Arytmi

För annan användning, se Arytmi (disambiguation) .
Ej att förväxla med erytem eller erytremi .
Arytmi
Andra namn Hjärtarytmi, hjärtrytmrubbningar , oregelbunden hjärtrytm, hjärtarytmi
Ventricular fibrillation.png
Ventrikelflimmer (VF) som visar oorganiserad elektrisk aktivitet som producerar en spikad spårning på ett elektrokardiogram (EKG)
Specialitet Kardiologi
Symtom Hjärtklappning , yrsel , svimning , andnöd , bröstsmärtor
Komplikationer Stroke , hjärtsvikt
Vanligt debut Äldre ålder
Typer Extraslag , supraventrikulära takykardier , ventrikulära arytmier , bradyarytmier
Orsaker Problem med hjärtats elektriska ledningssystem
Diagnostisk metod Elektrokardiogram , Holtermonitor
Behandling Mediciner, medicinska procedurer ( pacemaker ), kirurgi
Frekvens Miljoner
Emmas oregelbundna hjärtslag
Hjärtljud av en tjej som upplever arytmi efter att ha tränat.
Problem med att spela upp den här filen? Se mediahjälp .

Arytmier , även känd som hjärtarytmier , hjärtarytmier eller dysrytmier , är oregelbundenheter i hjärtslag , inklusive när det är för snabbt eller för långsamt. En vilopuls som är för snabb – över 100 slag per minut hos vuxna – kallas takykardi , och en vilopuls som är för långsam – under 60 slag per minut – kallas bradykardi . Vissa typer av arytmier har inga symtom . Symtom, när de är närvarande, kan innefatta hjärtklappning eller känsla av en paus mellan hjärtslagen. I allvarligare fall kan det uppstå yrsel , svimning , andnöd eller bröstsmärtor . Även om de flesta fall av arytmi inte är allvarliga, kan vissa predisponera en person för komplikationer som stroke eller hjärtsvikt . Andra kan leda till plötslig död .

Arytmier kategoriseras ofta i fyra grupper: extraslag , supraventrikulära takykardier , ventrikulära arytmier och bradyarytmier . Extra slag inkluderar prematura förmakssammandragningar , prematura ventrikulära sammandragningar och för tidiga sammandragningar av sammandragningar . Supraventrikulära takykardier inkluderar förmaksflimmer , förmaksfladder och paroxysmal supraventrikulär takykardi . Ventrikulära arytmier inkluderar ventrikulärt flimmer och ventrikulär takykardi . Bradyarytmier beror på sinusknutedysfunktion eller atrioventrikulära ledningsstörningar . Arytmier beror på problem med hjärtats elektriska ledningssystem . Ett antal tester kan hjälpa till med diagnos, inklusive ett elektrokardiogram (EKG) och en Holter-monitor .

Många arytmier kan behandlas effektivt. Behandlingar kan innefatta mediciner, medicinska procedurer som att sätta in en pacemaker och operation. Läkemedel för en snabb hjärtfrekvens kan inkludera betablockerare eller antiarytmiska medel som prokainamid , som försöker återställa en normal hjärtrytm. Denna senare grupp kan ha mer betydande biverkningar, särskilt om de tas under en längre tid. Pacemakers används ofta för långsamma hjärtfrekvenser. De med oregelbundna hjärtslag behandlas ofta med blodförtunnande medel för att minska risken för komplikationer. De som har svåra symtom från en arytmi eller är medicinskt instabila kan få akut behandling med en kontrollerad elektrisk stöt i form av elkonvertering eller defibrillering .

Arytmi drabbar miljontals människor. I Europa och Nordamerika, från och med 2014, drabbar förmaksflimmer cirka 2% till 3% av befolkningen. Förmaksflimmer och förmaksfladder resulterade i 112 000 dödsfall 2013, en ökning från 29 000 1990. Men i de senaste fallen som rör SARS-CoV-2-pandemin är hjärtarytmier ofta utvecklade och associerade med hög sjuklighet och dödlighet bland patienter som är inlagda på sjukhus. COVID-19-infektion, på grund av infektionens förmåga att orsaka hjärtmuskelskada. Plötslig hjärtdöd är orsaken till ungefär hälften av dödsfallen på grund av hjärt-kärlsjukdom och ungefär 15 % av alla dödsfall globalt. Cirka 80 % av plötslig hjärtdöd är resultatet av ventrikulära arytmier. Arytmier kan förekomma i alla åldrar men är vanligare bland äldre människor. Arytmier kan också förekomma hos barn; normalintervallet för hjärtfrekvensen varierar dock med åldern.

Klassificering

Ljudet av oregelbundna hjärtslag.
Ljudet av en oregelbunden hjärtrytm.
Problem med att spela upp den här filen? Se mediahjälp .
Ljudet av en tonårs hjärta under takykardi.
Ljudet av ett rasande hjärta under en episod av takyarytmi.
Problem med att spela upp den här filen? Se mediahjälp .
Bred klassificering av arytmier efter region i hjärtat som krävs för att upprätthålla rytmen

Arytmi kan klassificeras efter frekvens ( takykardi , bradykardi ), mekanism (automatik, återinträde, triggad) eller varaktighet (isolerade för tidiga slag ; kupletter; körningar, det vill säga 3 eller fler slag; icke-upprätthållen = mindre än 30 sekunder eller ihållande = över 30 sekunder). [ citat behövs ]

Arytmier klassificeras också efter ursprungsställe: [ citat behövs ]

Förmaksarytmi

Junctional arytmi

Ventrikulär arytmi

Hjärtblock

Dessa är också kända som AV- block, eftersom de allra flesta av dem härrör från patologi vid den atrioventrikulära noden . De är de vanligaste orsakerna till bradykardi: [ citat behövs ]

Första, andra och tredje gradens block kan också förekomma i nivå med sinoatrialövergången. Detta kallas sinoatrial blockering som vanligtvis manifesterar sig med olika grader och mönster av sinusbradykardi . [ citat behövs ]

Plötslig arytmisk dödssyndrom

Sudden arrhythmic death syndrome (SADS), är en term som används som en del av plötslig oväntad död för att beskriva plötslig död på grund av hjärtstillestånd orsakat av en arytmi i närvaro eller frånvaro av någon strukturell hjärtsjukdom vid obduktion. Den vanligaste orsaken till plötslig död i USA är kranskärlssjukdom , särskilt på grund av dålig syresättning av hjärtmuskeln, det vill säga myokardischemi eller hjärtinfarkt . Cirka 180 000 till 250 000 människor dör plötsligt av denna orsak varje år i USA. SADS kan uppstå av andra orsaker. Det finns många ärftliga tillstånd och hjärtsjukdomar som kan drabba unga människor som i efterhand kan orsaka plötslig död utan förskottssymtom.

Orsaker till SADS hos unga människor inkluderar viral myokardit , långt QT-syndrom , Brugada-syndrom , katekolaminerg polymorf ventrikulär takykardi , hypertrofisk kardiomyopati och arytmogen högerkammardysplasi .

Fetal arytmi

Arytmier kan också förekomma hos fostret . Fostrets normala hjärtfrekvens är mellan 110 och 160 slag per minut. Varje rytm utanför dessa gränser är onormal och klassas som en fosterarytmi. Dessa är främst resultatet av för tidiga förmakssammandragningar, ger vanligtvis inga symtom och har liten konsekvens. Men cirka en procent av dessa kommer att vara resultatet av betydande strukturella skador på hjärtat.

tecken och symtom

Begreppet hjärtarytmi omfattar ett mycket stort antal mycket olika tillstånd. [ citat behövs ]

Det vanligaste symtomet på arytmi är en medvetenhet om ett onormalt hjärtslag, så kallat hjärtklappning . Dessa kan vara sällsynta, frekventa eller kontinuerliga. Vissa av dessa arytmier är ofarliga (även om de är distraherande för patienterna) men vissa av dem är predisponerade för negativa utfall. [ citat behövs ]

Vissa arytmier orsakar inga symtom och är inte förknippade med ökad dödlighet. Vissa asymtomatiska arytmier är dock associerade med biverkningar. Exempel inkluderar en högre risk för blodpropp i hjärtat och en högre risk för att otillräckligt blod transporteras till hjärtat på grund av svagt hjärtslag. Andra ökade risker är embolisering och stroke, hjärtsvikt och plötslig hjärtdöd. [ citat behövs ]

Om en arytmi resulterar i ett hjärtslag som är för snabbt, för långsamt eller för svagt för att tillgodose kroppens behov, visar detta sig som lägre blodtryck och kan orsaka yrsel, yrsel, synkope eller hjärndöd på grund av otillräcklig tillförsel av blod till hjärnan .

Vissa typer av arytmier resulterar i hjärtstillestånd eller plötslig död. [ citat behövs ]

Medicinsk bedömning av avvikelsen med hjälp av ett elektrokardiogram är ett sätt att diagnostisera och bedöma risken för en given arytmi. [ citat behövs ]

Mekanism

Hjärtarytmi orsakas av en av två huvudmekanismer. Den första av arytmi är ett resultat av förstärkt eller onormal impulsbildning som härrör från pacemakern eller His - Purkinje -nätverket. Den andra beror på återinträdesledningsstörningar .

Diagnostisk

Hjärtarytmi upptäcks ofta först med enkla men ospecifika metoder: auskultation av hjärtslag med ett stetoskop eller känsla för perifera pulser . Dessa kan vanligtvis inte diagnostisera specifik arytmi men kan ge en allmän indikation på hjärtfrekvensen och om den är regelbunden eller oregelbunden. Inte alla elektriska impulser i hjärtat producerar hörbara eller påtagliga slag; vid många hjärtarytmier ger inte de förtida eller onormala slagen en effektiv pumpverkan och upplevs som "hoppade" slag. [ citat behövs ]

Det enklaste specifika diagnostiska testet för bedömning av hjärtrytm är elektrokardiogrammet ( förkortat EKG eller EKG). En Holter-monitor är ett EKG som registrerats under en 24-timmarsperiod för att upptäcka arytmier som kan inträffa kortvarigt och oförutsägbart under dagen. [ citat behövs ]

En mer avancerad studie av hjärtats elektriska aktivitet kan utföras för att bedöma källan till de avvikande hjärtslagen. Detta kan åstadkommas i en elektrofysiologisk studie , en endovaskulär procedur som använder en kateter för att "lyssna" på den elektriska aktiviteten inifrån hjärtat, dessutom om källan till arytmierna hittas kan ofta de onormala cellerna ableras och arytmin kan korrigeras permanent. Transesofageal förmaksstimulering (TAS) använder istället en elektrod som förs in genom matstrupen till en del där avståndet till bakväggen i vänster förmak endast är cirka 5–6 mm (förblir konstant hos personer med olika ålder och vikt). Transesofageal förmaksstimulering kan skilja mellan förmaksfladder , AV-nodal reentrant takykardi och ortodrom atrioventrikulär reentrant takykardi . Det kan också utvärdera risken hos personer med Wolff-Parkinson-White syndrom , samt avsluta supraventrikulär takykardi orsakad av återinträde .

Differentialdiagnos

Normal elektrisk aktivitet

Huvudartikel: Elektriskt ledningssystem i hjärtat

hjärtats högra förmak som kallas sinusnoden eller sinoatrial node (SA-noden) . Impulsen får initialt båda förmaken att dra ihop sig och aktiverar sedan den atrioventrikulära noden (AV-noden), som normalt är den enda elektriska förbindelsen mellan förmaken och ventriklarna ( huvudpumpkammare). Impulsen sprids sedan genom båda ventriklarna via bunten av His och Purkinje-fibrerna, vilket orsakar en synkroniserad sammandragning av hjärtmuskeln och därmed pulsen. [ citat behövs ]

Hos vuxna varierar den normala vilopulsen från 60 till 90 slag per minut. Vilopulsen hos barn är mycket snabbare. Hos idrottare kan dock vilopulsen vara så långsam som 40 slag per minut och anses vara normal. [ citat behövs ]

Termen sinusarytmi hänvisar till ett normalt fenomen med omväxlande mild acceleration och avmattning av hjärtfrekvensen som uppstår vid andning in respektive ut. Det är vanligtvis ganska uttalat hos barn och minskar stadigt med åldern. Detta kan också vara närvarande under meditationsandningsövningar som involverar djupa andnings- och andningsmönster.

