Drunkning

"Drown" omdirigerar hit. För annan användning, se Drowning (disambiguation) och Drown (disambiguation) .

Drowning
Vasily Perov : The Drowned , 1867
Specialitet	Kritisk vårdmedicin
Symtom	Händelse : Uppstår ofta tyst med en person som hittats medvetslös Efter räddning : Andningsproblem, kräkningar , förvirring, medvetslöshet
Komplikationer	Hypotermi , aspiration av kräkningar in i lungorna, akut andnödsyndrom
Vanligt debut	Snabb
Riskfaktorer	Alkoholanvändning, epilepsi , tillgång till vatten, kallvattenchock
Diagnostisk metod	Baserat på symtom
Differentialdiagnos	Självmord , anfall , mord , hypoglykemi , hjärtarytmi
Förebyggande	Fäktning av pooler, lära barn att simma, säkra båtövningar
Behandling	Räddningsandning , HLR , mekanisk ventilation
Medicin	Syrgasbehandling , intravenösa vätskor , vasopressorer
Frekvens	4,5 miljoner (2015)
Dödsfall	324 000 (2016)

Drunkning är en typ av kvävning som orsakas av nedsänkning av mun och näsa i en vätska. De flesta fall av dödlig drunkning sker ensamma eller i situationer där andra närvarande antingen är omedvetna om offrets situation eller inte kan erbjuda hjälp. Efter framgångsrik återupplivning kan drunkningsoffer uppleva andningsproblem, kräkningar , förvirring eller medvetslöshet . Ibland kan det hända att offren inte börjar uppleva dessa symtom förrän flera timmar efter att de räddats. En drunkningsincident kan också orsaka ytterligare komplikationer för offren på grund av låg kroppstemperatur , aspiration av kräkningar eller akut andnödsyndrom (andningssvikt från lunginflammation).

Det är mer sannolikt att drunkning inträffar när man tillbringar längre perioder nära stora vattendrag. Riskfaktorer för drunkning inkluderar alkoholanvändning, droganvändning, epilepsi , minimal simträning eller fullständig brist på träning och, när det gäller barn, bristande övervakning. Vanliga drunkningsplatser inkluderar naturliga och konstgjorda vattendrag, badkar och simbassänger .

Drunkning inträffar när en person tillbringar för mycket tid med näsan och munnen nedsänkt i en vätska till den grad att han inte kan andas. Om detta inte följs av en utgång till ytan, låga syrehalter och överskott av koldioxid i blodet ett neurologiskt andningsnödläge, vilket resulterar i ökad fysisk ångest och enstaka sammandragningar av stämbanden . Betydande mängder vatten kommer vanligtvis först in i lungorna senare i processen.

Medan ordet "drunkning" vanligtvis förknippas med dödliga resultat, kan drunkning delas in i tre olika typer: drunkning som leder till döden, drunkning som resulterar i långvariga hälsoproblem och drunkning som inte leder till några hälsokomplikationer. Ibland används termen "nästan att drunkna" i de senare fallen. Bland barn som överlever förekommer hälsoproblem i cirka 7,5 % av fallen.

Åtgärder för att förhindra drunkning inkluderar att lära barn och vuxna att simma och att känna igen osäkra vattenförhållanden, aldrig simma ensam, använda personliga flytanordningar på båtar och när man simmar under ogynnsamma förhållanden, begränsa eller ta bort tillgången till vatten (som med stängsel av simbassänger) ), och utöva lämplig övervakning. Behandling av offer som inte andas bör börja med att öppna luftvägarna och ge fem andetag av mun-till-mun-upplivning . Hjärt-lungräddning (HLR) rekommenderas för en person vars hjärta har slutat slå och har varit under vattnet i mindre än en timme.

Orsaker

Barn har drunknat i hinkar och toaletter.

En stor bidragande orsak till att drunkna är oförmågan att simma. Andra bidragande faktorer inkluderar tillståndet av vattnet i sig, avståndet från ett fast fotfäste, fysisk funktionsnedsättning eller tidigare medvetslöshet. Ångest orsakad av rädsla för att drunkna eller vattnet i sig kan leda till utmattning, vilket ökar risken för att drunkna.

Ungefär 90 % av drunkningarna sker i sötvatten (floder, sjöar och ett relativt litet antal simbassänger ); resterande 10 % sker i havsvatten . Drunkning i andra vätskor är sällsynta och ofta relaterade till industriolyckor . I Nya Zeelands tidiga koloniala historia dog så många nybyggare när de försökte korsa floderna att drunkning kallades "den Nya Zeelands död".

Människor har drunknat i så lite som 30 mm (1,2 tum) vatten när de ligger med ansiktet nedåt.

Död kan inträffa på grund av komplikationer efter en första drunkning. Inandad vätska kan verka irriterande inne i lungorna . Även små mängder kan orsaka att vätska tränger in i lungorna ( lungödem) under de följande timmarna; detta minskar förmågan att byta luft och kan leda till att en person "dränker i sin egen kroppsvätska". Kräkningar och vissa giftiga ångor eller gaser (som i kemisk krigföring ) kan ha en liknande effekt. Reaktionen kan ske upp till 72 timmar efter den första incidenten och kan leda till allvarlig skada eller dödsfall.

Riskfaktorer

Många beteendemässiga och fysiska faktorer är relaterade till drunkning:

• Drunkning är den vanligaste dödsorsaken för personer med krampanfall, till stor del i badkar. Epileptiker är mer benägna att dö på grund av olyckor som drunkning. Denna risk är dock särskilt förhöjd i låg- och medelinkomstländer jämfört med höginkomstländer.
• Användningen av alkohol ökar risken för att drunkna i utvecklade länder och utvecklingsländer. Alkohol är inblandat i cirka 50 % av drunkningarna med dödlig utgång och 35 % av drunkningarna utan dödlig utgång.
• Oförmåga att simma kan leda till drunkning. Deltagande i formella simlektioner kan minska denna risk. Den optimala åldern för att börja lektionerna är barndomen, mellan ett och fyra års ålder.
• Att känna sig överdrivet trött minskar simprestationen. Denna utmattning kan förvärras av oroliga rörelser motiverade av rädsla under eller i väntan på drunkning. En övermodig bedömning av den egna fysiska förmågan kan leda till att "simma ut för långt" och utmattning innan man återgår till fast fot.
• Fri tillgång till vatten kan vara farligt, särskilt för små barn. Barriärer kan hindra små barn från att komma åt vattnet.
• Ineffektiv övervakning, eftersom drunkning kan inträffa var som helst där det finns vatten, även i närvaro av livräddare.
• Risk kan variera med plats beroende på ålder. Barn mellan ett och fyra drunknar oftare i hemmapooler än på andra håll. Drunkning i naturliga vattenmiljöer ökar med åldern. Mer än hälften av drunkningarna sker bland de femton år och äldre som inträffade i naturliga vattenmiljöer.
• Familjär eller genetisk historia av plötsligt hjärtstillestånd (SCA) eller plötslig hjärtdöd (SCD) kan predisponera barn för att drunkna. Omfattande genetisk testning och/eller konsultation med en kardiolog bör göras när det finns en hög misstanke om familjehistoria och/eller kliniska bevis på plötsligt hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd.
• Individer med oupptäckta primära hjärtarytmier, som nedsänkning i kallt vatten eller vattenträning kan få dessa arytmier att uppstå.

