Amningssvårigheter

Nipple shield3.jpg
Amningssvårigheter
Spädbarnssköterskor genom bröstvårtsköld , en anordning som kan hjälpa till med vissa amningssvårigheter.
Specialitet Obstetrik , pediatrik , barnmorska  Edit this on Wikidata

Amningssvårigheter avser problem som uppstår från amning , matning av ett spädbarn eller ett litet barn med mjölk från en kvinnas bröst . Även om spädbarn har en sugreflex som gör att de kan suga och svälja mjölk, och bröstmjölk vanligtvis är den bästa näringskällan för mänskliga spädbarn, finns det omständigheter under vilka amning kan vara problematisk, eller till och med i sällsynta fall kontraindicerat .

Svårigheter kan uppstå både i samband med amningshandlingen och med det ammande barnets hälsa.

Amningsproblem

Även om amningssvårigheter inte är ovanliga, hjälper det till att undvika många problem att lägga barnet till bröstet så snart som möjligt efter födseln. American Academy of Pediatrics policy om amning instruerar att "fördröja vägning, mätning, bad, nålstick och ögonprofylax tills efter att den första matningen är klar." Många amningssvårigheter kan lösas med forskningsbaserade sjukhusprocedurer, välutbildade sjuksköterskor och sjukhuspersonal, logopeder och amningskonsulter. En annan informationskälla är den frivilliga baserade amningsfrämjande organisationen La Leche League .

En mängd olika faktorer och tillstånd kan störa framgångsrik amning:

Låg mjölktillgång

Huvudartikel: Låg mjölktillgång
  • Primär laktationssvikt: inträffar när mamman har ett tillstånd som är oförenligt med full mjölkproduktion, till exempel brösthypoplasi, bröstförminskningskirurgi eller bilateral mastektomi.
  • Sekundär laktationssvikt: mjölkproduktion som är låg på grund av faktorer som kan förhindras, såsom tillskott av mjölkersättning, dålig mjölköverföring från barnet eller obehindrad bröstuppsvällning.
  • Kronisk låg mjölktillgång uppskattas upplevas av 10-15 % av kvinnorna.

Bröstsmärtor

Smärta stör ofta framgångsrik amning. Det citeras som den näst vanligaste orsaken till att man avstår från exklusiv amning efter upplevd låg mjölktillgång.

Inverterade bröstvårtor

Inverterade eller indragna bröstvårtor gör det ibland svårt att fästa bröstet. Dessa mammor behöver ytterligare stöd för att mata sina barn. Behandlingen påbörjas efter barnets födelse. Bröstvårtan sträcks ut manuellt flera gånger om dagen. En pump eller en plastspruta används för att dra ut bröstvårtan och barnet läggs sedan mot bröstet.

Engorgement

Bröstförtörning är den känsla av bröstfylldhet som de flesta kvinnor upplever inom 36 timmar efter förlossningen. Normalt är detta en smärtfri känsla av "tyngd". Amning på begäran är det primära sättet att förhindra smärtsam översvämning.

När bröstet överfylls med mjölk blir det smärtsamt. Uppsvälldhet kommer av att inte få tillräckligt med mjölk från bröstet. Det händer cirka 3 till 7 dagar efter förlossningen och förekommer oftare hos förstagångsmödrar. Den ökade blodtillförseln, den ackumulerade mjölken och svullnaden bidrar alla till den smärtsamma översvämningen. Engorgement kan påverka vårtgården, bröstets periferi eller hela bröstet, och kan störa amningen både på grund av smärtan och även på grund av förvrängningen av den normala formen på vårtgården/nipplen. Detta gör det svårare för barnet att haka fast ordentligt för matning. Låsning kan förekomma över endast en del av vårtgården. Detta kan irritera bröstvårtan mer och kan leda till ineffektiv dränering av bröstmjölk och mer smärta. Omvänd tryckmjukning (RPS) är en teknik som kan mjuka upp vårtgården vilket möjliggör djupare låsning och mer mjölköverföring; RPS innebär ett försiktigt positivt tryck i riktning mot bröstväggen från fingertopparna runt vårtgården. Översvämning kan börja som ett resultat av flera faktorer som smärta i bröstvårtan, felaktig matningsteknik, sällsynt matning eller separation mellan spädbarn och mamma.