Bradykardi

Normal sinusrytm, med heldragna svarta pilar som pekar på normala P-vågor som är representativa för normal sinusknutefunktion, följt av en paus i sinusknuteaktivitet (som resulterar i en övergående förlust av hjärtslag). Observera att P-vågen som avbryter pausen (indikerad med den streckade pilen) inte ser ut som de tidigare (normala) P-vågorna – den sista P-vågen härrör från en annan del av förmaket, vilket representerar en flyktrytm.

En långsam rytm (mindre än 60 slag/min) betecknas bradykardi . Detta kan orsakas av en långsammare signal från sinusknutan (sinusbradykardi), av en paus i sinusknutans normala aktivitet (sinusstopp), eller av blockering av den elektriska impulsen på väg från förmaken till ventriklarna ( AV-block eller hjärtblock). Hjärtblockad kommer i olika grader och svårighetsgrad. Det kan orsakas av reversibel förgiftning av AV-noden (med läkemedel som försämrar ledningsförmågan) eller av irreversibla skador på noden. Bradykardi kan också förekomma i det normalt fungerande hjärtat hos uthållighetsidrottare eller andra välkonditionerade personer. Bradykardi kan också förekomma vid vissa typer av anfall . [ citat behövs ]

Takykardier

Hos vuxna och barn över 15 år kallas vilopuls snabbare än 100 slag per minut takykardi . Takykardi kan leda till hjärtklappning; takykardi är dock inte nödvändigtvis en arytmi. Ökad hjärtfrekvens är ett normalt svar på fysisk träning eller känslomässig stress. Detta förmedlas av det sympatiska nervsystemet på sinusknutan och kallas sinustakykardi. Andra tillstånd som ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet i hjärtat inkluderar intagna eller injicerade substanser, såsom koffein eller amfetamin , och en överaktiv sköldkörtel ( hypertyreos ) eller anemi . [ citat behövs ]

Takykardi som inte är sinustakykardi är vanligtvis resultatet av tillägg av onormala impulser till den normala hjärtcykeln . Onormala impulser kan börja med en av tre mekanismer: automatik, återinträde eller utlöst aktivitet. En specialiserad form av återinträde som är både vanlig och problematisk kallas flimmer. [ citat behövs ]

Även om termen "takykardi" har varit känd i över 160 år, diskuteras fortfarande grunder för klassificeringen av arytmier. [ citat behövs ]

Hjärtfel

Medfödda hjärtfel är strukturella eller elektriska problem i hjärtat som är närvarande vid födseln. Vem som helst kan drabbas av detta eftersom den allmänna hälsan inte spelar någon roll i problemet. Problem med hjärtats elektriska väg kan orsaka mycket snabba eller till och med dödliga arytmier. Wolff–Parkinson–Whites syndrom beror på en extra bana i hjärtat som består av elektrisk muskelvävnad. Denna vävnad tillåter den elektriska impulsen, som stimulerar hjärtslag, att ske mycket snabbt. höger kammare är den vanligaste typen av kammartakykardi hos i övrigt friska individer. Denna defekt beror på en elektrisk nod i höger ventrikel strax före lungartären. När noden stimuleras kommer patienten att gå in i ventrikulär takykardi, som inte låter hjärtat fyllas med blod innan det slår igen. Långt QT-syndrom är ett annat komplext problem i hjärtat och har märkts som en oberoende faktor i dödligheten. Det finns flera behandlingsmetoder för dessa inklusive hjärtablationer, medicinbehandling eller livsstilsförändringar för att få mindre stress och motion. [ citat behövs ]

Automaticitet

Huvudartikel: Automatisk takykardi

Automaticitet hänvisar till en hjärtmuskelcell som avfyrar en impuls på egen hand. Alla celler i hjärtat har förmågan att initiera en aktionspotential ; dock är bara några av dessa celler utformade för att rutinmässigt utlösa hjärtslag. Dessa celler finns i hjärtats ledningssystem och inkluderar SA-noden, AV-noden, Bundle of His och Purkinje-fibrerna. Den sinoatriala noden är en enda specialiserad plats i förmaket som har en högre automatik (en snabbare pacemaker) än resten av hjärtat och är därför vanligtvis ansvarig för att ställa in hjärtfrekvensen och initiera varje hjärtslag. [ citat behövs ]

