Medicinsk diagnos

Röntgen är ett viktigt verktyg för diagnos av vissa störningar.

Medicinsk diagnos (förkortad Dx , Dx . eller Ds ) är processen för att avgöra vilken sjukdom eller tillstånd som förklarar en persons symtom och tecken Det kallas oftast diagnos med det medicinska sammanhanget som implicit. Den information som krävs för diagnos samlas vanligtvis in från en historia och fysisk undersökning av den person som söker sjukvård. Ofta görs också en eller flera diagnostiska procedurer , såsom medicinska tester, under processen. Ibland betraktas postum diagnos som en slags medicinsk diagnos.

Diagnosen är ofta utmanande eftersom många tecken och symtom är ospecifika . Till exempel är rodnad i huden ( erytem ), i sig självt ett tecken på många störningar och talar därför inte om för vårdpersonalen vad som är fel. Därför differentialdiagnostik , där flera möjliga förklaringar jämförs och kontrasteras, utföras. Detta involverar korrelationen av olika delar av information följt av igenkänning och differentiering av mönster. Ibland förenklas processen av ett tecken eller symptom (eller en grupp av flera) som är patognomoniska .

Diagnos är en viktig del av proceduren för ett läkarbesök . Ur statistiksynpunkt innebär det diagnostiska förfarandet klassificeringstester .

Medicinsk användning

En diagnos, i betydelsen diagnostisk procedur, kan betraktas som ett försök att klassificera en individs tillstånd i separata och distinkta kategorier som tillåter medicinska beslut om behandling och prognos. Därefter beskrivs ofta en diagnostisk åsikt i termer av en sjukdom eller annat tillstånd. (Vid en felaktig diagnos är dock individens faktiska sjukdom eller tillstånd inte detsamma som individens diagnos.)

Ett diagnostiskt ingrepp kan utföras av olika sjukvårdspersonal såsom en läkare , sjukgymnast , tandläkare , fotterapeut , optiker , sjuksköterska , vårdforskare eller läkarassistent . Den här artikeln använder diagnostiker som någon av dessa personkategorier.

Ett diagnostiskt förfarande (liksom den åsikt som nås därigenom) innebär inte nödvändigtvis att belysa etiologin för sjukdomarna eller tillstånden av intresse, det vill säga vad som orsakade sjukdomen eller tillståndet. Sådan belysning kan vara användbar för att optimera behandlingen, ytterligare specificera prognosen eller förhindra återfall av sjukdomen eller tillståndet i framtiden.

Den första uppgiften är att upptäcka en medicinsk indikation för att utföra en diagnostisk procedur. Indikationer inkluderar:

  • Detektering av avvikelser från vad som är känt för att vara normalt, såsom kan beskrivas i termer av till exempel anatomi (kroppens struktur), fysiologi (hur kroppen fungerar), patologi (vad kan gå fel med anatomi och fysiologi), psykologi (tanke och beteende) och mänsklig homeostas (avseende mekanismer för att hålla kroppens system i balans). Kunskap om vad som är normalt och mätning av patientens nuvarande tillstånd mot dessa normer kan hjälpa till att fastställa patientens särskilda avgång från homeostas och graden av avgång, vilket i sin tur kan hjälpa till att kvantifiera indikationen för vidare diagnostisk bearbetning.
  • Ett klagomål uttryckt av en patient.
  • Det faktum att en patient har sökt en diagnostiker kan i sig vara en indikation på att utföra ett diagnostiskt ingrepp. Till exempel, vid ett läkarbesök , kan läkaren redan börja utföra en diagnostisk procedur genom att titta på patientens gång från väntrummet till läkarmottagningen redan innan hon eller han har börjat presentera några klagomål.

Även under en redan pågående diagnostisk procedur kan det finnas en indikation på att utföra en annan, separat, diagnostisk procedur för en annan, potentiellt samtidig sjukdom eller tillstånd. Detta kan inträffa som ett resultat av ett tillfälligt fynd av ett tecken som inte är relaterat till parametern av intresse, såsom kan inträffa i omfattande tester som radiologiska studier som magnetisk resonanstomografi eller blodprovspaneler som även inkluderar blodprov som inte är relevanta för pågående diagnos.

