Laktation

Kattungar ammar
Ammande honprärievarg med synliga spenar

Amning beskriver utsöndringen av mjölk från bröstkörtlarna och den tid som en mamma ammar för att mata sina ungar. Processen inträffar naturligt med alla könsmogna kvinnliga däggdjur , även om det kan föregå däggdjur. Processen att mata mjölk i alla djur (inklusive människor) kallas amning , och hos människor kallas det även amning . Nyfödda barn producerar ofta lite mjölk från sin egen bröstvävnad, i vardagsspråket känd som häxmjölk .

Hos de flesta arter är laktation ett tecken på att honan har varit dräktig någon gång i sitt liv, även om det hos människor och getter kan ske utan dräktighet. Nästan varje art av däggdjur har bröstvårtor ; förutom monotremes , äggläggande däggdjur, som istället släpper ut mjölk genom kanaler i buken. Hos endast en art av däggdjur, Dayak-fruktfladdermusen från Sydostasien , är mjölkproduktion en normal manlig funktion .

Galaktopoiesis är upprätthållandet av mjölkproduktionen. Detta stadium kräver prolaktin . Oxytocin är avgörande för mjölkminskningsreflexen som svar på amning . Galaktorré är mjölkproduktion som inte är relaterad till omvårdnad. Det kan förekomma hos hanar och honor av många däggdjursarter som ett resultat av hormonella obalanser såsom hyperprolaktinemi .

Syfte

Amningens främsta funktion är att ge näring och immunskydd till ungarna efter födseln. På grund av laktation kan det mamma-unga paret överleva även om maten är knapp eller för svår för ungarna att uppnå, vilket ökar de miljöförhållanden som arten tål. Den kostsamma investeringen av energi och resurser i mjölk uppvägs av fördelarna för avkommans överlevnad. Hos nästan alla däggdjur inducerar laktation en period av infertilitet (hos människor, amenorré ), vilket tjänar till att ge det optimala födelseavståndet för avkommans överlevnad.

Mänsklig

Mjölksekretion från ett mänskligt bröst
Se även: Amnings- och amningskonsult

Hormonella influenser

Från den artonde veckan av graviditeten (andra och tredje trimestern ) producerar en kvinnas kropp hormoner som stimulerar tillväxten av mjölkkanalsystemet i brösten :

  • Progesteron påverkar tillväxten i storlek av alveoler och lober; höga nivåer av progesteron hämmar amning före födseln. Progesteronnivåerna sjunker efter födseln; detta utlöser uppkomsten av riklig mjölkproduktion.
  • Östrogen stimulerar mjölkkanalsystemet att växa och differentiera sig. Precis som progesteron hämmar höga nivåer av östrogen också amning. Östrogennivåerna sjunker också vid förlossningen och förblir låga under de första månaderna av amning. Ammande mödrar bör undvika östrogenbaserade preventivmetoder, eftersom en ökning av östrogennivåerna kan minska mammans mjölktillförsel.
  • Prolaktin bidrar till ökad tillväxt och differentiering av alveolerna och påverkar även differentieringen av ductala strukturer. Höga nivåer av prolaktin under graviditet och amning ökar också insulinresistens , ökar tillväxtfaktornivåerna (IGF-1) och modifierar lipidmetabolismen som förberedelse för amning. Under amning är prolaktin den viktigaste faktorn som upprätthåller täta förbindelser av det ductala epitelet och reglerar mjölkproduktionen genom osmotisk balans.
  • Human placental lactogen (HPL) – från den andra månaden av graviditeten frisätter placentan stora mängder HPL. Detta hormon är nära förknippat med prolaktin och verkar vara avgörande för tillväxt av bröst, bröstvårtor och vårtgården före födseln.
  • Follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) och humant koriongonadotropin (hCG), genom kontroll av östrogen- och progesteronproduktion, och även, i förlängningen, prolaktin- och tillväxthormonproduktion, är väsentliga.
  • Tillväxthormon (GH) är strukturellt mycket lik prolaktin och bidrar självständigt till dess galaktopoes.
  • Adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) och glukokortikoider såsom kortisol har en viktig laktationsinducerande funktion hos flera djurarter, inklusive människor. Glukokortikoider spelar en komplex reglerande roll i upprätthållandet av tight junctions.
  • Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och tyreotropinfrisättande hormon (TRH) är mycket viktiga galaktopoetiska hormoner vars nivåer naturligt ökar under graviditeten.
  • Oxytocin drar ihop den glatta muskulaturen i livmodern under och efter födseln och under orgasm(er). Efter födseln drar oxytocin ihop det glatta muskellagret av bandliknande celler som omger alveolerna för att pressa in den nyproducerade mjölken i kanalsystemet. Oxytocin är nödvändigt för att mjölkutstötningsreflexen , eller sänkningen , som svar på di, ska inträffa.

