästan trettio sjukhus i programmet och har resulterat i en betydande ökning av donationsfrekvensen i staten. Med en organdonationsgrad på 1,15 per miljon invånare är Tamil Nadu ledande inom avlidna organdonationer i landet. Den lilla framgången för Tamil Nadu-modellen har varit möjlig tack vare sammankomsten av både statliga och privata sjukhus, icke-statliga organisationer och statens hälsoavdelning. De flesta av de avlidna donationsprogrammen har utvecklats i södra Indien. De olika programmen är följande:

Andhra Pradesh – Jeevandan-program
Karnataka – Zonal Coordination Committee of Karnataka for Transplantation
Kerala – Mrithasanjeevani – Keralas nätverk för organdelning
Maharashtra – Zonal Transplant Coordination Center i Mumbai
Rajasthan – Navjeevan – The Rajasthan Network of Organ Sharing
Tamil Nadu – Kadavertransplantationsprogram

Under år 2012, förutom Tamil Nadu, gjorde även andra sydstater donationstransplantationer av avlidna oftare. Ett onlineregister för organdelning för donation och transplantation av avlidna används av delstaterna Tamil Nadu och Kerala. Båda dessa register har utvecklats, implementerats och underhållits av MOHAN Foundation. Dock. National Organ and Tissue Transplant Organisation (NOTTO) är en organisation på nationell nivå inrättad under generaldirektoratet för hälsotjänster, ministeriet för hälsa och familjeskydd, Indiens regering och den enda officiella organisationen.

Organförsäljning är lagligt förbjudet i Asien. Flera studier har dokumenterat att organförsäljare har dålig livskvalitet (QOL) efter njurdonation. En studie gjord av Vemuru reddy et al visar dock en signifikant förbättring av livskvalitet i motsats till vad man tidigare trodde. Levande relaterade njurdonatorer har en signifikant förbättring av QOL efter njurdonation med hjälp av WHO QOL BREF i en studie gjord vid All India Institute of Medical Sciences från 2006 till 2008. Livskvaliteten för donatorn var dålig när transplantatet förlorades eller mottagaren dog.

I Indien finns det sex typer av livräddande organ som kan doneras för att rädda livet på en patient. Dessa inkluderar njurar, lever, hjärta, lungor, bukspottkörtel och tarm. På senare tid har livmodertransplantation också påbörjats i Indien. Livmodern är dock inte ett livräddande organ enligt lagen om transplantation av mänskliga organ (2011). Nyligen har ett poängsystem, Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) poäng, utvecklats för att bedöma sjukhus för bästa praxis för vävnadsdonation och organdonation efter hjärndöd.

Iran

Bara ett land, Iran, har eliminerat bristen på transplanterade organ – och bara Iran har ett fungerande och lagligt betalningssystem för organdonation. Det är också det enda landet där handel med organ är laglig. Hur deras system fungerar är, om en patient inte har en levande släkting eller som inte tilldelas ett organ från en avliden donator, ansöka till den ideella Dialysis and Transplant Patients Association (Datpa). Föreningen etablerar potentiella donatorer, dessa donatorer bedöms av transplantationsläkare som inte är anslutna till Datpa-föreningen. Regeringen ger en ersättning på $1 200 till givarna och hjälper dem ett år med begränsad sjukförsäkring. Dessutom, genom att arbeta genom Datpa, betalar njurmottagare donatorer mellan $2 300 och $4 500. Viktigt är att det är olagligt för de inblandade medicinska och kirurgiska teamen eller någon "mellanman" att ta emot betalning. Välgörenhetsdonationer görs till de givare vars mottagare inte kan betala. Det iranska systemet började 1988 och eliminerade bristen på njurar 1999. Inom det första året efter etableringen av detta system hade antalet transplantationer nästan fördubblats; nästan fyra femtedelar kom från levande orelaterade källor.[55] Nobelpristagarens ekonom Gary Becker och Julio Elias uppskattade att en betalning på 15 000 dollar för levande donatorer skulle lindra bristen på njurar i USA

Israel

Sedan 2008 har signering av ett organdonatorkort i Israel gett en potentiell medicinsk fördel för undertecknaren. Om två patienter behöver en organdonation och har samma medicinska behov, ges företräde till den som skrivit på ett organdonationskort. (Denna policy fick smeknamnet "Ge inte, få inte".) Organdonation i Israel ökade efter 2008.

Japan

Andelen organdonationer i Japan är betydligt lägre än i västländer. Detta tillskrivs kulturella skäl, viss misstro mot västerländsk medicin och en kontroversiell organtransplantation 1968 som provocerade fram ett förbud mot donation av dödliga organ som skulle pågå i trettio år. Organdonation i Japan regleras av en organtransplantationslag från 1997, som definierar " hjärndöd " och legaliserad organanskaffning från hjärndöda donatorer.

Nederländerna

Nederländerna skickar ett vykort till alla som bor i landet när de fyller 18 år (och alla som bor i landet när lagen från 2020 trädde i kraft), och en påminnelse om de inte svarar. De kan välja att donera, inte donera, att delegera valet till familjen eller att namnge en specifik person. Om de inte svarar på någon av meddelandena anses de som standard vara en givare. En familj kan inte invända om det inte finns anledning att visa att personen inte skulle ha velat donera. Om en person inte kan hittas i det nationella givarregistret, för att de reser från ett annat land eller för att de är papperslösa, skördas inte deras organ utan familjens medgivande. Organ skördas inte från människor som dör en onaturlig död utan godkännande av den lokala åklagaren.

Nya Zeeland

Altruism

Nya Zeelands lag tillåter endast levande donatorer att delta i altruistisk organdonation. Under de fem åren fram till 2018 fanns det 16 fall av leverdonation från levande donatorer och 381 fall av njurdonation från levande donatorer. Nya Zeeland har låga andelar av levande donationer, vilket kan bero på att det är olagligt att betala någon för deras organ. Human Tissue Act 2008 säger att handel med mänsklig vävnad är förbjuden och kan bestraffas med böter på upp till $50 000 eller fängelse i upp till 1 år. The Compensation for Live Organ Donors Act 2016, som trädde i kraft i december 2017, tillåter att levande organdonatorer kompenseras för förlorad inkomst i upp till 12 veckor efter donation.