Procedur

Allmänna komponenter som är närvarande i en diagnostisk procedur i de flesta av de olika tillgängliga metoderna inkluderar:


  • Komplettera den redan givna informationen med ytterligare datainsamling, som kan innefatta frågor om sjukdomshistoria (potentiellt från andra personer nära patienten också), fysisk undersökning och olika diagnostiska tester . Ett diagnostiskt test är någon form av medicinskt test som utförs för att hjälpa till att diagnostisera eller upptäcka sjukdom. Diagnostiska tester kan också användas för att ge prognostisk information om personer med etablerad sjukdom.
  • Bearbetning av svaren, fynden eller andra resultat. Konsultationer med andra leverantörer och specialister på området kan eftersträvas.

Det finns ett antal metoder eller tekniker som kan användas i en diagnostisk procedur, inklusive att utföra en differentialdiagnos eller att följa medicinska algoritmer . I verkligheten kan en diagnostisk procedur involvera komponenter av flera metoder.

Differentialdiagnos

Huvudartikel: Differentialdiagnos

Metoden för differentialdiagnostik är baserad på att hitta så många kandidatsjukdomar eller tillstånd som möjligt som möjligen kan orsaka tecknen eller symtomen, följt av en process för eliminering eller åtminstone göra inläggen mer eller mindre sannolika genom ytterligare medicinska tester och annan bearbetning , som syftar till att nå den punkt där endast en kandidatsjukdom eller tillstånd kvarstår som sannolik. Resultatet kan också förbli en lista över möjliga tillstånd, rangordnade efter sannolikhet eller svårighetsgrad. En sådan lista genereras ofta av datorstödda diagnossystem.

Den resulterande diagnostiska åsikten med denna metod kan mer eller mindre betraktas som en diagnos av uteslutning . Även om det inte resulterar i en enda trolig sjukdom eller tillstånd, kan det åtminstone utesluta eventuella överhängande livshotande tillstånd.

Om inte leverantören är säker på tillståndet som finns, utförs eller planeras ytterligare medicinska tester, såsom medicinsk bildbehandling, delvis för att bekräfta eller motbevisa diagnosen men också för att dokumentera patientens status och hålla patientens medicinska historia uppdaterad.

Om oväntade fynd görs under denna process kan den initiala hypotesen uteslutas och leverantören måste då överväga andra hypoteser.

Mönsterigenkänning

I en metod för mönsterigenkänning använder leverantören erfarenhet för att känna igen ett mönster av kliniska egenskaper. Den bygger huvudsakligen på att vissa symtom eller tecken är förknippade med vissa sjukdomar eller tillstånd, inte nödvändigtvis involverar den mer kognitiva bearbetningen som är involverad i en differentialdiagnos.

Detta kan vara den primära metoden som används i fall där sjukdomar är "uppenbara", eller så kan leverantörens erfarenhet göra det möjligt för honom eller henne att snabbt känna igen tillståndet. Teoretiskt sett kan ett visst mönster av tecken eller symtom vara direkt associerat med en viss terapi, även utan ett definitivt beslut om vad som är den faktiska sjukdomen, men en sådan kompromiss medför en betydande risk att missa en diagnos som faktiskt har en annan terapi så det kan begränsas till fall där ingen diagnos kan ställas.

Diagnostiska kriterier

Huvudartikel: Klinisk falldefinition

Termen diagnostiska kriterier betecknar den specifika kombinationen av tecken och symtom och testresultat som läkaren använder för att försöka fastställa den korrekta diagnosen.