Befolkningsgrupper i riskzonen i USA är gamla och unga.

• Ungdom: drunkningsfrekvensen är högst för barn under fem år och personer mellan femton och tjugofyra år.
• Minoriteter: den dödliga oavsiktliga drunkningsfrekvensen för afroamerikaner över 29 år mellan 1999 och 2010 var betydligt högre [ den för vita personer över 29 år. Den dödliga drunkningsfrekvensen för afroamerikanska barn i åldrarna fem till fjorton år är nästan tre gånger så stor som vita barn i samma ålder och 5,5 gånger högre i simbassänger. Dessa skillnader kan vara förknippade med bristen på grundläggande simutbildning i vissa minoritetsbefolkningar.

Fri dykning

Några ytterligare orsaker till drunkning kan också inträffa under fridykningsaktiviteter :

• Ascent blackout , även kallad djupvatten blackout, orsakas av hypoxi under uppstigning från djupet. Partialtrycket - tröskeln när vattentrycket minskar vid uppstigningen. Det uppstår vanligtvis när man kommer nära ytan när trycket närmar sig normalt atmosfärstryck.
• Blackout i grunt vatten orsakat av hyperventilering före simning eller dykning. Det primära andningsbehovet utlöses av stigande koldioxidnivåer (CO ₂ ) i blodomloppet. Kroppen känner av CO ₂ -nivåer exakt och förlitar sig på detta för att kontrollera andningen. Hyperventilation minskar koldioxidhalten i blodet men gör dykaren mottaglig för en plötslig förlust av medvetande utan förvarning från hypoxi. Det finns ingen kroppskänsla som varnar en dykare för ett förestående blackout, och människor (ofta kapabla simmare som simmar under ytan på grunt vatten) blir medvetslösa och drunknar tyst utan att göra någon uppmärksam på det faktum att det finns ett problem och de hittas vanligtvis kl. botten.

Patofysiologi

Drunkning är uppdelad i fyra steg:

1. Håll andan under frivillig kontroll tills lusten att andas på grund av hyperkapni blir överväldigande
2. Vätska sväljs och/eller sugs upp i luftvägarna
3. Cerebral anoxi stoppar andning och aspiration
4. Cerebral skada på grund av anoxi blir irreversibel

I de tidiga stadierna av drunkning håller en person andan för att förhindra att vatten kommer in i deras lungor. När detta inte längre är möjligt orsakar en liten mängd vatten som kommer in i luftstrupen en muskelspasm som tätar luftvägarna och förhindrar ytterligare vattenpassage. Om processen inte avbryts följs medvetslöshet på grund av hypoxi av hjärtstopp.

Syrebrist

En medveten person kommer att hålla andan (se Apné ) och kommer att försöka få tillgång till luft, vilket ofta resulterar i panik , inklusive snabba kroppsrörelser. Detta förbrukar mer syre i blodomloppet och minskar tiden fram till medvetslöshet. Personen kan frivilligt hålla andan under en tid, men andningsreflexen kommer att öka tills personen försöker andas, även när den är nedsänkt.

Andningsreflexen i människokroppen är svagt relaterad till mängden syre i blodet men starkt relaterad till mängden koldioxid (se Hyperkapni ). Under en apné används syret i kroppen av cellerna och utsöndras som koldioxid. Således minskar nivån av syre i blodet, och nivån av koldioxid ökar. Ökande koldioxidnivåer leder till en starkare och starkare andningsreflex, upp till brytpunkten för andningshållning, där personen inte längre frivilligt kan hålla andan. Detta inträffar vanligtvis vid ett arteriellt partialtryck av koldioxid på 55 mm Hg men kan skilja sig markant mellan människor.

Brytpunkten för andningshållning kan undertryckas eller fördröjas, antingen avsiktligt eller oavsiktligt. Hyperventilation före något dyk, djupt eller grunt, spolar ut koldioxid i blodet vilket resulterar i ett dyk som börjar med en onormalt låg koldioxidnivå: ett potentiellt farligt tillstånd som kallas hypokapni . Halten av koldioxid i blodet efter hyperventilering kan då vara otillräcklig för att utlösa andningsreflexen senare under dyket.

Efter detta kan ett blackout inträffa innan dykaren känner ett akut behov av att andas. Detta kan inträffa på alla djup och är vanligt hos distansdykare i simbassänger . Både djup- och distansfria dykare använder ofta hyperventilation för att spola ut koldioxid från lungorna för att undertrycka andningsreflexen längre. Det är viktigt att inte missta detta med ett försök att öka kroppens syreförråd. Kroppen i vila är helt syresatt av normal andning och kan inte ta på sig mer. Andningshållning i vatten bör alltid övervakas av en andra person, eftersom man genom hyperventilering ökar risken för mörkläggning av grunt vatten eftersom otillräckliga koldioxidnivåer i blodet inte kan utlösa andningsreflexen.

En fortsatt syrebrist i hjärnan, hypoxi , kommer snabbt att göra en person medvetslös, vanligtvis runt ett blodpartialtryck av syre på 25–30 mmHg. En medvetslös person som räddats med en luftväg fortfarande förseglad från laryngospasm har goda chanser att bli helt återställd. Konstgjord andning är också mycket effektivare utan vatten i lungorna. Vid denna tidpunkt har personen en god chans att återhämta sig om den sköts inom några minuter. Mer än 10% av drunkningar kan involvera laryngospasm , men bevisen tyder på att det vanligtvis inte är effektivt för att förhindra att vatten kommer in i luftstrupen. Bristen på vatten i lungorna vid obduktion betyder inte nödvändigtvis att det inte fanns något vatten vid drunkningstillfället, eftersom små mängder sötvatten absorberas i blodomloppet. Hyperkapni och hypoxi bidrar båda till larynxavslappning, varefter luftvägen är öppen genom luftstrupen. Det finns också bronkospasm och slemproduktion i bronkerna i samband med laryngospasm, och dessa kan förhindra att vatten tränger in vid terminal avslappning.

Den hypoxemi och acidos som orsakas av asfyxi vid drunkning påverkar olika organ. Det kan vara skador på centrala nervsystemet, hjärtarytmi, lungskada, reperfusionsskada och sekundär skada på flera organ med långvarig vävnadshypoxi.

Brist på syre eller kemiska förändringar i lungorna kan få hjärtat att sluta slå. Detta hjärtstopp stoppar blodflödet och stoppar därmed transporten av syre till hjärnan. Hjärtstopp brukade vara den traditionella dödspunkten, men vid denna tidpunkt finns det fortfarande en chans att återhämta sig. Hjärnan kan inte överleva länge utan syre, och den fortsatta bristen på syre i blodet, i kombination med hjärtstilleståndet, kommer att leda till att hjärncellerna försämras, vilket orsakar en första hjärnskada och slutligen hjärndöd efter sex minuter från vilken återhämtning allmänt anses vara omöjlig. Hypotermi i centrala nervsystemet kan förlänga detta.

Omfattningen av skador på centrala nervsystemet avgör till stor del överlevnaden och långtidskonsekvenserna av drunkning. När det gäller barn hittas de flesta överlevande inom 2 minuter efter nedsänkning, och de flesta dödsfall hittas efter 10 minuter eller mer.

Vattenaspiration

Om vatten kommer in i luftvägarna hos en medveten person, kommer personen att försöka hosta upp vattnet eller svälja det, och ofta andas in mer vatten ofrivilligt. När vatten kommer in i struphuvudet eller luftstrupen upplever både medvetna och medvetslösa personer laryngospasm , där stämbanden drar ihop sig och tätar luftvägarna . Detta förhindrar att vatten kommer in i lungorna . På grund av denna laryngospasm, i den inledande fasen av drunkning, kommer vatten in i magen och mycket lite vatten kommer in i lungorna. Även om laryngospasm hindrar vatten från att komma in i lungorna, stör det också andningen. Hos de flesta slappnar laryngospasmen någon gång efter medvetslöshet, och vatten kan då komma in i lungorna och orsaka en "våt drunkning". Men cirka 7–10 % av människorna upprätthåller denna tätning fram till hjärtstillestånd . Detta har kallats " torrdrunkning ", eftersom inget vatten kommer in i lungorna. I rättsmedicinsk patologi indikerar vatten i lungorna att personen fortfarande levde vid nedsänkningen. En frånvaro av vatten i lungorna kan antingen vara en torr drunkning eller indikera ett dödsfall före nedsänkning.

Aspirerat vatten som når alveolerna förstör det pulmonella ytaktiva ämnet , vilket orsakar lungödem och minskad lungkompliance, vilket äventyrar syresättningen i de drabbade delarna av lungorna. Detta är förknippat med metabolisk acidos, sekundär vätska och elektrolytförskjutningar. Under alveolärt vätskeutbyte kiselalger som finns i vattnet passera genom alveolväggen in i kapillärerna för att transporteras till inre organ. Närvaron av dessa kiselalger kan vara diagnostisk för drunkning.

Av personer som har överlevt drunkning kommer nästan en tredjedel att uppleva komplikationer som akut lungskada (ALI) eller akut andnödsyndrom (ARDS). ALI/ARDS kan utlösas av lunginflammation, sepsis och vattenaspiration . Dessa tillstånd är livshotande sjukdomar som kan leda till döden om de inte behandlas omedelbart. Under drunkning kommer aspirerat vatten in i lungvävnaderna, orsakar en minskning av alveolär tensid , hindrar ventilationen och utlöser en frisättning av inflammatoriska mediatorer som resulterar i hypoxi . Närmare bestämt, när den når alveolerna, späder hypoton vätska som finns i sötvatten ut pulmonellt ytaktivt ämne, vilket förstör ämnet. Jämförelsevis drar aspiration av hypertont havsvatten vätska från plasman in i alveolerna och orsakar på liknande sätt skada på ytaktivt ämne genom att störa det alveolära-kapillära membranet. Ändå finns det ingen klinisk skillnad mellan salt- och sötvattensdrunkning. När någon väl har nått definitiv vård kan stödjande vårdstrategier som mekanisk ventilation hjälpa till att minska komplikationerna av ALI/ARDS.

Huruvida en person drunknar i sötvatten eller saltvatten spelar ingen roll i andningshanteringen eller dess resultat. Människor som drunknar i sötvatten kan uppleva värre hypoxemi tidigt i behandlingen, men denna initiala skillnad är kortvarig.

Nedsänkning i kallt vatten

Att sänka ansiktet i vatten kallare än cirka 21 °C (70 °F) utlöser dykreflexen, vanlig för luftandande ryggradsdjur, särskilt marina däggdjur som valar och sälar . Denna reflex skyddar kroppen genom att försätta den i energisparläge för att maximera tiden den kan vistas under vattnet. Styrkan hos denna reflex är större i kallare vatten och har tre huvudsakliga effekter:

• Bradykardi , en sänkning av hjärtfrekvensen till mindre än 60 slag per minut.
• Perifer vasokonstriktion , begränsning av blodflödet till extremiteterna för att öka blod- och syretillförseln till de vitala organen, särskilt hjärnan .
• Blodförskjutning, förskjutning av blod till brösthålan , området av bröstkorgen mellan diafragman och halsen, för att undvika kollaps av lungorna under högre tryck under djupare dyk.

Reflexverkan är automatisk och gör att både en medveten och en medvetslös person kan överleva längre utan syre under vattnet än i en jämförbar situation på torra land. Den exakta mekanismen för denna effekt har diskuterats och kan vara ett resultat av hjärnkylning som liknar de skyddande effekter som ses hos personer som behandlas med djup hypotermi .

Den faktiska dödsorsaken i kallt eller mycket kallt vatten är vanligtvis dödliga kroppsliga reaktioner på ökad värmeförlust och på fryst vatten, snarare än någon förlust av kroppstemperatur. Av dem som dör efter att ha störtat i iskallt hav dör cirka 20 % inom 2 minuter av köldchock (okontrollerad snabb andning och flämtning som orsakar vatteninandning, en massiv ökning av blodtrycket och hjärtansträngning som leder till hjärtstillestånd och panik ), ytterligare 50 % dör inom 15 – 30 minuter på grund av förkylningsinvaliditet (förlust av användning och kontroll över lemmar och händer för att simma eller greppa, eftersom kroppen "skyddande" stänger av de perifera musklerna i extremiteterna för att skydda dess kärna), och utmattning och medvetslöshet orsakar drunknar och tar resten inom en liknande tid. Ett anmärkningsvärt exempel på detta inträffade under förlisningen av Titanic , där de flesta människor som kom in i -2 °C (28 °F) vattnet dog inom 15–30 minuter.

[S]något som nästan ingen inom sjöfartsbranschen förstår. Det inkluderar sjömän [och] till och med många (de flesta) räddningspersonal: Det är omöjligt att dö av hypotermi i kallt vatten om du inte bär flytning, för utan flytning kommer du inte att leva tillräckligt länge för att bli hypotermisk.

— Mario Vittone, föreläsare och författare inom vattenräddning och överlevnad

Nedsänkning i kallt vatten kan framkalla hjärtarytmier (onormala hjärtfrekvenser) hos friska människor, vilket ibland kan få starka simmare att drunkna. De fysiologiska effekterna som orsakas av dykreflexen står i konflikt med kroppens köldchockrespons, som inkluderar en flämtning och okontrollerbar hyperventilering som leder till aspiration av vatten. Medan andningshållning utlöser en långsammare hjärtfrekvens aktiverar köldchock takykardi , en ökning av hjärtfrekvensen . Man tror att denna konflikt mellan dessa nervsystemsvar kan förklara arytmierna vid nedsänkning i kallt vatten.

Värme överförs mycket bra till vattnet, och kroppsvärmen förloras därför snabbt i vatten jämfört med luft, även i "kallt" simvatten runt 70 °F (~20 °C). En vattentemperatur på 10 °C (50 °F) kan leda till döden på så lite som en timme, och vattentemperaturer som svävar vid fryspunkten kan leda till döden på så lite som 15 minuter. Detta beror på att kallt vatten kan ha andra dödliga effekter på kroppen. Därför är hypotermi vanligtvis inte en orsak till drunkning eller den kliniska dödsorsaken för dem som drunknar i kallt vatten.

