Fostrets nöd

Fosterbesvär , även känd som icke betryggande fosterstatus , är ett tillstånd under graviditet eller förlossning där fostret visar tecken på otillräcklig syresättning. På grund av dess oprecision har termen "fosternöd" fallit ur bruk i amerikansk obstetrik . Termen "icke betryggande fosterstatus" har till stor del ersatt det. Det kännetecknas av förändringar i fostrets rörelse, tillväxt, hjärtfrekvens och närvaro av mekoniumfärgad vätska.

Riskfaktorer för fosterbesvär/icke betryggande fosterstatus inkluderar anemi , begränsning av fostertillväxt , maternell hypertoni eller hjärt-kärlsjukdom, lågt fostervatten eller mekonium i fostervattnet, eller en graviditet efter avslutad graviditet . Tillståndet upptäcks oftast med elektronisk fostrets hjärtfrekvens (FHR) övervakning genom kardiotokografi (CTG), vilket gör det möjligt för läkare att mäta förändringar i fostrets hjärtsvar på minskat syre. Specifikt kan hjärtfrekvensretardationer som upptäcks på CTG utgöra fara för fostret och förlossningen.

Behandlingen består i första hand av intrauterin återupplivning, vars mål är att återställa syresättningen av fostret. Detta kan innebära förbättring av moderns position, hydrering och syresättning, såväl som fostervatteninfusion för att återställa tillräckligt med fostervatten, fördröja förtida förlossningssammandragningar med tokolys och korrigering av fostrets syra-basbalans. En algoritm används för att behandla/återuppliva spädbarn i behov av andningsstöd efter förlossningen.

tecken och symtom

I allmänhet är det att föredra att beskriva specifika tecken i stället för att deklarera fosternöd som inkluderar:

Kardiotokografi används för att övervaka fostrets hjärtfrekvens.

• Minskad rörelse som mamman känner
• Mekonium i fostervattnet ("mekoniumfärgad vätska")
• Icke betryggande mönster som ses på kardiotokografi :
  • ökad eller minskad fostrets hjärtfrekvens ( takykardi och bradykardi ), särskilt under och efter en sammandragning
  • minskad variation i fostrets hjärtfrekvens
  • sena inbromsningar
• Biokemiska tecken, bedömda genom att ta ett litet prov av barnets blod från ett hårbottenstick genom den öppna livmoderhalsen under förlossningen
  • fetal metabolisk acidos
  • förhöjda laktatnivåer i fosterblodet (från fostrets blodprov i hårbotten ) vilket tyder på att barnet har en laktatacidos

Vissa av dessa tecken är mer tillförlitliga prediktorer för fosterkompromettering än andra. Till exempel kan kardiotokografi ge höga falska positiva siffror, även när den tolkas av mycket erfaren medicinsk personal. Fetal syra-basstatus är en mer tillförlitlig prediktor, men är inte alltid tillgänglig.

Komplikationer

Komplikationer är främst de som är förknippade med otillräcklig syresättning av fostret , framför allt ökad risk för dödlighet. Andra komplikationer inkluderar fetal encefalopati , kramper , cerebral pares och neuroutvecklingsförsening .

Orsaker

Flera tillstånd och riskfaktorer kan leda till fosterbesvär eller icke betryggande fosterstatus, inklusive:

• Lågt fostervatten ( oligohydramnios )
  • Om det finns för lite fostervatten runt barnet i livmodern kan barnet få problem med att röra sig i livmodern och dess tillväxt och temperatur kan påverkas. Lågt fostervatten kan orsakas av placentaproblem, högt graviditetsblodtryck, vissa mediciner, samt problem med fostrets njure eller urinvägar .
• Mekonium i fostervattnet
  • Om ett foster har mekonium i lungorna när de föds förhindrar det att trycket i lungorna faller, vilket normalt underlättar övergången till självständig andning. Eftersom aspiration av mekonium kan leda till felaktig syresättning på grund av obstruktion och medför en potentiell risk för inflammatorisk pneumonit, är detta en viktig diagnos att ställa i samband med andnöd hos nyfödda.
• Graviditetshögt blodtryck
  • Om hypertoni hos mamman inträffar efter 20:e veckan och uppfyller vissa kriterier anses detta ha havandeskap / eklampsi . Mekanismen för havandeskapsförgiftning/eklampsi är okänd, men konsekvenserna om de lämnas obehandlade kan inkludera begränsning av fostertillväxt eller död, samt utgöra medicinska risker för modern. Tecken och symtom på havandeskapsförgiftning kan inkludera svullnad, protein i urinen, huvudvärk, kräkningar och onormala laborationer som bedömer njur- och leverfunktion, av vilka några kan anses vara svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi.
• Efter sikt graviditet
• Andningsproblem _
• Anemi
• Onormal position och presentation av fostret
• Flera födslar
• Axeldystoki
• Navelsträngsframfall
• Nacksnöre
• Placentabortfall
• För tidig stängning av fetal ductus arteriosus
• Uterusruptur
• Intrahepatisk kolestas av graviditet , en leversjukdom under graviditet
• Maternell diabetes (typ 1 eller 2) eller graviditetsdiabetes (GDM)

Förebyggande

Övervakning av modern och fostret före födseln är avgörande för att undvika komplikationer efter födseln. Detta görs ofta via elektronisk fosterhjärtfrekvensövervakning (FHR), vilket hjälper vårdgivare att övervaka fostrets hjärtfrekvens för att säkerställa att det får tillräckligt med syre, övervaka moderns sammandragningar och övervaka moderns blodtryck och systemiska symtom för graviditetshypertoni, havandeskapsförgiftning. eller eclampsia.

Behandling

Nyfödd som får övertrycksventilation

Istället för att hänvisa till "fosternöd", gäller nuvarande rekommendationer att leta efter mer specifika tecken och symtom, bedöma dem och vidta lämpliga åtgärder för att åtgärda situationen genom att implementera intrauterin återupplivning. Traditionellt ledde diagnosen "fosterbesvär" förlossningsläkaren rekommenderade snabb förlossning genom instrumentell förlossning eller genom kejsarsnitt om vaginal förlossning inte rekommenderas.

En algoritm används för att behandla/återuppliva spädbarn i behov av andningsstöd efter förlossningen. Algoritmstegen inkluderar: rensa luftvägarna och värma upp, stimulera och torka barnet, positivt tryckventilation (PPV), extra syre, intubation, bröstkompressioner och farmakologisk terapi. Ordningen för dessa ingrepp är inställd och varje steg görs under 30 sekunder med hjärtfrekvensövervakning och bedömning av bröströrelser innan det eskalerar till nästa steg i algoritmen.