Pruritisk follikulit under graviditeten

Klåda av graviditetsfollikulit är en hudåkomma som förekommer hos en av 3000 personer, cirka 0,2 % av fallen, som befinner sig i sin andra till tredje trimestern av graviditeten där hårsäcken blir inflammerad eller infekterad, vilket resulterar i en pusfylld bula. Vissa dermatologiska tillstånd förutom pruritisk follikulit under graviditeten inkluderar "pruritiska urticarial papler och plack av graviditeten, atopiskt utbrott av graviditeten, pemfigoid gestationis, intrahepatisk kolestas under graviditeten och pustulös graviditetspsoriasis". Denna pruritiska follikulit av graviditeten skiljer sig från typisk pruritisk follikulit; under graviditet kännetecknas det av att sterila hårsäckar blir inflammerade, huvudsakligen involverar bålen, vilket kontrasterar hur typisk klåda follikulit huvudsakligen är lokaliserad på "övre delen av ryggen, axlarna och bröstet." Detta tillstånd observerades först efter att några gravida individer visade tecken på follikulit som var annorlunda än tidigare. Man trodde att inflammationen berodde på hormonell obalans, infektion från bakterier, svampar, virus eller till och med ett inåtväxande hårstrå. Det finns dock ingen känd definitiv orsak ännu. Dessa knölar börjar vanligtvis på magen och sprider sig sedan till de övre delarna av kroppen såväl som till låren. Detta tillstånd skadar inte fostret eller modern och går vanligtvis över efter förlossningen av barnet. Incidensen kan möjligen vara högre, men på grund av tillståndets okända etiologi, feldiagnostik och varierande svårighetsgrad är det svårt att särskilja. Klåda av graviditetsfollikulit klassificeras för närvarande som atopiskt utbrott av graviditeten (AEP) i en retrospektiv studie gjord 2006 som jämförde detta tillstånd med eksem och klåda under graviditeten, som inträffade i 49,7 % respektive 0,8 % av fallen, med eksem som klart fler frekvent. Till skillnad från typisk pruritisk follikulit som inte går över av sig själv, försvinner pruritisk follikulit av graviditeten spontant vid förlossningen eller efter förlossningen. Lyckligtvis har pruritisk follikulit under graviditeten inga dödlighetseffekter eller betydande negativa effekter på modern eller fostret.

För närvarande finns det inga behandlingsriktlinjer för detta tillstånd på grund av dess okända etiologi, men symtomlindring betonas starkt med hjälp av icke-farmakologiska ingrepp som varma bad eller bärande av löst sittande kläder. Om klåda och obehag kvarstår kan bensoylperoxid , topikala steroider med låg till medelhög styrka eller antihistaminer prövas. Nya behandlingar har också visat potential vid behandling av fallstudier av pruritisk follikulit under graviditeten, såsom användning av ultraviolett fototerapi. Det krävs dock ytterligare undersökningar för att studera dess effekt och säkerhet hos gravida patienter i andra till tredje trimestern.

Historia

Detta tillstånd observerades första gången hos sex personer 1981 med många olika spekulationer men inga verkliga bevis för en specifik orsak. Dessa personer hade papler som började vid olika tidpunkter under andra till tredje trimestern med varierande svårighetsgrad. Biopsier togs från dessa personer under en 15-månadersperiod för att undersöka sammansättningen av dessa papler. Efter att ha använt H&E, hematoxylin och eosin för att färga proverna hittade forskarna bara några inflammatoriska celler som neutrofiler , monocyter , lymfocyter och eosinofiler . I fyra av proverna användes immunfluorescensmikroskopi, där fluorescerande antikroppar binder till ett protein av intresse och uttrycksnivåerna observeras genom mikroskopi, men det fanns inga tecken på immunglobuliner som IgG , IgM , IgA eller C3 . Sedan den första beskrivningen av detta tillstånd fanns det mycket få fallrapporter efter, vilket indikerar sällsyntheten av pruritisk follikulit. Detta visades också av en prospektiv studie som genomfördes 1994 av Roger et al. som slutade med att en individ av 3 192 gravida mödrar (0,03 %) hade symtom som överensstämde med diagnosen pruritisk follikulit.

