Melasma
| Melasma | |
|---|---|
 | |
| Specialitet | Dermatologi |
Melasma (även känd som chloasma faciei , eller graviditetsmasken när den finns hos gravida kvinnor ) är en solbränd eller mörk hudmissfärgning. Melasma tros orsakas av solexponering, genetisk predisposition, hormonförändringar och hudirritation. Även om det kan drabba vem som helst, är det särskilt vanligt hos kvinnor, särskilt gravida kvinnor och de som tar p- piller eller p- plåster eller hormonersättningsterapi .
tecken och symtom
Symtomen på melasma är mörka, oregelbundna, väl avgränsade, hyperpigmenterade fläckar till fläckar. Dessa plåster utvecklas ofta gradvis över tiden. Melasma orsakar inga andra symtom utöver den kosmetiska missfärgningen. Plåster kan variera i storlek från 0,5 cm till större än 10 cm beroende på person. Dess läge kan kategoriseras som centrofacial, malar eller mandibulär. Den vanligaste är centrofacial, där det uppstår fläckar på kinderna, näsan, överläppen, pannan och hakan. Kategorin underkäken står för fläckar på den bilaterala rami, medan malarplatsen står för fläckar endast på näsan och kinderna.
Orsak
Den exakta orsaken till melasma är okänd.
Melasma tros vara stimulering av melanocyter (celler i hudlagret , som överför pigmentet melanin till hudens keratinocyter ) när huden utsätts för ultraviolett ljus från solen. Små mängder av solexponering kan få melasma att återvända till huden efter att den har bleknat, vilket är anledningen till att personer med melasma ofta får det om och om igen, särskilt på sommaren.
Gravida kvinnor får ofta melasma, eller kloasma, känd som graviditetsmasken. P-piller och hormonersättningsterapi kan också utlösa melasma. Missfärgningen försvinner vanligtvis spontant under en period av flera månader efter förlossningen eller efter avslutad p-piller eller hormonbehandling.
Genetisk predisposition är också en viktig faktor för att avgöra om någon kommer att utveckla melasma. Personer med Fitzpatrick hudtyp III eller högre från afrikansk, asiatisk eller latinamerikansk härkomst löper mycket högre risk än andra. Dessutom är kvinnor med en ljusbrun hudtyp som bor i områden med intensiv solexponering särskilt mottagliga för att utveckla detta tillstånd.
Incidensen av melasma ökar också hos patienter med sköldkörtelsjukdom . Man tror att överproduktion av melanocytstimulerande hormon orsakad av stress kan orsaka utbrott av detta tillstånd. Andra sällsynta orsaker till melasma inkluderar allergisk reaktion på mediciner och kosmetika.
Addisons sjukdom
Melasma suprarenale (latin: "ovanför njurarna") är ett symptom på Addisons sjukdom , särskilt när det orsakas av tryck eller mindre skada på huden, som upptäcktes av FJJ Schmidt från Rotterdam 1859. [ citat behövs ]
Diagnos
Typer
De två olika typerna av melasma är epidermal och dermal.
- Epidermal melasma är resultatet av melaninpigment som är förhöjt i de suprabasala skikten av epidermis . [ citat behövs ]
- Hudmelasma uppstår när de dermala makrofagerna har en förhöjd melaninnivå. Melasma diagnostiseras vanligtvis visuellt eller med hjälp av en Woods lampa (340 - 400 nm våglängd). Under Woods lampa kan överskott av melanin i epidermis särskiljas från det i dermis. Detta görs genom att titta på hur mörk melasma ser ut; dermal melasma verkar mörkare än epidermal melasma under Woods lampa.
Allvarlighetsgrad
Svårighetsgraden av ansiktsmelasma kan bedömas med hjälp av kolorimetri , mexametri och MASI-poängen för melasma area and severity index (MASI).
Differentialdiagnoser
Melasma bör skiljas från fräknar , solar lentigo , giftig melanoderma, Riehl melanos , postinflammatorisk hyperpigmentering , friktionsmelanos, ochronos (endogen och exogen) och kutan erythematosus lupus . Dessutom bör det inte förväxlas med fytofotodermatos, pellagra , endogen fototoxicitet , nevus of Ota , café au lait macules , seborroisk keratos , Poikiloderma of Civatte , förvärvad bilateral nevus av ota-liknande gula fläckar (Hori's perorbital hypernevus) av Brocq, erythromelanosis follicularis faciei , facial acanthosis nigricans och actinic lichen planus .
Även fall av läkemedelsinducerad pigmentering har rapporterats, orsakad av amiodaron eller hydrokinoninducerad exogen ochronos (se ochronosbehandling ).
Behandling
Bedömning av en hudläkare kan hjälpa till att vägleda behandlingen. Behandlingar för att påskynda blekningen av de missfärgade fläckarna inkluderar:
- Aktuella depigmenteringsmedel, såsom hydrokinon (HQ) antingen i receptfria (OTC - 2%) eller receptbelagda (4%) styrka. HQ hämmar tyrosinas, ett enzym som är involverat i produktionen av melanin .
- Tretinoin , en retinoid , ökar omsättningen av hudceller (keratinocyter). Denna behandling används inte under graviditet på grund av risk för fostret.
- Azelainsyra (20%) tros minska aktiviteten hos melanocyter.
- Tranexamsyra genom munnen har visat sig ge snabb och ihållande ljusning i melasma genom att minska melanogenesen i epidermala melanocyter.
- Cysteaminhydroklorid (5%) receptfritt verkningsmekanism verkar involvera hämning av melaninsyntesen
- Kojinsyra (2%) OTC
- Flutamid (1 %)
- Kemisk peeling
- Mikrodermabrasion till dermabrasion (lätt till djup)
- Galvaniska eller ultraljuds ansiktsbehandlingar med en kombination av en aktuell kräm/gel, antingen på ett estetikerkontor eller som en hemmassageenhet
- Laser men inte intensivt pulserande ljus (vilket kan göra melasma mörkare)
Effektivitet
Evidensbaserade recensioner visade att den mest effektiva behandlingen för melasma inkluderar en kombination av aktuella medel. Trippelkombinationskrämer formulerade med hydrokinon , tretinoin och en steroidkomponent har visat sig vara effektivare än dubbelkombinationsterapi eller hydrokinon enbart. På senare tid fann en systematisk översikt att orala mediciner också har en roll i melasmabehandling och har visat sig vara effektiva med ett minimalt antal och svårighetsgrad av biverkningar. Orala mediciner och kosttillskott som används vid behandling av melasma inkluderar tranexamsyra , Polypodium leucotomos- extrakt, betakarotenoid, melatonin och procyanidin .
Oralt procyanidin kombinerat med vitamin A, C och E visar lovande som säkert och effektivt för epidermal melasma. I en 8-veckors randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie på 56 filippinska kvinnor, var behandlingen associerad med signifikanta förbättringar i de vänstra och högra malarregionerna, och var säker och väl tolererad.
I alla dessa behandlingar är effekterna gradvisa och ett strikt undvikande av solljus krävs. Användningen av bredspektrumsolskyddsmedel med fysiska blockerare, såsom titandioxid och zinkoxid, är att föredra, eftersom UV-A, UV-B och synligt ljus alla kan stimulera pigmentproduktionen.
Många negativa biverkningar kan följa med dessa behandlingar, och behandlingar är ofta otillfredsställande överlag. Ärrbildning, irritation, lättare hudfläckar och kontaktdermatit är alla vanliga. Patienter bör undvika andra precipitanter, inklusive hormonella triggers. Kosmetisk kamouflage kan också användas för att dölja melasma.
Se även
externa länkar
| Graviditet |
|
||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Arbetskraft | |||||||||||||||||
| Puerperal | |||||||||||||||||
| Övrig | |||||||||||||||||
