Smärtbehandling under förlossningen

Smärtbehandling under förlossningen
Smärtbehandling under förlossningen
	Mamma i förlossning verkar ha ont
Specialitet	obstetriker
	[ redigera på Wikidata ]

Smärtbehandling under förlossningen är behandling eller förebyggande av smärta som en kvinna kan uppleva under förlossningen och förlossningen . Mängden smärta en kvinna känner under förlossningen beror delvis på storleken och positionen på hennes barn, storleken på hennes bäcken , hennes känslor , styrkan i sammandragningarna och hennes syn. Spänningar ökar smärtan under förlossningen. Praktiskt taget alla kvinnor oroar sig för hur de kommer att klara smärtan av förlossningen och förlossningen. Förlossningen är olika för varje kvinna och att förutsäga mängden smärta som upplevs under födseln och förlossningen kan inte vara säker.

Vissa kvinnor klarar sig bra med enbart "naturliga metoder" för smärtlindring . Många kvinnor blandar "naturliga metoder" med mediciner och medicinska ingrepp som lindrar smärta. Att bygga en positiv syn på förlossningen och hantera rädsla kan också hjälpa vissa kvinnor att hantera smärtan. Förlossningsvärk är inte som smärta på grund av sjukdom eller skada. Istället orsakas det av sammandragningar i livmodern som trycker ner barnet och ut ur förlossningskanalen. Med andra ord, förlossningsvärk orsakas av en process som har ett syfte.

Historia

Före 1900-talet skedde förlossningen övervägande i hemmet, utan tillgång till några medicinska insatser för smärtlindring . Förlossning var en ledande dödsorsak för kvinnor, och många var rädda för processen, vilket skapade en stor önskan om smärtlindring. Men trots kraven från kvinnliga patienter erbjöds lite lindring före mitten av 1800-talet. Kemisk anestesi under förlossningen introducerades först 1847, mottagande av stöd från kvinnor och motvilja från läkare. Vissa läkare och religiösa myndigheter hävdade att smärtlindring vid förlossning gick i strid med Guds val att göra förlossningen smärtsam; men andra ifrågasatte specifikt denna tolkning. Det mesta motståndet mot anestesi skapades dock i termer av oro över dess hälsokonsekvenser och fysiska effekter på förlossningen.

Anestesi användes populärt 1853 av drottning Victorias beslut att använda kloroform för smärtlindring under födelsen av hennes åttonde barn . Proceduren blev känd för kvinnor som "kloroform à la reine " (i stil med drottningen).

utvecklades ett läkemedelsinducerat tillstånd känt som " skymningssömn " av Carl Gauss och Bernhardt Kronig, två läkare i Freiburg, Tyskland . Proceduren, särskilt när den utfördes av outbildade läkare, hade ett antal risker och biverkningar. Dess uppgång och fall sammanföll med både den första vågens feminism och den anti-tyska känslan som uppstod under första världskriget .

År 1956 godkände påven Pius XII användningen av smärtfri förlossning. På 1960-talet kom epidurala analgetika för smärtbehandling.

Förberedelse

Förberedelser inför förlossningen kan påverka mängden smärta som upplevs under förlossningen. Det är möjligt att ta en förlossningskurs , rådgöra med dem som sköter graviditeten och att skriva ner frågor kan hjälpa till att få den information som en kvinna behöver för att hantera smärta. Enkel interaktion med vänner och familj kan lindra oro.

Icke-farmakologisk

Moche – kvinnlig figur i födelseställning

Många metoder hjälper kvinnor att slappna av och göra smärta mer hanterbar. En genomgång av effektiviteten av icke-medicinska metoder för smärtlindring fann att vattennedsänkning, avslappningsmetoder och akupunktur lindrade smärta. Dessa och andra icke-farmakologiska smärtbehandlingsalternativ diskuteras ytterligare nedan.