Nya Zeelands lag tillåter också organdonation från avlidna individer. Under de fem åren fram till 2018 togs organ från 295 avlidna individer. Alla som ansöker om körkort i Nya Zeeland anger om de vill vara donator eller inte om de dör under omständigheter som skulle tillåta donation. Frågan krävs besvarad för att ansökan ska kunna behandlas, vilket innebär att den enskilde ska svara ja eller nej och inte har möjlighet att lämna den obesvarad. Men svaret som ges på körkortet utgör inte informerat samtycke , eftersom vid tidpunkten för körkortsansökan är inte alla individer utrustade för att fatta ett välgrundat beslut om huruvida de ska vara donator, och det är därför inte den avgörande faktorn för om donation genomförs eller inte. Det är till för att helt enkelt ge indikationer på personens önskemål. Familjen måste godkänna proceduren för att donation ska kunna ske.

En proposition från 2006 föreslog att man skulle inrätta ett organdonationsregister där människor kan ge informerat samtycke till organdonationer och tydligt ange sina juridiskt bindande önskemål. Lagförslaget gick dock inte igenom, och det fanns ett fördömande av lagförslaget från några läkare, som sa att även om en person hade gett uttryckligt samtycke till att organdonation skulle äga rum, skulle de inte genomföra proceduren i närvaro av någon oenighet från sörjande familjemedlemmar.

Urbefolkningen i Nya Zeeland har också starka åsikter om organdonation. Många maorier tror att organdonation är moraliskt oacceptabelt på grund av det kulturella behovet av att en död kropp förblir helt intakt. Men eftersom det inte finns en universellt erkänd kulturell auktoritet, är ingen enskild syn på organdonation allmänt accepterad i maoribefolkningen. De är dock mindre benägna att acceptera en njurtransplantation än andra nyzeeländare, trots att de är överrepresenterade i befolkningen som får dialys.

Sydkorea

I Sydkorea införde 2006 års bestämmelse i organtransplantationslagen ett monetärt incitament motsvarande 4 500 USD till den överlevande familjen av hjärndödsgivare; belöningen är avsedd som tröst och ersättning för begravningskostnader och sjukhusavgifter.

Sri Lanka

Organdonation i Sri Lanka ratificerades av Human Tissue Transplantation Act nr 48 från 1987. Sri Lanka Eye Donation Society, en icke-statlig organisation som grundades 1961, har tillhandahållit över 60 000 hornhinnor för hornhinnetransplantation , till patienter i 57 länder. Det är en av de största leverantörerna av mänskliga ögon till världen, med en tillgång på cirka 3 000 hornhinnor per år.

Storbritannien

Wales

Vaughan Gething , den walesiska regeringens hälsominister, talar om Kidney Research UK Annual Fellows Day; 2017

Sedan december 2015 har Human Transplantation (Wales) Act 2013 som antogs av den walesiska regeringen möjliggjort ett opt-out-organdonationsregister, det första landet i Storbritannien att göra det. Lagstiftningen är "bedömt samtycke", där alla medborgare inte anses ha några invändningar mot att bli donator, om de inte har valt bort detta register.

England och Skottland

NHS Englands organdonatorkort

Englands organdonationslag , även känd som Max och Keiras lag, trädde i kraft i maj 2020. Det innebär att vuxna i England automatiskt kommer att betraktas som potentiella donatorer såvida de inte väljer att välja bort eller utesluts . Från och med mars 2021 har Skottland också ett opt-out-system.

Beroenden

Den brittiska kronans beroende av Jersey flyttade till ett opt-out-register den 1 juli 2019.

Förenta staterna

Över 121 000 personer i behov av ett organ står på den amerikanska regeringens väntelista. Denna kris inom USA växer snabbt eftersom det i genomsnitt bara utförs 30 000 transplantationer varje år. Mer än 8 000 människor dör varje år av brist på ett donatororgan, i genomsnitt 22 personer om dagen. Mellan åren 1988 och 2006 fördubblades antalet transplantationer, men antalet patienter som väntade på ett organ växte sex gånger så stort.

Tidigare uppmanades förmodat samtycke att försöka minska behovet av organ. Uniform Anatomical Gift Act från 1987 antogs i flera stater och gjorde det möjligt för läkare att avgöra om organ och vävnader från kadaver kunde doneras. På 1980-talet antog flera stater olika lagar som tillät endast vissa vävnader eller organ att hämtas och doneras, vissa tillät alla och vissa tillät inte några utan familjens samtycke. När UAGA reviderades 2006 övergavs tanken på förmodat samtycke. I USA idag görs organdonation endast med familjens eller donatorns samtycke.

Enligt ekonomen Alex Tabarrok har bristen på organ ökat användningen av så kallade utökade kriterieorgan, eller organ som tidigare ansågs olämpliga för transplantation. Fem patienter som fick njurtransplantationer vid University of Maryland School of Medicine utvecklade cancerösa eller godartade tumörer som måste tas bort. Chefskirurgen, Dr. Michael Phelan, förklarade att "den pågående bristen på organ från avlidna donatorer, och den höga risken att dö i väntan på en transplantation, fick fem donatorer och mottagare att gå vidare med operationen." Flera organisationer som American Kidney Fund driver på för att få organdonation att välja bort i USA.

Lagar för donatorledighet

Utöver sin sjuk- och årsledighet har anställda vid federala verkställande organ rätt till 30 dagars betald ledighet för organdonation. Trettiotvå stater (exklusive endast Alabama , Connecticut , Florida , Kentucky, Maine , Michigan , Montana , Nebraska , Nevada , New Hampshire , New Jersey , North Carolina , Pennsylvania , Rhode Island , South Dakota , Tennessee , Vermont och Wyoming ) och District of Columbia erbjuder också betald ledighet för statligt anställda. Fem delstater ( Kalifornien , Hawaii , Louisiana , Minnesota och Oregon ) kräver att vissa privata arbetsgivare tillhandahåller betald ledighet för anställda för donation av organ eller benmärg, och sju andra ( Arkansas , Connecticut, Maine, Nebraska, New York , South Carolina och West Virginia ) kräver antingen att arbetsgivare tillhandahåller obetald ledighet, eller uppmuntrar arbetsgivare att ge ledighet, för donation av organ eller benmärg.

Ett lagförslag i det amerikanska representanthuset, Living Donor Protection Act (infördes 2016, sedan återinfördes 2017), skulle ändra Family and Medical Leave Act från 1993 för att ge ledighet enligt lagen för en organdonator. Om den lyckas skulle denna nya lag tillåta "berättigade anställda" organdonatorer att få upp till 12 arbetsveckors ledighet under en 12-månadersperiod.