För att förebygga eller behandla översvämning, ta bort mjölken från bröstet genom att amma, pressa eller pumpa . Mild massage kan hjälpa till att få igång mjölkflödet och på så sätt minska trycket. Det reducerade trycket mjukar upp vårtgården, kanske till och med låter barnet äta. Varmt vatten eller varma kompresser och att pressa ut lite mjölk före matning kan också bidra till att göra amningen mer effektiv. Vissa forskare har föreslagit att mammor efter amning bör pumpa och/eller applicera kalla kompresser för att minska svullnadssmärta och vaskularitet ännu mer. En publicerad studie föreslog användningen av "kyla kålblad" applicerade på brösten. Försök att återskapa denna teknik gav blandade resultat. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller paracetamol (acetamol) kan lindra smärtan. En varm dusch och att använda kalla kompresser för att lindra besvären.

Smärta i bröstvårtan

Ömma bröstvårtor (bröstvårtsmärta eller thelagi) är förmodligen det vanligaste besväret efter förlossningen. De rapporteras vanligtvis senast den andra dagen efter förlossningen men förbättras inom 5 dagar. Smärta efter den första veckan, svår smärta, sprickor, sprickor eller lokal svullnad är inte normalt. Mamman bör träffa en läkare för vidare utvärdering. Ömma bröstvårtor, en vanlig orsak till smärta, kommer ofta av att barnet inte har fästs ordentligt. Faktorer inkluderar för mycket tryck på bröstvårtan när inte tillräckligt mycket av vårtgården är låst på och ett felaktigt utsläpp av sug i slutet av matningen. Felaktig användning av bröstpumpar eller aktuella läkemedel kan också bidra. Smärta i bröstvårtan kan också vara ett tecken på infektion.

Candidiasis

Symtom på candidiasis i bröstet inkluderar smärta, klåda , sveda och rodnad, eller ett glänsande eller vitt fläckigt utseende. Barnet kan ha en vit tunga som inte torkar rent. Candidiasis är vanligt och kan associeras med spädbarnstrast .

Både mamma och barn måste behandlas för att bli av med denna infektion. Första linjens behandlingar inkluderar nystatin , ketakonazol eller mikonazol som appliceras på bröstvårtan och ges genom munnen till barnet. Strikt rengöring av kläder och bröstpumpar krävs också för att utrota infektionen.

En annan receptfri behandling av candidia är gentianaviolett. Det brukar fungera, och lindring är snabb. Det är rörigt och kommer att fläcka kläderna. Bebisens läppar blir lila, men de lila försvinner efter några dagar.

Mjölkstas

Mjölkstas är när mjölkkanalerna är blockerade och inte kan rinna av ordentligt, vanligtvis på grund av svullnad och otillräcklig brösttömning under översvämningsfasen. Detta kan endast påverka en del av bröstet och är inte förknippat med någon infektion. Det kan behandlas genom att variera barnets matningsställning och lägga på värme före matning. Om det händer mer än en gång behövs ytterligare utvärdering. Mjölkstas är en akut fråga för mammor som vill amma, eftersom misslyckande med att ta bort mjölk från brösten gör att mjölkproduktionen minskar och så småningom stannar.

Mastitis

Huvudartikel: Puerperal mastit

Mastit är en inflammation i bröstet. Det orsakar lokal smärta ( dolor ), rodnad ( rubor ), svullnad ( tumör ) och värme ( kalor ). Senare stadier av mastit orsakar symtom på systemisk infektion som feber och illamående. Det inträffar oftast 2–3 veckor efter förlossningen men kan inträffa när som helst. Resultatet är vanligtvis mjölkstas med primär eller sekundär lokal, senare systemisk infektion . Infektiösa organismer inkluderar Staphylococcus sp. , Streptococcus sp. och E. coli . Fortsatt amning, mycket vila och tillräcklig vätsketillförsel är den bästa behandlingen för lättare fall.

Överaktiv svikt

Huvudartikel: Överaktiv svikt

Overactive let-down (OALD) är den kraftfulla utstötningen av mjölk från bröstet under amning. Den kraftfulla sprayen av mjölk kan få barnet att konsumera för mycket mjölk för snabbt och att svälja luft under perioden med snabb sväljning efter sänkningen.

Raynauds av bröstvårtan

Huvudartikel: Nippel blanchering
Bröstvårtans blekning, eller vasospasm i bröstvårtan.

Smärta i bröstvårtan kan orsakas av vasospasm i bröstvårtan. I huvudsak rinner inte blodet ordentligt till bröstvårtan, vilket gör att bröstvårtan blancheras. Detta kan orsakas av trauma på bröstvårtan genom tidig amning eller candidalinfektion i bröstvårtan. Smärtan är intensiv under spärrstadiet och mellan amningstillfällena uppstår en pulserande smärta när bröstvårtan är blancherad. Bröstvårtan kan masseras för att hjälpa blodflödet att återgå för att minska smärta, samt undvika kyla. I vissa fall används hjärtmedicin, nifedipin, för att hjälpa blodflödet att återgå till bröstvårtan.