Andnings- och avslappningstekniker
- Avslappningsmetoder kan vara till hjälp för att minska risken för assisterade vaginala förlossningar.
Varma duschar eller bad
Massage
- Många typer av massage kan användas under olika stadier av förlossningen. Litteratur tyder på att lätta berörings- eller strokemassagetekniker kan hjälpa till att frigöra oxytocin, vilket kan hjälpa till att stimulera sammandragningar och underlätta livmoderhalsutvidgningen. Olika typer av massage kan också hjälpa till att lindra och distrahera från förlossningssmärtan.
Varma eller kalla kompresser, såsom värme på nedre delen av ryggen eller kall tvättlapp på pannan
- Att applicera varma kompresser, särskilt på nedre delen av ryggen, medan livmoderhalsen vidgas kan bidra till att minska smärtan under det första skedet av förlossningen och kan till och med bidra till att minska längden av arbetet i sig är dock bevisen som stöder detta begränsade.
Byta position under förlossningen (stå, huka, sitta, gå, etc.)
Användning av arbetsboll
- Att använda en arbetsboll under förlossningen började först på 1980-talet. Det är bäst att använda under det första skedet av förlossningen. Bevis tyder på att användning av en förlossningsboll kan underlätta smärtlindring genom att stödja perineum och ge försiktig stimulering till området under livmoderhalsutvidgning. Det kan också hjälpa till med fosternedstigning genom olika positioneringsövningar och med gravitationen.
Lyssna på musik
- Även om få bevis stödjer musik som en effektiv metod för att minska smärta, kan den ge en distraktion eller hjälpa till att skapa en mer positiv förlossningsupplevelse som i slutändan kan minska risken för negativa resultat efter förlossningen.
Akupunktur
- Användningen av akupunktur kan vara förknippad med färre assisterade vaginala förlossningar och kejsarsnitt .
Kontinuerlig stödjande vård av en nära och kära, sjukhuspersonal eller doula
- Närvaron av en doula eller stödpersonal kan minska behovet av farmakologisk smärtkontroll och öka sannolikheten för spontana vaginala förlossningar i motsats till kejsarsnitt. En positiv stödperson kan också hjälpa till att skapa en miljö som leder till en mer positiv förlossningsupplevelse.
Andra metoder inkluderar hypnos , biofeedback , steril vatteninjektion, aromaterapi och TENS , men det finns begränsade studier som visar effektiviteten i att minska smärta under förlossningen och förlossningen genom att använda dessa metoder.

Vatten och förlossning

Enligt American Office of Women's Health hjälper kvinnor att arbeta i en balja med varmt vatten, även kallad hydroterapi, att känna sig fysiskt stödda och hålla dem varma och avslappnade. Det kan också vara lättare för arbetande kvinnor att röra sig och hitta bekväma ställningar i vattnet.

Nedsänkning i vatten under det första stadiet av förlossningen kan bidra till att minska behovet av analgesi och eventuellt förkorta förlossningens varaktighet, men det finns begränsade data som tyder på att nedsänkning i vatten under förlossningens andra och tredje stadie avsevärt minskar användningen av farmakologiska ingrepp.

Vid vattenförlossning stannar en kvinna kvar i vattnet för förlossning. American Academy of Pediatrics har uttryckt oro över leverans i vatten på grund av brist på studier som visar dess säkerhet och på grund av den sällsynta men rapporterade risken för komplikationer.

Medicinska och farmaceutiska metoder för smärtkontroll

Läkare , sjuksköterskor , läkarassistenter , sjuksköterskor och barnmorskor kommer vanligtvis att fråga den födande kvinnan om det finns behov av smärtlindring. Många smärtlindringsalternativ fungerar bra när de ges av en utbildad och erfaren läkare. Kliniker kan också använda olika metoder för smärtlindring i olika stadier av förlossningen . Ändå är inte alla alternativ tillgängliga på alla sjukhus och förlossningscenter . Beroende på moderns hälsohistoria, närvaron av allergier eller andra bekymmer, kommer vissa val att fungera bättre än andra.

Opioider

Det finns många metoder för smärtlindring under förlossningen. Opioider är en typ av smärtlindring som vanligtvis används under förlossningen för att lindra smärta. De kan injiceras direkt i muskeln i form av ett skott eller sättas in i en IV. Dessa mediciner kan orsaka oönskade biverkningar som dåsighet, klåda, illamående eller kräkningar för den arbetande mamman. Även om de är kortverkande hos den arbetande modern, tar det längre tid för ett spädbarn att rensa bort dessa mediciner. Alla opioider kan passera moderkakan och kan påverka barnet dåligt genom att orsaka problem med hjärtfrekvens, andning eller hjärnfunktion. Av denna anledning ges inte opioider nära förlossningen. De kan dock vara fördelaktiga vid tidig förlossning, eftersom de kan hjälpa till med tråkig smärta, men inte försämrar moderns förmåga att röra sig eller trycka. Användningen av dem verkar inte heller vara kopplad till en högre chans för kejsarsnitt. Det finns många saker att tänka på när man bestämmer sig för att använda opioider under en förlossning och dessa alternativ, såväl som riskerna och fördelarna, bör diskuteras tidigt i det första skedet av förlossningen med en utbildad läkare. Att ställa frågor om procedurer och mediciner som kan påverka barnet är giltiga frågor.

Epidurala och spinala blockeringar

En anestesimedicin injiceras i ryggraden.

