Intravenös terapi
| Intravenös terapi | |
|---|---|
 En person som får ett läkemedel genom en intravenös slang ( kanyl )
| |
| Andra namn | IV terapi, iv terapi |
| ICD-9-CM | 38,93 |
Intravenös terapi (förkortat IV terapi ) är en medicinsk teknik som administrerar vätskor, mediciner och näringsämnen direkt i en persons ven. Den intravenösa administreringsvägen används vanligtvis för rehydrering eller för att ge näringsämnen till dem som inte kan eller inte vill – på grund av nedsatt mentalt tillstånd eller på annat sätt – konsumera mat eller vatten genom munnen . Det kan också användas för att administrera mediciner eller annan medicinsk terapi såsom blodprodukter eller elektrolyter för att korrigera elektrolytobalanser . Försök att ge intravenös terapi har registrerats så tidigt som på 1400-talet, men bruket blev inte utbrett förrän på 1900-talet efter utvecklingen av tekniker för säker och effektiv användning.
Den intravenösa vägen är det snabbaste sättet att tillföra mediciner och vätskeersättning i hela kroppen eftersom de introduceras direkt i cirkulationssystemet och därmed snabbt distribueras. Av denna anledning används den intravenösa administreringsvägen också för konsumtion av vissa fritidsdroger . Många terapier administreras som en " bolus " eller engångsdos, men de kan också administreras som en förlängd infusion eller dropp . Handlingen att administrera en terapi intravenöst, eller att placera en intravenös slang ("IV-linje") för senare användning, är en procedur som endast bör utföras av en skicklig specialist. Den mest grundläggande intravenösa åtkomsten består av en nål som genomborrar huden och går in i en ven som är ansluten till en spruta eller till extern slang. Detta används för att administrera önskad terapi. I fall där en patient sannolikt kommer att få många sådana ingrepp under en kort period (med åtföljande risk för trauma i venen), är normal praxis att föra in en kanyl som lämnar ena änden i venen, och efterföljande terapier kan enkelt administreras genom slangen i andra änden. I vissa fall administreras flera mediciner eller terapier genom samma IV-linje.
IV-linjer klassificeras som "centrala linjer" om de slutar i en stor ven nära hjärtat, eller som "perifera linjer" om deras utmatning sker till en liten ven i periferin, såsom armen. En IV-ledning kan träs genom en perifer ven för att sluta nära hjärtat, vilket kallas en "perifert införd central kateter" eller PICC-linje. Om en person sannolikt kommer att behöva långvarig intravenös behandling, kan en medicinsk port implanteras för att möjliggöra enklare upprepad åtkomst till venen utan att behöva sticka hål i venen upprepade gånger. En kateter kan också föras in i en central ven genom bröstet, vilket är känt som en tunnellinje. Den specifika typen av kateter som används och införingsstället påverkas av den önskade substansen som ska administreras och hälsan hos venerna på det önskade införingsstället.
Placering av en IV-linje kan orsaka smärta, eftersom det nödvändigtvis involverar piercing av huden. Infektioner och inflammation (kallad flebit ) är också båda vanliga biverkningar av en IV-linje. Flebit kan vara mer sannolikt om samma ven används upprepade gånger för intravenös åtkomst, och kan så småningom utvecklas till en hård sladd som är olämplig för intravenös åtkomst. Oavsiktlig administrering av en terapi utanför en ven, kallad extravasation eller infiltration, kan orsaka andra biverkningar.
Används
Medicinsk användning
Intravenös (IV) åtkomst används för att administrera mediciner och vätskeersättning som måste fördelas över hela kroppen, särskilt när snabb distribution önskas. En annan användning av intravenös administrering är att undvika first-pass metabolism i levern . Ämnen som kan infunderas intravenöst inkluderar volymexpanderare , blodbaserade produkter , blodersättningsmedel , mediciner och näring.