Spädbarnshälsoproblem

Spädbarn med klassisk galaktosemi kan inte smälta laktos och kan därför inte ha nytta av bröstmjölk. Amning kan skada barnet även om mamman har obehandlad lungtuberkulos , tar vissa mediciner som dämpar immunförsvaret . har HIV eller använder potentiellt skadliga ämnen som kokain , heroin och amfetamin . Förutom fall av akut förgiftning har ingen miljöförorening visat sig orsaka mer skada på spädbarn än brist på amning. Även om tungmetaller som kvicksilver är spridda i miljön och är av intresse för ammande spädbarn, tenderar de neuroutvecklingsmässiga fördelarna med bröstmjölk att åsidosätta de potentiella negativa effekterna av neurotoxiska medel.

Svag sugreflex

Konstgjorda spenar (nipplar) eller dummies (nappar) kan dämpa sugreflexen hos spädbarn. Dessutom, när ett barn läggs mot bröstet under kortare perioder, minskar mjölkproduktionen. Den tid som barnet ägnar åt att suga på nappen eller den konstgjorda nappen minskar tiden på bröstet. CDC rapporterar också för närvarande (2022) att tidig användning av nappar kan ha ett negativt resultat på framgången med amning och de föreslår att det bör skjutas upp tills amningen är fast etablerad.

Överföring av infektion

Tuberkulos

Det är inte säkert för mammor med aktiv, obehandlad tuberkulos att amma tills de inte längre är smittsamma. Enligt American Academy of Pediatrics 2006 Redbook:

Kvinnor med tuberkulos som har behandlats på lämpligt sätt i 2 eller fler veckor och som inte anses vara smittsamma kan amma. Kvinnor med tuberkulossjukdom som misstänks vara smittsam bör avstå från amning eller annan nära kontakt med barnet på grund av potentiell överföring genom luftvägsdroppar (se Tuberkulos, s 678). Mycobacterium tuberculosis orsakar sällan mastit eller bröstböld, men om det finns en bröstböld orsakad av M. tuberculosis ska amningen avbrytas tills modern inte längre är smittsam.

I områden där BCG-vaccination är standardvården ger WHO behandlingsrekommendationer och råder mödrar att fortsätta amma. TBC kan vara medfödd, eller perinatalt förvärvad genom luftburen droppspridning.

HIV

Huvudartikel: Amning av HIV-smittade mödrar

Forskning publicerad i Lancet har visat på en lägre risk för HIV-överföring med exklusiv amning av HIV-positiva mödrar (4% risk), jämfört med blandad utfodring (10-40% risk). Forskning om tidpunkten för hiv-överföring år 2000 avslöjade att en "avsevärd överföring sker tidigt under amning", och drog slutsatsen att 75 % av all överföring av bröstmjölk hade inträffat inom de första 6 månaderna under en randomiserad kontrollstudie i Kenya. Denna forskning är av särskild betydelse i utvecklingsländer där modersmjölksersättning inte är allmänt tillgänglig eller säker att tillaga. Faktum är att Världshälsoorganisationen rekommenderade amning 1987 och 1992 för seropositiva och seronegativa kvinnor i områden där undernäring och infektionssjukdomar är den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet. 1996 utfärdade UNAIDS en rekommendation att kvinnor i utvecklingsländer överväger riskerna och fördelarna med varje utfodring på individuell nivå; de rekommenderade kvinnor att göra ett välgrundat val om spädbarnsmatning. Under dagarna innan AIDS-epidemin tydligt förstods, pekade vissa forskare på behovet av att öka amningsfrekvensen och pekade på riskerna med formelmatning, med hänvisning till ökade frekvenser av marasmus och diarré. D Jelliffe och E Jelliffe kritiserade också amerikanska företags marknadsföring av modersmjölksersättning till resursfattiga länder, något de kallade "kommerciogen undernäring". En nyare artikel från 1992 beskriver hur ett spädbarns hälsa kan äventyras av vatten, som i många resursfattiga länder innebär risk för miljöpatogener som inte finns i bröstmjölk.

Överföring av droger och gifter

Huvudartikel: Amning och mediciner

Mediciner

De allra flesta receptfria och receptbelagda läkemedel är kompatibla med amning, men det finns några som kan överföras till barnet genom mjölken.

