Obstetrisk blödning

Obstetrisk blödning
Obstetrisk blödning
Andra namn	Modern blödning, obstetrisk blödning, maternell blödning
Specialitet	Obstetrik
Frekvens	8,7 miljoner (2015)
Dödsfall	83 000 (2015)

Obstetrisk blödning är en blödning under graviditeten som inträffar före , under eller efter förlossningen . Blödning före förlossningen är den som inträffar efter 24 veckors graviditet. Blödning kan vara vaginal eller mindre vanligt i bukhålan. Blödning som inträffar före 24 veckor kallas tidig graviditetsblödning .

Orsaker till blödning före och under förlossningen inkluderar cervicit , placenta previa , placentaavbrott och livmoderruptur . Orsaker till blödning efter förlossningen inkluderar dålig sammandragning av livmodern, kvarhållna produkter från befruktningen och blödningsrubbningar .

Omkring 8,7 miljoner fall av allvarliga blödningar hos modern inträffade 2015, vilket resulterade i 83 000 dödsfall. Mellan 2003 och 2009 stod blödningar för 27 % av mödradödsfall globalt.

Senare graviditet

Blödning före förlossning (APH), även prepartumblödning, är blödning under graviditeten från den 24:e veckan (ibland definierad som från den 20:e veckan) graviditetsåldern fram till barnets födelse. Den primära faktorn är närvaron av en placenta previa som är en lågt liggande moderkaka vid eller mycket nära den inre cervikala os. Detta tillstånd förekommer i ungefär 4 av 1000 graviditeter och behöver vanligtvis lösas genom att förlösa barnet via kejsarsnitt . Också en placentaavlösning ( där det sker för tidig separation av moderkakan) kan leda till obstetrisk blödning, ibland dold. Denna patologi är av stor vikt efter moderns trauma som en motorfordonsolycka eller fall.

Andra överväganden att ta med vid bedömning av blödning före förlossningen är: sterila vaginalundersökningar som utförs för att bedöma utvidgningen av patienten när den 40:e veckan närmar sig. Samt cervikal insufficiens definierad som en midtrimester (vecka 14-26) utvidgning av livmoderhalsen som kan behöva medicinsk ingripande för att hjälpa till att hålla graviditeten hållbar.

Under förlossningen

Förutom placenta previa och placentaavbrott kan livmoderruptur uppstå, vilket är ett mycket allvarligt tillstånd som leder till inre eller yttre blödningar. Blödning från fostret är sällsynt, men kan förekomma med två tillstånd som kallas vasa previa och velamentös navelsträngsinsättning där fostrets blodkärl ligger nära placentainföringsstället oskyddat av Whartons gelé i navelsträngen. Ibland kan detta tillstånd diagnostiseras med ultraljud. Det finns också tester för att skilja moderns blod från fosterblod som kan hjälpa till att fastställa källan till blödningen.

Efter leverans

Onormal blödning efter förlossningen, eller postpartumblödning, är förlust av mer än 500 ml blod efter vaginal förlossning, eller 1000 ml blod efter kejsarsnitt. Andra definitioner av överdriven blödning efter förlossningen är hemodynamisk instabilitet, sänkning av hemoglobin på mer än 10 %, eller behov av blodtransfusion. I litteraturen definieras primär postpartumblödning som okontrollerad blödning som inträffar under de första 24 timmarna efter förlossningen medan sekundär blödning inträffar mellan 24 timmar och sex veckor.

Riskfaktorer

I sällsynta fall kan ärftliga blödningsrubbningar, som hemofili , von Willebrands sjukdom (vWD) eller faktor IX eller XI -brist, orsaka allvarliga blödningar efter förlossningen, med en ökad risk för dödsfall, särskilt under postpartumperioden. Risken för postpartumblödning hos patienter med vWD och bärare av hemofili har visat sig vara 18,5 % respektive 22 %. Denna patologi uppstår på grund av den normala fysiologiska minskningen av moderkoagulationsfaktorer efter förlossningen, vilket kraftigt ökar risken för sekundär postpartumblödning. En annan riskfaktor för blödning är trombocytopeni, eller minskade blodplättsnivåer, vilket är den vanligaste hematologiska förändringen i samband med graviditetsinducerad hypertoni. Om trombocytantalet faller med mindre än 100 000 per mikroliter löper patienten en allvarlig risk för oförmåga att koagulera under och efter förlossningen.

Medicinska tester

Om en liten blödning ses i början av graviditeten kan en läkare begära:

Ett kvantitativt blodprov för humant koriongonadotropin (hCG) för att bekräfta graviditeten eller hjälpa till att diagnostisera ett potentiellt missfall
Transvaginal bäcken ultraljud för att bekräfta att graviditeten inte är utanför livmodern
Blodtyp och Rh-test för att utesluta hemolytisk sjukdom hos den nyfödda

För blödningar som ses i senare graviditetstester kan inkludera:

Fullständigt blodvärde (CBC) och blodgrupp och screening
Ultraljud för att fastställa placentaplacering
Kleihauer-Betke (KB) testa speciellt om det fanns mödratrauma

Orelaterade blödningar

Gravida patienter kan ha blödningar från fortplantningsorganen på grund av trauma, inklusive sexuellt trauma, neoplasm, oftast livmoderhalscancer och hematologiska störningar . Molar graviditet (även kallad hydatiform mole ) är en typ av graviditet där spermierna och ägget har förenats i livmodern, men resultatet är en cysta som liknar en druvliknande klase snarare än ett embryo. Blödning kan vara ett tidigt tecken på att denna tumör utvecklas.

Se även

externa länkar

Wikipedias hälsovårdsartiklar kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .