Hjärtstopp
| Hjärtstopp | |
|---|---|
| Andra namn | Hjärt- och lungstopp, cirkulationsstopp, plötsligt hjärtstillestånd (SCA) |
 | |
| HLR administreras under en simulering av hjärtstopp | |
| Specialitet | Kardiologi , akutmedicin |
| Symtom | Förlust av medvetande , onormal eller ingen andning |
| Komplikationer | Post-hjärtstoppssyndrom |
| Vanligt debut | Äldre ålder |
| Orsaker | Kranskärlssjukdom , medfödd hjärtfel , stor blodförlust , syrebrist, elektrisk skada , mycket lågt kaliumvärde , hjärtsvikt |
| Diagnostisk metod | Hittar ingen puls, EKG |
| Förebyggande | Inte röka, fysisk aktivitet, bibehålla en hälsosam vikt, hälsosam kost |
| Behandling | Hjärt- och lungräddning (HLR), defibrillering |
| Prognos | Total överlevnad ≈10 % (utanför sjukhus) 25 % (på sjukhus); beror starkt på typ och orsak |
| Frekvens | 13 per 10 000 personer per år (utanför sjukhus i USA) |
| Dödsfall | > 425 000 per år (USA) |
Hjärtstopp är när hjärtat slutar slå . Det är en medicinsk nödsituation som, utan omedelbar medicinsk inblandning, kommer att resultera i hjärtdöd inom några minuter. När det händer plötsligt kallas det plötsligt hjärtstopp . Hjärt- och lungräddning (HLR) och eventuellt defibrillering behövs tills vidare behandling kan ges. Hjärtstopp resulterar i en snabb förlust av medvetandet , och andningen kan vara onormal eller frånvarande .
Även om hjärtstillestånd kan orsakas av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt , är dessa inte samma sak, och i 15 till 25 % av fallen finns det en orsak som inte är hjärtinfarkt. Vissa individer kan uppleva bröstsmärtor , andfåddhet , illamående , förhöjd puls och en yrselkänsla omedelbart innan de inträder i hjärtstillestånd.
Den vanligaste orsaken till hjärtstopp är ett underliggande hjärtproblem som kranskärlssjukdom som minskar mängden syresatt blod som försörjer hjärtmuskeln. Detta skadar i sin tur muskelns struktur, vilket kan förändra dess funktion. Dessa förändringar kan med tiden orsaka ventrikelflimmer (V-fib), som oftast föregår hjärtstopp. Mindre vanliga orsaker inkluderar stora blodförluster , syrebrist , mycket lågt kalium , elektriska skador , hjärtsvikt , ärftliga hjärtrytmrubbningar och intensiv fysisk träning . Hjärtstopp diagnostiseras av oförmågan att hitta en puls .
HLR och defibrillering kan vända ett hjärtstillestånd, vilket leder till återgång av spontan cirkulation (ROSC), men utan sådan ingripande kommer det att visa sig dödligt. I vissa fall är hjärtstopp ett förväntat resultat av allvarliga sjukdomar där döden förväntas. Behandling för hjärtstillestånd inkluderar omedelbar HLR och, om en stötbar rytm föreligger, defibrillering. Två protokoll har upprättats för HLR: grundläggande livstöd (BLS) och avancerad hjärtlivsstöd (ACLS). Bland dem vars pulser återupprättas målinriktad temperaturhantering förbättra resultaten. Dessutom kan vårdteamet initiera åtgärder för att skydda patienten från hjärnskada och bevara hjärnans funktion. Inom vård efter återupplivning kan en implanterbar hjärtdefibrillator övervägas för att minska risken för dödsfall vid återfall.
I USA inträffar cirka 535 000 fall årligen (cirka 13 per 10 000 personer). Av dessa upplever 326 000 (61 %) hjärtstopp utanför sjukhusmiljö, medan 209 000 (39 %) inträffar inom ett sjukhus. Hjärtstopp blir vanligare med åldern och drabbar män oftare än kvinnor.
Andelen personer som överlever hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) med behandling av akutsjukvård är cirka 8 %. Skönlitteratur har ofta porträtterat den omedelbara överlevnaden av hjärtstopp som orimligt hög. Detta kan bidra till felinformerade förväntningar på återupplivningsinsatser från allmänheten, med många studier som visar att den förväntade överlevnaden för återupplivningsinsatser efter hjärtstopp överstiger 40–50 %. Dessa skildringar kan också bidra till en patients eller medicinska beslutsfattares önskan att vidta aggressiva åtgärder. En studie tyder på att många av de kritiskt sjuka är mindre benägna att välja återupplivning när de ges korrekt information om dess begränsningar.
I händelse av att hjärt- och lungräddning lyckas, garanteras inte fullständig återhämtning eftersom många överlevande upplever en rad funktionshinder , inklusive partiell förlamning; anfall; svårigheter med att gå, tala eller minne; begränsat medvetande; eller ihållande vegetativt tillstånd och hjärndöd.
tecken och symtom
Hjärtstopp föregås inte av några varningssymtom hos cirka 50 procent av människorna. För individer som upplever symtom är symtomen vanligtvis ospecifika för hjärtstoppet. Detta kan visa sig i form av nya eller förvärrade:
När hjärtstopp misstänks på grund av tecken på medvetslöshet eller onormal andning, ska en åskådare försöka känna en puls i 10 sekunder; om ingen puls känns, bör det antas att offret har hjärtstopp. Som ett resultat av förlust av cerebral perfusion (blodflöde till hjärnan ), kommer personen snabbt att förlora medvetandet och kan sluta andas. Nära-döden-upplevelser rapporteras av 10 till 20 procent av personer som överlevde hjärtstopp, vilket visar en viss nivå av kognitiva processer som fortfarande är aktiva under återupplivning.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna för plötsligt hjärtstopp (SCA) liknar de för kranskärlssjukdom och inkluderar ålder, cigarettrökning , högt blodtryck , högt kolesterol , brist på fysisk träning , fetma , diabetes och familjehistoria och kardiomyopati av hjärtsjukdomar. En tidigare episod av plötsligt hjärtstopp ökar också sannolikheten för framtida episoder. En statistisk analys av många av dessa riskfaktorer fastställde att cirka 50 % av alla hjärtstillestånd inträffar hos 10 % av befolkningen som uppfattas ha störst risk på grund av sammanlagd skada av flera riskfaktorer, vilket visar att den kumulativa risken för flera samsjukligheter överstiger summan av varje risk individuellt.