Tobaksrök

Se även: Kvinnor och rökning § Unika könsskillnader och hälsoeffekter för kvinnor

Om man ändå fortsätter att röka efter förlossningen är det ändå mer fördelaktigt att amma än att helt undvika denna praxis. Det finns bevis för att amning ger skydd mot många infektionssjukdomar , särskilt diarré. Även hos spädbarn som utsätts för de skadliga effekterna av nikotin via bröstmjölk, är sannolikheten för akut luftvägssjukdom avsevärt minskad jämfört med spädbarn vars mödrar rökte men fick formeln. Oavsett vilket så överväger fördelarna med amning riskerna med nikotinexponering.

Den största oro när det gäller rökning och amning är att spädbarn kan få rökinducerade minskningar av mjölkjodhalten. Rökning kan påverka amningsprocessen negativt genom att minska mjölkproduktionen och ändra mjölksammansättningen. Rökning minskar den dagliga mjölkproduktionen med ungefär 250–300 ml. Detta kommer inte bara att vara problematiskt på en daglig basis för att inte producera tillräckligt med mjölk, det kommer också att få mamman att avvänja sitt barn tidigt. Den förändrade mjölksammansättningen fick också spädbarn att uppvisa dagliga beteenden som kolik och gråt, vilket kan främja tidig avvänjning, återigen något som inte är fördelaktigt för barnet.

Nikotinet från rökning går också genom en kvinna till hennes bröstmjölk, vilket ger nikotin till hennes barn.

Tung användning av cigaretter av mamman (mer än 20 per dag) har visat sig minska mammans mjölktillförsel och orsaka kräkningar, diarré , snabb hjärtfrekvens och rastlöshet hos ammade spädbarn. Plötslig spädbarnsdöd (SIDS) är vanligare hos spädbarn som utsätts för en rökig miljö. Ammande mödrar som röker uppmanas att inte göra det under eller omedelbart innan de matar sitt barn och uppmuntras att söka råd för att hjälpa dem att minska sitt nikotinintag eller sluta.

Annat missbruk

När det gäller alkohol, säger American Academy of Pediatrics att när man ammar, "måtta rekommenderas definitivt" och rekommenderar att man väntar i 2 timmar efter att ha druckit innan man ammar eller pumpar. En granskning från 2014 fann att "även i ett teoretiskt fall av berusningsdrickande skulle barnen inte utsättas för kliniskt relevanta mängder alkohol [genom bröstmjölk]", och skulle inte ha några negativa effekter på barn så länge som drickandet är "tillfälligt".

Om mamman konsumerar för mycket koffein kan det orsaka irritabilitet, sömnlöshet, nervositet och ökad matning hos det ammade barnet. Måttlig användning (en till två koppar kaffe, te eller cola per dag) ger vanligtvis ingen effekt. Ammande mödrar rekommenderas att begränsa eller undvika koffein om hennes barn reagerar negativt på det. Cigarettrökning tros öka effekterna av koffein hos barnet.

Cannabis

Cannabis listas av American Association of Pediatrics som en förening som överförs till human bröstmjölk. Forskning visade att vissa föreningar i marijuana har en mycket lång halveringstid.

Diet

Ett barn som ammas uteslutande är helt beroende av bröstmjölk så det är viktigt för mamman att upprätthålla en hälsosam livsstil, och särskilt en bra kost. Konsumtion av 1500–1800 kalorier per dag kan sammanfalla med en viktminskning på 450 gram (ett pund) per vecka. Medan mödrar i svält kan producera mjölk med högt näringsinnehåll, kan en undernärd mamma producera mjölk med minskade nivåer av flera mikronäringsämnen som järn, zink och vitamin B 12 . Hon kan också ha ett lägre utbud än välnärda mammor.

Det finns inga livsmedel som är absolut kontraindicerade under amning, men ett barn kan visa känslighet för speciell mat som mamman äter.

Arbetsplatser

Många mammor måste återgå till jobbet strax efter att deras barn har fötts. Om deras arbetsgivare och arbetskamrater inte stödjer mammor i amning (till exempel tillhandahåller ett privat amningsrum med ett kylskåp där mammor kan ta ut och säkert lagra bröstmjölk), kan mammor sluta amma. Detta är inte idealiskt för deras spädbarn. En Cochrane-granskning utvärderade effekterna av arbetsplatsinterventioner för att stödja och främja amning bland mödrar som återvänder till arbetet efter att deras barn föds. Granskningsförfattarna sökte omfattande 2012 efter studier som behandlade denna fråga men hittade inga kvalificerade studier. "Återgången till arbetet kan påverka mängden bröstmjölk som din kropp producerar på grund av stressen och förändringarna när du lämnar ditt barn."

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Breastfeeding_difficulties&oldid=1142073356 "