Flytande lösningar
Vätskor kan administreras som en del av "volymexpansion", eller vätskeersättning, genom den intravenösa vägen. Volymexpansion består av administrering av vätskebaserade lösningar eller suspensioner utformade för att rikta in sig på specifika delar av kroppen som behöver mer vatten. Det finns två huvudtyper av volymexpanderare: kristalloider och kolloider . Kristalloider är vattenlösningar av mineralsalter eller andra vattenlösliga molekyler. Kolloider innehåller större olösliga molekyler, såsom gelatin . Blodet i sig anses vara en kolloid.
Den vanligaste kristalloida vätskan är normal koksaltlösning , en lösning av natriumklorid i en koncentration på 0,9 %, vilket är isotoniskt med blod. Laktat Ringers (även känd som Ringers laktat ) och det närbesläktade Ringers acetatet är mildt hypotoniska lösningar som ofta används hos dem som har betydande brännskador . Kolloider bevarar ett högt kolloidosmotiskt tryck i blodet, medan å andra sidan denna parameter minskas av kristalloider på grund av hemodilution. Kristalloider är i allmänhet mycket billigare än kolloider.
Buffertlösningar som används för att korrigera acidos eller alkalos administreras också intravenöst. Ringers laktatlösning som används som vätskeexpanderare eller baslösning till vilken mediciner tillsätts har också en viss bufferteffekt. En annan lösning som administreras intravenöst som en buffertlösning är natriumbikarbonat .
Medicinering och behandling
Mediciner kan blandas in i vätskorna som nämns ovan, vanligen normal koksaltlösning eller dextroslösningar . Jämfört med andra administreringsvägar , såsom orala mediciner , är IV-vägen det snabbaste sättet att leverera vätskor och mediciner i hela kroppen. Av denna anledning är IV-vägen vanligtvis att föredra i nödsituationer eller när ett snabbt insättande av åtgärder är önskvärt. Vid extremt högt blodtryck (kallad hypertensiv nödsituation) kan IV antihypertensiva ges för att snabbt sänka blodtrycket på ett kontrollerat sätt för att förhindra organskador. Vid förmaksflimmer kan IV amiodaron administreras för att försöka återställa normal hjärtrytm. IV-mediciner kan också användas för kroniska hälsotillstånd som cancer, för vilka kemoterapiläkemedel vanligtvis administreras intravenöst. I vissa fall, t.ex. med vankomycin , ges en laddnings- eller bolusdos av medicin innan man påbörjar en doseringsregim för att snabbare öka koncentrationen av medicin i blodet.
Biotillgängligheten för ett IV-läkemedel är per definition 100 %, till skillnad från oral administrering där medicinen kanske inte absorberas helt, eller kan metaboliseras innan den kommer in i blodomloppet. För vissa mediciner finns det praktiskt taget noll oral biotillgänglighet. Av denna anledning kan vissa typer av mediciner endast ges intravenöst, eftersom det inte finns tillräckligt upptag via andra administreringsvägar, vilket är fallet med allvarlig uttorkning där patienten måste behandlas via IV-terapi för en snabb återhämtning. Oförutsägbarheten av oral biotillgänglighet hos olika människor är också en anledning till att ett läkemedel ska administreras IV, som med furosemid . Orala mediciner kan också vara mindre önskvärda om en person är illamående eller kräks, eller har svår diarré, eftersom dessa kan förhindra att medicinen absorberas helt från mag-tarmkanalen. I dessa fall kan en medicin ges IV endast tills patienten kan tolerera en oral form av medicinen. Bytet från IV till oral administrering utförs vanligtvis så snart som möjligt, eftersom det i allmänhet är kostnads- och tidsbesparingar jämfört med IV-administrering. Huruvida ett läkemedel potentiellt kan bytas till en oral form övervägs ibland när man väljer lämplig antibiotikabehandling för användning på sjukhus, eftersom det är osannolikt att en person kommer att skrivas ut om de fortfarande behöver IV-behandling.
Vissa mediciner, såsom aprepitant , är kemiskt modifierade för att vara bättre lämpade för intravenös administrering och bildar en prodrug såsom fosaprepitant . Detta kan vara av farmakokinetiska skäl eller för att fördröja effekten av läkemedlet tills det kan metaboliseras till den aktiva formen.
Blodprodukter
En blodprodukt (eller blodbaserad produkt ) är vilken komponent som helst av blod som samlas in från en givare för användning i en blodtransfusion . Blodtransfusioner kan användas vid massiv blodförlust på grund av trauma , eller kan användas för att ersätta blod som förlorats under operationen . Blodtransfusioner kan också användas för att behandla en allvarlig anemi eller trombocytopeni orsakad av en blodsjukdom . Tidiga blodtransfusioner bestod av helblod , men modern medicinsk praxis använder vanligen endast komponenter av blodet, såsom packade röda blodkroppar , nyfrusen plasma eller kryoprecipitat .
Näring
Parenteral näring är handlingen att tillhandahålla nödvändiga näringsämnen till en person genom en intravenös linje. Detta används av människor som inte kan få i sig näringsämnen normalt genom att äta och smälta mat. En person som får parenteral näring kommer att ges en intravenös lösning som kan innehålla salter , dextros , aminosyror , lipider och vitaminer . Den exakta formuleringen av en parenteral näring som används beror på de specifika näringsbehoven hos personen som den ges till. Om en person endast får näring intravenöst kallas det total parenteral nutrition (TPN), medan om en person bara får en del av sin näring intravenöst kallas det partiell parenteral nutrition (eller kompletterande parenteral nutrition).
Avbildning
Medicinsk bildbehandling bygger på att tydligt kunna skilja inre delar av kroppen från varandra. Ett sätt att åstadkomma detta är genom administrering av ett kontrastmedel i en ven. Den specifika avbildningstekniken som används kommer att bestämma egenskaperna hos ett lämpligt kontrastmedel för att öka synligheten av blodkärl eller andra särdrag. Vanliga kontrastmedel administreras i en perifer ven från vilken de distribueras genom hela cirkulationen till avbildningsstället.
Andra användningsområden
Använd i sport
IV rehydrering var tidigare en vanlig teknik för idrottare. World Anti-Doping Agency förbjuder intravenös injektion av mer än 100 ml per 12 timmar, förutom under medicinskt undantag. Förenta staternas antidopningsbyrå noterar att, förutom de faror som är inneboende med IV-terapi, "IV kan användas för att ändra blodprovsresultat (som hematokrit där EPO eller bloddopning används), maskera urinprovsresultat (av utspädning) eller genom att administrera förbjudna ämnen på ett sätt som snabbare kommer att avlägsnas från kroppen för att klara ett antidopningstest". Spelare som stängdes av efter att ha deltagit i "boutique IV-kliniker" som erbjuder denna typ av behandling inkluderar fotbollsspelaren Samir Nasri 2017 och simmaren Ryan Lochte 2018.
Använd för baksmällabehandling
På 1960-talet utvecklade John Myers " Myers' cocktail ", en receptfri IV-lösning av vitaminer och mineraler som marknadsförs som baksmälla-kur och allmänt välbefinnande . Den första "boutique IV"-kliniken, som erbjuder liknande behandlingar, öppnade i Tokyo 2008. Dessa kliniker, vars målmarknad beskrevs av Elle som "hälsanötter som moonlight som stordrickare", har publicerats på 2010-talet av glamorösa kändiskunder. Intravenös terapi används också hos personer med akut etanoltoxicitet för att korrigera elektrolyt- och vitaminbrister som uppstår vid alkoholkonsumtion.
Andra
I vissa länder används receptfritt intravenöst glukos för att förbättra en persons energi, men är inte en del av rutinmässig medicinsk vård i länder som USA där glukoslösningar är receptbelagda läkemedel. Felaktigt administrerad intravenös glukos (kallad "ringer"), såsom den som administreras hemligt i butikskliniker, utgör ökade risker på grund av felaktig teknik och förbiseende. Intravenös åtkomst används också ibland utanför en medicinsk miljö för självadministration av rekreationsdroger, såsom heroin och fentanyl , kokain, metamfetamin, DMT och andra.
Intravenös terapi används också för veterinärmedicinsk patientbehandling.
Typer
Bolus
Vissa mediciner kan administreras som en bolusdos , vilket kallas en "IV-push". En spruta som innehåller medicinen är ansluten till en åtkomstport i den primära slangen och medicinen administreras genom porten. En bolus kan administreras snabbt (med en snabb nedtryckning av sprutkolven) eller kan administreras långsamt under loppet av några minuter. Den exakta administreringstekniken beror på medicineringen och andra faktorer. I vissa fall administreras en bolus med vanlig IV-lösning (dvs utan tillsatt medicin) omedelbart efter bolusen för att ytterligare tvinga läkemedlet in i blodomloppet. Detta förfarande kallas en "IV-spolning". Vissa mediciner, såsom kalium, kan inte administreras med IV-push på grund av den extremt snabba insättande effekten och höga effekter.
Infusion
En infusion av medicin kan användas när det är önskvärt att ha en konstant blodkoncentration av ett läkemedel över tid, till exempel med vissa antibiotika inklusive betalaktamer. Kontinuerliga infusioner, där nästa infusion påbörjas omedelbart efter avslutad föregående, kan också användas för att begränsa variationen i läkemedelskoncentrationen i blodet (dvs. mellan de högsta läkemedelsnivåerna och de lägsta läkemedelsnivåerna). De kan också användas istället för intermittenta bolusinjektioner av samma anledning, till exempel med furosemid . Infusioner kan också vara intermittenta, i vilket fall medicineringen administreras under en tidsperiod, stoppas sedan och detta upprepas senare. Intermittent infusion kan användas när det finns farhågor om stabiliteten hos läkemedel i lösning under långa tidsperioder (som är vanligt med kontinuerliga infusioner), eller för att möjliggöra administrering av läkemedel som skulle vara oförenliga om de administreras samtidigt i samma IV-linje, till exempel vankomycin.
Underlåtenhet att korrekt beräkna och administrera en infusion kan resultera i skadliga effekter, så kallade infusionsreaktioner. Av denna anledning har många mediciner en maximal rekommenderad infusionshastighet, såsom vankomycin och många monoklonala antikroppar . Dessa infusionsreaktioner kan vara allvarliga, såsom i fallet med vankomycin, där reaktionen benämns "red man syndrome".
Sekundär
Eventuellt ytterligare läkemedel som ska administreras intravenöst samtidigt som en infusion kan anslutas till den primära slangen; detta kallas en sekundär IV, eller IV piggyback. Detta förhindrar behovet av flera IV-åtkomstlinjer på samma person. Vid administrering av en sekundär IV-medicin hålls den primära påsen lägre än den sekundära påsen så att den sekundära medicinen kan rinna in i den primära slangen, snarare än vätska från den primära påsen som strömmar in i den sekundära slangen. Vätskan från den primära påsen behövs för att spola eventuellt kvarvarande läkemedel från den sekundära IV från slangen. Om en bolus eller sekundär infusion är avsedd för administrering i samma linje som en primär infusion, måste lösningens molekylära kompatibilitet beaktas. Sekundär kompatibilitet hänvisas i allmänhet till som "y-platskompatibilitet", uppkallad efter formen på slangen som har en port för bolusadministrering. Inkompatibilitet mellan två vätskor eller mediciner kan uppstå på grund av problem med molekylär stabilitet, förändringar i löslighet eller nedbrytning av en av medicinerna.
Metoder och utrustning
Tillgång
Den enklaste formen av intravenös åtkomst är att föra en ihålig nål genom huden direkt in i en ven. En spruta kan anslutas direkt till denna nål, vilket gör att en "bolus"-dos kan administreras. Alternativt kan nålen placeras och sedan anslutas till en slanglängd, så att en infusion kan administreras. Typen och platsen för venös åtkomst (dvs. en central linje kontra perifer linje, och i vilken ven linjen är placerad) kan påverkas av risken för vissa mediciner att orsaka perifer vasokonstriktion, vilket begränsar cirkulationen till perifera vener.
En perifer kanyl är den vanligaste intravenösa åtkomstmetoden som används på sjukhus , prehospital vård och öppenvård. Detta kan placeras i armen, vanligtvis antingen handleden eller medianbensvenen vid armbågen. En tourniquet kan användas för att begränsa den venösa dräneringen av extremiteten och få venen att bukta ut, vilket gör det lättare att lokalisera och placera en linje i en ven. När den används ska en stämpeln tas bort innan medicin injiceras för att förhindra extravasation . Den del av katetern som förblir utanför huden kallas förbindningsnavet; den kan anslutas till en spruta eller en intravenös infusionsslang, eller täckas med ett heplock- eller saltlösningslås, en nållös anslutning fylld med en liten mängd heparin eller koksaltlösning för att förhindra koagulering, mellan användning av katetern. Portade kanyler har en injektionsport på toppen som ofta används för att administrera medicin.
Tjockleken och storleken på nålar och katetrar kan anges i Birmingham gauge eller French gauge . En Birmingham-mätare på 14 är en mycket stor kanyl (används i återupplivningsmiljöer) och 24-26 är den minsta. De vanligaste storlekarna är 16-gauge (mellanstor linje som används för bloddonation och transfusion), 18- och 20-gauge (all-purpose linje för infusioner och blodprover) och 22-gauge (all-purpose pediatrisk linje). 12- och 14-gauge perifera linjer kan leverera stora volymer vätska mycket snabbt, vilket förklarar deras popularitet inom akutmedicin . Dessa linjer kallas ofta "stora hål" eller "trauma linjer".
Perifera linjer
En perifer intravenös linje förs in i perifera vener , såsom venerna i armar, händer, ben och fötter. Läkemedel som administreras på detta sätt går genom venerna till hjärtat, varifrån det distribueras till resten av kroppen genom cirkulationssystemet. Storleken på den perifera venen begränsar mängden och hastigheten av läkemedel som kan administreras säkert. En perifer linje består av en kort kateter som förs in genom huden i en perifer ven . Detta är vanligtvis i form av en kanyl -över-nål-anordning, i vilken en flexibel plastkanyl kommer monterad över en metalltrokar . När spetsen av nålen och kanylen är placerade, förs kanylen in i venen över trokaren till lämplig position och säkras. Trokaren dras sedan tillbaka och kasseras. Blodprover kan också tas från linjen direkt efter den initiala IV-kanylinsättningen.
Centrala linjer
En central linje är en åtkomstmetod där en kateter mynnar ut i en större, mer central ven (en ven i bålen), vanligtvis övre hålvenen, hålvenen inferior eller hjärtats högra förmak. Det finns flera typer av central IV-åtkomst, kategoriserad baserat på vägen katetern tar från utsidan av kroppen till den centrala venutgången.
Perifert införd central kateter
En perifert införd central kateter (även kallad en PICC-linje) är en typ av central IV-åtkomst som består av en kanyl som förs in genom ett hölje i en perifer ven och sedan försiktigt matas mot hjärtat, som slutar vid den övre hålvenen eller till höger. atrium. Dessa linjer placeras vanligtvis i perifera vener i armen och kan placeras med Seldinger-tekniken under ultraljudsledning. En röntgenundersökning används för att verifiera att kanylens ände är på rätt plats om fluoroskopi inte användes under införandet. Ett EKG kan också användas i vissa fall för att avgöra om änden av kanylen är på rätt plats.
Tunnelförsedda linjer
En tunnlad linje är en typ av central access som förs in under huden och sedan färdas en betydande sträcka genom omgivande vävnad innan den når och penetrerar den centrala venen. Att använda en tunnlad linje minskar risken för infektion jämfört med andra former av åtkomst, eftersom bakterier från hudytan inte kan ta sig direkt in i venen. Dessa katetrar är ofta gjorda av material som motstår infektion och koagulering. Typer av tunnelförsedda centrala linjer inkluderar Hickman-linjen eller Broviac-katetern. En tunnelerad linje är ett alternativ för långvarig venös åtkomst som är nödvändig för hemodialys hos personer med dålig njurfunktion.
Implanterbara portar
En implanterad port är en central linje som inte har en extern kontakt som sticker ut från huden för administrering av medicin. Istället består en port av en liten behållare täckt med silikongummi som implanteras under huden, som sedan täcker behållaren. Medicin administreras genom att injicera medicin genom huden och silikonportens lock in i reservoaren. När nålen dras ut återförsluter behållarlocket sig självt. Ett portskydd är utformat för att fungera för hundratals nålstick under dess livstid. Portar kan placeras i en arm eller i bröstområdet.
Infusioner
Utrustning som används för att placera och administrera en IV-slang för infusion består av en påse, vanligtvis hängande ovanför personens höjd, och steril slang genom vilken läkemedlet administreras. I en grundläggande "gravitations" IV hängs en påse helt enkelt ovanför personens höjd och lösningen dras via gravitationen genom ett rör fäst vid en nål som sticks in i en ven. Utan extra utrustning är det inte möjligt att exakt kontrollera administreringshastigheten. Av denna anledning kan en uppställning även innehålla en klämma för att reglera flödet. Vissa IV-ledningar kan placeras med " Y-sites ", anordningar som gör att en sekundär lösning kan administreras genom samma linje (känd som piggybacking). Vissa system använder en droppkammare , som förhindrar luft från att komma in i blodomloppet (som orsakar en luftemboli ), och tillåter visuell uppskattning av lösningens flödeshastighet.
Alternativt tillåter en infusionspump exakt kontroll över flödeshastigheten och den totala mängden som levereras. En pump är programmerad baserat på antalet och storleken på infusioner som administreras för att säkerställa att all medicin administreras helt utan att tillåta att åtkomstslangen torkar. Pumpar används i första hand när ett konstant flöde är viktigt, eller där förändringar i administreringshastigheten skulle få konsekvenser.
Tekniker
För att minska smärtan i samband med ingreppet kan medicinsk personal applicera lokalbedövningsmedel (som EMLA eller Ametop ) på huden i det valda venpunktionsområdet cirka 45 minuter i förväg.
Om kanylen inte sätts in korrekt, eller om venen är särskilt ömtålig och spricker, kan blod tränga in i de omgivande vävnaderna; denna situation är känd som en blåst ven eller "vävnad". Användning av denna kanyl för att administrera mediciner orsakar extravasation av läkemedlet, vilket kan leda till ödem , orsaka smärta och vävnadsskada och till och med nekros beroende på medicinering. Den person som försöker få tillgång måste hitta en ny åtkomstplats proximalt till det "blåsta" området för att förhindra extravasation av mediciner genom den skadade venen. Av denna anledning är det tillrådligt att placera den första kanylen vid den mest distala lämpliga venen.
Skadliga effekter
Smärta
Placering av en intravenös linje orsakar i sig smärta när huden är trasig och anses vara medicinskt invasiv . Av denna anledning, när andra administreringsformer kan räcka, är intravenös terapi vanligtvis inte att föredra. Detta inkluderar behandling av mild eller måttlig uttorkning med oral rehydreringsterapi som är ett alternativ, i motsats till parenteral rehydrering genom en IV-linje. Barn på akutmottagningar som behandlas för uttorkning har bättre resultat med oral behandling än intravenös terapi på grund av smärtan och komplikationerna av en intravenös linje. Kallspray kan minska smärtan av att sätta in en IV.