Patofysiologi

Follikulit i sig är en vanlig inflammationsprocess i hårsäckarna som svar på infektion eller skada på hårsäckarna. Denna inflammatoriska reaktion kan orsakas av bakterier, svampar, virus eller helt enkelt inåtväxande hår . Emellertid är pruritisk follikulit av graviditeten annorlunda genom att den bara förekommer hos gravida individer och under andra eller tredje trimestern av graviditeten. Det finns ingen tydlig mekanism för hur pruritisk follikulit under graviditeten utvecklas. Eftersom detta är ett sällsynt tillstånd, finns det fortfarande inte tillräckligt med forskning för att studera orsaken till det. Viss forskning tyder på att detta tillstånd kan bero på obalans i hormonnivåerna under graviditeten. Annan forskning tyder på att detta tillstånd kan bero på immunologiska förändringar, såsom minskningen av T-hjälpar-1- immunceller och ökningen av T-hjälpar-2- immunceller som uppstår specifikt när man är gravid. Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att tydligt stödja dessa påståenden. Även om patofysiologin för pruritisk follikulit under graviditeten för närvarande är okänd, har den inte varit signifikant kopplad till skada på varken mor eller baby. Dessutom försvinner detta tillstånd efter graviditeten och påverkar inte barnets utveckling eller moderns återhämtning efter förlossningen.

Misstänkta riskfaktorer

Det finns för närvarande inga studier av etiologin bakom pruritisk follikulit specifikt under graviditet; men misstänkta riskfaktorer inkluderar:

Torr hud
Genetik som påverkar hormonproduktionen
Dålig personlig hygien
Familjehistoria av klåda under graviditeten
Familjehistoria av eksem, hösnuva eller astma
Klåda när du tar p-piller före graviditeten

Tecken och symtom

Tecken och symtom på pruritisk follikulit vid graviditet inkluderar: rodnad i huden, små röda knölar som omger en hårsäck och röda knölar som är fyllda med pus "som vanligtvis dyker upp först på buken och kan sprida sig till bröstet, övre delen av rygg, axlar, armar och lår" och det inträffar under andra eller tredje trimestern av graviditeten. Dessa symtom är vanligtvis "lindrigt klåda eller asymtomatiska " som varar mellan en vecka till flera månader. Symtomen lindras vanligtvis spontant inom en månad efter födseln.

Diagnos

Diagnosen pruritisk follikulit under graviditeten fastställs baserat på kliniska kännetecken som rodnad i huden bestående av små röda knölar som omger en hårsäck och histopatologiska särdrag som immunceller i pus tillsammans med mikroskopiska tester som visar att det inte finns några bakterier, mikroorganismer eller andra tillstånd som kan orsaka kliande hud. Diagnos för pruritisk follikulit av graviditeten kräver att patienter går igenom en biopsi, som består av att ta prover från vävnaden för att utvärdera om deras lesioner matchar de fysiska faktorerna för pruritisk follikulit. Andra graviditetsrelaterade hudsjukdomar måste uteslutas vid sidan av obstetrisk kolestas , vilket är en störning som påverkar levern under graviditeten.

Det finns en stor överlappning mellan följande tillstånd under graviditeten: eksem , prurigo och klåda follikulit. På grund av detta är de grupperade i en klass som kallas atopiskt utbrott av graviditeten. Jämfört med andra graviditetsrelaterade hudåkommor inträffar tillstånd i klassen atopiskt utbrott av graviditeten mycket tidigare.

Ledning/Behandling

Det finns för närvarande inga officiella behandlingsriktlinjer för pruritisk follikulit vid graviditet eftersom dess etiologi och kliniska presentationer fortfarande kräver ytterligare utredning; målet med behandlingen är dock att lindra symtomen utan att skada mamman eller fostret. Icke-farmakologisk intervention rekommenderas först innan farmakologiska medel används för att behandla symtom.

Eftersom pruritisk follikulit av graviditeten uppträder i senare stadier av graviditeten och försvinner själv efter förlossningen, rekommenderas icke-farmakologiska ingrepp först för att lindra klådasymtom. Dessa insatser fokuserar på att införliva livsstilsförändringar som inkluderar: byta till löst sittande kläder, använda mjukgörande medel , ta varma bad, undvika hårda tvålar och upprätthålla god personlig hygien.