Några exempel på diagnostiska kriterier, även kända som definitioner av kliniska fall , är:

Kliniskt beslutsstödssystem

Kliniska beslutsstödssystem är interaktiva datorprogram utformade för att hjälpa vårdpersonal med beslutsfattande uppgifter. Klinikern interagerar med programvaran genom att använda både läkarens kunskap och programvaran för att göra en bättre analys av patientdata än vad varken människa eller programvara skulle kunna göra på egen hand. Vanligtvis ger systemet förslag som läkaren kan titta igenom och läkaren väljer användbar information och tar bort felaktiga förslag. Vissa program försöker göra detta genom att ersätta läkaren, till exempel att läsa utdata från en hjärtmonitor. Sådana automatiserade processer anses vanligtvis vara en "enhet" av FDA och kräver myndighetsgodkännande. Däremot anses kliniska beslutsstödsystem som "stödjer" men inte ersätter läkaren vara "Augmented Intelligence" om det uppfyller FDA-kriterierna att (1) det avslöjar de underliggande data, (2) avslöjar den underliggande logiken, och (3) lämnar läkaren som ansvarar för att forma och fatta beslutet.

Andra diagnostiska procedurmetoder

Andra metoder som kan användas för att utföra en diagnostisk procedur inkluderar:

Ett exempel på en medicinsk algoritm för bedömning och behandling av övervikt och fetma .
  • Användning av medicinska algoritmer
  • En "uttömmande metod", där alla möjliga frågor ställs och all möjlig data samlas in.

Skadliga effekter

Diagnosproblem är den dominerande orsaken till betalningar för medicinsk felbehandling och står för 35 % av de totala betalningarna i en studie av 25 års data och 350 000 anspråk.

Överdiagnostik

Huvudartikel: Överdiagnostik

Överdiagnos är diagnosen "sjukdom" som aldrig kommer att orsaka symtom eller dödsfall under en patients livstid. Det är ett problem eftersom det gör människor till patienter i onödan och eftersom det kan leda till ekonomiskt slöseri ( överutnyttjande ) och behandlingar som kan orsaka skada. Överdiagnostik uppstår när en sjukdom diagnostiseras korrekt, men diagnosen är irrelevant. En korrekt diagnos kan vara irrelevant eftersom behandling för sjukdomen inte är tillgänglig, inte behövs eller inte önskas.

Fel

Ytterligare information: Medicinskt fel

De flesta kommer att uppleva minst ett diagnostiskt fel under sin livstid, enligt en rapport från 2015 från National Academies of Sciences, Engineering and Medicine .

Orsaker och felfaktorer vid diagnos är:

  • manifestationen av sjukdom är inte tillräckligt märkbar
  • en sjukdom utelämnas från hänsyn
  • för stor betydelse ges till någon aspekt av diagnosen
  • tillståndet är en sällsynt sjukdom med symtom som tyder på många andra tillstånd
  • tillståndet har en sällsynt presentation

Laggtid

När man ställer en medicinsk diagnos är en fördröjningstid en fördröjning i tiden tills ett steg mot diagnos av en sjukdom eller tillstånd görs. Typer av fördröjningstider är huvudsakligen:

  • Debut-till-medicinskt möte fördröjningstid , tiden från uppkomsten av symtom tills du besöker en vårdgivare
  • Fördröjningstid från möte till diagnos , tiden från första medicinska möte till diagnos
    • Fördröjning på grund av förseningar i röntgenavläsningen har nämnts som en stor utmaning i vårdleverans. Department of Health and Human Services har enligt uppgift funnit att tolkning av röntgenstrålar sällan är tillgänglig för akutmottagningsläkare innan patienten skrivs ut.

Långa eftersläpningstider kallas ofta för "diagnostisk odyssé".

Historia

Huvudartikel: Historien om medicinsk diagnos

De första registrerade exemplen på medicinsk diagnos finns i Imhoteps skrifter (2630–2611 f.Kr.) i det forntida Egypten ( Edwin Smith Papyrus ). En babylonisk medicinsk lärobok, Diagnostic Handbook skriven av Esagil-kin-apli ( fl. 1069–1046 f.Kr.), introducerade användningen av empiri , logik och rationalitet vid diagnosen av en sjukdom eller sjukdom . Traditionell kinesisk medicin , som beskrivs i den gula kejsarens inre kanon eller Huangdi Neijing , specificerade fyra diagnostiska metoder: inspektion, auskultation-olfaktion, förhör och palpation . Hippokrates var känd för att ställa diagnoser genom att smaka på sina patienters urin och känna lukten av deras svett.

