Subkutan administrering

3D-animering av en subkutan injektion

Subkutan administrering är införandet av mediciner under huden antingen genom injektion eller infusion.

En subkutan injektion administreras som en bolus i subkutis , hudlagret direkt under dermis och epidermis , gemensamt kallat cutis . Instrumenten är vanligtvis en injektionsnål och en spruta . Subkutana injektioner är mycket effektiva vid administrering av mediciner som insulin , morfin , diacetylmorfin och goserelin . Subkutan administrering kan förkortas till SC , SQ , subcu , sub-Q , SubQ eller subcut. Subcut är den föredragna förkortningen för att minska risken för missförstånd och potentiella fel.

Subkutan vävnad har få blodkärl och därför är läkemedel som injiceras i den avsedda för långsam, ihållande absorptionshastighet, ofta med viss depåeffekt . Jämfört med andra administreringssätt är det långsammare än intramuskulära injektioner men ändå snabbare än intradermala injektioner . Subkutan infusion (till skillnad från subkutan injektion) är liknande men involverar ett kontinuerligt dropp från en påse och linje, till skillnad från injektion med en spruta.

Medicinsk användning

En insulinpump med ett subkutant infusionsställe

En subkutan injektion administreras i fettvävnaden i den subkutana vävnaden , belägen under dermis och epidermis . De används ofta för att administrera mediciner, särskilt de som inte kan administreras genom munnen eftersom de inte skulle absorberas från mag-tarmkanalen . En subkutan injektion absorberas långsammare än en substans som injiceras intravenöst eller i en muskel , men snabbare än en medicin som administreras via munnen.

Mediciner

Läkemedel som vanligtvis administreras via subkutan injektion eller infusion inkluderar insulin , monoklonala antikroppar och heparin . Dessa mediciner kan inte administreras oralt eftersom molekylerna är för stora för att absorberas i tarmarna. Subkutana injektioner kan också användas när den ökade biotillgängligheten och snabbare effekter framför oral administrering föredras. De är också den enklaste formen av parenteral administrering av medicin att utföra av lekmän, och är förknippade med mindre negativa effekter såsom smärta eller infektion än andra former av injektion.

Insulin

Den kanske vanligaste medicinen som administreras subkutant är insulin. Även om försök har gjorts sedan 1920-talet att administrera insulin oralt, har den stora storleken på molekylen gjort det svårt att skapa en formulering med absorption och förutsägbarhet som kommer nära subkutana injektioner av insulin. Personer med typ 1-diabetes kräver nästan alla insulin som en del av sina behandlingsregimer, och en mindre andel av personer med typ 2-diabetes gör det också - med tiotals miljoner recept per år bara i USA.

Insulin injicerades historiskt från en injektionsflaska med en spruta och nål, men kan också administreras subkutant med hjälp av enheter som injektionspennor eller insulinpumpar . En insulinpump består av en kateter som förs in i den subkutana vävnaden och sedan fästs på plats så att insulin kan administreras flera gånger genom samma injektionsställe.

Narkotikamissbruk

Subkutan injektion kan också användas av människor för att (själv) administrera droger . Detta kan kallas hudpopping . I vissa fall är administrering av illegala droger på detta sätt förknippad med osäkra metoder som leder till infektioner och andra negativa effekter. I sällsynta fall resulterar detta i allvarliga biverkningar som AA amyloidos . Fritidsdroger som rapporterats administreras subkutant har inkluderat kokain , mefedron och amfetaminderivat som PMMA .

Kontraindikationer

Kontraindikationer för subkutana injektioner beror främst på den specifika medicin som administreras. Doser som kräver mer än 2 ml för att injiceras på en gång administreras inte subkutant. Läkemedel som kan orsaka nekros eller på annat sätt vara skadligt eller irriterande för vävnader ska inte heller administreras subkutant. En injektion ska inte ges på ett specifikt ställe om det finns inflammation eller hudskador i området.

Risker och komplikationer

Med normala doser av medicin (mindre än 2 ml i volym) är komplikationer eller biverkningar mycket sällsynta. De vanligaste biverkningarna efter att subkutana injektioner administrerats kallas "reaktioner på injektionsstället". Denna term omfattar alla kombinationer av rodnad, svullnad, klåda, blåmärken eller annan irritation som inte sprider sig utanför den omedelbara närheten av injektionen. Reaktioner på injektionsstället kan minimeras om upprepade injektioner är nödvändiga genom att flytta injektionsstället minst en tum från tidigare injektioner, eller genom att använda en annan injektionsplats helt och hållet. Det kan också finnas specifika komplikationer förknippade med den specifika medicinen som administreras.

Läkemedelsspecifik

På grund av frekvensen av injektioner som krävs för administrering av insulinprodukter via subkutan injektion, är insulin associerat med utvecklingen av lipohypertrofi och lipoatrofi . Detta kan leda till långsammare eller ofullständig absorption från injektionsstället. Att rotera injektionsstället är den primära metoden för att förhindra förändringar i vävnadsstrukturen från insulinadministrering. Heparinbaserade antikoagulantia som injiceras subkutant kan orsaka hematom och blåmärken runt injektionsstället på grund av deras antikoagulerande effekt. Detta inkluderar heparin och lågmolekylära heparinprodukter såsom enoxaparin. Det finns vissa bevis med låg säkerhet för att administrering av injektionen långsammare kan minska smärtan från heparininjektioner, men inte risken för eller omfattningen av blåmärken. Subkutan heparinbaserad antikoagulering kan också leda till nekros av den omgivande huden eller lesioner, oftast när de injiceras i buken.