Vid nedsänkning i kallt vatten är det av största vikt att förbli lugn och förhindra förlust av kroppsvärme. I väntan på räddning bör simning eller trampvatten begränsas för att spara energi, och personen bör försöka ta bort så mycket av kroppen från vattnet som möjligt; att fästa sig vid ett flytande föremål kan förbättra chansen att överleva om medvetslöshet skulle inträffa.

Hypotermi (och hjärtstillestånd) utgör en risk för överlevande av nedsänkning. Denna risk ökar om den överlevande – mår bra igen – försöker resa sig och röra sig, utan att inse att deras kärnkroppstemperatur fortfarande är mycket låg och kommer att ta lång tid att återhämta sig.

De flesta som upplever att drunkna i kallt vatten utvecklar inte hypotermi tillräckligt snabbt för att minska cerebral metabolism innan ischemi och irreversibel hypoxi inträffar. De neuroprotektiva effekterna verkar kräva vattentemperaturer under cirka 5 °C (41 °F).

Diagnos

Världshälsoorganisationen definierade 2005 drunkning som "processen att uppleva andningsförsämring från nedsänkning/nedsänkning i vätska. " Denna definition innebär inte död eller ens nödvändigheten av medicinsk behandling efter avlägsnande av orsaken, inte heller att någon vätska kommer in i lungorna. WHO klassificerar detta som död , sjuklighet och ingen sjuklighet. Det fanns också enighet om att termerna våt, torr, aktiv, passiv, tyst och sekundär drunkning inte längre skulle användas.

Experter skiljer på nöd och drunkning.

• Nöd – människor i problem , men som fortfarande kan flyta, signalera om hjälp och vidta åtgärder.
• Drunkning – människor som kvävs och är i överhängande livsfara inom några sekunder .

Forensics

Rättsmedicinsk drunkningsdiagnostik anses vara en av de svåraste inom rättsmedicin. Yttre undersökningar och obduktionsfynd är ofta ospecifika, och de tillgängliga laboratorietester är ofta ofullständiga eller kontroversiella. Syftet med en utredning är att urskilja om dödsfallet berodde på nedsänkning eller om kroppen nedsänktes obduktion. Mekanismen vid akut drunkning är hypoxemi och irreversibel cerebral anoxi på grund av nedsänkning i vätska.

Drunkning skulle anses vara en möjlig dödsorsak om kroppen återfanns från en vattenförekomst, nära en vätska som troligen kunde ha orsakat drunkning, eller hittats med huvudet nedsänkt i en vätska. En medicinsk diagnos av drunkningsdöd ställs vanligtvis efter att andra möjliga dödsorsaker har uteslutits genom en fullständig obduktion och toxikologiska tester. Indikationer på drunkning är entydiga och kan inkludera blodigt skum i luftvägarna, vatten i magen, hjärnödem och petrus- eller mastoidblödning . Vissa tecken på nedsänkning kan inte ha något samband med dödsorsaken, och sårsår och skrubbsår kan ha inträffat före eller efter nedsänkning eller död.

Kiselalger bör normalt aldrig förekomma i mänsklig vävnad såvida inte vatten aspirerades. Deras närvaro i vävnader som benmärg tyder på drunkning; de finns dock i marken och atmosfären och prover kan vara förorenade. En frånvaro av kiselalger utesluter inte drunkning, eftersom de inte alltid finns i vatten. En matchning av kiselalgerskal till de som finns i vattnet kan ge stödjande bevis på dödsplatsen. Att drunkna i saltvatten kan lämna olika koncentrationer av natrium- och kloridjoner i hjärtats vänstra och högra kammare, men de kommer att försvinna om personen överlevde en tid efter aspirationen, eller om HLR gjordes, och har blivit beskrivs i andra dödsorsaker.

De flesta obduktionsfynd relaterar till asfyxi och är inte specifika för drunkning. Tecken på drunkning försämras genom nedbrytning. Stora mängder skum kommer att finnas runt munnen och näsborrarna och i de övre och nedre luftvägarna i nydränkta kroppar. Volymen skum är mycket större vid drunkning än från andra ursprung. Lungdensiteten kan vara högre än normalt, men normala vikter är möjliga efter hjärtstopp eller vasovagal reflex. Lungorna kan vara överuppblåsta och vattensjuka, vilket fyller brösthålan. Ytan kan ha ett marmorerat utseende, med mörkare områden associerade med kollapsade alveoler varvat med blekare luftade områden. Vätska som fastnar i de nedre luftvägarna kan blockera den passiva kollapsen som är normal efter döden. Hemorragiska bullae av emfysem kan hittas. Dessa är relaterade till bristning av alveolära väggar. Dessa tecken, även om de tyder på drunkning, är inte avgörande.

Förebyggande

Denna tidningsartikel från 1825 förklarar hur man håller sina lemmar under vattenytan ger flytkraft , vilket gör att huvudet kan hålla sig ovanför vattnet. Trampvatten beskrivs i enkla termer.

Kampanj för att förebygga drunkning i Ghana .

Det uppskattas att mer än 85 % av drunknandena skulle kunna förhindras genom övervakning, träning i vattenkunskaper, teknik och offentlig utbildning.

• Övervakning: Att titta på simmare är en grundläggande uppgift, eftersom drunkningar kan vara tysta och obemärkta: en person som drunknar kanske inte alltid kan väcka uppmärksamhet, ofta för att de har blivit medvetslösa. Övervakning av barn är viktigt. De högsta drunkningstalen globalt är bland barn under fem år, och små barn bör övervakas, oavsett om de redan kan simma. Faran ökar när de är ensamma. En baby kan drunkna i badkaret, på toaletten och till och med i en liten hink fylld med mindre än en tum vatten. Det tar bara cirka 2 minuter under vattnet för en vuxen att förlora medvetandet, och bara mellan 30 sekunder och 2 minuter för ett litet barn att dö. Att välja övervakade simplatser är säkrare. Många pooler och badplatser har antingen badvakter eller ett säkerhetskamerasystem för poolen för lokal eller fjärrövervakning, och vissa har datorstödd drunkningsdetektering. Åskådare är också viktiga för att upptäcka drunkning och för att meddela dem (personligen eller per telefon, larm, etc.) till livräddare, som kan vara omedvetna om de är distraherade eller upptagna. Bevis visar att larm i pooler är dåliga för alla verktyg. Världshälsoorganisationen rekommenderar att man analyserar när de mest trånga timmarna i simzonerna är och att man ökar antalet livräddare i dessa ögonblick .
• Att lära sig simma: Att kunna simma är ett av de bästa skydden mot drunkning. Det rekommenderas att barn lär sig simma i en säker och övervakad miljö när de är mellan 1 och 4 år. Att lära sig simma är också möjligt för vuxna genom att använda samma metoder som barn. Det är fortfarande möjligt att drunkna även efter att ha lärt sig simma (på grund av vattnets tillstånd och andra omständigheter), så det rekommenderas att välja simplatser som är säkra och hålls under övervakning.
• Ytterligare utbildning: WHO rekommenderar att allmänheten utbildas i första hjälpen för drunknade, hjärt-lungräddning (HLR) och att bete sig säkert när de är i vattnet . Det rekommenderas att lära dem som inte kan simma att hålla sig borta från djupa vatten.
• Poolstängsel: Varje privat och offentlig pool bör vara inhägnad och inhägnad på alla sidor, så att ingen person kan komma åt vattnet utan tillsyn. "Raffarin-lagen", som tillämpades i Frankrike 2003, tvingade fram stängsel av bassänger.