Om klådasymtomen fortfarande kvarstår kan topikala kortikosteroider med låg till medelstor styrka och första generationens antihistaminer övervägas och kan förbättra utseendet på hudskador. Men de kanske inte heller ger fullständig lindring. Vanligt använda medel för att behandla pruritisk follikulit under graviditeten inkluderar: 10 % lokal bensoylperoxid, 1 % lokal hydrokortison, första generationens H1-receptorblockerare som difenhydramin eller klorfeniramin och en kort kur av systemiska kortikosteroider som prednison.

Smalbandig ultraviolett B-ljusbehandling har också undersökts som ett nytt behandlingsalternativ för pruritisk follikulit under graviditeten i en fallstudie. Ytterligare undersökningar som leder till kliniska prövningar krävs fortfarande för att förstå effektiviteten och säkerheten hos detta okonventionella behandlingsalternativ.

En omfattande litteraturgenomgång med hjälp av Medline och Cochrane Database relaterad till hudsjukdom under graviditet från 1990-2005 fann att pruritisk follikulit under graviditeten inte har någon associerad sjuklighet för modern eller fostret och tillståndet kommer att försvinna efter graviditeten.

En artikel från American Family Physician 2007 konstaterar att pruritisk follikulit av graviditeten har "inga identifierade negativa effekter" på graviditetsrisker och att pruritisk follikulit under graviditeten kan behandlas med topikala kortikosteroider, lokal bensoylperoxid eller ultraviolett B-ljusterapi.

Kliniska studier och fallrapporter

Det fanns en fallrapport om en 30-årig kvinna som var inne på sin tionde vecka av sin andra graviditet. Hon hade ett utbrett papulopustulär follikulärt utslag (utslag som involverade hårsäckar) som främst påverkade hennes lemmar. Hon behandlades först för en bakterieassocierad follikulit, som hon hade en viss symtomlindring på. Fortsättningen av den pruritiska follikuliten kvarstod dock fortfarande. Hon diagnostiserades senare med pruritisk follikulit av graviditeten efter att ett histopatologiskt test gjordes för att bekräfta sterilitet och immunceller. Hon började sedan "smalband ultraviolett (UV) B-fototerapi vid 70 % av den minimala erytemdosen med 20 % ökningar med hjälp av ett behandlingsschema tre gånger i veckan" vid 11 veckor av hennes graviditet. Med denna behandling förbättrades hennes hud avsevärt efter 10 behandlingar och helt löst efter 20 behandlingar. Hon hade inte pruritisk follikulit under resten av graviditeten.

Behandlingen, oavsett om den är farmakologisk eller icke-farmakologisk, kan variera hos gravida individer med klåda follikulit. Patienternas val att acceptera sådan behandling kan också variera. Det har förekommit fallrapporter om upplösning av pruritisk follikulit hos patienter som avböjt och accepterat behandling. Det fanns en fallrapport om en 39-årig kvinna som upplevde en 2 månader lång manifestation av klåda follikulit under den 27:e graviditetsveckan. Tecken, symtom och histologi för fysisk presentation överensstämde med pruritisk follikulit. Trots att bensoylperoxid ordinerats, avböjde patienten behandling. Utan någon behandling försvann hennes klåda med follikulit efter förlossningen. I en annan fallrapport rapporterade en 26-årig kvinna som var 31 veckor in i sin graviditet att dessa inflammerade pustler bildades över hennes övre bål, särskilt runt hennes linea nigra och förändrades under de senaste 2 månaderna. Diagnosen bekräftades efter att laboratorietester visade att det främst fanns neutrofiler och skadade follikelstrukturer. Symtomen behandlades med en 5% topikal bensoylperoxidgel, men den klåda follikuliten försvann helt efter den första veckan efter förlossningen.

I ett försök att etablera en möjlig patofysiologisk mekanism bakom pruritisk follikulit vid graviditet, fann en fallstudie från 2005 pityrosporum- jäst i hårsäckarna hos en gravid 24-årig patient. Pityrosporum jäst är vanligtvis grupperad i hårsäckar, vilket leder till en inflammation i porerna som orsakar follikulit och symtom på klåda. Det är dock viktigt att notera att denna patients klåda i follikulit inte förbättrades efter förlossningen av barnet. Detta fynd kan få forskare att tro att denna patients lesioner kanske inte kan bero på graviditeten, men istället kan det spekuleras i att orsaken bakom förekomsten av denna patients lesioner postpartum beror på varmt och fuktigt väder, vilket gör hennes lesioner svårare att läka efter förlossningen.

Se även