Skatteincitament

Nitton amerikanska delstater och District of Columbia ger skattelättnader för organdonation. Det mest generösa statliga skatteincitamentet är Utahs skattelättnad, som täcker upp till 10 000 USD av ej ersatta utgifter (resor, logi, förlorade löner och medicinska utgifter) förknippade med organ- eller vävnadsdonation. Idaho (upp till 5 000 USD i ej ersatta utgifter) och Louisiana (upp till 7 500 USD av 72 % av ej ersatta utgifter) ger också givarskatteavdrag. Arkansas , District of Columbia , Louisiana och Pennsylvania ger arbetsgivare skattelättnader för löner som betalas ut till anställda som är lediga för organdonation. Tretton delstater ( Arkansas , Georgia , Iowa , Massachusetts , Mississippi , New Mexico , New York , North Dakota , Ohio , Oklahoma , Rhode Island och Wisconsin ) har ett skatteavdrag för upp till 10 000 USD i ej ersatta kostnader, och Kansas och Virginia erbjuder en skatt avdrag för upp till 5 000 USD av ej ersatta kostnader.

Stater har fokuserat sina skatteincitament på ej ersatta kostnader i samband med organdonation för att säkerställa efterlevnad av National Organ Transplant Act från 1984 . NOTA förbjuder, "varje person att medvetet förvärva, ta emot eller på annat sätt överföra ett mänskligt organ mot värdefull övervägande för användning vid mänsklig transplantation." NOTA undantar dock "utgifterna för resor, boende och förlorade löner som donatorn av ett mänskligt organ ådragit sig i samband med donationen av organet" från sin definition av "värdefull vederlag".

Även om att erbjuda inkomstskatteavdrag har varit den föredragna metoden för att ge skattelättnader, har vissa kommentatorer uttryckt oro över att dessa incitament ger oproportionerliga fördelar för rikare givare. Skatteavdrag, å andra sidan, uppfattas som mer rättvisa eftersom förmånen efter skatt av incitamentet inte är knuten till givarens marginalskattesats.

Ytterligare skattegynnade tillvägagångssätt har föreslagits för organdonation, inklusive att tillhandahålla: skattelättnader till familjer till avlidna donatorer (som försöker uppmuntra samtycke), återbetalningsbara skattelättnader (liknande arbetsinkomstavdrag) för att ge större skattemässigt rättvisa bland potentiella donatorer, och välgörenhetsavdrag för donation av blod eller organ.

Andra ekonomiska incitament

Som nämnts ovan, enligt National Organ Transplant Act från 1984, är beviljande av monetära incitament för organdonation olagligt i USA. Det har dock förekommit en del diskussion om att tillhandahålla fast betalning till potentiella levande donatorer. 1988 infördes reglerad betald organdonation i Iran och som ett resultat av detta togs väntelistan för njurtransplantationer ut. Kritiker av betald organdonation hävdar att de fattiga och utsatta blir mottagliga för transplantationsturism. Resor för transplantation blir transplantationsturism om förflyttning av organ, donatorer, mottagare eller transplantationspersonal sker över gränserna och involverar organhandel eller transplantationskommersialism. Fattiga och underbetjänade befolkningar i underutvecklade länder är särskilt sårbara för de negativa konsekvenserna av transplantationsturism eftersom de har blivit en viktig källa till organ för de "transplantationsturister" som har råd att resa och köpa organ.

1994 antogs en lag i Pennsylvania som föreslog att man skulle betala $300 för kost och kost och $3 000 för begravningskostnader till en organdonatorfamilj. Att utveckla programmet var en åttaårig process; det är den första i sitt slag. Inköpsdirektörer och kirurger över hela landet väntar på resultaten av Pennsylvanias program. Det har varit minst nitton familjer som har anmält sig till förmånen. På grund av utredningen av programmet har det dock funnits en viss oro för huruvida de insamlade pengarna används för att hjälpa familjer. Ändå har begravningshjälpmedel för att framkalla post-mortem organdonation också fått stöd från experter och allmänheten, eftersom de presenterar mer etiska värderingar, som att hedra den avlidne donatorn, och potentiellt ökar donationsviljan.

Vissa organisationer, som National Kidney Foundation, motsätter sig ekonomiska incitament förknippade med organdonation och hävdar: "Att erbjuda direkta eller indirekta ekonomiska fördelar i utbyte mot organdonation är oförenligt med våra värderingar som samhälle." Ett argument är att det kommer att påverka de fattiga oproportionerligt mycket. Belöningen på 300–3 000 dollar kan fungera som ett incitament för fattigare individer, i motsats till de rika som kanske inte tycker att de erbjudna incitamenten är betydande. National Kidney Foundation har noterat att ekonomiska incitament, såsom denna Pennsylvania-stadga, minskar den mänskliga värdigheten.

Bioetiska frågor

Deontologiska

Avstötning av lungtransplantation

Deontologiska frågor är frågor om huruvida en person har en etisk plikt eller ansvar att vidta en åtgärd. Nästan alla forskare och sällskap runt om i världen är överens om att det är etiskt tillåtet att frivilligt donera organ till sjuka människor. Även om nästan alla forskare uppmuntrar organdonation, tror färre forskare att alla människor är etiskt skyldiga att donera sina organ efter döden. På samma sätt stöder nästan alla religioner frivillig organdonation som en välgörenhetshandling till stor nytta för samhället. Vissa små trossamfund som Jehovas vittnen och Shinto är emot organdonation baserad på religiös lära; för Jehovas vittnen är denna opposition absolut medan det finns en ökande flexibilitet bland shintoforskare. Det romska folket är också ofta motståndare till organdonation baserad på rådande andliga övertygelser och inte religiösa åsikter i sig. Frågor kring patientens autonomi, levnadstestament och förmynderskap gör det nästan omöjligt för ofrivillig organdonation.

deontologisk etiks synvinkel är de primära frågorna kring moralen i organdonation semantisk till sin natur. Debatten om definitionerna av liv , död , människa och kropp pågår. Till exempel, huruvida en hjärndöd patient bör hållas artificiellt levande för att bevara organ för donation är ett pågående problem inom klinisk bioetik . Dessutom några ^{[ vem? ]} har gjort gällande att organdonation utgör en självskadehandling, även när ett organ doneras frivilligt.