Dräneringshål i en pool.

• Poolavlopp: Simbassänger har ofta dräneringssystem för att cirkulera vattnet. Avlopp utan lock kan skada simmare genom att fånga hår eller andra delar av kroppen, vilket leder till immobilisering och drunkning. Avlopp bör inte suga för starkt. Det rekommenderas för en pool att ha många små dräneringshål istället för ett enda stort. Periodiska revisioner krävs för att intyga att systemet fungerar bra.
• Försiktighet med vissa tillstånd: Vissa tillstånd kräver att man är försiktig när man är nära vatten. Till exempel kan epilepsi och andra anfallssjukdomar öka risken för att drunkna under en kramper, vilket gör det farligare att simma, dyka och bada. Det rekommenderas att personer med dessa tillstånd duschar snarare än badar och lär sig om riskerna med att drunkna.
• Alkohol eller droger : Alkohol och droger ökar sannolikheten för drunkning. Denna fara är större i barer nära vattnet och fester på båtar där alkohol konsumeras. Till exempel Finland flera drunkningar varje år under midsommarhelgen eftersom finländarna tillbringar mer tid i och runt sjöarna och stränderna, ofta efter att ha förtärt alkohol.

Flytväst (modell utan bakdel). För att hoppa med den i vattnet, fäst remmen runt kroppen och ta tag i det främre halsområdet med båda händerna.

• Användning av flytväst : Barn som inte kan simma och andra personer som riskerar att drunkna bör bära en fast och välsittande flytväst när de är nära eller i vattnet. Andra flytanordningar (uppblåsbara innerslangar, vattenvingar, skumrör etc.) kan vara användbara, även om de vanligtvis anses vara leksaker. Andra flytinstrument anses vara säkra, som den professionella cirkelformade livbojen ( ring-boj, ring-boj, livring, livmunk, livräddare eller livräddare ), som är designad för att kastas, och några andra professionella varianter som används av livräddare i sina räddningar.
• Djupmedvetenhet : Dykolyckor i bassänger kan orsaka allvarliga skador. Upp till 21 % av olyckorna vid dykning på grunt vatten kan orsaka ryggradsskador, som ibland kan leda till döden. Mellan 1,2 % och 22 % av alla ryggradsskador kommer från dykolyckor. Om personen inte dör kan skadan orsaka permanent förlamning.
• Undvik farliga vatten: Undvik att simma i vatten som är för turbulent, där vågorna är stora, med farliga djur eller är för kallt. Undvik också släpströmmar, som är strömmar som är turbulenta, skummande och som kan dra människor eller skräp. Om du fångas av en av dessa strömmar, simma ut från den (det är möjligt att flytta ut gradvis, i diagonal riktning tills du kommer till stranden).

Hoop-boj i en båt.

• Att navigera säkert: Många som dör genom att drunkna dör i navigationsolyckor. Säkra navigeringsmetoder inkluderar att bli informerad om havets tillstånd och att utrusta båten med reglerande instrument för att hålla människor flytande. Dessa instrument är flytvästar (se "användning av flytväst" ovan) och professionella livbojar i form av en cirkel ( ring-boj, ring-boj, livring, livmunk, livräddare eller livräddare ).
• Använd "kompissystemet" : Simma inte ensam, utan med en annan person som kan hjälpa till vid problem.
• Räddningsrobotar och drönare : Numera finns det några fjärrstyrda moderna enheter som kan åstadkomma en vattenräddning. Flytande räddningsrobotar kan röra sig över vattnet, vilket gör att offret kan hålla i drönaren och flyttas upp ur vattnet. Flygande drönare är mycket snabba och kan tappa flytvästar från luften, och kan hjälpa till att lokalisera offrets position.
• Följ reglerna: Många som drunknar misslyckas följer områdets säkerhetsriktlinjer. Det är viktigt att vara uppmärksam på skyltningen som anger om simning är tillåten eller om en badvakt är i tjänst. (livräddare, kustvakter etc.)

Vattensäkerhet

Begreppet vattensäkerhet involverar de procedurer och policyer som är inriktade på att förhindra att människor drunknar eller skadas i vatten.

Tidsbegränsningar

Ytterligare information: Drunkning § Patofysiologi

Den tid en person säkert kan vistas under vattnet beror på många faktorer, inklusive energiförbrukning, antal tidigare andetag, fysisk kondition och ålder. En genomsnittlig person kan vara mellan en och tre minuter innan han blir medvetslös och cirka tio minuter innan han dör. I ett ovanligt fall återupplivades en person efter 65 minuter under vattnet.

Förvaltning

Rädda

Råd ges till blivande räddare av ett drunkningsoffer

När en person drunknar eller en simmare blir försvunnen kan en snabb vattenräddning bli nödvändig för att ta upp den personen ur vattnet så snart som möjligt. Att drunkna är inte nödvändigtvis våldsamt eller högljutt, med stänk och gråt; det kan vara tyst.

Räddare bör undvika att utsätta sig själva för fara i onödan; närhelst det är möjligt ska de hjälpa till från en säker markposition, som en båt, en brygga eller något landområde nära offret. Det snabbaste sättet att hjälpa till är att kasta ett flytande föremål (som en livboj). Det är mycket viktigt att undvika att sikta direkt på offret, eftersom även de lättaste livbojarna väger över 2 kg och kan bedöva, skada eller till och med göra en person medvetslös om de slår mot huvudet. Alternativt kan man försöka dra upp offret ur vattnet genom att hålla fram ett föremål att greppa. Några exempel är: rep, åror, stavar, egen arm, hand etc. Detta medför risk för att bärgaren dras i vattnet av offret, varför bärgaren måste ta ett stadigt ställningstagande, liggande, samt säkra till någon stabil punkt. Alternativt finns det moderna flygande drönare som tappar flytvästar.

Åskådare bör omedelbart ringa efter hjälp. En badvakt bör tillkallas, om det finns. Om inte, ska akutsjukvård och ambulanspersonal kontaktas så snart som möjligt. Mindre än 6 % av personer som räddats av livräddare behöver läkarvård och endast 0,5 % behöver HLR. Statistiken förvärras när räddningar görs av åskådare [ .

Vattenräddning (simulering). Räddaren har redan kontrollerat positionen för ett oroligt offer och börjar sedan bogseringen till land och väljer en ryggsimsstil. Offrets näsa och mun hålls ovanför vattnet.

Om livräddare eller ambulanspersonal inte kan tillkallas måste åskådare rädda den drunknande personen. Alternativt finns det små flytande robotar som kan nå offret, eftersom mänsklig räddning innebär en risk för bärgaren, som kan drunkna. Den blivande räddarens död kan hända på grund av vattenförhållandena, offrets instinktiva drunkningsreaktion , den fysiska ansträngningen och andra problem.