Vissa mediciner har också specifika smärtförnimmelser i samband med administrering IV. Detta inkluderar kalium , som när det administreras IV kan orsaka en brännande eller smärtsam känsla. Förekomsten av biverkningar som är specifika för ett läkemedel kan påverkas av typen av tillgång (perifert kontra centralt), administreringshastigheten eller mängden läkemedel som administreras. När mediciner administreras för snabbt genom en IV-linje, kan en uppsättning vaga symtom som rodnad eller utslag, feber och andra uppstå; detta kallas en "infusionsreaktion" och förhindras genom att minska administreringshastigheten för läkemedlet. När vankomycin är inblandat kallas detta vanligen för "Red Man syndrome" efter den snabba rodnad som inträffar efter snabb administrering.
Infektion och inflammation
Eftersom placering av en intravenös linje kräver att huden bryts, finns det en risk för infektion. Hudlevande organismer som koagulasnegativa stafylokocker eller Candida albicans kan komma in genom införingsstället runt katetern, eller så kan bakterier av misstag införas inuti katetern från kontaminerad utrustning. Infektion av en IV-åtkomstplats är vanligtvis lokal och orsakar lätt synlig svullnad, rodnad och feber. Emellertid kan patogener också komma in i blodomloppet och orsaka sepsis , som kan vara plötsligt och livshotande. En central IV-linje utgör en högre risk för sepsis, eftersom den kan leverera bakterier direkt till den centrala cirkulationen. En lina som har funnits under en längre tid ökar också risken för infektion.
Inflammation i venen kan också förekomma, kallad tromboflebit eller helt enkelt flebit. Detta kan orsakas av infektion, själva katetern eller specifika vätskor eller mediciner som ges. Upprepade fall av flebit kan orsaka att ärrvävnad byggs upp längs en ven. En perifer IV-linje kan inte lämnas i venen på obestämd tid av oro för risken för infektion och flebit, bland andra potentiella komplikationer. Nya studier har dock funnit att det inte finns någon ökad risk för komplikationer hos dem vars IV ersattes endast när det är kliniskt indicerat jämfört med dem vars IV ersattes rutinmässigt. Om den placeras med korrekt aseptisk teknik, rekommenderas det inte att byta en perifer IV-slang oftare än var 72–96:e timme.
Flebit är särskilt vanligt hos intravenösa droganvändare och de som genomgår kemoterapi, vars vener kan bli sklerotiska och svåråtkomliga med tiden och ibland bilda en hård, smärtsam "vensträng". Närvaron av en sladd är en orsak till obehag och smärta i samband med IV-terapi och gör det svårare för en IV-linje att placeras eftersom en linje inte kan placeras i ett område med en sladd.
Infiltration och extravasation
Infiltration uppstår när en icke-vesikant IV-vätska eller medicin kommer in i den omgivande vävnaden i motsats till den önskade venen. Det kan uppstå när själva venen brister, när venen skadas under införandet av den intravaskulära åtkomstanordningen eller på grund av ökad venporositet. Infiltration kan också inträffa om punkteringen av venen av nålen blir vägen för minsta motstånd - såsom en kanyl som har lämnats insatt, vilket gör att venen får ärr. Det kan också uppstå vid införande av en IV-slang om en tourniquet inte tas bort omgående. Infiltration kännetecknas av svalka och blekhet mot huden samt lokal svullnad eller ödem. Det behandlas genom att ta bort den intravenösa ledningen och höja den drabbade extremiteten så att de uppsamlade vätskorna rinner bort. Injektioner av hyaluronidas runt området kan användas för att påskynda spridningen av vätskan/läkemedlet. Infiltration är en av de vanligaste biverkningarna av IV-behandling och är vanligtvis inte allvarlig såvida inte den infiltrerade vätskan är ett läkemedel som skadar den omgivande vävnaden, oftast ett vesikant eller kemoterapeutiskt medel . I sådana fall kallas infiltrationen extravasation och kan orsaka nekros .
Andra
Om de administrerade lösningarna är kallare än kroppens temperatur kan inducerad hypotermi uppstå. Om temperaturförändringen i hjärtat är snabb kammarflimmer uppstå. Dessutom, om en lösning som inte är balanserad i koncentration administreras, kan en persons elektrolyter bli obalanserade. På sjukhus kan regelbundna blodprov användas för att proaktivt övervaka elektrolytnivåerna.