Det är också möjligt att framkalla amning utan graviditet genom kombinationer av p-piller, galaktagoger och mjölkuttryck med en bröstpump.

Amning (korrekt spärrläge)
Amning av ett nyfött barn
Amning av ett äldre barn

Sekretorisk differentiering

Under den senare delen av graviditeten går kvinnans bröst in i det sekretoriska differentieringsstadiet . Det är då brösten gör råmjölk (se nedan), en tjock, ibland gulaktig vätska. I detta skede hämmar höga nivåer av progesteron den mesta mjölkproduktionen. Det är inte ett medicinskt bekymmer om en gravid kvinna läcker råmjölk före sitt barns födelse, och det är inte heller en indikation på framtida mjölkproduktion.

Sekretorisk aktivering

Vid födseln förblir prolaktinnivåerna höga, medan förlossningen av moderkakan resulterar i en plötslig minskning av progesteron-, östrogen- och HPL-nivåerna. Detta plötsliga uttag av progesteron i närvaro av höga prolaktinnivåer stimulerar den rikliga mjölkproduktionen av sekretorisk aktivering .

När bröstet stimuleras stiger prolaktinnivåerna i blodet, toppar på cirka 45 minuter och återgår till tillståndet före amning cirka tre timmar senare. Frisättningen av prolaktin sätter igång cellerna i alveolerna att tillverka mjölk. Prolaktin överförs också till bröstmjölken. Viss forskning tyder på att prolaktin i mjölk är högre vid tider med högre mjölkproduktion och lägre när brösten är fylligare, och att de högsta nivåerna tenderar att inträffa mellan 02.00 och 06.00.

Andra hormoner - särskilt insulin, tyroxin och kortisol - är också involverade, men deras roller är ännu inte väl förstått. Även om biokemiska markörer indikerar att sekretorisk aktivering börjar cirka 30–40 timmar efter födseln, börjar mödrar vanligtvis inte känna ökad bröstfylldhet (känslan av att mjölken "kommer in i bröstet") förrän 50–73 timmar (2–3 dagar) efter födseln .

Råmjölk är den första mjölken ett ammat barn får. Den innehåller högre mängder vita blodkroppar och antikroppar än mogen mjölk och är särskilt hög i immunglobulin A (IgA), som täcker slemhinnan i barnets omogna tarmar och hjälper till att förhindra patogener från att invadera barnets system. Sekretorisk IgA hjälper också till att förebygga födoämnesallergier. Under de första två veckorna efter förlossningen ger råmjölkproduktionen långsamt vika för mogen bröstmjölk.

Autokrin kontroll - Galaktopoes

Det hormonella endokrina kontrollsystemet driver mjölkproduktionen under graviditeten och de första dagarna efter förlossningen . När mjölktillförseln är mer fast etablerad, autokrint (eller lokalt) kontrollsystem.

Under detta skede, ju mer mjölk tas bort från brösten, desto mer kommer bröstet att producera mjölk. Forskning tyder också på att en mer fullständig dränering av brösten också ökar mjölkproduktionen. Mjölktillgången påverkas alltså starkt av hur ofta barnet matar och hur väl det kan överföra mjölk från bröstet. Lågt utbud kan ofta spåras till:

  • inte matar eller pumpar tillräckligt ofta
  • oförmåga hos spädbarnet att överföra mjölk effektivt orsakat av bland annat:
    • brister i käken eller munstrukturen
    • dålig låsteknik
    • för tidig födsel
    • dåsighet hos barnet, på grund av sjukdom, medicinering eller återhämtning från medicinska ingrepp
  • sällsynta endokrina störningar hos modern
  • hypoplastisk bröstvävnad
  • otillräckligt kaloriintag eller undernäring hos modern

Mjölkutkastningsreflex

Se även: Amning § Släppreflex

Detta är den mekanism genom vilken mjölk transporteras från bröstalveolerna till bröstvårtan. Amning av barnet stimulerar de paraventrikulära kärnorna och den supraoptiska kärnan i hypotalamus , som signalerar till den bakre hypofysen att producera oxytocin . Oxytocin stimulerar sammandragningen av myoepitelcellerna som omger alveolerna, som redan innehåller mjölk. Det ökade trycket gör att mjölk strömmar genom kanalsystemet och släpps ut genom bröstvårtan. Detta svar kan t.ex. betingas av barnets gråt.