En epidural är en procedur som innebär att man placerar en slang ( kateter ) i nedre delen av ryggen, i ett litet utrymme under ryggmärgen . Små doser av medicin kan ges genom röret efter behov under förlossningen. Vid ryggradsblockad ges en liten dos medicin som ett spruta i ryggmärgsvätskan i nedre delen av ryggen. Spinalblockader ges vanligtvis endast en gång under förlossningen. Epidurala och spinala blockeringar gör att de flesta kvinnor kan vara vakna och pigga med mycket lite smärta under förlossningen och förlossningen. Med epidural börjar smärtlindring 10 till 20 minuter efter att läkemedlet har getts. Graden av domningskänsla kan justeras. Med ryggradsblockad börjar bra smärtlindring direkt, men det varar bara en till två timmar.

Även om rörelse är möjlig, är det inte säkert att gå om medicinen påverkar den motoriska funktionen. En epidural kan sänka blodtrycket , vilket kan bromsa barnets hjärtslag . Vätskor som ges genom IV ges för att minska denna risk. Vätskor kan orsaka rysningar. Men födande kvinnor huttrar ofta med eller utan epidural. Om höljet av ryggmärgen punkteras av katetern, kan en svår huvudvärk utvecklas. Behandling kan hjälpa huvudvärken. En epidural kan orsaka ryggvärk som kan uppstå några dagar efter förlossningen. En epidural kan förlänga det första och andra stadiet av förlossningen. Om det ges sent under förlossningen eller om för mycket medicin används, kan det vara svårt att trycka på när det är dags. En epidural ökar risken för assisterad vaginal förlossning .

Pudendal kvarter

I denna procedur injicerar en läkare bedövande medicin i slidan och den närliggande pudendalnerven . Denna nerv bär känsla till den nedre delen av slidan och vulva . Denna metod för smärtkontroll används bara sent under förlossningen, vanligtvis precis innan barnets huvud kommer ut. Med en pudendal blockering finns det en viss smärtlindring men den födande kvinnan förblir vaken, alert och kan trycka ut barnet. Barnet påverkas inte av detta läkemedel och det har väldigt få nackdelar.

Inhalerad analgesi

En annan form av farmakologisk smärtlindring tillgänglig för mödrar som arbetar är inhalerad dikväveoxid. Detta är vanligtvis en 50/50 blandning av dikväveoxid med luft som är ett inhalerat smärtstillande och bedövningsmedel. Lustgas har använts för smärtlindring vid förlossning sedan slutet av 1800-talet. Användningen av inhalerad analgesi används ofta i Storbritannien, Finland, Australien, Singapore och Nya Zeeland och ökar i popularitet i USA.

Även om denna metod för smärtkontroll inte ger lika mycket smärtlindring som en epidural, finns det många fördelar med denna typ av analgesi. Lustgas är billigt och kan användas säkert i alla skeden av förlossningen. Det är användbart för kvinnor som vill ha mild smärtlindring samtidigt som de behåller rörligheten och har mindre övervakning än vad som skulle krävas med en epidural. Den är också användbar vid tidig förlossning för att hjälpa till med smärtlindring och används i kombination med andra icke-farmakologiska smärtmetoder såsom förlossningsbollar, positionsförändringar och till och med eventuellt vattenförlossning. Gasen administreras själv så den arbetande mamman har full kontroll över hur mycket gas hon vill andas in vid varje given tidpunkt.

Lustgas har den extra fördelen av begränsade biverkningar. Vissa mödrar kan uppleva viss yrsel, illamående, kräkningar eller dåsighet, men eftersom doseringen bestäms av patienten kan hon begränsa användningen när dessa symtom börjar. Gasen träder i kraft snabbt, men varar också en kort tid så hon måste hålla masken mot ansiktet för att dra nytta av effekterna av smärtlindring. Det har väldigt liten effekt på barnet eftersom det snabbt elimineras av barnet så fort det börjar andas. Bevis tyder inte på några kliniskt signifikanta riskfaktorer vid användning av dikväveoxidgas i motsats till andra metoder för smärtbehandling, både icke-farmakologiska och farmakologiska när det gäller Apgar eller navelsträngsblodgas. Det finns också begränsade bevis för att avgöra om det finns några ökade yrkesmässiga risker för vårdgivaren i samband med användningen av lustgas.

Smärtbehandling efter förlossning

Perineal smärta efter förlossning har omedelbara och långsiktiga negativa effekter för kvinnor och deras barn. Dessa effekter kan störa amning och vården av spädbarnet. Smärtan från injektionsställena och eventuell episiotomi hanteras genom den frekventa bedömningen av smärtrapporten från modern. Smärta kan komma från möjliga skärsår, snitt, livmodersammandragningar och ömma bröstvårtor. Lämpliga mediciner ges vanligtvis. Rutinmässiga episiotomier har inte visat sig minska smärtnivån efter förlossningen.

Se även