Hjärttransplantation

Hjärttransplantationsland
Heart transplant.jpg
som illustrerar placeringen av ett donatorhjärta i ett ortotopiskt förfarande . Lägg märke till hur baksidan av patientens vänstra förmak och stora kärl lämnas på plats.
Specialitet kardiologi
ICD-9-CM 37,51
MeSH
MedlinePlus

En hjärttransplantation , eller en hjärttransplantation , är ett kirurgiskt transplantationsförfarande som utförs på patienter med hjärtsvikt i slutstadiet eller allvarlig kranskärlssjukdom när andra medicinska eller kirurgiska behandlingar har misslyckats. Från och med 2018 är den vanligaste proceduren att ta ett fungerande hjärta , med eller utan båda lungorna, från en nyligen avliden organdonator ( hjärndöd är standarden) och implantera det i patienten. Patientens eget hjärta tas antingen bort och ersätts med donatorhjärtat ( ortotopiskt förfarande ) eller, mycket mindre vanligt, mottagarens sjuka hjärta lämnas på plats för att stödja donatorhjärtat (heterotopisk, eller "piggyback", transplantationsförfarande).

Cirka 3 500 hjärttransplantationer utförs varje år över hela världen, varav mer än hälften i USA. Postoperativa överlevnadsperioder är i genomsnitt 15 år. Hjärttransplantation anses inte vara ett botemedel mot hjärtsjukdomar; snarare är det en livräddande behandling avsedd att förbättra livskvaliteten och livslängden för en mottagare.

Historia

Ett bankande hjärta väntar på transplantation

Den amerikanske medicinska forskaren Simon Flexner var en av de första som nämnde möjligheten till hjärttransplantation. 1907 skrev han tidningen "Tendenser i patologi", där han sa att det en dag skulle vara möjligt genom operation att ersätta sjuka mänskliga organ - inklusive artärer, mage, njurar och hjärta.

James D. Hardy från University of Mississippi Medical Center hade inte ett mänskligt donatorhjärta tillgängligt och transplanterade hjärtat av en schimpans i bröstet på döende Boyd Rush tidigt på morgonen den 24 januari 1964. Hardy använde en defibrillator för att chocka hjärta för att börja slå igen. Detta hjärta slog i Rushs bröst i 60 till 90 minuter (källorna skiljer sig åt), och sedan dog Rush utan att återfå medvetandet. Även om Hardy var en respekterad kirurg som hade utfört världens första människa-till-människa lungtransplantation ett år tidigare, konstaterar författaren Donald McRae att Hardy kunde känna det "isiga föraktet" från andra kirurger vid den sjätte internationella transplantationskonferensen flera veckor efter detta försök med schimpansens hjärta. Hardy hade inspirerats av Keith Reemtsmas begränsade framgång vid Tulane University med att transplantera schimpansnjurar till mänskliga patienter med njursvikt. Samtyckesformuläret som Hardy bad Rushs styvsyster att skriva under innehöll inte möjligheten att ett schimpanshjärta skulle kunna användas, även om Hardy uppgav att han inkluderade detta i verbala diskussioner. En xenotransplantation är den tekniska termen för transplantation av ett organ eller vävnad från en art till en annan. [ citat behövs ]

Dr Dhaniram Baruah från Assam , Indien var den första hjärtkirurgen som transplanterade ett grishjärta i människokroppen. Mottagaren dog senare. Världens första framgångsrika hjärttransplantation från gris till människa utfördes i januari 2022 av kirurgen Bartley P. Griffith från USA.

Världens första hjärttransplantation från människa till människa utfördes av den sydafrikanske hjärtkirurgen Christiaan Barnard med hjälp av de tekniker som utvecklats av de amerikanska kirurgerna Norman Shumway och Richard Lower . Patienten Louis Washkansky fick denna transplantation den 3 december 1967 på Groote Schuur-sjukhuset i Kapstaden, Sydafrika. Washkansky dog ​​18 dagar senare av lunginflammation .

Den 6 december 1967, på Maimonides Hospital i Brooklyn, New York, utförde Adrian Kantrowitz världens första pediatriska hjärttransplantation. Spädbarnets nya hjärta slutade slå efter 7 timmar och kunde inte startas om. Vid en efterföljande presskonferens betonade Kantrowitz att han inte ansåg operationen vara en framgång.

Norman Shumway utförde den första hjärttransplantationen för vuxna i USA den 6 januari 1968 på Stanford University Hospital . Ett team ledd av Donald Ross utförde den första hjärttransplantationen i Storbritannien den 3 maj 1968. Dessa var allotransplantationer , den tekniska termen för en transplantation från en icke-genetiskt identisk individ av samma art. Hjärndöd är den nuvarande etiska standarden för när en hjärtdonation kan tillåtas.

Över 100 transplantationer i världen utfördes av olika läkare under 1968. Endast en tredjedel av dessa patienter levde längre än tre månader.

Nästa stora genombrott kom 1983 när ciklosporin kom in i utbredd användning. Detta läkemedel gjorde att mycket mindre mängder kortikosteroider kunde användas för att förhindra många fall av avstötning (den "kortikosteroidbesparande" effekten av ciklosporin).