Vidare är användningen av kloning för att producera organ med en genotyp som är identisk med mottagaren ett kontroversiellt ämne, särskilt med tanke på möjligheten för en hel person att skapas i det uttryckliga syftet att förstöras för organanskaffning. Även om fördelen med ett sådant klonat organ skulle vara en noll procents chans att transplantatavstötning , kan de etiska frågorna med att skapa och döda en klon uppväga dessa fördelar. Det kan dock vara möjligt i framtiden att använda klonade stamceller för att odla ett nytt organ utan att skapa en ny människa.

Ett relativt nytt område för transplantation har återupplivat debatten. Xenotransplantation , eller överföring av organ från djur (vanligtvis grisar) till mänskliga kroppar, lovar att eliminera många av de etiska frågorna, samtidigt som de skapar många av sina egna. Medan xenotransplantation lovar att öka tillgången på organ avsevärt, minskar hotet om avstötning av organtransplantationer och risken för xenozoonosis , tillsammans med allmän anathema mot idén, teknikens funktionalitet. Vissa djurrättsgrupper motsätter sig att ett djur offras för organdonation och har lanserat kampanjer för att förbjuda dem.

Teleologiska

På teleologiska eller utilitaristiska grunder förlitar sig den moraliska statusen för "organdonation på den svarta marknaden" på ändamålen snarare än medlen. ^{[ citat behövs ]} I den mån de som donerar organ ofta är fattiga ^{[ citat behövs ]} och de som har råd med organ på svarta marknaden är vanligtvis välbärgade, [ ^{hänvisning behövs ]} verkar det som om det finns en obalans i handeln. I många fall sätts de som behöver organ på väntelistor för juridiska organ under obestämd tid – många dör medan de fortfarande står på en väntelista.

Organdonation håller snabbt på att bli en viktig bioetisk fråga även ur ett socialt perspektiv. Medan de flesta förstavärldsnationer har ett rättssystem för övervakning av organtransplantationer, kvarstår faktum att efterfrågan vida överstiger utbudet. Följaktligen har det uppstått en svartmarknadstrend som ofta kallas transplantationsturism. ^{[ citat behövs ]} Frågorna är tungt vägande och kontroversiella. Å ena sidan är de som hävdar att de som har råd att köpa organ utnyttjar dem som är desperata nog att sälja sina organ. Många menar att detta leder till en växande ojämlikhet i status mellan rika och fattiga. Å andra sidan, är de som hävdar att de desperata borde få sälja sina organ och att hindra dem från att göra det bara bidrar till deras status som fattiga. Vidare menar de som är för handeln att exploatering moraliskt är att föredra framför döden, och i den mån valet ligger mellan abstrakta föreställningar om rättvisa å ena sidan och en döende person vars liv kunde räddas å andra sidan, organet handel borde legaliseras. Omvänt har undersökningar som genomförts bland levande donatorer postoperativt och under en period av fem år efter ingreppet visat extremt beklagande hos en majoritet av donatorerna, som sa att de inte skulle göra det, givet chansen att upprepa proceduren. Dessutom rapporterade många studiedeltagare en beslutad försämring av det ekonomiska tillståndet efter proceduren. Dessa studier tittade endast på personer som sålde en njure i länder där organförsäljning redan är laglig.

En följd av den svarta marknaden för organ har varit ett antal fall och misstänkta fall av organstölder , inklusive mord i organstöldssyfte. Förespråkare för en laglig marknad för organ säger att den nuvarande handelns svarta marknad tillåter sådana tragedier och att reglering av marknaden kan förhindra dem. Motståndarna säger att en sådan marknad skulle uppmuntra brottslingar genom att göra det lättare för dem att hävda att deras stulna organ var lagliga.

Legalisering av organhandeln för med sig också en egen känsla för rättvisa. ^{[ citat behövs ]} Fortsatt svartmarknadshandel skapar ytterligare skillnader på efterfrågesidan: bara de rika har råd med sådana organ. Legalisering av den internationella organhandeln skulle kunna leda till ökat utbud, sänkta priserna så att personer utanför de rikaste segmenten också skulle ha råd med sådana organ.

Exploateringsargument kommer i allmänhet från två huvudområden:

Fysiskt utnyttjande tyder på att operationerna i fråga är ganska riskabla, och att de äger rum på tredje världens sjukhus eller "bakgränder", ännu mer riskfyllda. Ändå, om operationerna i fråga kan göras säkra, finns det ett litet hot mot givaren.
Ekonomiskt utnyttjande tyder på att givaren (särskilt i den indiska subkontinenten och Afrika ) inte får tillräckligt betalt. Vanligtvis sätter konton från personer som har sålt organ under både lagliga och svarta marknadsförhållanden priserna på mellan $150 och $5 000, beroende på lokala lagar, utbudet av färdiga donatorer och omfattningen av transplantationsoperationen. I Chennai, Indien, där det är känt att en av de största svarta marknaderna för organ finns, har studier placerat det genomsnittliga försäljningspriset till lite över 1 000 dollar. Det finns också många konton där givare postoperativt nekats sin utlovade lön.

The New Cannibalism är en fras som myntades av antropologen Nancy Scheper-Hughes 1998 för en artikel skriven för The New Internationalist . Hennes argument var att det faktiska utnyttjandet är ett etiskt misslyckande, ett mänskligt utnyttjande; en uppfattning om de fattiga som organkällor som kan användas för att förlänga de rikas liv.

Ekonomiska drivkrafter som leder till ökad donation är inte begränsade till områden som Indien och Afrika, utan växer också fram i USA. Ökande begravningskostnader i kombination med minskat verkligt värde på investeringar som bostäder och pensionssparande som ägde rum på 2000-talet har påstås lett till en ökning av medborgarna som utnyttjar arrangemang där begravningskostnaderna minskar eller elimineras.