Tidigare biverkningar i hjärtat, icke ihållande ventrikulär takykardi (NSVT), synkope och vänsterkammarhypertrofi (LVT) har visat sig förutsäga plötslig hjärtdöd hos barn. Aktuella cigarettrökare med kranskärlssjukdom visade sig ha en två till tre gånger högre risk för plötslig död mellan 30 och 59 år. Dessutom fann man att tidigare rökares risk var närmare risken för dem som aldrig hade rökt.
Funktionsförändringar i hjärtat såsom minskad ejektionsfraktion eller hjärtarytmi har visat sig öka risken för hjärtstopp och agera oberoende av ovan nämnda riskfaktorer. Tillstånd som producerar dessa funktionella förändringar kan förvärvas efter tidigare hjärtskada eller ärftas genom familjehistoria av arytmogena störningar.
Orsaker och mekanismer
Plötsligt hjärtstillestånd (SCA), eller plötslig hjärtdöd (SCD), inträffar när hjärtat plötsligt börjar slå i en onormal eller oregelbunden rytm ( arytmi ). Utan organiserad elektrisk aktivitet i hjärtmuskeln sker ingen konsekvent sammandragning av ventriklarna, vilket resulterar i hjärtats oförmåga att generera en adekvat hjärtminutvolym (framåtpumpning av blod från hjärtat till resten av kroppen). Det finns många olika typer av arytmier , men de som oftast registreras vid plötsligt hjärtstillestånd är ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer . Mindre vanliga orsaker till dysrytmier vid hjärtstillestånd inkluderar pulslös elektrisk aktivitet (PEA), bradyarytmier eller asystoli . Sådana rytmer ses när det är långvarigt hjärtstillestånd, progression av kammarflimmer eller försök som defibrillering utförs för att återuppliva personen. Rytmförändringarna verkar också korrelera med den underliggande orsaken till hjärtskada när den är närvarande (ischemiska vs icke-ischemiska orsaker).
Plötsligt hjärtstopp kan bero på hjärt- och icke-hjärtrelaterade orsaker, inklusive följande:
Hjärtans orsaker
Kranskärlssjukdom
Kranskärlssjukdom (CAD), även känd som ischemisk hjärtsjukdom, är ansvarig för 62 till 70 procent av alla plötsliga hjärtdödsfall. CAD är en mycket mindre frekvent orsak till plötslig hjärtdöd hos personer under 40 år. Fall har visat att det vanligaste fyndet vid obduktion av plötslig hjärtdöd är kronisk höggradig stenos av minst ett segment av en större kransartär , en artär som förser hjärtmuskeln med dess blodtillförsel. Denna stenos är ofta resultatet av förträngning och hårdhet i artärerna efter avlagring av kolesterolplack och inflammation under flera år. Denna ackumulering och ombyggnad av kranskärlen tillsammans med andra systemiska blodkärl kännetecknar utvecklingen av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom . När ett stabilt plack brister kan det blockera flödet av blod och syre genom små artärer vilket resulterar i ischemisk skada som ett resultat. Vävnadsskadan efter ischemi kan leda till strukturella och funktionella förändringar som hindrar hjärtat från att fortsätta normala ledningscykler och förändra hjärtfrekvensen.
Icke-aterosklerotiska kranskärlsavvikelser
Avvikelser i kransartärerna som inte är relaterade till åderförkalkning inkluderar medfödda kranskärlsavvikelser (oftast anomalt ursprung i vänster kransartär från lungartären), inflammation känd som kransartär, emboli , vasospasm och mekaniska avvikelser relaterade till bindvävssjukdomar. . Dessa tillstånd står för 10-15 % av hjärtstopp och plötslig hjärtdöd.
- Kransarterit beror vanligtvis på ett febrilt inflammatoriskt tillstånd hos barn som kallas Kawasakis sjukdom . Andra vaskulitider kan också bidra till en ökad risk för plötslig hjärtdöd.
- Embolism, eller koagulering, av kransartärerna uppstår oftast från septisk emboli sekundär till endokardit med involvering av aortaklaffen, trikuspidalklaffen eller protesklaffarna.
- Kranskärlspasm kan resultera i hjärtarytmier, vilket förändrar hjärtats elektriska ledning med risk för fullständigt hjärtstillestånd på grund av allvarliga eller långvariga rytmförändringar.
- Mekaniska avvikelser med en associerad risk för hjärtstillestånd kan uppstå vid kranskärlsdissektion, vilket kan hänföras till Marfans syndrom eller trauma.
Strukturell hjärtsjukdom
Strukturella hjärtsjukdomar som inte är relaterade till kranskärlssjukdom står för 10 % av alla plötsliga hjärtdödsfall. Exempel på dessa inkluderar: kardiomyopatier ( hypertrofiska , dilaterade eller arytmogena ), hjärtrytmrubbningar , myokardit , hypertensiv hjärtsjukdom och kongestiv hjärtsvikt .
Vänsterkammarhypertrofi tros vara en ledande orsak till plötslig hjärtdöd hos den vuxna befolkningen. Detta är oftast resultatet av långvarigt högt blodtryck eller hypertoni, som har orsakat en felaktig förändring av väggen i hjärtats huvudpumpkammare, den vänstra kammaren . Förhöjt blodtryck betyder att hjärtat måste pumpa hårdare för att blodet ska cirkulera ordentligt i hela kroppen. Om hjärtat gör detta under en längre tid på grund av okontrollerad hypertoni, kan den vänstra ventrikeln uppleva hypertrofi (växa sig större) på ett sätt som minskar hjärtats effektivitet. Vänsterkammarhypertrofi kan påvisas på ekokardiogram och elektrokardiogram (EKG).
