Proteinuri
Proteinuri | |
---|---|
Olika provrör med urin | |
Uttal | |
Specialitet | Nefrologi |
Komplikationer | Proteintoxicitet |
Proteinuri är närvaron av överskott av proteiner i urinen . Hos friska personer innehåller urin mycket lite protein ; ett överskott tyder på sjukdom. Överskott av protein i urinen gör ofta att urinen blir skum (även om detta symptom också kan orsakas av andra tillstånd). Svår proteinuri kan orsaka nefrotiskt syndrom där det finns en förvärrad svullnad av kroppen.
tecken och symtom
Proteinuri orsakar ofta inga symtom och det kan bara upptäckas tillfälligt. [ citat behövs ]
Skummande urin anses vara ett kardinalt tecken på proteinuri, men endast en tredjedel av personer med skummande urin har proteinuri som den underliggande orsaken. Det kan också orsakas av bilirubin i urinen ( bilirubinuri ), retrograd ejakulation , pneumaturi (luftbubblor i urinen) på grund av en fistel eller läkemedel som pyridium .
Orsaker
Det finns tre huvudmekanismer för att orsaka proteinuri: [ citat behövs ]
- På grund av sjukdom i glomerulus
- På grund av ökad mängd proteiner i serum (overflow proteinuri)
- På grund av låg reabsorption vid proximal tubuli ( Fanconis syndrom )
Proteinuri kan också orsakas av vissa biologiska medel, såsom bevacizumab (Avastin) som används vid cancerbehandling. Överdrivet vätskeintag (dricker mer än 4 liter vatten per dag) är en annan orsak.
Proteinuri kan vara ett tecken på njurskada ( njurskada ). Eftersom serumproteiner lätt återabsorberas från urin, indikerar närvaron av överskott av protein antingen en otillräcklig absorption eller försämrad filtrering. Personer med diabetes kan ha skadade nefroner och utveckla proteinuri. Den vanligaste orsaken till proteinuri är diabetes, och hos alla personer med proteinuri och diabetes bör orsaken till den underliggande proteinurin delas upp i två kategorier: diabetisk proteinuri kontra fältet.
Vid svår proteinuri kan allmän hypoproteinemi utvecklas vilket resulterar i minskat onkotiskt tryck . Symtom på minskat onkotiskt tryck kan vara ascites , ödem och hydrothorax .
Tillstånd med proteinuri
Proteinuri kan vara ett kännetecken för följande tillstånd:
- Nefrotiska syndrom (dvs inneboende njursvikt )
- Havandeskapsförgiftning
- Eklampsi
- Giftiga lesioner av njurar
- Amyloidos
- Kollagen kärlsjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus )
- Uttorkning
- Glomerulära sjukdomar, såsom membranös glomerulonefrit , fokal segmentell glomerulonefrit , minimal förändringssjukdom ( lipoidnefros )
- Ansträngande träning
- Påfrestning
- Benign ortostatisk (postural) proteinuri
- Fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS)
- IgA nefropati (dvs Bergers sjukdom)
- IgM nefropati
- Membranoproliferativ glomerulonefrit
- Membranös nefropati
- Minimal förändring sjukdom
- Sarcoidos
- Alports syndrom
- Diabetes mellitus ( diabetisk nefropati )
- Läkemedel (t.ex. NSAID , nikotin , penicillamin , litiumkarbonat , guld och andra tungmetaller , ACE-hämmare , antibiotika eller opiater (särskilt heroin )
- Fabrys sjukdom
- Infektioner (t.ex. HIV , syfilis , hepatit , poststreptokockinfektion, urinskistosomiasis )
- Aminoaciduri
- Fanconis syndrom i samband med Wilsons sjukdom
- Hypertensiv nefroskleros
- Interstitiell nefrit
- Sicklecellanemi
- Hemoglobinuri
- Multipelt myelom
- Myoglobinuri
- Organavstötning :
- Ebolavirussjukdom
- Nagel-patella syndrom
- Familjär medelhavsfeber
- HELLP syndrom
- Systemisk lupus erythematosus
- Granulomatos med polyangiit
- Reumatism
- Glykogenlagringssjukdom typ 1
- Goodpasture syndrom
- Henoch–Schönlein purpura
- En urinvägsinfektion som har spridit sig till njurarna
- Sjögrens syndrom
- Postinfektiös glomerulonefrit
- Levande njurdonator
- Polycystisk njursjukdom
Bence-Jones proteinuri
- Amyloidos
- Premaligna plasmacellsdyskrasier :
- Maligna plasmacellsdyskrasier
- Andra maligniteter
- Kronisk lymfatisk leukemi
- Sällsynta fall av andra lymfoida leukemier
- Sällsynta fall av lymfom
Patofysiologi
Protein är byggstenen i alla levande organismer. När njurarna fungerar korrekt genom att filtrera blodet, skiljer de proteinerna från de avfall som tidigare fanns tillsammans i blodet. Därefter behåller eller återabsorberar njurarna de filtrerade proteinerna och återför dem till det cirkulerande blodet samtidigt som de avlägsnar avfall genom att utsöndra dem i urinen. Närhelst njuren äventyras, skadas deras förmåga att filtrera blodet genom att skilja protein från avfallet eller behålla det filtrerade proteinet och sedan återvända som tillbaka till kroppen. Som ett resultat finns det en betydande mängd protein som ska släppas ut tillsammans med avfall i urinen som gör att koncentrationen av proteiner i urinen är tillräckligt hög för att kunna upptäckas av medicinsk maskin.