Hjärndöd kontra hjärtdöd

Hjärndöd (Radiouklid Cerebral Blood Flow Scan)

Hjärndöd kan leda till laglig död , men fortfarande med hjärtslag och med mekanisk ventilation , vilket håller alla andra vitala organ vid liv och fungerar under en viss tid. Givet tillräckligt lång tid kommer patienter som inte dör helt i fullständig biologisk mening, men som förklaras hjärndöda, vanligtvis att börja bygga upp gifter och avfall i kroppen. På detta sätt kan organen så småningom dysfunktion på grund av koagulopati, vätske- eller elektrolyt- och näringsobalanser, eller till och med misslyckas . Således kommer organen vanligtvis bara att vara hållbara och livskraftiga för acceptabel användning fram till en viss tid. Detta kan bero på faktorer som hur väl patienten underhålls, eventuella samsjukligheter, vårdteamens skicklighet och kvaliteten på deras anläggningar. ^{[ opålitlig medicinsk källa? ]} En stor stridspunkt är om transplantation överhuvudtaget bör tillåtas om patienten ännu inte är helt biologiskt död, och om hjärndöd är acceptabel, om personens hela hjärna behöver ha dött eller om en viss del av hjärnan räcker för juridiska och etiska och moraliska syften.

De flesta organdonationer för organtransplantation sker i samband med hjärndöd. Men i Japan är detta en svår sak, och potentiella donatorer kan beteckna antingen hjärndöd eller hjärtdöd – se organtransplantation i Japan . I vissa länder som Belgien, Frankrike, Nederländerna, Nya Zeeland, Polen, Portugal, Singapore och Spanien är alla automatiskt organdonatorer om de inte väljer bort systemet. På andra ställen krävs samtycke från familjemedlemmar eller anhöriga för organdonation. Den icke-levande donatorn hålls på ventilatorstöd tills organen har avlägsnats kirurgiskt. Om en hjärndöd individ inte är organdonator, avbryts ventilator- och läkemedelsstöd och hjärtdöd tillåts inträffa.

I USA, där Uniform Deermination of Death Act sedan 1980-talet har definierat döden som det oåterkalleliga upphörandet av funktionen hos antingen hjärnan eller hjärtat och lungorna, har 2000-talet sett en ökning av donationer i storleksordning efter hjärtdöd. År 1995 gav endast en av 100 döda donatorer i landet sina organ efter att hjärtdöd förklarats. Den siffran växte till nästan 11 procent 2008, enligt det vetenskapliga registret för transplantationsmottagare. Den ökningen har väckt etiska farhågor kring tolkningen av "oåterkallelig" eftersom "patienter fortfarande kan vara vid liv fem eller till och med 10 minuter efter hjärtstillestånd eftersom deras hjärtan teoretiskt sett kunde startas om, [och därmed] uppenbarligen inte är döda eftersom deras tillstånd var reversibel."

Ojämlikhet mellan könen

Majoriteten av organdonatorerna är kvinnor. Till exempel i USA är 62 % av njurdonatorerna och 53 % av leverdonatorerna kvinnor. I Indien utgör kvinnor 74 % av njurdonatorerna och 60,5 % av leverdonatorerna. Dessutom är antalet kvinnliga organmottagare påfallande lägre än manliga mottagare. I USA är 35 % av levermottagarna och 39 % av njurmottagarna kvinnor. I Indien är siffrorna 24 % respektive 19 %.

Politiska frågor

Det finns också kontroversiella frågor om hur organ allokeras till mottagarna. Till exempel anser vissa att lever inte bör ges till alkoholister som riskerar att återvända, medan andra ser alkoholism som ett medicinskt tillstånd som diabetes. ^{[ citat behövs ]} Tro på det medicinska systemet är viktigt för framgången för organdonation. Brasilien gick över till ett opt-out-system och var i slutändan tvungen att dra tillbaka det eftersom det ytterligare alienerade patienter som redan misstänkte landets medicinska system. Tillräcklig finansiering, stark politisk vilja att se transplantationsresultaten förbättras, och förekomsten av specialiserad utbildning, vård och faciliteter ökar också donationsfrekvensen. Expansiva juridiska definitioner av död, som Spanien använder, ökar också poolen av berättigade donatorer genom att tillåta läkare att förklara en patient död i ett tidigare skede, när organen fortfarande är i gott fysiskt tillstånd. Att tillåta eller förbjuda betalning för organ påverkar tillgången på organ. I allmänhet, där organ inte kan köpas eller säljas, är kvalitet och säkerhet hög, men utbudet är inte tillräckligt för efterfrågan. Där organ kan köpas ökar utbudet.

Iran antog ett system för att betala njurdonatorer 1988 och inom 11 år blev det det enda landet i världen som klarade sin väntelista för transplantationer.

— The Economist

Friska människor har två njurar, en redundans ^{[ citat behövs ]} som gör det möjligt för levande donatorer ( inter vivos ) att ge en njure till någon som behöver den. De vanligaste transplantationerna är till nära släktingar, men människor har gett njurar till andra vänner. Den sällsynta typen av donation är den oriktade donationen där en donator ger en njure till en främling. Mindre än några hundra sådana njurdonationer har utförts. På senare år har sökning efter altruistiska donatorer via internet också blivit ett sätt att hitta livräddande organ. Internetreklam för organ är dock en mycket kontroversiell praxis, eftersom vissa forskare anser att det undergräver det traditionella listbaserade tilldelningssystemet.

nationella transplantationsorganisation är en av de mest framgångsrika i världen ( Spanien har varit världsledande inom organdonation i årtionden), men den kan fortfarande inte möta efterfrågan, eftersom 10 % av de som behöver en transplantation dör medan de fortfarande är på transplantationslistan. Donationer från lik är anonyma och ett nätverk för kommunikation och transport möjliggör snabb extraktion och transplantation över hela landet. Enligt spansk lag kan varje lik tillhandahålla organ om inte den avlidne uttryckligen hade avvisat det. Eftersom familjemedlemmar fortfarande kan förbjuda donationen, ber noggrant utbildade läkare familjen om tillstånd, vilket gör det i praktiken mycket likt USA:s system.

I den överväldigande majoriteten av fallen är organdonation inte möjlig på grund av mottagarens säkerhet, matchningsfel eller organtillstånd. Även i Spanien, som har den högsta andelen organdonationer i världen, finns det bara 35,1 faktiska donatorer per miljon människor, och det finns hundratals patienter på väntelistan. Denna siffra kan jämföras med 24,8 per miljon i Österrike, där familjer sällan uppmanas att donera organ, och 22,2 per miljon i Frankrike, som - liksom Spanien - har ett system för förmodat samtycke.

Fängelsefångar

I USA diskrimineras inte fångar som organmottagare och är lika berättigade till organtransplantationer tillsammans med den allmänna befolkningen. Ett fall i USA:s högsta domstol 1976 slog fast att att undanhålla sjukvård från fångar utgjorde " grymt och ovanligt straff" . United Network for Organ Sharing , organisationen som samordnar tillgängliga organ med mottagare, tar inte hänsyn till en patients fängelsestatus när man avgör lämplighet för en transplantation. En organtransplantation och uppföljningsvård kan kosta fängelsesystemet upp till en miljon dollar. Om en fånge kvalificerar sig kan en stat tillåta medkännande tidig frigivning för att undvika höga kostnader i samband med organtransplantationer. En organtransplantation kan dock spara fängelsesystemet avsevärda kostnader förknippade med dialys och andra livsförlängande behandlingar som krävs av fången med det sviktande organet. Till exempel är den uppskattade kostnaden för en njurtransplantation cirka 111 000 dollar. En fånges dialysbehandlingar beräknas kosta ett fängelse $120 000 per år.

Eftersom donatororgan är en bristvara är det fler som väntar på en transplantation än tillgängliga organ. När en fånge tar emot ett organ är det stor sannolikhet att någon annan kommer att dö i väntan på nästa tillgängliga organ. Ett svar på detta etiska dilemma säger att brottslingar som har en historia av våldsbrott, som har kränkt andras grundläggande rättigheter, har förlorat rätten att få en organtransplantation, även om det noteras att det skulle vara nödvändigt "för att reformera vårt rättssystem för att minimera chansen att en oskyldig person felaktigt döms för ett våldsbrott och därmed nekas organtransplantation”.

Fängelser tillåter vanligtvis inte interner att donera organ till andra än till närmaste familjemedlemmar. Det finns ingen lag mot fångorgandonation; Emellertid har transplantationssamhället avrådt från att använda fångars organ sedan början av 1990-talet på grund av oro över fängelsernas högriskmiljö för infektionssjukdomar. Läkare och etiker kritiserar också idén eftersom en fånge inte kan samtycka till förfarandet i en fri och icke-tvångsmiljö, särskilt om de ges incitament att delta. Men med moderna testframsteg för att på ett säkrare sätt utesluta infektionssjukdomar och genom att se till att det inte finns några incitament att delta, har vissa hävdat att fångar nu frivilligt kan samtycka till organdonation precis som de nu kan samtycka till medicinska procedurer i allmänhet. Med noggranna skyddsåtgärder och med över 2 miljoner fångar i USA, resonerar de att fångar kan tillhandahålla en lösning för att minska organbrist i USA

Medan vissa har hävdat att fångarnas deltagande sannolikt skulle vara för lågt för att göra skillnad, uppmuntrar ett Arizona-program som startat av den tidigare sheriffen i Maricopa County, Joe Arpaio, fångar att frivilligt registrera sig för att donera sitt hjärta och andra organ. Från och med 2015 har det varit över 16 500 deltagare. Liknande initiativ har påbörjats i andra amerikanska delstater. 2013 blev Utah den första delstaten som tillåter fångar att registrera sig för organdonation vid döden.

Religiösa synpunkter

Det finns flera olika religioner som har olika perspektiv. Islam har en motstridig syn på frågan, där hälften anser att det är emot religionen. Muslimer uppmanas att söka läkarvård när de är i behov och att rädda liv är en mycket viktig faktor för den islamiska religionen. Kristendomen är överseende med ämnet organdonation och tror att det är en tjänst för livet.

Alla större religioner accepterar organdonation i åtminstone någon form på antingen utilitaristiska skäl ( dvs på grund av dess livräddande förmåga) eller deontologiska skäl ( t.ex. rätten för en enskild troende att fatta sitt eget beslut). De flesta religioner, bland dem den romersk-katolska kyrkan , stödjer organdonation på grund av att det utgör en välgörenhetshandling och ger ett sätt att rädda ^{ett liv .} En religiös grupp, The Jesus Christians , blev känd som "The Kidney Cult" eftersom mer än hälften av dess medlemmar hade donerat sina njurar på ett altruistiskt sätt. Jesus-kristna hävdar att altruistisk njurdonation är ett bra sätt att "göra mot andra vad de vill att du ska göra mot dem." Vissa religioner inför vissa restriktioner för vilka typer av organ som får doneras och/eller hur organ kan skördas och/eller transplanteras. Till exempel Jehovas vittnen att organ töms på allt blod på grund av deras tolkning av den hebreiska bibeln /kristna Gamla testamentet som ett förbud mot blodtransfusion, och muslimer kräver att givaren har lämnat skriftligt medgivande i förväg. Ett fåtal grupper ogillar organtransplantation eller donation; notably dessa inkluderar Shinto och Romani .

Ortodox judendom anser att organdonation är obligatoriskt om det kommer att rädda ett liv, så länge donatorn anses vara död enligt den judiska lagen. Inom både ortodox judendom och icke-ortodox judendom, anser majoriteten att organdonation är tillåten vid irreversibel hjärtrytmstopp. I vissa fall anser rabbinska myndigheter att organdonation kan vara obligatoriskt, medan en minoritetsuppfattning anser all donation av ett levande organ som förbjudet.

Organbrist

Patient som får dialys

Efterfrågan på organ överstiger avsevärt antalet donatorer överallt i världen. Det finns fler potentiella mottagare på väntelistor för organdonationer än organdonatorer. I synnerhet på grund av betydande framsteg inom dialysteknik kan patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) överleva längre än någonsin tidigare. Eftersom dessa patienter inte dör lika snabbt som de brukade, och eftersom njursvikt ökar med stigande ålder och förekomst av högt blodtryck och diabetes i ett samhälle, ökar behovet av särskilt njurar varje år.

I mars 2014 står cirka 121 600 personer i USA på väntelistan, även om ungefär en tredjedel av dessa patienter är inaktiva och inte kunde ta emot ett donerat organ. Väntetider och framgångsfrekvenser för organ skiljer sig avsevärt mellan organ på grund av efterfrågan och svårigheter med ingreppet. Från och med 2007 väntade tre fjärdedelar av patienter i behov av en organtransplantation på en njure, och som sådana har njurarna mycket längre väntetider. Som framgår av webbplatsen Gift of Life Donor Program, väntade medianpatienten som slutligen fick ett organ 4 månader på ett hjärta eller en lunga – men 18 månader på en njure och 18–24 månader på en bukspottkörtel eftersom efterfrågan på dessa organ avsevärt överstiger tillförsel. En ökad förekomst av självkörande bilar kan förvärra detta problem: I USA kommer 13 % av organdonationerna från bilolycksoffer, och autonoma fordon förväntas minska frekvensen av bilolyckor.