Varje del av hjärtat som initierar en impuls utan att vänta på den sinoatriala noden kallas ektopiskt fokus och är per definition ett patologiskt fenomen. Detta kan orsaka ett enstaka för tidigt slag då och då, eller, om det ektopiska fokuset avfyras oftare än den sinoatriala noden, kan det producera en ihållande onormal rytm. Rytmer som produceras av ett ektopiskt fokus i förmaken, eller av den atrioventrikulära noden , är de minst farliga dysrytmierna; men de kan fortfarande ge en minskning av hjärtats pumpningseffektivitet eftersom signalen når de olika delarna av hjärtmuskeln med annan timing än vanligt och kan vara ansvarig för dåligt koordinerad kontraktion. [ citat behövs ]

Tillstånd som ökar automatiken inkluderar stimulering av sympatiska nervsystemet och hypoxi . Den resulterande hjärtrytmen beror på var den första signalen börjar: Om det är den sinoatriala noden förblir rytmen normal men snabb; om det är ett ektopiskt fokus kan många typer av dysrytmi uppstå.

Återinträde

Återkommande arytmier uppstår när en elektrisk impuls återkommande färdas i en snäv cirkel i hjärtat, snarare än att flytta från ena änden av hjärtat till den andra och sedan stanna.

Varje hjärtcell kan sända excitationsimpulser i alla riktningar men kommer bara att göra det en gång inom en kort tid. Normalt aktionspotentialimpulsen att spridas genom hjärtat tillräckligt snabbt för att varje cell bara svarar en gång. Men om det finns någon väsentlig heterogenitet av refraktärperioden eller om ledningen är onormalt långsam i vissa områden (till exempel vid hjärtskador) så att hjärtcellerna inte kan aktivera den snabba natriumkanalen, kommer en del av impulsen att anlända sent och potentiellt vara behandlas som en ny impuls. Beroende på timing kan detta ge en ihållande onormal kretsrytm.

Som ett slags återinträde anses virvlar av excitation i myokardiet ( autovågsvirvlar ) vara huvudmekanismen för livshotande hjärtarytmier. I synnerhet autovågsreverberatorn vanlig i de tunna väggarna i förmaken, vilket ibland resulterar i förmaksfladder . Återinträde är också ansvarigt för de flesta paroxysmal supraventrikulär takykardi och farlig ventrikulär takykardi . Dessa typer av återinträdeskretsar skiljer sig från WPW- syndrom, som använder onormala ledningsvägar.

Även om omega-3-fettsyror från fiskolja kan vara skyddande mot arytmier, kan de underlätta återkommande arytmier.

Flimmer

När en hel kammare i hjärtat är involverad i flera mikroreentry-kretsar och därför darrar av kaotiska elektriska impulser, sägs den vara i flimmer.

Flimmer kan påverka förmaket ( förmaksflimmer ) eller ventrikeln ( kammarflimmer ): kammarflimmer är överhängande livshotande.

  • Förmaksflimmer påverkar de övre kamrarna i hjärtat, så kallade förmaken . Förmaksflimmer kan bero på allvarliga underliggande medicinska tillstånd och bör utvärderas av en läkare . Det är vanligtvis inte en medicinsk nödsituation.
  • Ventrikelflimmer uppstår i hjärtats ventriklar (nedre kamrarna); det är alltid en medicinsk nödsituation. Om det lämnas obehandlat kammarflimmer (VF eller V-fib) leda till döden inom några minuter. När ett hjärta går in i V-fib, upphör effektiv pumpning av blodet. V-fib anses vara en form av hjärtstillestånd . En drabbad individ kommer inte att överleva om inte hjärt-lungräddning (HLR) och defibrillering tillhandahålls omedelbart.

hjärnans överlevnad i brist på normal puls, men defibrillering är det enda ingrepp som kan återställa en hälsosam hjärtrytm. Defibrillering utförs genom att utsätta hjärtat för en elektrisk stöt, vilket återställer cellerna, vilket gör att ett normalt slag kan återupprättas.

Utlöste beats

Utlösta slag uppstår när problem på nivån av jonkanalerna i individuella hjärtceller resulterar i onormal fortplantning av elektrisk aktivitet och kan leda till en ihållande onormal rytm. De är relativt sällsynta och kan bero på verkan av antiarytmiska läkemedel eller efter depolariseringar . [ citat behövs ]

Förvaltning

Metoden för hjärtrytmhantering beror först och främst på om den drabbade personen är stabil eller instabil. Behandlingar kan innefatta fysiska manövrar, mediciner, elkonvertering eller elektro- eller kryo-kauterisering. [ citat behövs ]

I USA lades personer inlagda på sjukhus med hjärtarytmi och överledningsstörningar med och utan komplikationer in på intensivvårdsavdelningen mer än hälften av tiden 2011.