Efter att ha nått offret är den första kontakten från räddaren viktig. En drunknande person i nöd kommer sannolikt att klamra sig fast vid bärgaren i ett försök att hålla sig ovanför vattenytan, vilket kan sänka ner bärgaren i processen. För att undvika detta rekommenderas att räddaren närmar sig den panikslagna personen med ett flytande föremål eller sträcker ut en hand, så att offret har något att fatta. Det kan till och med vara lämpligt att närma sig bakifrån, ta en av offrets armar och trycka den mot offrets rygg för att begränsa onödiga rörelser. Kommunikation är också viktigt.

Om offret klamrar sig fast vid räddaren och räddaren inte kan kontrollera situationen, är en möjlighet att dyka under vattnet (eftersom drunknande människor tenderar att röra sig i motsatt riktning och söka vattenytan) och överväga ett annat tillvägagångssätt för att hjälpa drunkningsoffret. Det är möjligt att offret redan har sjunkit under vattenytan. Om detta har hänt kräver räddningen försiktighet, eftersom offret kan vara vid medvetande och klamra sig fast vid räddaren under vattnet. Räddaren måste föra offret till ytan genom att ta tag i endera (eller båda) av offrets armar och simma uppåt, vilket kan locka offret att resa i samma riktning, vilket gör uppgiften lättare, särskilt i fallet med ett medvetslöst offer . Skulle offret befinna sig på djupare vatten (eller helt enkelt komplicera saken för mycket) bör räddaren dyka, ta offret bakifrån och stiga upp vertikalt till vattenytan som håller offret.

Slutligen måste offret tas upp ur vattnet, vilket uppnås genom en bogsermanöver. Detta görs genom att placera offrets kropp i horisontellt läge med framsidan uppåt, föra en hand under offrets armhåla för att sedan ta tag i käken med den, och bogsera genom att simma bakåt. Offrets mun och näsa ska hållas ovanför vattenytan.

Om personen är samarbetsvillig kan bogseringen göras på liknande sätt med händerna under offrets armhålor. Andra typer av bogsering är möjliga, men alla håller offrets mun och näsa ovanför vattnet.

Medvetslösa personer kan dras på ett enklare sätt: att dra i en handled eller i skjortan medan de är i horisontellt läge med framsidan uppåt. Offer med misstänkta ryggradsskador kan kräva ett mer specifikt grepp och särskild vård, och en ryggbräda (ryggradsbräda) kan behövas för deras räddning.

För medvetslösa människor kan en återupplivning i vattnet öka chanserna att överleva med en faktor på cirka tre, men denna procedur kräver både medicinska och simkunniga, och det blir opraktiskt att skicka någon förutom räddaren att utföra den uppgiften. Bröstkompressioner kräver en lämplig plattform, så en bedömning av cirkulationen i vattnet är meningslös. Om personen inte svarar efter några andetag kan hjärtstillestånd antas, och att få upp dem ur vattnet blir en prioritet.

Första hjälpen

Se även: Återupplivning av utgången luft , Hjärt- och lungräddning , Grundläggande livstöd och Första hjälpen

Kontrollerna för lyhördhet och andning utförs med personen horisontellt liggande. Om medvetslös men andas återhämtningspositionen lämplig.

Rädda andetag

Om inte andas är räddningsventilation nödvändig. Drunkning kan ge ett flämtande mönster av apné medan hjärtat fortfarande slår, och enbart ventilation kan vara tillräckligt. Sekvensen för luftvägs-andning-cirkulation (ABC) bör följas, snarare än att börja med kompressioner som är typiskt vid hjärtstopp, eftersom det grundläggande problemet är syrebrist. Om offret inte är ett barn, rekommenderas det att börja med 5 normala räddningsandning, eftersom den initiala ventilationen kan vara svår på grund av vatten i luftvägarna, vilket kan störa effektiv alveolär uppblåsning. appliceras en kontinuerlig sekvens av 2 räddningsandningar och 30 bröstkompressioner . Denna växling upprepas tills vitala tecken har återupprättats, räddarna inte kan fortsätta eller tills avancerad livsuppehållande finns tillgänglig.

Bröstkompressioner

För spädbarn (mycket små spädbarn) är proceduren något modifierad. I varje sekvens av räddningsandning (de 5 första andetagen och den ytterligare serien om 2 andetag) täcker räddarens mun barnets mun och näsa samtidigt (eftersom barnets ansikte är för litet). Dessutom appliceras den interkalerade serien med 30 bröstkompressioner genom att trycka med endast två fingrar (på grund av att barnets kropp är ömtåligare) på bröstbenet (ungefär på den nedre delen).

Metoder för att driva ut vatten från luftvägarna såsom bukstötar, Heimlich-manövrering eller att placera huvudet nedåt bör undvikas, eftersom det inte finns något hinder av fasta ämnen, och de fördröjer starten av ventilationen och ökar risken för kräkningar. ökar, eftersom aspirationen av maginnehåll är en vanlig komplikation vid återupplivningsinsatser.

Behandling för hypotermi kan också vara nödvändig. Men för dem som är medvetslösa rekommenderas det att deras temperatur inte höjs till över 34 grader C. På grund av dykreflexen kan människor som är nedsänkta i kallt vatten och uppenbarligen drunknade återupplivas efter en lång period av nedsänkning. Räddare som hämtar ett barn från vatten som är betydligt lägre än kroppstemperatur bör försöka återuppliva även efter långvarig nedsänkning.

Sjukvård

Personer med nästan drunkningsupplevelse som har normala syrenivåer och inga luftvägssymtom bör observeras på sjukhusmiljö under en period för att säkerställa att det inte finns några fördröjda komplikationer. Målet för ventilationen är att uppnå 92 % till 96 % artärmättnad och adekvat brösthöjning. Positivt slutexpiratoriskt tryck kommer att förbättra syresättningen. Läkemedelsadministrering via perifera vener föredras framför endotrakeal administrering. Hypotoni som kvarstår efter syresättning kan behandlas med snabb kristalloid infusion . Hjärtstopp vid drunkning uppträder vanligtvis som asystoli eller pulslös elektrisk aktivitet . Ventrikelflimmer är mer sannolikt förknippat med komplikationer av redan existerande kranskärlssjukdom , allvarlig hypotermi eller användning av adrenalin eller noradrenalin .

Även om ytaktivt medel kan användas, finns det inga bevis av hög kvalitet som tittar på denna praxis. Extrakorporeal membransyresättning kan användas hos dem som inte kan syresättas på annat sätt. Steroider rekommenderas inte.

Prognos

Drunkning (efter sjukhusvård)
Nedsänkningens varaktighet	Risk för dödsfall eller dåliga resultat
0–5 min	10 %
6–10 min	56 %
11–25 min	88 %
>25 min	nästan 100%
Tecken på hjärnstamskada förutsäger död eller allvarliga neurologiska konsekvenser

Människor som har drunknat som anländer till ett sjukhus med spontan cirkulation och andning återhämtar sig vanligtvis med goda resultat. Tidig tillhandahållande av grundläggande och avancerad livstöd förbättrar sannolikheten för ett positivt resultat.

En längre varaktighet av nedsänkning är förknippad med en lägre sannolikhet för överlevnad och en högre sannolikhet för permanent neurologisk skada.

Föroreningar i vattnet kan orsaka bronkospasm och försämrat gasutbyte och kan orsaka sekundär infektion med fördröjd allvarlig andningsstörning.