I Australien sker 10,8 transplantationer per miljon människor, ungefär en tredjedel av den spanska frekvensen. Lions ögoninstitut , i västra Australien, har Lions ögonbank . Banken bildades 1986 och samordnar insamling, bearbetning och distribution av ögonvävnad för transplantation. Lions ögonbank upprätthåller också en väntelista över patienter som behöver hornhinnetransplantatoperationer. Cirka 100 hornhinnor tillhandahålls av banken för transplantation varje år, men det finns fortfarande en väntelista för hornhinnor. "För en ekonom är detta en grundläggande klyfta mellan utbud och efterfrågan med tragiska konsekvenser." Tillvägagångssätt för att åtgärda denna brist inkluderar:

Donatorregister och lagar om "primärt samtycke", för att ta bort bördan av donationsbeslutet från den juridiska anhöriga. Illinois antog en policy med "mandat val" 2006, vilket kräver att körkortsregistranter ska svara på frågan "Vill du bli organdonator?" Illinois har en registreringsgrad på 60 procent jämfört med 38 procent nationellt. Den extra kostnaden för att lägga till en fråga i registreringsformuläret är minimal.
Monetära incitament för att registrera sig som givare. Vissa ekonomer har förespråkat att gå så långt som att tillåta försäljning av organ. The New York Times rapporterade att "Gary Becker och Julio Jorge Elias hävdade i en färsk tidning att "monetära incitament skulle öka utbudet av organ för transplantation tillräckligt för att eliminera de mycket stora köerna på organmarknaderna, och lidandet och dödsfallen för många av dessa. väntar, utan att öka den totala kostnaden för transplantationskirurgi med mer än 12 procent.'" Iran tillåter försäljning av njurar och har ingen väntelista. Organfutures har föreslagits för att stimulera donation genom direkt eller indirekt kompensation. Det primära argumentet mot sådana förslag är moraliskt; som artikeln noterar, tycker många att ett sådant förslag är motbjudande. Som National Kidney Foundation uttrycker det, "Att erbjuda direkta eller indirekta ekonomiska fördelar i utbyte mot organdonation är oförenligt med våra värderingar som ett samhälle. Varje försök att tilldela ett monetärt värde till den mänskliga kroppen, eller kroppsdelar, antingen godtyckligt eller genom marknadskrafter, minskar människovärdet."
Ett opt-out-system ("dissent-lösning"), där en potentiell donator eller hans/hennes anhöriga måste vidta specifika åtgärder för att uteslutas från organdonation, snarare än specifika åtgärder som ska inkluderas. Denna modell används i flera europeiska länder, till exempel Österrike, som har en registreringsgrad åtta gånger högre än Tyskland, som använder ett opt-in-system.
Sociala incitamentsprogram, där medlemmar undertecknar ett juridiskt avtal om att rikta sina organ först till andra medlemmar som står på transplantationsväntelistan. Ett historiskt exempel på en privat organisation som använder denna modell är LifeSharers, som är gratis att gå med och vars medlemmar går med på att underteckna ett dokument som ger föredragen åtkomst till deras organ. "Förslaget [för en ömsesidig försäkringspool för organ] kan enkelt sammanfattas: En individ skulle få prioritet för alla nödvändiga transplantationer om den personen går med på att hans eller hennes organ kommer att vara tillgängliga för andra medlemmar i försäkringspoolen i händelse av hans eller hennes organ. hennes död ... Huvudsyftet [med detta förslag] är att öka utbudet av transplanterbara organ för att rädda eller förbättra fler liv."

Blodgrupp (eller blodgrupp) bestäms delvis av ABO-blodgruppsantigener som finns på röda blodkroppar.

Tekniska framsteg tillåter användning av givare som tidigare avvisats. Till exempel hepatit C medvetet transplanteras och behandlas i organmottagaren.

På sjukhus granskar organnätverksrepresentanter rutinmässigt patientjournaler för att identifiera potentiella donatorer kort före deras död. I många fall kommer representanter för organanskaffning att begära screeningtest (som blodtypning ) eller organbevarande läkemedel (som blodtrycksläkemedel ) för att hålla potentiella donatorers organ livskraftiga tills deras lämplighet för transplantationer kan fastställas och familjens samtycke (om behövs) kan erhållas. Denna praxis ökar transplantationseffektiviteten, eftersom potentiella donatorer som är olämpliga på grund av infektion eller andra orsaker tas bort från övervägande före sin död och minskar den undvikbara förlusten av organ. Det kan också gynna familjer indirekt, eftersom familjer till olämpliga donatorer inte kontaktas för att diskutera organdonation.

Distribution

USA har två organ som styr organanskaffning och distribution inom landet. United Network for Organ Sharing och Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) reglerar Organ Procurement Organisations (OPO) med avseende på etik och standarder för inköp och distribution. OPOs är ideella organisationer som har till uppgift att utvärdera, upphandla och tilldela organ inom deras Designated Service Area (DSA). När en donator har utvärderats och samtycke erhållits, påbörjas provisorisk tilldelning av organ. UNOS utvecklade ett datorprogram som automatiskt genererar donatorspecifika matchningslistor för lämpliga mottagare baserat på de kriterier som patienten var listad med. OPO-koordinatorer lägger in givarinformation i programmet och kör respektive listor. Organerbjudanden till potentiella mottagare görs till transplantationscentra för att göra dem medvetna om ett potentiellt organ. Kirurgen kommer att utvärdera givarinformationen och göra en preliminär bedömning av medicinsk lämplighet för deras mottagare. Fördelningen varierar något mellan olika organ men är i huvudsak väldigt lika. När listor genereras tas många faktorer i beaktande; dessa faktorer inkluderar: avståndet till transplantationscentret från givarsjukhuset, blodtyp, medicinsk brådska, väntetid, donatorstorlek och vävnadstypning. För hjärtmottagare betecknas medicinsk brådskande med en mottagares "Status" (Status 1A, 1B och status 2). Lungorna tilldelas baserat på en mottagares Lung Allocation Score (LAS) som bestäms utifrån hur brådskande det kliniska behovet är samt sannolikheten för nytta av transplantationen. Lever tilldelas med hjälp av både ett statussystem och MELD/PELD-poäng (modell för leversjukdom i slutstadiet/pediatrisk leversjukdom i slutstadiet). Njur- och bukspottkörtellistor är baserade på plats, blodtyp, typning av humant leukocytantigen (HLA) och väntetid. När en mottagare för en njure eller bukspottkörtel inte har några direkta antikroppar mot donatorns HLA sägs matchningen vara en 0 ABDR-felmatchning eller noll antigenfelmatchning. Ett organ med noll felmatchning har en låg avstötningsfrekvens och gör att en mottagare kan ta lägre doser av immunsuppressiva läkemedel . Eftersom noll felmatchningar har så hög transplantatöverlevnad ges dessa mottagare prioritet oavsett plats och väntetid. UNOS har på plats ett "Payback"-system för att balansera organ som skickas ut från en DSA på grund av en noll mismatch.