Den 9 juni 1984 blev "JP" Lovette IV från Denver , Colorado , världens första framgångsrika pediatriska hjärttransplantation. Columbia-Presbyterian Medical Center- kirurger transplanterade hjärtat på 4-åriga John Nathan Ford från Harlem till 4-åriga JP en dag efter att Harlem-barnet dog av skador som fick i ett fall från en brandtrappa i hans hem. JP föddes med flera hjärtfel. Transplantationen gjordes av ett kirurgiskt team ledd av Dr. Eric A. Rose, chef för hjärttransplantation vid New York–Presbyterian Hospital . Drs. Keith Reemtsma och Fred Bowman var också medlemmar i teamet för den sex timmar långa operationen.

År 1988 utfördes den första "domino" hjärttransplantationen, där en patient i behov av en lungtransplantation med ett friskt hjärta kommer att få en hjärt-lungtransplantation och deras ursprungliga hjärta kommer att transplanteras till någon annan.

Världen över utförs årligen cirka 3 500 hjärttransplantationer. De allra flesta av dessa utförs i USA (2 000–2 300 årligen). Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, Kalifornien, är för närvarande det största hjärttransplantationscentret i världen, efter att ha utfört 132 vuxentransplantationer bara under 2015. Cirka 800 000 personer har NYHA klass IV hjärtsviktssymtom som indikerar avancerad hjärtsvikt. Den stora skillnaden mellan antalet patienter som behöver transplanteras och antalet ingrepp som utförs stimulerade forskning om transplantation av icke-mänskliga hjärtan till människor efter 1993. Xenotransplantat från andra arter och konstgjorda hjärtan är två mindre framgångsrika alternativ till allotransplantat .

Medicinska teams förmåga att utföra transplantationer fortsätter att expandera. Till exempel genomfördes Sri Lankas första hjärttransplantation framgångsrikt på Kandy General Hospital den 7 juli 2017. Under de senaste åren har donatorhjärtbevarandet förbättrats och Organ Care System används i vissa centra för att minska den skadliga effekten av kylförvaring.

Under hjärttransplantation skärs vagusnerven av, vilket tar bort det parasympatiska inflytandet över myokardiet . En viss begränsad återkomst av sympatiska nerver har dock visats hos människor.

Nyligen hittade australiensiska forskare ett sätt att ge mer tid för ett hjärta att överleva före transplantationen, nästan dubbelt så lång tid.

Den 7 januari 2022 blev David Bennett , 57 år gammal, från Maryland den första personen som fick ett genredigerat grishjärta vid en transplantation vid University of Maryland Medical Center . Före transplantationen kunde David inte ta emot ett mänskligt hjärta på grund av patientens tidigare tillstånd med hjärtsvikt och oregelbundna hjärtslag, vilket fick kirurger att använda grishjärtat som var genetiskt modifierat. Bennett dog två månader senare vid University of Maryland Medical Center den 8 mars 2022.

Kontraindikationer

Vissa patienter är mindre lämpade för en hjärttransplantation, särskilt om de har andra cirkulationssjukdomar relaterade till deras hjärtsjukdom. Följande tillstånd hos en patient ökar risken för komplikationer . [ citat behövs ]

Absoluta kontraindikationer:

Relativa kontraindikationer:

Patienter som är i behov av en hjärttransplantation men inte kvalificerar sig kan vara kandidater för ett artificiellt hjärta eller en vänsterkammarhjälpenhet (LVAD).

Komplikationer

Potentiella komplikationer inkluderar:

  • Postoperativa komplikationer inkluderar infektion och sepsis . Dödsfrekvensen för operation var 5–10 % 2011.
  • Akut eller kronisk transplantatavstötning

Avslag

Eftersom det transplanterade hjärtat härstammar från en annan organism, försöker mottagarens immunsystem vanligtvis avvisa det. Risken för avstötning försvinner aldrig helt, och patienten kommer att gå på immunsuppressiva läkemedel resten av livet. Dessa läkemedel kan orsaka oönskade biverkningar, såsom ökad sannolikhet för infektioner eller utveckling av vissa cancerformer. Mottagare kan få njursjukdom från en hjärttransplantation på grund av biverkningar av immunsuppressiva läkemedel. Många nya framsteg för att minska komplikationer på grund av vävnadsavstötning härrör från hjärttransplantationsprocedurer hos mus.

Personer som har genomgått hjärttransplantationer övervakas på olika sätt för att testa utvecklingen av avstötning.

En pilotstudie från 2022 som undersökte acceptansen och genomförbarheten av att använda direktobservad videoterapi för att öka följsamheten till medicinering hos ungdomar med hjärttransplanterade patienter visade lovande resultat med 90,1 % medicinering jämfört med 40–60 % vanligtvis. Högre medicinvariationsnivåer kan leda till färre organavstötningar och andra dåliga resultat.

Prognos

Prognosen för hjärttransplantationspatienter efter den ortotopiska proceduren har förbättrats under de senaste 20 åren, och den 5 juni 2009 var överlevnaden:

  • 1 år: 88,0 % (män), 86,2 % (kvinnor)
  • 3 år: 79,3 % (män), 77,2 % (kvinnor)
  • 5 år: 73,2 % (män), 69,0 % (kvinnor)

År 2007 upptäckte forskare från Johns Hopkins University School of Medicine att "män som fick kvinnliga hjärtan hade en 15% ökning av risken för justerad kumulativ dödlighet" under fem år jämfört med män som fick manshjärtan. Överlevnadsfrekvensen för kvinnor skilde sig inte signifikant beroende på manliga eller kvinnliga donatorer.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Heart_transplantation&oldid=1139340389 "