Ord

Huvudartikel: Wiktionary:diagnos

Medicinsk diagnos eller själva processen att ställa en diagnos är en kognitiv process. En läkare använder flera datakällor och lägger pusselbitarna för att göra ett diagnostiskt intryck. Det initiala diagnostiska intrycket kan vara ett brett begrepp som beskriver en kategori av sjukdomar istället för en specifik sjukdom eller tillstånd. Efter det första diagnostiska intrycket får läkaren uppföljningstester och procedurer för att få mer data för att stödja eller förkasta den ursprungliga diagnosen och kommer att försöka begränsa den till en mer specifik nivå. Diagnostiska procedurer är de specifika verktyg som klinikerna använder för att begränsa de diagnostiska möjligheterna.

Pluralis av diagnos är diagnoser . Verbet är att diagnostisera, och en person som ställer diagnos kallas diagnostiker .

Etymologi

Ordet diagnos / d aɪ . ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / härstammar från latinet från det grekiska ordet διάγνωσις ( diágnōsis ) från διαγιγνώσκειν ( diagigner ), som betyder "att diska upp".

Samhälle och kultur

Socialt sammanhang

Diagnos kan ta många former. Det kan handla om att namnge sjukdomen, lesionen, dysfunktion eller funktionsnedsättning. Det kan vara en övning för namngivning av ledning eller prognos. Det kan indikera antingen grad av abnormitet på ett kontinuum eller typ av abnormitet i en klassificering. Det påverkas av icke-medicinska faktorer som makt, etik och ekonomiska incitament för patient eller läkare. Det kan vara en kort sammanfattning eller en omfattande formulering, till och med i form av en berättelse eller metafor. Det kan vara ett kommunikationsmedel som en datorkod genom vilken den utlöser betalning, recept, avisering, information eller rådgivning. Det kan vara patogent eller salutogent . Det är generellt sett osäkert och provisoriskt.

När ett diagnostiskt utlåtande har uppnåtts kan leverantören föreslå en hanteringsplan som kommer att innefatta såväl behandling som planer för uppföljning. Från denna tidpunkt kan vårdgivaren, förutom att behandla patientens tillstånd, utbilda patienten om etiologi, progression , prognos , andra resultat och möjliga behandlingar av hennes eller hans åkommor, samt ge råd för att bibehålla hälsan.

En behandlingsplan föreslås som kan innefatta terapi- och uppföljningskonsultationer och tester för att följa tillståndet och behandlingens fortskridande, om det behövs, vanligtvis enligt de medicinska riktlinjer som det medicinska området ger om behandlingen av den särskilda sjukdomen.

Relevant information bör läggas till patientens journal .

Ett misslyckande att svara på behandlingar som normalt skulle fungera kan indikera ett behov av att se över diagnosen.

Nancy McWilliams identifierar fem skäl som avgör nödvändigheten av diagnos:

  • diagnos för behandlingsplanering;
  • information som finns i den relaterad till prognos;
  • skydda patienters intressen;
  • en diagnos kan hjälpa terapeuten att känna empati med sin patient;
  • kan minska sannolikheten för att vissa rädda patienter går igenom behandlingen.

Typer

Undertyper av diagnoser inkluderar:

Klinisk diagnos
En diagnos som ställs på grundval av medicinska tecken och rapporterade symtom , snarare än diagnostiska tester.
Laboratoriediagnos
En diagnos som väsentligen baseras på laboratorierapporter eller testresultat, snarare än den fysiska undersökningen av patienten. Till exempel kräver en korrekt diagnos av infektionssjukdomar vanligtvis både en undersökning av tecken och symtom, såväl som laboratorietestresultat och egenskaper hos den inblandade patogenen.
Röntgendiagnos
En diagnos som i första hand baseras på resultat från medicinska avbildningsstudier . Greenstick-frakturer är vanliga radiologiska diagnoser.
Elektrografisk diagnos
En diagnos baserad på mätning och registrering av elektrofysiologisk aktivitet.
Vävnadsdiagnos
En diagnos baserad på makroskopisk, mikroskopisk och molekylär undersökning av vävnader som biopsier eller hela organ. Till exempel görs en definitiv diagnos av cancer via vävnadsundersökning av en patolog .
Huvuddiagnos
Den enstaka medicinska diagnos som är mest relevant för patientens huvudsakliga klagomål eller behov av behandling. Många patienter har ytterligare diagnoser.
Intagningsdiagnos
Diagnosen som ges som anledning till att patienten lades in på sjukhuset; det kan skilja sig från det faktiska problemet eller från utskrivningsdiagnoserna, som är de diagnoser som registreras när patienten skrivs ut från sjukhuset.
Differentialdiagnos
En process för att identifiera alla möjliga diagnoser som kan kopplas till tecknen, symtomen och laboratoriefynd, och sedan utesluta diagnoser tills ett slutgiltigt beslut kan göras.
Diagnostiska kriterier
Anger kombinationen av tecken , symtom och testresultat som läkaren använder för att försöka fastställa den korrekta diagnosen. De är standarder, normalt publicerade av internationella kommittéer, och de är utformade för att erbjuda bästa känslighet och specificitet , respektera förekomsten av ett tillstånd, med den senaste tekniken.
Prenatal diagnos
Diagnosarbete utfört före födseln
Uteslutningsdiagnos
Ett medicinskt tillstånd vars närvaro inte kan fastställas med fullständig säkerhet genom historia, undersökning eller testning. Diagnos är därför genom att eliminera alla andra rimliga möjligheter.
Dubbeldiagnos
Diagnosen av två relaterade, men separata, medicinska tillstånd eller komorbiditeter . Termen hänvisade nästan alltid till en diagnos av en allvarlig psykisk sjukdom och en missbruksstörning, men den ökande förekomsten av genetiska tester har avslöjat många fall av patienter med flera samtidiga genetiska störningar.
Självdiagnos
Diagnosen eller identifieringen av ett medicinskt tillstånd hos en själv. Självdiagnos är mycket vanligt.
Fjärrdiagnos
En typ av telemedicin som diagnostiserar en patient utan att fysiskt befinna sig i samma rum som patienten.
Omvårdnadsdiagnos
Istället för att fokusera på biologiska processer, identifierar en omvårdnadsdiagnos människors svar på situationer i deras liv, såsom en förändringsberedskap eller en vilja att ta emot hjälp.
Datorstödd diagnos
Genom att ge symptom kan datorn identifiera problemet och diagnostisera användaren efter bästa förmåga. Hälsoscreening börjar med att identifiera den del av kroppen där symtomen finns; datorn korsrefererar en databas för motsvarande sjukdom och presenterar en diagnos.
Överdiagnos
Diagnosen av "sjukdom" som aldrig kommer att orsaka symtom, ångest eller död under en patients livstid
Papperskorgendiagnos
En vag, eller till och med helt falsk, medicinsk eller psykiatrisk etikett som ges till patienten eller till journalavdelningen för i huvudsak icke-medicinsk skäl, som att lugna patienten genom att tillhandahålla en officiellt klingande etikett, för att få vårdgivaren att se effektiv ut eller för att få godkännande för behandling. Denna term används också som en nedsättande etikett för omtvistade, dåligt beskrivna, överanvända eller tvivelaktigt klassificerade diagnoser, såsom pouchit och senilitet , [ citat behövs ] eller för att avfärda diagnoser som motsvarar övermedicinering , såsom märkning av normala reaktioner på fysisk hunger som reaktiv hypoglykemi .
Retrospektiv diagnostik
Märkning av en sjukdom i en historisk person eller specifik historisk händelse med hjälp av modern kunskap, metoder och sjukdomsklassificeringar.

Se även

Listor

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_diagnosis&oldid=1142621158 "