Historia
Upptäckt och utveckling
Det första registrerade försöket att administrera en terapeutisk substans via IV-injektion var 1492, när påven Innocentius VIII blev sjuk och fick blod från friska individer. Om detta inträffade fungerade inte behandlingen och resulterade i att donatorerna dog utan att hela påven. Denna historia ifrågasätts av vissa, som hävdar att tanken på blodtransfusioner inte kunde ha övervägts av den medicinska personalen vid den tiden, eller att en fullständig beskrivning av blodcirkulationen inte publicerades förrän över 100 år senare. Berättelsen tillskrivs potentiella fel i översättningen av dokument från den tiden, såväl som potentiellt ett avsiktligt påhitt, medan andra fortfarande anser att det är korrekt. En av de ledande medicinhistoriska läroböckerna för medicin- och sjuksköterskestudenter har hävdat att hela historien var ett antisemitiskt påhitt.
1656 arbetade Sir Christopher Wren och Robert Boyle med ämnet. Som sagt av Wren, "Jag har injicerat vin och öl i en levande hund i blodmassan genom en åder, i goda mängder, tills jag har gjort honom extremt berusad, men strax efter det pisserar han ut det." Hunden överlevde, blev fet och stals senare från sin ägare. Boyle tillskrev Wren författarskap.
Richard Lower visade att det var möjligt för blod att transfunderas från djur till djur och från djur till människa intravenöst, en xenotransfusion . Han arbetade med Edmund King för att överföra fårblod till en man som var psykiskt sjuk. Lower var intresserad av att utveckla vetenskapen men trodde också att mannen kunde hjälpas, antingen genom infusion av färskt blod eller genom att avlägsna gammalt blod. Det var svårt att hitta personer som gick med på att bli transfunderade, men en excentrisk forskare, Arthur Coga, samtyckte och proceduren utfördes av Lower och King inför Royal Society den 23 november 1667. Transfusion blev populär i Frankrike och Italien , men medicinska och teologiska debatter uppstod, vilket resulterade i att transfusion förbjöds i Frankrike.
Det var praktiskt taget ingen registrerad framgång med några försök till injektionsterapi förrän på 1800-talet, då Thomas Latta 1831 studerade användningen av IV-vätskeersättningar för kolerabehandling . De första lösningarna som såg utbredd användning för IV-injektioner var enkla "saltlösningsliknande lösningar", som följdes av experiment med olika andra vätskor, inklusive mjölk, socker, honung och äggula. På 1830-talet James Blundell , en engelsk förlossningsläkare, intravenös administrering av blod för att behandla kvinnor som blödde kraftigt under eller efter förlossningen. Detta föregick förståelsen av blodgrupp , vilket ledde till oförutsägbara resultat.
Modernt bruk
Intravenös terapi utökades av den italienske läkaren Guido Baccelli i slutet av 1890-talet och vidareutvecklades på 1930-talet av Samuel Hirschfeld, Harold T. Hyman och Justine Johnstone Wanger men var inte allmänt tillgänglig förrän på 1950-talet. Det fanns en tid, ungefär 1910-1920-talet, då vätskeersättning som idag skulle göras intravenöst var mer sannolikt att göras med ett Murphy-dropp , en rektal infusion; och IV-terapi tog år för att alltmer förskjuta den vägen. På 1960-talet började konceptet att tillhandahålla en persons fullständiga näringsbehov genom en IV-lösning seriöst övervägas. Det första parenterala näringstillskottet bestod av hydrolyserade proteiner och dextros. Detta följdes 1975 med introduktionen av intravenösa fettemulsioner och vitaminer som tillsattes för att bilda "total parenteral näring", eller det som inkluderar protein, fett och kolhydrater.
Se även
Vidare läsning
- Royal College of Nursing, Standards for Infusion Therapy ( arkiv för den 4:e upplagan (december 2016) via Internet Wayback Machine)
externa länkar
-
Media relaterade till intravenös terapi på Wikimedia Commons
-solution.jpg)
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