Medicinsk testutrustning har förbättrats över tiden, och som ett resultat är tester bättre i stånd att upptäcka mindre mängder protein. Protein i urin anses normalt så länge som värdet ligger inom det normala referensintervallet. Variation finns mellan friska patienter, och det anses allmänt ofarligt för njuren att misslyckas med att behålla ett fåtal proteiner i blodet, vilket gör att dessa proteiner flyter ut från kroppen genom urinen.
Albumin och immunglobiner
Albumin är ett protein som produceras av levern som utgör ungefär 50%-60% av proteinerna i blodet medan övriga 40%-50% är andra proteiner än albumin, såsom immunglobiner. Det är därför koncentrationen av albumin i urinen är en av de enskilda känsliga indikatorerna på njursjukdom, särskilt för personer med diabetes eller högt blodtryck, jämfört med rutinundersökning av proteinuri.
När förlusten av proteiner från kroppen fortskrider kommer lidandet gradvis att bli symtomatiskt.
Undantaget gäller scenariot när det finns en överproduktion av proteiner i kroppen, där njuren inte är skyldig.
Diagnos
Klassificering av proteinsticka | ||
---|---|---|
Beteckning | Cirka. belopp | |
Koncentration | Dagligen | |
Spår | 5–20 mg/dL | |
1+ | 30 mg/dL | Mindre än 0,5 g/dag |
2+ | 100 mg/dL | 0,5–1 g/dag |
3+ | 300 mg/dL | 1–2 g/dag |
4+ | Mer än 1000 mg/dL | Mer än 2 g/dag |
Konventionellt diagnostiseras proteinuri med ett enkelt mätstickstest , även om det är möjligt för testet att ge en falsk negativ läsning, även med proteinuri i nefrotiskt område om urinen är utspädd. Falsk negativ kan också uppstå om proteinet i urinen huvudsakligen består av globuliner eller Bence Jones-proteiner eftersom reagenset på testremsorna, bromophenol blue , är mycket specifikt för albumin. Traditionellt skulle mätstickaproteintester kvantifieras genom att mäta den totala mängden protein i ett 24-timmars urininsamlingstest, och onormala globuliner genom specifika önskemål om proteinelektrofores . Spårresultat kan produceras som svar på utsöndring av Tamm-Horsfall mukoprotein .
Mer nyligen utvecklad teknologi detekterar humant serumalbumin (HSA) genom användning av flytande kristaller (LC). Närvaron av HSA-molekyler stör LCs som stöds på de AHSA-dekorerade objektglasen och producerar därigenom ljusa optiska signaler som är lätta att urskilja. Med denna analys kan koncentrationer av HSA så låga som 15 µg/ml detekteras.
Alternativt kan koncentrationen av protein i urinen jämföras med kreatininnivån i ett punkturinprov. Detta kallas protein/kreatinin-förhållandet. 2005 års brittiska riktlinjer för kroniska njursjukdomar säger att protein/kreatinin-förhållandet är ett bättre test än 24-timmars urinproteinmätning. Proteinuri definieras som ett protein/kreatinin-förhållande som är större än 45 mg/mmol (vilket är ekvivalent med ett förhållande mellan albumin och kreatinin på mer än 30 mg/mmol eller ungefär 300 mg/g) med mycket höga nivåer av proteinuri med ett förhållande större än 100 mg/mmol.
Mätningar på proteinstickan ska inte förväxlas med mängden protein som detekteras på ett test för mikroalbuminuri som anger värden för protein för urin i mg/dag kontra urinproteinsticka som anger värden för protein i mg/dL. Det vill säga att det finns en basal nivå av proteinuri som kan uppstå under 30 mg/dag, vilket anses vara icke-patologi. Värden mellan 30 och 300 mg/dag kallas mikroalbuminuri , vilket anses vara patologiskt. Urinproteinlabbvärden för mikroalbumin på >30 mg/dag motsvarar en detektionsnivå inom intervallet "spår" till "1+" för en proteinanalys med urinsticka. Därför undviker positiv indikation på protein som detekteras på en urinsticksanalys varje behov av att utföra ett urinmikroalbumintest eftersom den övre gränsen för mikroalbuminuri redan har överskridits.
Analys
Det är möjligt att analysera urinprover för att bestämma albumin , hemoglobin och myoglobin med en optimerad MEKC- metod.
Behandling
Behandling av proteinuri kräver huvudsakligen korrekt diagnos av orsaken. Den vanligaste orsaken är diabetisk nefropati ; i detta fall kan korrekt glykemisk kontroll bromsa utvecklingen. Medicinsk behandling består av angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare, som vanligtvis är förstahandsbehandling för proteinuri. Hos patienter vars proteinuri inte kontrolleras med ACE-hämmare kan tillägg av en aldosteronantagonist (dvs. spironolakton ) eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) ytterligare minska proteinförlusten. Försiktighet måste iakttas om dessa medel läggs till ACE-hämmare på grund av risken för hyperkalemi . Proteinuri sekundär till autoimmun sjukdom bör behandlas med steroider eller steroidbesparande medel plus användning av ACE-hämmare. [ citat behövs ]
Se även
- Albuminuri
- Mikroalbuminuri
- Lista över termer associerade med diabetes
- Proteintoxicitet
- Viktiga urinproteiner
- UPCR