Mjölkutkastning initieras i moderns bröst genom att barnet diar. Mjölkutkastningsreflexen (även kallad släppreflex) är inte alltid konsekvent, särskilt i början. När en kvinna väl är konditionerad för att amma, kan svikt utlösas av en mängd olika stimuli, inklusive ljudet av vilket barn som helst. Även att tänka på amning kan stimulera denna reflex, orsaka oönskat läckage, eller båda brösten kan ge ut mjölk när ett spädbarn matar från ett bröst. Detta och andra problem löser sig dock ofta efter två veckors utfodring. Stress eller ångest kan orsaka svårigheter med amningen. Frisättningen av hormonet oxytocin leder till mjölkutstötning eller sänkningsreflex . Oxytocin stimulerar musklerna som omger bröstet att pressa ut mjölken. Ammande mödrar beskriver känslan olika. Vissa känner en lätt stickning, andra känner enorma mängder tryck eller lätt smärta/obehag, och andra känner inget annorlunda. En minoritet av mödrar upplever en dysforisk mjölkutdrivningsreflex omedelbart före svikt, vilket orsakar ångest, ilska eller illamående, bland andra negativa känslor, i upp till några minuter per matning.

En dålig mjölkutkastningsreflex kan bero på ömma eller spruckna bröstvårtor, separation från barnet, en historia av bröstoperationer eller vävnadsskada från tidigare brösttrauma. Om en mamma har problem med att amma kan olika metoder för att hjälpa mjölkutstötningsreflexen hjälpa. Dessa inkluderar matning på en bekant och bekväm plats, massage av bröst eller rygg, eller att värma bröstet med en trasa eller dusch.

Mjölkutkastningsreflexmekanism

Detta är den mekanism genom vilken mjölk transporteras från bröstalveolerna till bröstvårtan. Amning av barnet innerverar långsamt anpassade och snabbt anpassande mekanoreceptorer som är tätt packade runt den areolära regionen. Den elektriska impulsen följer spinotalamuskanalen , som börjar med innervering av fjärde interkostala nerver . Den elektriska impulsen stiger sedan upp i det posterolaterala området för en eller två kotnivåer och synapser med andra ordningens neuroner, så kallade traktceller, i det bakre dorsala hornet. Kanalcellerna dekusserar sedan via den främre vita kommissuren till det anterolaterala hörnet och stiger upp till den supraoptiska kärnan och den paraventrikulära kärnan i hypotalamus , där de synapsar med oxytocinerga tredje ordningens neuroner. Somas av dessa neuroner är belägna i hypotalamus, men deras axon- och axonterminaler är belägna i infundibulum respektive pars nervosa i den bakre hypofysen . Oxytocinet produceras i neuronens soma i supraoptiska och paraventrikulära kärnor, och transporteras sedan ner i infundibulum via hypotalamo- neurohypofyskanalen med hjälp av bärarproteinet, neurophysin I , till pars nervosa i den bakre hypofysen, och sedan lagras i sillkroppar , där de lagras fram till synapsen mellan andra och tredje ordningens neuroner.

Efter den elektriska impulsen släpps oxytocin ut i blodomloppet. Genom blodomloppet tar oxytocin sig till myoepitelceller , som ligger mellan den extracellulära matrisen och luminala epitelceller som också utgör alveolerna i bröstvävnaden. När oxytocin binder till myoepitelcellerna drar cellerna ihop sig. Det ökade intraalveolära trycket tvingar mjölk in i mjölkhålorna, in i mjölkkanalerna (en studie fann att mjölkhålorna kanske inte existerar. Om detta stämmer kommer mjölk helt enkelt in i mjölkvägarna), och sedan ut i bröstvårtan.

Eftervärk

En ökning av oxytocin gör också att livmodern drar ihop sig. Under amning kan mödrar känna dessa sammandragningar som eftervärk . Dessa kan variera från mensliknande kramper till starka förlossningsliknande sammandragningar och kan vara allvarligare med andra och efterföljande barn.

Utan graviditet, inducerad amning, reaktion

Hos människor har inducerad laktation och reaktation observerats ofta i vissa kulturer och med varierande framgång påvisats hos adoptivmödrar och våtsköterskor . Det verkar troligt att möjligheten till laktation hos kvinnor (eller honor av andra arter) som inte är biologiska mödrar ger en evolutionär fördel, särskilt i grupper med hög mödradödlighet och täta sociala band. Fenomenet har även observerats hos de flesta primater, hos vissa lemurer och hos dvärgmungosar.