En granskning från 1999 av plötsliga hjärtdödsfall i USA fann att strukturella hjärtsjukdomar stod för över 30 % av plötsliga hjärtstopp för personer under 30 år. En studie av militärrekryter i åldrarna 18-35 fann att detta stod för över 40 % av plötsliga hjärtdödsfall.
Kongestiv hjärtsvikt femdubblar risken för plötslig hjärtdöd.
Strukturella avvikelser i hjärtledningssystemet (särskilt Atrioventricular Node och His-Purkinje- systemet) kan predisponera en individ för arytmier med risk att utvecklas till plötsligt hjärtstopp, även om denna risk förblir låg. Många av dessa ledningsblockeringar kan behandlas med interna hjärtdefibrillatorer för dem som bedöms ha hög risk på grund av svårighetsgraden av fibros eller allvarliga elektrofysiologiska störningar.
Ärftliga arytmisyndrom
Arytmier som inte beror på strukturell hjärtsjukdom står för 5 till 10 % av plötsliga hjärtstopp. Dessa orsakas ofta av genetiska störningar som leder till onormal hjärtrytm. De genetiska mutationerna påverkar ofta specialiserade proteiner som kallas jonkanaler som leder elektriskt laddade partiklar över cellmembranet , och denna grupp av tillstånd kallas därför ofta för kanalopatier . Exempel på dessa ärftliga arytmisyndrom inkluderar långt QT-syndrom (LQTS), Brugada-syndrom , katekolaminerg polymorf ventrikulär takykardi och kort QT-syndrom . Många är också förknippade med miljömässiga eller neurogena triggers såsom svar på höga ljud som kan initiera dödliga arytmier. Andra tillstånd som främjar arytmier men som inte orsakas av genetiska mutationer inkluderar Wolff-Parkinson-White syndrom .
Långt QT-syndrom, ett tillstånd som ofta nämns i unga människors dödsfall, förekommer hos en av 5 000 till 7 000 nyfödda och beräknas vara ansvarig för 3 000 dödsfall årligen jämfört med de cirka 300 000 hjärtstillestånd som räddningstjänsten ser. Dessa tillstånd är en bråkdel av de totala dödsfallen relaterade till hjärtstillestånd men representerar tillstånd som kan upptäckas före arresteringen och som kan behandlas. Det symtomatiska uttrycket av Long-QT-syndrom är ganska brett och uppträder oftare med synkope snarare än hjärtstillestånd. Risken för hjärtstillestånd är fortfarande närvarande, och personer med familjehistoria av plötsliga hjärtstillestånd bör screenas för LQTS och andra behandlingsbara orsaker till dödlig arytmi. Högre nivåer av risk för hjärtstillestånd är förknippade med kvinnligt kön, mer signifikant QT-förlängning, historia av oförklarlig synkope (svimningsanfall) eller för tidig plötslig hjärtdöd. Dessutom bör individer med LQTS undvika vissa mediciner som medför risk för att öka svårighetsgraden av denna överledningsstörning, såsom vissa antiarytmika, antidepressiva och kinolon- eller makrolidantibiotika .
Icke-kardiella orsaker
Icke-hjärtorsaker står för 15 till 25 % av hjärtstillestånden. De vanligaste icke-kardiella orsakerna är trauma , större blödningar ( gastrointestinal blödning , aortaruptur eller intrakraniell blödning ), hypovolemisk chock , överdosering , drunkning och lungemboli . Hjärtstopp kan också orsakas av förgiftning som stick av vissa maneter eller genom elektrisk stöt som blixtnedslag.
Reversibla orsaker
Andra icke-hjärtrelaterade orsaker till hjärtstillestånd kan bero på tillfälliga störningar i kroppens homeostas . Detta kan vara resultatet av förändringar i elektrolytförhållanden, syremättnad eller förändringar av andra joner som påverkar kroppens pH.
Mnemonik för reversibla orsaker
"Hs och Ts" är ett minnesminne som används för att komma ihåg de behandlingsbara eller reversibla orsakerna till hjärtstopp. Obs: Detta minnesminne inkluderar orsaker till hjärt- och icke-kardiellt ursprung, men alla är reversibla med lämplig och tidskänslig behandling.
- Hs
- H ypovolemi – Brist på blodvolym
- Hypoxi på – Brist syre
- H ydrogenjoner ( acidos ) – Ett onormalt pH i kroppen
- H yperkalemi eller h ypokalemi – Ett ökat eller minskat blodkalium
- H ypotermi – En låg kroppstemperatur
- H ypoglykemi eller h yperglykemi – Ett lågt eller högt blodsocker
- Ts
- Tabletter , eller t oxiner såsom överdosering av läkemedel
- Cardiac t amponade – Vätska som byggs upp runt hjärtat
- T ension pneumothorax – En kollapsad lunga
- Trombos ( hjärtinfarkt ) – En hjärtinfarkt
- Tromboembolism lungemboli ( ) – En blodpropp i lungan
- T raumatiskt hjärtstopp
Barn
Hos barn är den vanligaste orsaken till hjärt- och lungstopp chock eller andningssvikt som inte har behandlats. Hjärtarytmi är inte den vanligaste orsaken hos barn. När det finns en hjärtarytmi är det oftast asystoli eller bradykardi , i motsats till kammarflimmer eller takykardi som ses hos vuxna. Andra orsaker kan inkludera droger som kokain och metamfetamin eller överdosering av mediciner som antidepressiva medel hos ett barn som tidigare var friskt men nu presenterar sig med en dysrytmi som har utvecklats till hjärtstillestånd. Vanliga orsaker till plötsligt oförklarat hjärtstopp hos barn inkluderar hypertrofisk kardiomyopati , kranskärlsavvikelser och arytmier.
Mekanism
De definitiva elektriska mekanismerna för hjärtstopp, som kan uppstå från någon av de funktionella, strukturella eller fysiologiska abnormiteterna som nämns ovan, kännetecknas av takyarytmiska eller bradyarytmiska händelser som inte resulterar i systole. Takyarytmierna kan vidare klassificeras som ventrikelflimmer (V-fib) och pulslös eller ihållande ventrikulär takykardi (V-tach), vilka båda är snabba och oregelbundna arytmier som förändrar cirkulationsvägen så att tillräckligt blodflöde inte kan upprätthållas och är otillräckligt för att möta kroppens behov.
Den mekanism som är ansvarig för de flesta plötsliga hjärtdödsfall är kammarflimmer . Ventrikelflimmer är en takyarytmi som kännetecknas av turbulent elektrisk aktivitet i det ventrikulära myokardiet som leder till en hjärtfrekvens som är för oorganiserad och snabb för att producera någon meningsfull hjärtminutvolym, vilket resulterar i otillräcklig perfusion av hjärnan och väsentliga organ. Vid ventrikulär takykardi slår hjärtat också snabbare än normalt, vilket kan förhindra att hjärtkamrarna fylls ordentligt med blod. Några av de elektrofysiologiska mekanismerna som ligger till grund för ventrikelflimmer inkluderar ektopisk automatik, återinträde och utlöst aktivitet. Strukturella förändringar i det sjuka hjärtat till följd av ärftliga faktorer (mutationer i jonkanalkodande gener, till exempel) kan inte förklara plötslig hjärtdöd.
Både ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi kan resultera i att hjärtat ineffektivt pumpar blod till kroppen. Ventrikulär takykardi kännetecknas av ett förändrat QRS-komplex och en hjärtfrekvens som är större än 100 slag per minut. När V-tach upprätthålls (varar i minst 30 sekunder) kan otillräckligt blodflöde till hjärtvävnaden leda till hjärtstillestånd.
Bradyarytmier uppstår efter dissociation av spontan elektrisk ledning och hjärtats mekaniska funktion vilket resulterar i pulslös elektrisk aktivitet (PEA) eller genom fullständig frånvaro av elektrisk aktivitet i hjärtat, vilket resulterar i asystoli . I likhet med resultatet av takyarytmier leder dessa tillstånd till en oförmåga att upprätthålla tillräckligt blodflöde också, men i fallet med bradyarytmier är den underliggande orsaken frånvaron av mekanisk aktivitet snarare än snabba slag som leder till desorganisering.
Diagnos
Hjärtstopp är synonymt med klinisk död . Historisk information och en fysisk undersökning kan diagnostisera hjärtstillestånd och ge information om potentiell orsak och prognos. Den leverantör som tar personens kliniska historia bör sträva efter att avgöra om episoden observerades av någon annan, vilken tid episoden ägde rum, vad personen gjorde (särskilt om det fanns något trauma) och om droger var inblandade. Den fysiska undersökningsdelen av diagnostisering av hjärtstopp fokuserar på frånvaron av puls. I många fall är avsaknad av karotispuls guldstandarden för att diagnostisera hjärtstillestånd. Brist på en puls i periferin (radial/pedal) kan också bero på andra tillstånd (t.ex. stötar ) eller helt enkelt ett fel från räddarens sida. Studier har visat att räddare ofta kan göra ett misstag när de kontrollerar halspulsen i en nödsituation, oavsett om de är sjukvårdspersonal eller lekmän.
Point-of-care ultraljud (POCUS) är ett verktyg som kan användas för att undersöka hjärtats rörelse och dess sammandragningskraft vid patientens säng. POCUS kan noggrant diagnostisera hjärtstillestånd i sjukhusmiljöer, övervinna några av diagnosens brister genom att kontrollera den centrala pulsen ( carotisartärer eller subclaviaartärer ), samt upptäcka rörelser och sammandragningar av hjärtat.
Med hjälp av POCUS kan läkare ha begränsade, tvådimensionella vyer av olika delar av hjärtat under stopp. Dessa bilder kan hjälpa läkare att avgöra om den elektriska aktiviteten i hjärtat är pulslös eller pseudopulslös, samt hjälpa dem att diagnostisera de potentiellt reversibla orsakerna till ett stopp . Publicerade riktlinjer från American Society of Echocardiography , American College of Emergency Physicians , European Resuscitation Council och American Heart Association, såväl som 2018 års preoperativa Advanced Cardiac Life Support- riktlinjer, har erkänt de potentiella fördelarna med att använda POCUS för att diagnostisera och hantera hjärtsjukdomar. gripa.
På grund av felaktigheten i denna diagnosmetod har vissa organ som European Resuscitation Council (ERC) understrukit dess betydelse. Istället uppmanar de nuvarande riktlinjerna individer att påbörja HLR på alla medvetslösa personer med frånvarande eller onormal andning. Resuscitation Council i Storbritannien står i linje med ERC:s och American Heart Associations rekommendationer. De har föreslagit att tekniken för att kontrollera karotispulser endast bör användas av sjukvårdspersonal med specifik utbildning och expertis, och även då att den bör ses i samband med andra indikatorer som agonal andning .
Olika andra metoder för att detektera cirkulation och därför diagnostisera hjärtstopp har föreslagits. Riktlinjer som följde 2000 års rekommendationer från International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) var att räddare skulle leta efter "tecken på cirkulation" men inte specifikt pulsen. Dessa tecken inkluderade hosta, flämtning, färg, ryckningar och rörelse. Per bevis på att dessa riktlinjer var ineffektiva, är den nuvarande ILCOR-rekommendationen att hjärtstillestånd ska diagnostiseras hos alla skadade som är medvetslösa och inte andas normalt, ett liknande protokoll som det som European Resuscitation Council har antagit. I en icke-akut miljö där patienten har gått ut, kan diagnos av hjärtstillestånd göras via molekylär obduktion eller postmortem molekylär testning, som använder en uppsättning molekylära tekniker för att hitta de jonkanaler som är hjärtdefekta. Detta kan hjälpa till att klargöra dödsorsaken hos patienten.
Andra fysiska tecken eller symtom kan hjälpa till att fastställa den potentiella orsaken till hjärtstoppet. Nedan finns ett diagram över de kliniska fynden och tecken/symtom en person kan ha och potentiella orsaker associerade med dem.
| Plats | Fynd | Möjliga orsaker |
|---|---|---|
| Allmän | Blek hud | Blödning |
| Minskad kroppstemperatur | Hypotermi | |
| Luftvägar | Närvaro av sekret, kräks, blod | Strävan |
| Oförmåga att tillhandahålla övertrycksventilation | Spänning pneumothorax | |
| Nacke | Utvidgning av halsvenerna | Spänning pneumothorax |
| Luftstrupen flyttade åt sidan | Spänning pneumothorax | |
| Bröst | Ärr i mitten av bröstbenet | Hjärtsjukdom |
| Lungor | Andningsljud bara på ena sidan | Spänning pneumothorax Intubation av höger huvudstamm Strävan |
| Inga andetagsljud eller avlägsna andetagsljud | Matstrupsintubation Luftvägsobstruktion |
|
| Väsande andning | Strävan | |
| Rales | Strävan Lungödem Lunginflammation |
|
| Hjärta | Minskade hjärtljud |
Hypovolemi
Hjärt tamponad Spänning pneumothorax Lungemboli |
| Buk | Utspänd och matt | Bruten abdominal aortaaneurysm
Brutna utomkvedshavandeskap |
| Utspänd och tympanisk | Matstrupsintubation | |
| Rektal | Blod närvarande | Gastrointestinala blödningar |
| Extremiteter | Asymmetriska pulser | Aortadissektion |
| Hud | Nålspår | Drogmissbruk |
Klassificeringar
Kliniker klassificerar hjärtstillestånd i "chockbar" kontra "icke-chockbar", som bestäms av EKG -rytmen. Detta hänvisar till huruvida en viss klass av hjärtrytmrubbningar kan behandlas med defibrillering . De två "chockbara" rytmerna är ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi , medan de två "icke-chockbara" rytmerna är asystoli och pulslös elektrisk aktivitet .
Förebyggande
Med avsaknaden av positiva resultat efter hjärtstillestånd har ansträngningar lagts på att hitta effektiva strategier för att förhindra hjärtstopp. Eftersom de främsta orsakerna till hjärtstopp är ischemisk hjärtsjukdom, är insatser för att främja en hälsosam kost , motion och rökavvänjning viktiga. För personer med risk för hjärtsjukdom används åtgärder som blodtryckskontroll , kolesterolsänkning och andra medicinska terapeutiska ingrepp. En Cochrane-recension publicerad 2016 fann bevis av måttlig kvalitet som visar att blodtryckssänkande läkemedel inte minskar risken för plötslig hjärtdöd. Träning är en effektiv förebyggande åtgärd för hjärtstillestånd i den allmänna befolkningen men kan vara riskabelt för personer med redan existerande tillstånd. Risken för en övergående katastrofal hjärthändelse ökar hos personer med hjärtsjukdom under och omedelbart efter träning. Livstid och akuta risker för hjärtstopp minskar hos personer med hjärtsjukdomar som tränar regelbundet, vilket kanske tyder på att fördelarna med träning överväger riskerna.
Diet
Enligt en studie publicerad i Journal of the American Heart Association 2021 kan kosten vara en modifierbar riskfaktor som leder till en lägre förekomst av plötslig hjärtdöd. Studien fann att de som föll under kategorin "södra dieter" som representerade "tillsatta fetter, stekt mat, ägg, organ och bearbetat kött och sockersötade drycker" hade ett positivt samband med en ökad risk för hjärtstillestånd , medan de ansågs följa ” Mediterranean dieterna ” hade ett omvänt förhållande avseende risken för hjärtstillestånd. American Heart Association har också kostrekommendationer som syftar till att förebygga hjärt-kärlsjukdomar.
Dessutom har marint härledda omega-3 fleromättade fettsyror (PUFA) främjats för att förhindra plötslig hjärtdöd på grund av deras postulerade förmåga att sänka triglyceridnivåer , förhindra arytmier , minska trombocytaggregation och sänka blodtrycket. Enligt en systematisk översikt publicerad 2012 är omega-3 PUFA-tillskott inte associerat med en lägre risk för plötslig hjärtdöd.
Kodlag
I medicinskt språkbruk kallas hjärtstopp som en "kod" eller en "krasch". Detta hänvisar vanligtvis till "kod blå" på sjukhusets akutkoder . En dramatisk minskning av mätningar av vitala tecken kallas "kodning" eller "krasch", även om kodning vanligtvis används när det resulterar i hjärtstillestånd, medan kraschar kanske inte. Behandling för hjärtstillestånd kallas ibland för att "ringa en kod".
Patienter på allmänna avdelningar försämras ofta i flera timmar eller till och med dagar innan ett hjärtstopp inträffar. Detta har tillskrivits bristande kunskap och skicklighet bland avdelningsbaserad personal, i synnerhet misslyckande med att mäta andningsfrekvensen, som ofta är den främsta prediktorn för en försämring och ofta kan förändras upp till 48 timmar före ett hjärtstopp . Som svar har många sjukhus nu utökad utbildning för avdelningsbaserad personal. Ett antal "tidig varning"-system finns också som syftar till att kvantifiera personens risk för försämring utifrån dennes vitala tecken och därmed ge en vägledning till personalen. Dessutom används specialistpersonal mer effektivt för att utöka det arbete som redan görs på avdelningsnivå. Dessa inkluderar:
- Kraschteam (eller kodteam) – Dessa är utsedda personal med särskild expertis inom återupplivning som kallas till platsen för alla arresteringar inom sjukhuset. Detta involverar vanligtvis en specialiserad vagn med utrustning (inklusive en defibrillator ) och droger som kallas " kraschvagn " eller "kraschvagn".
- Medicinska akutteam – Dessa team reagerar på alla nödsituationer i syfte att behandla personer i den akuta fasen av sin sjukdom för att förhindra ett hjärtstopp. Dessa team har visat sig minska frekvensen av hjärtstillestånd på sjukhus (IHCA) och förbättra överlevnaden.
- Kritisk vårduppsökande – Förutom att tillhandahålla tjänster från de andra två typerna av team, är dessa team ansvariga för att utbilda icke-specialistpersonal. Dessutom bidrar de till att underlätta förflyttningar mellan intensivvård/högvårdsavdelningar och de allmänna sjukhusavdelningarna. Detta är särskilt viktigt eftersom många studier har visat att en betydande andel av patienter som skrivs ut från intensivvårdsmiljöer snabbt försämras och tas in på nytt; det uppsökande teamet ger stöd till avdelningspersonalen för att förhindra att detta händer. [ citat behövs ]
Implanterbar cardioverter defibrillator
En implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) är en batteridriven enhet som övervakar elektrisk aktivitet i hjärtat och när en arytmi upptäcks kan den ge en elektrisk stöt för att avsluta den onormala rytmen. ICD används för att förhindra plötslig hjärtdöd (SCD) hos dem som har överlevt en tidigare episod av plötsligt hjärtstopp (SCA) på grund av kammarflimmer eller kammartakykardi (sekundärprevention ) . ICD används också profylaktiskt för att förhindra plötslig hjärtdöd i vissa högriskpatientpopulationer ( primär prevention) .
Många studier har utförts på användningen av ICD för sekundär prevention av SCD. Dessa studier har visat förbättrad överlevnad med ICD jämfört med användning av antiarytmika. ICD-terapi är associerad med en 50 % relativ riskminskning av dödsfall orsakad av arytmi och en 25 % relativ riskminskning av dödlighet av alla orsaker.
Primär prevention av SCD med ICD-terapi för högriskpatientpopulationer har på liknande sätt visat förbättrad överlevnad i flera stora studier. Högriskpatientpopulationerna i dessa studier definierades som de med svår ischemisk kardiomyopati (bestäms av en reducerad vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF)). LVEF-kriterierna som användes i dessa försök varierade från mindre än eller lika med 30 % i MADIT-II till mindre än eller lika med 40 % i MUSTT.
Förvaltning
Plötsligt hjärtstopp kan behandlas genom återupplivningsförsök . Detta utförs vanligtvis baserat på riktlinjer för grundläggande livstöd , avancerad hjärtlivsstöd (ACLS), pediatriskt avancerat livstöd (PALS) eller neonatalt återupplivningsprogram (NRP).
Hjärt-lungräddning
Tidig hjärt-lungräddning (HLR) är avgörande för att överleva hjärtstopp med god neurologisk funktion. Det rekommenderas att den startas så snart som möjligt med minimala avbrott när den väl har börjat. De komponenter i HLR som gör störst skillnad i överlevnad är bröstkompressioner och defibrillerande stötbara rytmer. Efter defibrillering ska bröstkompressionerna fortsätta i två minuter innan ytterligare en rytmkontroll. Detta är baserat på en kompressionshastighet på 100-120 kompressioner per minut, ett kompressionsdjup på 5-6 centimeter in i bröstet, full bröstrekyl och en ventilationshastighet på 10 andningsventilationer per minut. Korrekt utförd åskådar-HLR har visat sig öka överlevnaden; det utförs i färre än 30 % av hjärtstillestånd utanför sjukhus (OHCA) från och med 2007. Om högkvalitativ HLR inte har resulterat i återgång av spontan cirkulation (ROSC) och personens hjärtrytm är i asystoli , avbryter HLR och att uttala personens död är i allmänhet rimligt efter 20 minuter. Undantag från detta inkluderar vissa fall med hypotermi eller drunkningsoffer . Vissa av dessa fall bör ha längre och mer ihållande HLR tills de är nästan normotermiska . Längre varaktigheter av HLR kan vara rimligt för dem som får hjärtstopp när de är på sjukhus. Åskådare HLR av lekmän före ankomsten av EMS förbättrar också resultaten.
Antingen en påsventilmask eller en avancerad luftväg kan användas för att hjälpa till med andningen, särskilt eftersom kräkningar och uppstötningar är vanliga, särskilt vid OHCA. Om detta inträffar kan modifiering av befintligt orofaryngealt sug krävas, såsom användning av sugassisterad laryngoskopi luftvägsdekontaminering . Höga nivåer av syre ges i allmänhet under HLR. Trakeal intubation har inte visat sig förbättra överlevnaden eller neurologiska resultat vid hjärtstillestånd och i prehospital miljö, kan förvärra det. Endotrakeala tuber och supraglottiska luftvägar verkar lika användbara. När de görs av EMS, verkar 30 kompressioner följt av två andetag bättre än kontinuerliga bröstkompressioner och andetag som ges medan kompressionerna pågår.
För åskådare resulterar HLR som endast involverar bröstkompressioner i bättre resultat jämfört med standard HLR för dem som har fått hjärtstillestånd på grund av hjärtproblem. Mun-mot-mun som medel för att ge patienten andning har fasats ut på grund av risken att drabbas av infektionssjukdomar från patienten. Mekaniska bröstkompressioner (som utförs av en maskin) är inte bättre än bröstkompressioner utförda för hand. Det är oklart om några minuters HLR före defibrillering ger andra resultat än omedelbar defibrillering. Om hjärtstopp inträffar efter 20 veckors graviditet ska livmodern dras eller skjutas åt vänster under HLR. Om pulsen inte har återvänt efter fyra minuter rekommenderas ett akut kejsarsnitt .
Defibrillering
Defibrillering indikeras om en elektriskt stötbar hjärtrytm föreligger. De två stötbara rytmerna är ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi . Hos barn rekommenderas 2 till 4 J/Kg.
Vid arresteringar utanför sjukhuset görs defibrilleringen av en automatisk extern defibrillator (AED), en bärbar maskin som kan användas av alla användare: den ger röstinstruktioner som styr processen, kontrollerar automatiskt offrets tillstånd och tillämpar lämpliga elektriska stötar. Vissa defibrillatorer ger till och med feedback om kvaliteten på HLR-kompressioner, vilket uppmuntrar lekmannaräddaren att pressa personens bröst tillräckligt hårt för att cirkulera blod.
Dessutom ökar användningen av allmän defibrillering. Detta innebär att man placerar ut AED på offentliga platser och utbildar personal i dessa områden i hur man använder dem. Detta gör att defibrillering kan inträffa innan räddningstjänsten kommer, vilket har visat sig öka chanserna att överleva. Det har visat sig att de som arresteras på avlägsna platser har sämre resultat efter hjärtstopp.
Mediciner
Från och med 2016 har andra mediciner än epinefrin (adrenalin), även om de ingår i riktlinjerna, inte visat sig förbättra överlevnaden till sjukhusutskrivning efter OHCA. Detta inkluderar användning av atropin , lidokain och amiodaron . Adrenalin hos vuxna, från och med 2019, verkar förbättra överlevnaden men verkar inte förbättra neurologiskt normal överlevnad. Det rekommenderas i allmänhet var tredje till femte minut. Adrenalin verkar på alfa-1-receptorn, vilket i sin tur ökar blodflödet som försörjer hjärtat. Detta skulle hjälpa till att ge mer syre till hjärtat. Baserat på 2019 års riktlinjer kan 1 mg adrenalin ges till patienter var 3-5 minut, men doser högre än 1 mg adrenalin rekommenderas inte för rutinmässig användning vid hjärtstillestånd. Om patienten har en icke-chockbar rytm, bör adrenalin ges så snart som möjligt. För en chockbar rytm bör adrenalin endast administreras efter ett första defibrilleringsförsök. Vasopressin överlag förbättrar eller försämrar inte resultaten jämfört med epinefrin. Kombinationen av epinefrin, vasopressin och metylprednisolon verkar förbättra resultaten. En del av bristen på långsiktiga fördelar kan vara relaterade till förseningar i adrenalinanvändning. Även om bevis inte stöder användningen på barn, säger riktlinjerna att användningen är rimlig. Lidokain och amiodaron anses också rimliga hos barn med hjärtstillestånd som har en chockbar rytm. Allmän användning av natriumbikarbonat eller kalcium rekommenderas inte. Användning av kalcium hos barn har associerats med dålig neurologisk funktion samt minskad överlevnad. Korrekt dosering av läkemedel till barn är beroende av vikt. För att minimera den tid som ägnas åt att beräkna läkemedelsdoser rekommenderas användning av en Broselow-tejp .
2010 års riktlinjer från American Heart Association innehåller inte längre rekommendationen för användning av atropin vid pulslös elektrisk aktivitet och asystoli i brist på bevis som stödjer användningen av det. Varken lidokain eller amiodaron, hos dem som fortsätter i ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer trots defibrillering, förbättrar överlevnaden till sjukhusutskrivning, trots att båda förbättrar överlevnaden lika mycket till sjukhusinläggning.
Trombolytika kan orsaka skada men kan vara till nytta hos personer med en bekräftad lungemboli som orsak till stopp. Bevis för användning av naloxon hos personer med hjärtstopp på grund av opioider är oklara, men det kan fortfarande användas. Hos dem med hjärtstillestånd på grund av lokalbedövning lipidemulsion användas.
Riktad temperaturhantering
Aktuella internationella riktlinjer föreslår kylning av vuxna efter hjärtstillestånd med hjälp av målinriktad temperaturhantering (TTM), som tidigare var känt som terapeutisk hypotermi. Människor kyls vanligtvis under en 24-timmarsperiod, med en måltemperatur på 32–36 °C (90–97 °F). Det finns flera metoder som används för att sänka kroppstemperaturen, som att applicera ispåsar eller cirkulerande dynor med kallt vatten direkt på kroppen eller infusion av kall saltlösning. Detta följs av gradvis återuppvärmning under de kommande 12 till 24 timmarna.
Effektiviteten av TTM efter OHCA är ett område av pågående studie. Prehospital TTM efter OHCA har visat sig öka risken för ogynnsamma utfall. Frekvensen av återgripande kan vara högre hos personer som behandlades med prehospital TTM. TTM i vård efter arrestering har inte visat sig förbättra dödligheten eller neurologiska resultat. Dessutom kan TTM ha negativa neurologiska effekter hos personer som överlever efter hjärtstillestånd .
Återuppliva inte
Vissa människor väljer att undvika aggressiva åtgärder i slutet av livet. En att inte återuppliva (DNR) i form av ett förhandsdirektiv för hälso- och sjukvård gör det tydligt att personen vid hjärtstopp inte önskar få hjärt- och lungräddning . Andra direktiv kan göras för att fastställa önskan om intubation vid andningssvikt eller , om komfortåtgärder är allt som önskas, genom att föreskriva att vårdgivare ska "tillåta naturlig död".
Överlevnadskedja
Flera organisationer främjar idén om en överlevnadskedja . Kedjan består av följande "länkar":
- Tidigt erkännande. Om möjligt, erkännande av sjukdom innan personen utvecklar ett hjärtstillestånd kommer att göra det möjligt för räddaren att förhindra att det inträffar. Tidig insikt om att ett hjärtstillestånd har inträffat är nyckeln till överlevnad, för varje minut en patient stannar i hjärtstopp minskar deras chanser att överleva med ungefär 10 %.
- Tidig HLR förbättrar flödet av blod och syre till vitala organ, en viktig komponent för att behandla ett hjärtstopp. I synnerhet, genom att hålla hjärnan försedd med syresatt blod, minskar risken för neurologiska skador.
- Tidig defibrillering är effektiv för att hantera kammarflimmer och pulslös kammartakykardi .
- Tidig avancerad vård.
- Tidig vård efter återupplivning, som kan inkludera perkutan koronar intervention .
Om en eller flera länkar i kedjan saknas eller är försenade, så minskar chanserna att överleva avsevärt.
Dessa protokoll initieras ofta av en blå kod , som vanligtvis betecknar förestående eller akut debut av hjärtstillestånd eller andningssvikt .
Övrig
Återupplivning med extrakorporeala membransyresättningsanordningar har försökts med bättre resultat för hjärtstillestånd på sjukhus (29 % överlevnad) än OHCA (4 % överlevnad) i populationer som valts ut för att gynna mest. Hjärtkateterisering hos dem som har överlevt en OHCA verkar förbättra resultaten, även om högkvalitativa bevis saknas. Det rekommenderas att göras så snart som möjligt hos de som har fått hjärtstopp med ST-höjning på grund av underliggande hjärtproblem.