Många mediciner har potential att orsaka lokala lesioner eller svullnad på grund av den irriterande effekt som medicinerna har på huden och subkutan vävnad. Detta inkluderar mediciner som apomorfin och hyaluronsyra som injiceras som ett fyllmedel, vilket kan göra att området ser blåmärkt ut. Hyaluronsyra "blåmärken" kan behandlas med injektioner av hyaluronidasenzym runt platsen.

Andra vanliga läkemedelsspecifika biverkningar inkluderar smärta, sveda eller sveda, värme, hudutslag, rodnad eller flera av dessa reaktioner på injektionsstället, gemensamt kallade "reaktioner på injektionsstället". Detta ses vid subkutan injektion av triptaner mot migränhuvudvärk, medroxiprogesteronacetat för preventivmedel, samt många monoklonala antikroppar. I de flesta fall är reaktioner på injektionsstället självbegränsande och går över av sig själva efter en kort tid utan behandling och kräver inte att medicineringen avbryts.

Administrering av vacciner subkutant är också associerad med reaktioner på injektionsstället. Detta inkluderar BCG-vaccinet som är associerat med ett specifikt ärruppträdande som kan användas som bevis på tidigare vaccination. Andra subkutana vacciner, av vilka många är levande vacciner, inklusive MMR-vaccin och varicellavaccin , som kan orsaka feber och hudutslag, samt en känsla av allmän sjukdomskänsla under en eller två dagar efter vaccinationen.

Metod

Jämförelse av vinkel för subkutan injektion av en nål med andra injektionstyper.

Subkutana injektioner utförs genom att rengöra området som ska injiceras följt av en injektion, vanligtvis i 45 graders vinkel mot huden när man använder en spruta och nål, eller i 90 graders vinkel (vinkelrätt) om man använder en injektionspenna. Lämplig injektionsvinkel baseras på längden på den använda nålen och djupet av det subkutana fettet i huden på den specifika personen. En 90-graders vinkel används alltid för mediciner som heparin . Om det administreras i en vinkel kan huden och den underliggande vävnaden klämmas uppåt före injektion. Injektionen administreras långsamt, varar cirka 10 sekunder per milliliter injicerad vätska, och nålen kan lämnas på plats i 10 sekunder efter injektionen för att säkerställa att läkemedlet är helt injicerat.

Utrustning

Den använda nålens tjocklek kan variera från 25 till 27 gauge, medan längden kan variera mellan 1 ⁄ 2 -tum till 5 ⁄ 8 -tum för injektioner med en spruta och nål. För subkutana injektioner som ges med hjälp av enheter som injektionspennor , kan den använda nålen vara så tunn som 34 gauge (vanligtvis 30-32 gauge) och så kort som 3,5 mm (vanligen 3,5 mm till 5 mm). Subkutana injektioner kan också tillföras via ett pumpsystem som använder en kanyl som förs in under huden. Den specifika nålens storlek/längd, såväl som lämpligheten hos en anordning som en penna eller pump, baseras på egenskaperna hos en persons hudlager.

Platser

Subkutana injektionsställen

Vanligt använda injektionsställen inkluderar:

Det yttre området av överarmen .
Buken, undvika en 2-tums cirkel runt naveln.
Framsidan av låret , mellan 4 tum från toppen av låret och 4 tum ovanför knät.
Den övre delen av ryggen.
Det övre området av skinkan , precis bakom höftbenet .

Valet av specifikt injektionsställe baseras på den medicin som administreras, där heparin nästan alltid administreras i buken, samt preferens. Injektioner som administreras ofta eller upprepade gånger bör administreras på en annan plats varje gång, antingen inom samma allmänna ställe eller på ett annat ställe, men minst en tum från de senaste injektionerna.

Självadministration

I motsats till intramuskulära eller intravenösa injektioner kan subkutana injektioner enkelt utföras av personer med mindre kunskaper och utbildning som krävs. Injektionsställena för självinjektion av medicin är desamma som för injektion av en sjukvårdspersonal, och färdigheten kan läras ut till patienter med hjälp av bilder, videor eller modeller av den subkutana vävnaden för övning. Personer som ska självinjicera medicin subkutant bör utbildas i hur de ska utvärdera och byta injektionsställe om komplikationer eller kontraindikationer uppstår. Självadministrering genom subkutan injektion kräver i allmänhet inte desinfektion av huden utanför en sjukhusmiljö eftersom risken för infektion är extremt låg, men istället rekommenderas att se till att platsen och personens händer helt enkelt är rena före administrering.

Infusion

Subkutan infusion , även känd som interstitiell infusion eller hypodermoclysis , är en form av subkutan (under huden) administrering av vätskor till kroppen, ofta koksaltlösningar eller glukoslösningar. Det är infusionsmotsvarigheten till subkutan injektion med en spruta.

Subkutan infusion kan användas där en långsam vätskeupptagningshastighet krävs jämfört med intravenös infusion . Vanligtvis är det begränsat till 1 ml per minut, även om det är möjligt att öka detta genom att använda två platser samtidigt. De främsta fördelarna med subkutan infusion jämfört med intravenös infusion är att den är billig och kan administreras av icke-medicinsk personal med minimal övervakning. Den är därför särskilt lämplig för hemtjänst. Enzymet hyaluronidas kan tillsättas vätskan för att förbättra absorptionen under infusionen.

Subkutan infusion kan påskyndas genom att applicera den på flera ställen samtidigt. Tekniken var pionjärer av Evan O'Neill Kane år 1900. Kane letade efter en teknik som var lika snabb som intravenös infusion men inte så riskabel att använda på traumapatienter under ohygieniska förhållanden i fält.

Se även