Amning kan induceras hos människor genom en kombination av fysisk och psykologisk stimulering, av droger eller genom en kombination av dessa metoder. Flera protokoll för att inducera amning utvecklades av Dr. Jack Newman och Lenore Goldfarb och kallas vanligtvis för Newman-Goldfarb-protokollen. Det "vanliga protokollet" involverar användning av p-piller för att efterlikna hormonnivåerna under graviditeten med domperidon för att stimulera mjölkproduktionen, följt av avbrytande av p-piller och införande av användning av en dubbel elektrisk bröstpump för att inducera mjölkproduktion. Ytterligare protokoll finns för att stödja en accelererad tidslinje och för att stödja inducerad amning hos föräldrar i menopaus.

Vissa par kan stimulera amning utanför graviditeten för sexuella ändamål .

Sällsynta berättelser om manlig laktation (till skillnad från galaktorré ) finns i historisk medicinsk och antropologisk litteratur, även om fenomenet inte har bekräftats av nyare litteratur.

Domperidon är ett läkemedel som kan framkalla amning.

Evolution

Ytterligare information: Däggdjurens utveckling § Amning
Ytterligare information: Bröstkörtel § Evolution

Charles Darwin insåg att bröstkörtlar verkade ha utvecklats specifikt från kutana körtlar, och antog att de utvecklats från körtlar i yngelpåsar med fisk, där de skulle ge näring till ägg. Den senare aspekten av hans hypotes har inte bekräftats; emellertid, på senare tid har samma mekanism postulerats för tidiga synapsider .

Eftersom alla däggdjur lakterar, måste laktationen ha utvecklats före den sista gemensamma förfadern till alla däggdjur, vilket placerar den på ett minimum i mitten eller sen trias när monotremes divergerade från therianer. OT Oftedal har hävdat att terapeuter utvecklade en proto-lakteal vätska för att hålla ägg fuktiga, en anpassning som är nödvändig på grund av synapsiders pergamentskalade ägg som är mer sårbara för avdunstning och uttorkning än de mineraliserade ägg som produceras av vissa sauropsider. Denna protolakteala vätska blev en komplex, näringsrik mjölk som sedan möjliggjorde en minskning av äggstorleken genom att minska beroendet av en stor äggula i ägget. [20] Utvecklingen av laktation tros också ha resulterat i den mer komplexa tandsättningen som ses hos däggdjur, eftersom laktation skulle ha tillåtit en långvarig utveckling av käken innan tändernas utbrott.

Under tidig utveckling av laktationen skedde utsöndringen av mjölk genom pilosebaceous körtlar på bröstfläckar, analogt med vårtgården, och hårstrån på denna lapp transporterade de närande vätskorna till ungar som ses i monotremes . Utvecklingen av bröstvårtan inträffade i däggdjurslinjerna som divergerade efter monotremes, metatheria och eutheria .

Förekomst utanför Mammalia

Ett annat välkänt exempel på näring av ungar med utsöndring av körtlar är skördemjölken från columbiforma fåglar . Liksom hos däggdjur verkar detta också styras av prolaktin. Andra fåglar som flamingos och pingviner använder liknande matningstekniker.

Diskusfisken ( Symphysodon ) är känd för att (biparentalt) mata sin avkomma genom utsöndring av epidermal slem. En närmare undersökning visar att, precis som hos däggdjur och fåglar, kan utsöndringen av denna närande vätska kontrolleras av prolaktin. Liknande beteende ses hos minst 30 arter av ciklider .

Amning är också kännetecknet för adenotrofisk viviparitet - en avelsmekanism som utvecklats av vissa insekter, framför allt tsetseflugor . Tsetsens enda ägg utvecklas till en larv inuti livmodern där den matas av ett mjölkaktigt ämne som utsöndras av en mjölkkörtel inuti livmodern. Kackerlackan Diploptera punctata är också känd för att mata sin avkomma med mjölkaktiga sekret .

Toxeus magnus , en myrhärmar hoppande spindelart i Sydostasien, lakterar också. Den ammar sina avkommor i cirka 38 dagar, även om de kan föda på egen hand efter 21 dagar. Blockering av amning omedelbart efter födseln resulterade i fullständig dödlighet för avkomman, medan blockering av den 20 dagar efter födseln resulterade i ökat födosök och minskad överlevnad. Denna form av laktation kan ha utvecklats från produktion av trofiska ägg .

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lactation&oldid=1139253228 "