Obstruerad arbetskraft

Obstruerad arbetskraft
Andra namn	Arbetsdystoki
Illustration av deformerade bäcken. Ett deformerat bäcken är en riskfaktor för obstruerad förlossning
Specialitet	Obstetrik
Komplikationer	Perinatal asfyxi , livmoderruptur , postpartumblödning , postpartuminfektion
Orsaker	Stort eller onormalt placerat barn, litet bäcken , problem med födelsekanalen
Riskfaktorer	Axeldystoki , undernäring , D-vitaminbrist
Diagnostisk metod	Aktiv fas av förlossningen > 12 timmar
Behandling	Kejsarsnitt , vakuumextraktion med eventuell kirurgisk öppning av symphysis pubis
Frekvens	6,5 miljoner (2015)
Dödsfall	23 100 (2015)

Obstruerad förlossning , även känd som förlossningsdystoki , är att barnet inte lämnar bäckenet eftersom det är fysiskt blockerat under förlossningen även om livmodern drar ihop sig normalt. Komplikationer för barnet inkluderar att inte få tillräckligt med syre, vilket kan leda till döden. Det ökar risken för att mamman får en infektion , får livmoderruptur eller får blödning efter förlossningen . Långtidskomplikationer för modern inkluderar obstetrisk fistel . Obstruerad förlossning sägs resultera i förlängd förlossning , när den aktiva fasen av förlossningen är längre än 12 timmar.

De främsta orsakerna till obstruerad förlossning inkluderar ett stort eller onormalt placerat barn, ett litet bäcken och problem med förlossningskanalen. Onormal positionering inkluderar axeldystoki där den främre axeln inte lätt passerar under blygdbenet . Riskfaktorer för ett litet bäcken inkluderar undernäring och brist på exponering för solljus som orsakar D-vitaminbrist . Det är också vanligare i tonåren eftersom bäckenet kanske inte har vuxit färdigt när de föder barn. Problem med förlossningskanalen inkluderar en trång slida och perineum som kan bero på kvinnlig könsstympning eller tumörer . En partograf används ofta för att spåra förlossningsförloppet och diagnostisera problem. Detta i kombination med fysisk undersökning kan identifiera obstruerad förlossning.

Behandlingen av obstruerad förlossning kan kräva kejsarsnitt eller vakuumextraktion med möjlig kirurgisk öppning av symphysis pubis . Andra åtgärder inkluderar: att hålla kvinnorna hydrerade och antibiotika om hinnorna har brustit i mer än 18 timmar. I Afrika och Asien påverkar den hindrade arbetskraften mellan två och fem procent av leveranserna. inträffade cirka 6,5 ​​miljoner fall av obstruerad förlossning eller livmoderruptur . Detta resulterade i 23 000 mödradödsfall från 29 000 dödsfall 1990 (cirka 8 % av alla dödsfall relaterade till graviditet ). Det är också en av de främsta orsakerna till dödfödsel . De flesta dödsfall på grund av detta tillstånd inträffar i utvecklingsländerna .

Orsak

De främsta orsakerna till obstruerad förlossning inkluderar ett stort eller onormalt placerat barn, ett litet bäcken och problem med förlossningskanalen. Både storleken och fostrets position kan leda till obstruerad förlossning. Onormal positionering inkluderar axeldystoki där den främre axeln inte lätt passerar under blygdbenet . Ett litet bäcken hos modern kan vara ett resultat av många faktorer. Riskfaktorer för ett litet bäcken inkluderar undernäring och brist på exponering för solljus som orsakar D-vitaminbrist . Brist på kalcium kan också resultera i ett litet bäcken eftersom strukturerna i bäckenbenen blir svaga på grund av bristen på kalcium. Ett samband mellan moderns längd och bäckenstorlek finns och kan användas för att förutsäga möjligheten av obstruerad förlossning. Detta förhållande är ett resultat av moderns näringsmässiga hälsa under hela hennes liv fram till förlossningen. Yngre mödrar löper också större risk för obstruerad förlossning på grund av att tillväxten av bäckenet inte fullbordas. Problem med förlossningskanalen inkluderar en trång slida och perineum som kan bero på kvinnlig könsstympning eller tumörer . Alla dessa faktorer leder till ett misslyckande i förlossningens framsteg.

Evolution

Obstruerad förlossning är vanligare hos människor än någon annan art och fortsätter att vara en huvudorsak till förlossningskomplikationer idag. Moderna människor har morfologiskt utvecklats för att överleva som tvåbenta, men tvåfoting har resulterat i skelettförändringar som följaktligen har minskat bäckenet och födelsekanalen. Kombinationen av ökad hjärnstorlek och förändringar i bäckenstrukturen är de främsta orsakerna till obstruerad förlossning hos moderna människor. Det är också vanligt att obstruerad förlossning hos människor orsakas av fostrets breda axlar. Men morfologiska förändringar i bäckenstrukturen förklarar fortfarande oförmågan hos ett foster att effektivt passera genom födelsekanalen utan större komplikationer