Prekordial dunk kan övervägas hos personer med bevittnad, övervakad, instabil ventrikulär takykardi (inklusive pulslös VT) om en defibrillator inte är omedelbart klar för användning, men den bör inte fördröja HLR och chockleverans eller användas hos personer med obevittnat OHCA.
Prognos
Den totala överlevnaden bland dem som får hjärtstopp utanför sjukhuset är 10 %. Bland dem som har en OHCA förekommer 70 % hemma och deras överlevnadsgrad är 6 %. För dem som har ett hjärtstillestånd på sjukhuset (IHCA) beräknas överlevnaden ett år från att hjärtstoppet inträffade minst vara 13 %. Ettårsöverlevnaden uppskattas vara högre hos personer med hjärtinläggningsdiagnoser (39 %) jämfört med personer med diagnoser som inte har hjärtinläggning (11 %). Barns överlevnadsgrad är 3 till 16 % i Nordamerika. För IHCA är överlevnaden till utskrivning cirka 22 %. De som överlever till ROSC och sjukhusinläggning uppvisar ofta post-hjärtstoppsyndrom, som vanligtvis uppvisar neurologiska skador som kan variera från milda minnesproblem till koma .
Hypoxisk ischemisk hjärnskada är det mest skadliga resultatet för personer som drabbas av hjärtstopp. Dåliga neurologiska resultat efter hjärtstillestånd är mycket vanligare i länder som inte använder återkallande av livstöd (≈50 %) jämfört med de som gör det (mindre än 10 %). De flesta förbättringar i kognition inträffar under de första tre månaderna efter hjärtstillestånd, med vissa individer som rapporterar förbättring upp till ett år efter hjärtstillestånd. 50 – 70 % av överlevande hjärtstopp rapporterar trötthet som ett symptom, vilket gör trötthet till det vanligaste patientrapporterade symtomet.
Prognos bedöms vanligtvis 72 timmar eller mer efter hjärtstillestånd. Överlevnadshastigheten är bättre hos dem som fick någon som bevittnade deras kollaps, fick HLR från åskådare och/eller hade antingen V-fib eller V-tach när de bedömdes. Överlevnaden bland dem med V-fib eller V-tach är 15 till 23 %. Kvinnor är mer benägna att överleva hjärtstopp och lämna sjukhuset än män.
En översikt från 1997 fann en överlevnadsgrad till utskrivning på 14 %, även om olika studier varierade från 0 till 28 %. Hos personer över 70 år som får hjärtstopp när de är på sjukhus är överlevnaden till utskrivning från sjukhus mindre än 20 %. Hur väl dessa individer klarar sig efter att de lämnat sjukhuset är inte klart.
Den globala andelen personer som kunde återhämta sig från OHCA efter att ha fått HLR har visat sig vara cirka 30 %, och andelen överlevnad till utskrivning från sjukhuset har uppskattats till 9 %. Överlevnad till utskrivning från sjukhuset är mer sannolikt bland personer vars hjärtstillestånd bevittnats av en åskådare eller akutsjukvård, som fick åskådare HLR och som bor i Europa och Nordamerika. Relativt lägre överlevnad till sjukhusutskrivningar har observerats i asiatiska länder.
Epidemiologi
Risken för hjärtstopp varierar med geografisk region, ålder och kön. Livstidsrisken är tre gånger större hos män (12,3 %) än kvinnor (4,2 %) baserat på analys av Framingham Heart Study . Denna könsskillnad försvann efter 85 års ålder. Ungefär hälften av dessa individer är yngre än 65 år.
Nordamerika
Baserat på dödsattester står plötslig hjärtdöd för cirka 20 % av alla dödsfall i USA. I USA inträffar cirka 326 000 fall av utanför sjukhus och 209 000 fall av IHCA bland vuxna årligen, vilket visar sig vara en incidens på cirka 110,8 per 100 000 vuxna per år. I USA inträffar hjärtstopp under graviditeten vid ungefär en av tolvtusen förlossningar eller 1,8 av 10 000 levande födda. Priserna är lägre i Kanada.
Andra regioner
Icke-västliga regioner i världen har olika förekomst. Incidensen av plötslig hjärtdöd i Kina är 41,8 per 100 000 och i södra Indien är 39,7 per 100 000.
Samhälle och kultur
Namn
I många publikationer är den uttalade eller implicita betydelsen av "plötslig hjärtdöd" plötslig död av hjärtorsaker. Vissa läkare kallar hjärtstoppet "plötslig hjärtdöd" även om personen överlever. Således kan man höra omnämnanden av "tidigare episoder av plötslig hjärtdöd" hos en levande person.
År 2021 klargjorde American Heart Association att "hjärtattack" ofta felaktigt används för att beskriva hjärtstillestånd. Medan en hjärtattack hänvisar till hjärtmuskelvävnads död till följd av förlust av blodtillförsel, orsakas hjärtstillestånd när hjärtats elektriska system inte fungerar. Dessutom förklarar American Heart Association att "om korrigerande åtgärder inte vidtas snabbt, utvecklas detta tillstånd till plötslig död. Hjärtstillestånd bör användas för att beteckna en händelse som beskrivs ovan, som vänds, vanligtvis genom HLR och/eller defibrillering eller elkonvertering , eller hjärtstimulering . Plötslig hjärtdöd ska inte användas för att beskriva händelser som inte är dödliga".
Långsam kod
En " långsam kod " är en slangterm för praxis att bedrägligt leverera suboptimal HLR till en person i hjärtstillestånd, när HLR inte anses ha någon medicinsk fördel. En "show code" är bruket att fejka svaret helt och hållet för personens familjs skull.
Sådana metoder är etiskt kontroversiella och är förbjudna i vissa jurisdiktioner. European Resuscitation Council Guidelines släppte ett uttalande 2021 om att läkare inte föreslås delta/ta del av "långsamma koder". Enligt American College of Physicians är halvhjärtade återupplivningsinsatser vilseledande och bör inte utföras av läkare eller sjuksköterskor.
Se även
externa länkar
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