Placering av ett transplantationscenter i förhållande till ett donatorsjukhus prioriteras på grund av effekterna av Cold Ischemic Time (CIT). När organet väl har tagits bort från givaren, tränger inte blodet längre genom kärlen och börjar svälta ut syrecellerna ( ischemi ). Varje organ tolererar olika ischemiska tider. Hjärtan och lungor behöver transplanteras inom 4–6 timmar från återhämtning, lever cirka 8–10 timmar och bukspottkörtel cirka 15 timmar; njurarna är de mest motståndskraftiga mot ischemi. ^{. Njurar förpackade} på is kan framgångsrikt transplanteras 24–36 timmar efter återhämtning Utvecklingen inom njurkonservering har gett en anordning som pumpar kall konserveringslösning genom njurkärlen för att förhindra fördröjd graftfunktion (DGF) på grund av ischemi. Perfusionsanordningar, ofta kallade njurpumpar, kan förlänga transplantatets överlevnad till 36–48 timmar efter återhämtning för njurarna. Nyligen har liknande enheter utvecklats för hjärta och lungor, i ett försök att öka avstånden som inköpsteam kan resa för att återställa ett organ.

Självmord

Personer som begår självmord har en högre andel donerande organ än genomsnittet. En orsak är lägre negativ respons eller avslagsfrekvens från familj och anhöriga, men förklaringen till detta återstår att klargöra. Dessutom är donationssamtycket högre än genomsnittet från personer som begår självmord.

Självmordsförsök är en vanlig orsak till hjärndöd (3,8 %), främst bland unga män. Organdonation är vanligare i denna grupp jämfört med andra dödsorsaker. Hjärndöd kan leda till laglig död , men fortfarande med hjärtslag och med mekanisk ventilation kan alla andra vitala organ hållas helt levande och funktionella, vilket ger optimala möjligheter för organtransplantation .

Kontroverser

2008 anklagades Kaliforniens transplantationskirurg Hootan Roozrokh för misshandel av beroende vuxna för att ha skrivit ut vad åklagare påstod var överdrivna doser morfin och lugnande medel för att påskynda döden av en man med binjure-leukodystrofi och irreversibel hjärnskada, för att skaffa sina organ för transplantation. Fallet mot Roozrokh var det första brottmålet mot en transplantationskirurg i USA och resulterade i att han frikändes. Vidare stämde Dr Roozrokh framgångsrikt för förtal som härrörde från händelsen.

Vid Kaliforniens Emanuel Medical Center sa neurologen Narges Pazouki, MD, att en representant för organinköpsorganisationen pressade henne att förklara en patient hjärndöd innan lämpliga tester hade gjorts. I september 1999 blockerade eBay en auktion för "en funktionell mänsklig njure" som hade nått ett högsta bud på 5,7 miljoner dollar. Enligt USA:s federala lagar var eBay skyldig att avvisa auktionen för försäljning av mänskliga organ, vilket är straffbart med upp till fem års fängelse och böter på 50 000 USD.

Den 27 juni 2008 erkände indonesiske Sulaiman Damanik, 26, sig skyldig i en domstol i Singapore för att ha sålt sin njure till CK Tangs verkställande ordförande, Tang Wee Sung, 55, för 150 miljoner rupiah (17 000 USD). Transplantationsetiska kommittén måste godkänna njurtransplantationer från levande donatorer. Organhandel är förbjudet i Singapore och i många andra länder för att förhindra exploatering av "fattiga och socialt missgynnade donatorer som inte kan göra medvetna val och utsätts för potentiella medicinska risker." Toni, 27, den andra anklagade, donerade en njure till en indonesisk patient i mars och påstod att han var patientens adoptivson och fick 186 miljoner rupiah (21 000 USD).

Public service-meddelanden

Marknadsföring för organdonation måste gå en fin linje mellan att betona behovet av organdonation och att inte vara för kraftfull. Om marknadsföringsagenten är för kraftfull, kommer målet för meddelandet att reagera defensivt på begäran. Enligt psykologisk reaktansteori kommer en person att uppfatta sin frihet hotad och kommer att reagera för att återställa friheten. Enligt Ashley Anker har användningen av transportteori en positiv effekt på målreaktioner genom marknadsföringsförsök. När public service-meddelanden använder mottagare-fokuserade meddelanden, blev målen mer transporterade eftersom potentiella givare upplever empati för den potentiella mottagaren.

Medvetenhet om organdonation leder till ett större socialt stöd för organdonation, vilket i sin tur leder till större registrering. Genom att börja med att främja högskolestudenters medvetenhet om organdonation och gå över till att öka det sociala stödet för organdonation, desto mer sannolikt kommer människor att registrera sig som organdonatorer.

United States Department of Health finansierade en studie av University of Wisconsin Hospital för att öka ansträngningarna för att öka medvetenheten och antalet registrerade donatorer genom att förfölja universitetsmedlemmar och deras familj och vänner via sociala medier. Resultaten av studien visade en 20% ökning av organdonation genom att skapa stöd och medvetenhet genom sociala medier.

Se även

externa länkar

National Institute of Healths MedLine om organdonation
Organdonation Indien
NHS Organ Transplant (Storbritannien)
OrganDonor.gov (USA)
Portal för organdonation efter avrättning
Portal för det nationella nätverket för organdonatorer
Human Tissue Donation – NPR News Investigation
Organ- och vävnadsdonation Vad varje sjuksköterska behöver veta kursen på www.RN.org