Andra primater har en bredare och rakare födelsekanal som gör att ett foster kan passera igenom mer effektivt. Oöverensstämmelse mellan födelsekanalens storlek och spädbarnets skallbredd och längd på grund av krav på tvåfotsrörelse har ofta kallats det obstetriska dilemmat, eftersom jämfört med andra människoapor har moderna människor störst disproportion mellan spädbarns skallstorlek och födelsekanalstorlek. Krympning av övre extremiteter och krökning av ryggraden har också påverkat hur moderna människor föder barn. Fyrbenta apor har längre övre extremiteter som gör att de kan nå ner och dra ut fostret ur födelsekanalen utan hjälp. Andra primater har också en bredare och rakare födelsekanal som gör att ett foster kan passera igenom mer effektivt. Den moderna människans kortare övre extremiteter och utvecklingen av bipedal rörelse kan ha lagt en premie på assistans under förlossningen. Av denna anledning hävdar forskare att assisterad förlossning kan ha utvecklats med bipedalism . Obstruerad förlossning har dokumenterats som en komplikation av förlossning sedan det obstetrikiska området uppstod. I över 1 000 år har förlossningsläkare varit tvungna att med tvång ta bort obstruerade foster för att förhindra moderns död.

Innan förekomsten av kejsarsnittet hade foster som var obstruerade en låg överlevnadsgrad. Även på 2000-talet, om obstruerad förlossning lämnas obehandlad, kan det leda till mors- och spädbarnsdöd. Även om kirurgiskt avlägsnande av fostret är den föredragna metoden för att hantera obstruerad förlossning, är manuell borttagning med medicinska verktyg också vanligt.

Diagnos

Obstruerad förlossning diagnostiseras vanligtvis baserat på fysisk undersökning. Ultraljud kan användas för att förutsäga felpresentation av fostret. Vid undersökning av livmoderhalsen när förlossningen väl har börjat jämförs alla undersökningar med vanliga livmoderhalsbedömningar. Jämförelsen mellan den genomsnittliga cervikala bedömningen och moderns nuvarande tillstånd möjliggör en diagnos av obstruerad förlossning. En allt längre tid i förlossningen tyder också på ett mekaniskt problem som hindrar fostret från att lämna livmodern.

Förebyggande

Tillgång till ordentliga hälsotjänster kan minska förekomsten av obstruerad förlossning. Mindre utvecklade områden har otillräckliga hälsotjänster för att ta hand om obstruerad förlossning, vilket resulterar i en högre prevalens bland mindre utvecklade områden. Att förbättra näringen för kvinnor, både före och under graviditeten, är viktigt för att minska risken för obstruktiv förlossning. Att skapa utbildningsprogram om reproduktion och öka tillgången till reproduktiva tjänster som preventivmedel och familjeplanering i utvecklingsområden kan också minska förekomsten av obstruerad förlossning.

Behandling

Innan man överväger kirurgiska alternativ kan en förändring av moderns hållning under förlossningen bidra till att förlossningen utvecklas. Behandlingen av obstruerad förlossning kan kräva kejsarsnitt eller vakuumextraktion med möjlig kirurgisk öppning av symphysis pubis . Kejsarsnitt är en invasiv metod men är ofta den enda metoden som kommer att rädda livet på både mamman och barnet. Symphysiotomi är den kirurgiska öppningen av symphysis pubis. Denna procedur kan genomföras snabbare än kejsarsnitt och kräver ingen anestesi, vilket gör det till ett mer tillgängligt alternativ på platser med mindre avancerad medicinsk teknik. Denna procedur lämnar inte heller några ärr på livmodern vilket gör ytterligare graviditeter och förlossningar säkrare för mamman. En annan viktig faktor vid behandling av obstruerad förlossning är att övervaka moderns energi och hydrering. Sammandragningar av livmodern kräver energi, så ju längre mamman är i förlossningen desto mer energi förbrukar hon. När mamman är uttömd på energi blir sammandragningarna svagare och förlossningen blir allt längre. Antibiotika är också en viktig behandling eftersom infektion är ett möjligt resultat av obstruerad förlossning.

Prognos

Om kejsarsnitt erhålls i tid är prognosen god. Långvarig obstruerad förlossning kan leda till dödfödsel , obstetrisk fistel och moderns död . Fosterdöd kan orsakas av asfyxi. Obstruerad förlossning är den främsta orsaken till livmoderruptur över hela världen. Moderns död kan bero på livmoderruptur, komplikationer under kejsarsnitt eller sepsis.

Epidemiologi

2013 resulterade det i 19 000 mödradödsfall, en minskning från 29 000 dödsfall 1990. Globalt sett står obstruerad förlossning för 8 % av mödradödsfallen.

Etymologi

Ordet dystoki betyder "svårt förlossningsarbete". Dess antonym är eutocia ( antikgrekiska : εὖ , romaniserat : eu , lit.   'bra' + antikgrekiska : τόκος , romaniserat : tókos , lit.   'förlossning') 'lätt arbete'.

Andra termer för obstruerad förlossning inkluderar svår förlossning, onormal förlossning, svår förlossning, onormal förlossning och dysfunktionell förlossning.

Andra djur

Termen kan också användas i sammanhang med olika djur. Dystoci som hänför sig till fåglar och reptiler kallas också äggbindning .

Delvis på grund av omfattande selektiv avel upplever miniatyrhästston dystokier oftare än andra raser.

• 

  Assisterad förlossning: miniatyrhästdystoci. Notera huvudets position.

• 

  Miniatyrhästdystoci. Notera huvudets position.

Vidare läsning

•   Utbildningsmaterial för lärare i barnmorskelärare: barnmorskeutbildningsmoduler (PDF) (2:a upplagan). Genève [Schweiz]: Världshälsoorganisationen (WHO). 2008. ISBN 9789241546669 .