Låg vattentemperatur kan orsaka ventrikelflimmer, men hypotermi under nedsänkning kan också bromsa ämnesomsättningen, vilket tillåter längre hypoxi innan allvarlig skada uppstår. Hypotermi som sänker hjärntemperaturen avsevärt kan förbättra resultatet. En sänkning av hjärntemperaturen med 10 °C minskar ATP -konsumtionen med cirka 50 %, vilket kan fördubbla den tid som hjärnan kan överleva.

Ju yngre personen är, desto bättre är chanserna att överleva. I ett fall återupplivades ett barn som var nedsänkt i kallt (37 °F (3 °C)) vatten i 66 minuter utan uppenbar neurologisk skada. På lång sikt noterades dock betydande brister, inklusive en rad kognitiva svårigheter, särskilt allmän minnesnedsättning, även om nyligen genomförd magnetisk resonanstomografi (MRI) och magnetoencefalografi (MEG) var inom normalområdet.

Barn

Drunkning är en viktig världsomspännande orsak till dödsfall och skador hos barn. En uppskattning av cirka 20 % av drunkningsoffer utan dödlig utgång kan resultera i olika grader av ischemisk och/eller hypoxisk hjärnskada. Hypoxiska skador hänvisar till brist eller frånvaro av syre i vissa organ eller vävnader. Ischemiska skador å andra sidan hänvisar till otillräcklig blodtillförsel till vissa organ eller delar av kroppen. Dessa skador kan leda till ökad risk för långvarig sjuklighet. Långvarig hypotermi och hypoxemi från dränkning utan dödlig utgång kan resultera i hjärtrytmrubbningar såsom ventrikelflimmer, sinusbradykardi eller förmaksflimmer. Långsiktiga neurologiska resultat av drunkning kan inte förutsägas exakt under de tidiga stadierna av behandlingen. Även om överlevnad efter långa nedsänkningstider, mestadels av små barn, har rapporterats, kommer många överlevande att förbli allvarligt och permanent neurologiskt kompromitterade efter mycket kortare nedsänkningstider. Faktorer som påverkar sannolikheten för långvarig återhämtning med lindriga underskott eller full funktion hos små barn inkluderar varaktigheten av nedsänkningen, om avancerad livstöd behövdes på olycksplatsen, varaktigheten av hjärt-lungräddning och om spontan andning och cirkulation förekommer på ankomst till akuten. Långvarig nedsänkning i vatten i mer än 5–10 minuter leder vanligtvis till sämre prognos.

Data om det långsiktiga resultatet är knappa och opålitliga. Neurologisk undersökning vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset förutsäger inte exakt långsiktiga resultat. Vissa personer med svår hjärnskada som överfördes till andra institutioner dog månader eller år efter drunkningen och registreras som överlevande. Drunkning utan dödlig utgång har uppskattats vara två till fyra gånger vanligare än drunkning med dödlig utgång.

Långtidseffekter av drunkning hos barn

Långtidseffekter av icke-dödlig drunkning inkluderar skador på viktiga organ som hjärnan, lungorna och njurarna. Förlängd nedsänkningstid tillskrivs hypoxisk ischemisk hjärnskada i känsliga områden av hjärnan såsom hippocampus, insulära cortex och/eller basala ganglier. Allvaret i hypoxisk ischemisk skada av dessa hjärnstrukturer motsvarar svårighetsgraden i global skada på områden i hjärnbarken. Hjärnbarken är en hjärnstruktur som är ansvarig för språk, minne, inlärning, känslor, intelligens och personlighet. Global skada på hjärnbarken kan påverka en eller flera av dess primära funktion. Behandling av lungkomplikationer från drunkning är beroende av mängden lungskador som inträffade under incidenten. Dessa lungskador kan orsakas av vattenaspiration och även irriterande ämnen som finns i vattnet, såsom mikrobiella patogener, vilket leder till komplikationer såsom lunginfektion som kan utvecklas vid vuxnas respiratoriska sjukdomssyndrom senare i livet. Viss litteratur tyder på att drunkningsförekomster kan leda till akut njurskada på grund av bristande blodflöde och syresättning på grund av chock och global hypoxi. Dessa njurskador kan orsaka irreversibla skador på njurarna och kan kräva långtidsbehandling såsom njurersättningsterapi.

Spädbarnsrisk

Barn är överrepresenterade i drunkningsstatistiken, där barn i åldern 0–4 år har det högsta antalet dödsfall på grund av oavsiktlig nedskjutning. Bara under 2019 dog 32 070 barn i åldrarna 1–4 år till följd av oavsiktlig drunkning, vilket motsvarar ett åldersjusterat dödsfall på 6,04 per 100 000 barn. Spädbarn är särskilt sårbara eftersom deras rörlighet utvecklas snabbt, men deras uppfattning om deras förmåga att röra sig mellan ytorna utvecklas långsammare. Ett spädbarn kan ha full kontroll över sina rörelser, men kommer inte att inse att vatten inte ger samma stöd för krypning som trägolv skulle göra. Ett spädbarns rörelseförmåga måste mötas med en lämplig uppfattning om stödytor (och undvikande av ytor som inte stöder rörelse) för att undvika drunkning. Genom att krypa och interagera med sin omgivning lär sig spädbarn att skilja ytor som erbjuder stöd för rörelse från de som inte gör det, och deras uppfattning om ytegenskaper kommer att förbättras, såväl som deras uppfattning om fallrisk, under flera veckor.

Epidemiologi

Dödsfall i drunkning per miljon människor 2012

 0-8

 9-14

 15-21

 22-25

 26-36

 37-53

 54-63

 64-79

 80-103

 104-182

Handikappsanpassat levnadsår för drunkning per 100 000 invånare 2004.

 inga data

 < 100

 100–150

 150–200

 200–250

 250–300

 300–350

 350–400

 400–450

 450–500

 500–600

 600–700

 > 700

Under 2019 dog ungefär 236 000 människor av drunkning, vilket gjorde att det var den tredje vanligaste orsaken till oavsiktlig död globalt, efter trafikskador och fall .

I många länder är drunkning en av de främsta orsakerna till dödsfall som kan förebyggas för barn under 12 år. I USA 2006 dog 1100 personer under 20 år av drunkning. Storbritannien har 450 drunkningar per år, eller 1 av 150 000, medan det i USA sker cirka 6 500 drunkning per år, cirka 1 av 50 000. I Asien var kvävning och drunkning de främsta orsakerna till dödsfall som kan förebyggas för barn under fem år; en rapport från 2008 från UNICEF fann att i Bangladesh , till exempel, drunknar 46 barn varje dag.

På grund av en allmänt ökad sannolikhet för risktagande, löper män fyra gånger större risk att få nedsänkningsskador.

Inom fiskerinäringen är den största gruppen drunkningar förknippade med fartygskatastrofer i dåligt väder, följt av man-överbord-incidenter och ombordstigningsolyckor på natten, antingen i utländska hamnar eller under påverkan av alkohol. Dödsfall vid dykning uppskattas till 700 till 800 per år, förknippade med otillräcklig träning och erfarenhet, utmattning, panik, slarv och barotrauma .