Fysiska manövrar

Flera fysiska handlingar kan öka den parasympatiska nervtillförseln till hjärtat, vilket resulterar i blockering av elektrisk ledning genom AV-noden. Detta kan bromsa eller stoppa flera arytmier som har sitt ursprung ovanför eller vid AV-noden (se huvudartikel: supraventrikulära takykardier ) . Parasympatisk nervtillförsel till hjärtat sker via vagusnerven , och dessa manövrar kallas gemensamt för vagala manövrar .

Antiarytmika

Huvudartikel: Antiarytmiska medel

Det finns många klasser av antiarytmiska läkemedel, med olika verkningsmekanismer och många olika individuella läkemedel inom dessa klasser. Även om målet med läkemedelsbehandling är att förebygga arytmi, har nästan alla antiarytmiska läkemedel potential att fungera som en pro-arytmika och måste därför väljas noggrant och användas under medicinsk övervakning.

Andra droger

Flera grupper av läkemedel bromsar ledningen genom hjärtat, utan att faktiskt förhindra en arytmi. Dessa läkemedel kan användas för att "rate kontrollera" en snabb rytm och göra den fysiskt tolerabel för patienten. [ citat behövs ]

Vissa arytmier främjar blodkoagulering i hjärtat och ökar risken för embolus och stroke. Antikoagulerande läkemedel som warfarin och hepariner och trombocytdämpande läkemedel som aspirin kan minska risken för koagulering.

Elektricitet

Arytmier kan också behandlas elektriskt genom att applicera en stöt över hjärtat - antingen externt på bröstväggen eller internt i hjärtat via implanterade elektroder.

Elkonvertering uppnås antingen farmakologiskt eller genom applicering av en chock synkroniserad med det underliggande hjärtslaget. Det används för behandling av supraventrikulära takykardier. Vid elektiv elkonvertering är mottagaren vanligtvis sövd eller lätt bedövad för ingreppet.

Defibrillering skiljer sig genom att stöten inte är synkroniserad. Det behövs för den kaotiska rytmen av ventrikelflimmer och används även för pulslös ventrikulär takykardi. Ofta krävs mer el för defibrillering än för elkonvertering. Vid de flesta defibrillering har mottagaren förlorat medvetandet så det finns inget behov av sedering.

Defibrillering eller elkonvertering kan åstadkommas med en implanterbar el-defibrillator (ICD).

Elektrisk behandling av arytmier inkluderar även hjärtstimulering . Tillfällig stimulering kan vara nödvändig för reversibla orsaker till mycket långsamma hjärtslag eller bradykardi (till exempel från läkemedelsöverdos eller hjärtinfarkt ). En permanent pacemaker kan placeras i situationer där bradykardin inte förväntas återhämta sig.

Elektrisk kauterisering

Vissa kardiologer är vidare specialiserade på elektrofysiologi. I specialiserade kateterlaboratorier använder de fina prober som förs in genom blodkärlen för att kartlägga elektrisk aktivitet inifrån hjärtat. Detta gör att onormala ledningsområden kan lokaliseras mycket exakt och därefter förstöras av värme, kyla, elektriska eller lasersonder i en process som kallas kateterablation .

Denna procedur kan vara helt botande för vissa former av arytmi, men för andra är framgångsfrekvensen en besvikelse. AV-nodal reentrant-takykardi kan ofta botas genom att ablatera en av vägarna i AV-noden (vanligtvis den långsamma vägen). Förmaksflimmer kan också behandlas, genom att utföra en lungvensisolering , men resultaten är mindre tillförlitliga.

Forskning

Arytmier på grund av mediciner har rapporterats sedan 1920-talet med användning av kinin . På 1960- och 1970-talen upptäcktes problem med antihistaminer och antipsykotika. Det var inte förrän på 1980-talet som det underliggande problemet, QTc-förlängning, fastställdes.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Arrhythmia&oldid=1124737891 "