Sydasien

Dödsfall till följd av drunkning är höga i den sydasiatiska regionen med Indien, Kina, Pakistan och Bangladesh som står för upp till 52 % av de globala dödsfallen. Döden på grund av drunkning är känd för att vara hög i Sundarbans-regionen i Västbengalen och i Bihar.

Enligt Daily Times på landsbygden i Pakistan är båtar det föredragna transportsättet där det finns. På grund av inflytandet från kvinnlig blygsamhetskultur i Pakistan uppmuntras inte kvinnor att simma.

Afrika

I länder med lägre inkomster är fall av drunkning och dödsfall orsakade av drunkning underrapporterade och datainsamlingen är begränsad. Många låginkomstländer i Afrika har de högsta drunkningsfrekvenserna, med incidensfrekvensen beräknad från befolkningsbaserade studier i 15 olika länder (Egypten, Etiopien, Kenya, Uganda, Tanzania, Malawi, Zimbabwe, Sydafrika, Nigeria, Ghana, Burkina Faso , Ghana, Guinea, Elfenbenskusten och Gambia) från 0,33 per 100 000 invånare till 502 per 100 000 invånare. Potentiella riskfaktorer inkluderar ung ålder, att vara man, att behöva pendla över eller arbeta på vattnet (t.ex. fiskare), båtens kvalitet och bärförmåga och dåligt väder.

Förenta staterna

I USA är drunkning den näst vanligaste dödsorsaken (efter motorfordonsolyckor) hos barn 12 och yngre.

Människor som drunknar är mer benägna att vara män, unga eller tonåringar. Det finns en rasmässig skillnad i drunkningsincidenter. Enligt CDC-data som samlats in från 1999 till 2019 var drunkningsfrekvensen bland indianer 2 gånger högre än icke-spansktalande vita medan andelen bland afroamerikaner var 1,5 gånger högre. Undersökningar visar att 10 % av barn under 5 år har upplevt en situation med hög risk att drunkna. I världen dör cirka 175 000 barn genom att drunkna varje år. Orsakerna till drunkningsfall i USA från 1999 till 2006 var följande:

31,0 %	Drunkning och nedsänkning i naturligt vatten
27,9 %	Ospecificerad drunkning och nedsänkning
14,5 %	Drunkning och nedsänkning i poolen
9,4 %	Drunkning och nedsänkning i badkaret
7,2 %	Drunkning och nedsänkning efter fall i naturligt vatten
6,3 %	Annan specificerad drunkning och nedsänkning
2,9 %	Drunkning och nedsänkning efter fall i poolen
0,9 %	Drunkning och nedsänkning efter fall i badkaret

Enligt US National Safety Council drunknade 353 personer i åldrarna 5 till 24 år 2017.

Samhälle och kultur

Gammal terminologi

Ordet "drunkning" - som "elstöt" - användes tidigare endast för att beskriva dödliga händelser. Ibland insisteras fortfarande på den användningen, även om det medicinska samfundets konsensus stöder definitionen som används i den här artikeln. Flera termer relaterade till drunkning som har använts tidigare rekommenderas inte längre. Dessa inkluderar:

• Aktiv drunkning: personer, som icke-simmare och utmattade eller hypotermiska vid ytan, som inte kan hålla munnen ovanför vattnet och kvävs på grund av brist på luft . Instinktivt utför människor i sådana fall välkända beteenden under de sista 20–60 sekunderna innan de blir nedsänkta, vilket representerar kroppens sista försök att få luft. Anmärkningsvärt är att sådana människor inte kan ringa efter hjälp, prata, sträcka sig efter räddningsutrustning eller varna simmare ens på fot bort, och de kan drunkna snabbt och tyst nära andra simmare eller säkerhet.
• Torrdrunkning: drunkning där inget vatten kommer in i lungorna.
• Nära drunkning: drunkning som inte är dödlig.
• Våtdränkning: drunkning där vatten kommer in i lungorna.
• Passiv drunkning: personer som plötsligt sjunker eller har sjunkit på grund av förändrade omständigheter. Exempel är personer som drunknar i en olycka på grund av plötslig medvetslöshet eller plötsligt medicinskt tillstånd.
• Sekundär drunkning: fysiologisk reaktion på främmande ämnen i lungorna på grund av drunkning som orsakar extrudering av vätska i lungorna (lungödem) vilket negativt påverkar andningen.
• Tyst drunkning: drunkning utan en märkbar yttre tecken på nöd.

Torr drunkning

Torrdrunkning är ett begrepp som aldrig har haft en accepterad medicinsk definition och som misskrediteras. Efter världskongressen om drunkning 2002 i Amsterdam etablerades en konsensusdefinition av drunkning: det är "processen att uppleva andningsförsämring från nedsänkning/nedsänkning i vätska." Denna definition resulterade i endast tre legitima drunkningsundergrupper: dödlig drunkning, icke-dödlig drunkning med sjukdom/skada och icke-dödlig drunkning utan sjukdom/skada. Som svar har stora medicinska konsensusorganisationer antagit denna definition över hela världen och har avrådt från all medicinsk eller publikationsanvändning av termen "torrdrunkning". Sådana organisationer inkluderar International Liaison Committee on Resuscitation, Wilderness Medical Society, American Heart Association, Utstein Style-systemet, International Lifesaving Federation, International Conference on Drowning, Starfish Aquatics Institute, American Red Cross, Centers for Disease Control . och Prevention (CDC), Världshälsoorganisationen och American College of Emergency Physicians .

Drunkningsexperter har insett att den resulterande patofysiologin för hypoxemi, acidemi och eventuell död är densamma oavsett om vatten kom in i lungan eller inte. Eftersom denna distinktion inte ändrar hantering eller prognos utan orsakar betydande förvirring på grund av alternativa definitioner och missförstånd, är det fastställt att patofysiologiska diskussioner om "torr" kontra "våt" drunkning inte är relevanta för drunkningsvård.

"Torr drunkning" citeras i nyheterna med en mängd olika definitioner. och förväxlas ofta med "sekundär drunkning" eller "fördröjd drunkning". Olika tillstånd inklusive spontan pneumothorax, kemisk pneumonit, bakteriell eller viral lunginflammation, huvudskada, astma, hjärtinfarkt och brösttrauma har felaktigt tillskrivits de felaktiga termerna "fördröjd drunkning", "sekundär drunkning" och "torr drunkning". För närvarande har det aldrig funnits ett fall i den medicinska litteraturen där en person observerades vara utan symtom och som dog timmar eller dagar senare som en direkt följd av ensam drunkning.

Dödsstraff

Huvudartikel: Avrättning genom drunkning

I Europa användes drunkning som dödsstraff . Under medeltiden lästes en dödsdom med orden cum fossa et furca , eller "med grop och galge".

Drunkning överlevde som en avrättningsmetod i Europa fram till 1600- och 1700-talen. England hade avskaffat bruket 1623, Skottland 1685, Schweiz 1652, Österrike 1776, Island 1777 och Ryssland i början av 1800-talet. Frankrike återupplivade praktiken under den franska revolutionen (1789–1799) och den utfördes av Jean-Baptiste Carrier i Nantes .

externa länkar

• Kanadensiska Röda Korset: Drowning Research: Drownings in Canada, 10 Years of Research Module 2 – Is & Cold Water Immersion