Anemi under graviditet

Anemi är ett tillstånd där blod har en lägre mängd röda blodkroppar eller hemoglobin än normalt . Anemi under graviditet är en minskning av det totala antalet röda blodkroppar (RBC) eller hemoglobin i blodet under graviditeten . Anemi är ett extremt vanligt tillstånd under graviditet över hela världen, vilket medför ett antal hälsorisker för mor och barn. Medan anemi under graviditet kan vara patologisk, i normala graviditeter, är ökningen av RBC-massan mindre än ökningen av plasmavolymen, vilket leder till en mild minskning av hemoglobinkoncentrationen som kallas fysiologisk (eller utspädd) anemi. Moderns tecken och symtom är vanligtvis ospecifika, men kan inkludera: trötthet , blekhet , dyspné , hjärtklappning och yrsel . Det finns många välkända konsekvenser för modern av anemi, inklusive: maternell kardiovaskulär ansträngning, minskad fysisk och mental prestation, minskade peripartum blodreserver, ökad risk för peripartum blodprodukttransfusion och ökad risk för maternell dödlighet.

tecken och symtom

Vanliga symtom är huvudvärk , trötthet , letargi , takykardi , takypné , parestesi , blekhet , glossit och cheilit . Allvarliga symtom inkluderar kongestiv hjärtsvikt , placenta previa , abruptio placenta och operativ förlossning.

Orsaker

I det enklaste av termer, anemi beror på försämrad produktion av röda blodkroppar, ökad förstörelse av röda blodkroppar eller blodförlust. Anemi kan vara medfödd (dvs tillstånd som sicklecellanemi och talassemi ) eller förvärvad (dvs tillstånd som järnbristanemi eller anemi till följd av en infektion). Orsakerna till anemi under graviditeten kan delas in i två huvudkategorier; fysiologiska och icke-fysiologiska orsaker. [ citat behövs ]

Fysiologiska orsaker

Utspädningsanemi : Det finns en ökning av den totala blodvolymen under graviditeten, och även om det finns en ökning av den totala massan av röda blodkroppar, minskar ökningen i de andra delarna av blodet som plasma den totala andelen röda blodkroppar i

omlopp.

Icke-fysiologiska orsaker

Järnbristanemi : detta kan uppstå från ökad produktion av röda blodkroppar, som kräver mycket järn och även från otillräckligt intag av järn, som ökar under graviditeten.

Hemoglobinopatier : Thalassemi och sicklecellssjukdom

Kostbrister : Folatbrist och vitamin B12-brist är vanliga orsaker till anemi under graviditeten. Folatbrist uppstår på grund av dieter som är låga i gröna grönsaker från vänster och animaliska proteinkällor. B12-brist tenderar att vara vanligare hos personer med Crohns sjukdom eller gastrectomies.

Cellmembranstörningar: Ärftlig sfärocytos

Autoimmuna orsaker: leder till hemolys av röda blodkroppar (Ex: autoimmun hemolytisk anemi) .

Hypotyreos och kronisk njursjukdom

Parasitiska angrepp: några exempel är hakmask eller Plasmodium-arter

Bakteriella eller virusinfektioner

Järnbrist är den vanligaste orsaken till anemi hos den gravida kvinnan. Under graviditeten är det genomsnittliga totala järnbehovet cirka 1200 mg per dag för en kvinna på 55 kg. Detta järn används för ökningen av röda blodkroppar, behov av placenta och fostertillväxt. Cirka 40 % av kvinnorna börjar sin graviditet med låga till frånvarande järndepåer och upp till 90 % har järndepåer som är otillräckliga för att möta det ökade järnbehovet under graviditeten och postpartumperioden. [ citat behövs ]

Majoriteten av kvinnor som uppvisar postpartumanemi har järnbristanemi före förlossningen eller järnbristanemi i kombination med akut blodförlust under förlossningen. [ citat behövs ]

Skadliga resultat

Moderns resultat

Studier har föreslagit att svår maternal sjuklighet (SMM) ökar ungefär två gånger vid maternell anemi före förlossningen. SMM definieras av moderns död, eklampsi , transfusion, hysterektomi eller intensivvårdsavdelning vid förlossningen. Ytterligare komplikationer kan inkludera postpartumblödning , havandeskapsförgiftning , kejsarsnitt och infektioner.

Fosterutfall

Järnbrist under graviditet är kopplat till ett antal skadliga effekter på fostret såsom intrauterin tillväxtbegränsning, död i livmodern, infektion, för tidig förlossning och neuroutvecklingsskada, som kan vara irreversibla.

Diagnos

Det mest användbara testet för att ställa en diagnos av anemi är ett lågt RBC-antal, men hemoglobin- och hematokritvärden används oftast för att ställa den initiala diagnosen anemi. Tester som är involverade i att diagnostisera anemi hos gravida kvinnor måste skräddarsys för varje enskild patient. Föreslagna tester inkluderar: hemoglobin och hematokrit (förhållandet mellan röda blodkroppar och den totala blodvolymen), medelkroppsvolym (MCV), medelkroppshemoglobin (MCH), erytrocytantal (antal röda blodkroppar i blodet), distribution av röda blodkroppar bredd (RDW), retikulocytantal och ett perifert utstryk för att bedöma röda blodkroppars morfologi. Om järnbrist misstänks kan ytterligare tester såsom: serumjärn, total järnbindningskapacitet (TIBC), transferrinmättnad och plasma- eller serumferritin vara berättigade. Det är viktigt att notera att referensintervallen för dessa värden ofta inte är desamma för gravida kvinnor. Dessutom förändras laboratorievärdena för graviditet ofta under hela kvinnans graviditet. Till exempel varierar referensvärdena för vilken nivå av hemoglobin som anses vara anemisk under varje trimester av graviditeten.

- Första trimesterns hemoglobin < 11 g/dL

- Andra trimesterns hemoglobin < 10,5 g/dL

- Tredje trimesterns hemoglobin < 11 g/dL

- Hemoglobin efter förlossningen < 10 g/dL

Nedan listas normala intervall för viktiga labbvärden vid diagnos av anemi. Tänk på att dessa intervall kan ändras beroende på varje patients stadium i graviditeten:

- Hemoglobin: Män (13,6-16,9), kvinnor (11,9-14,8)

- Hematokrit: män (40-50%), kvinnor (35-43%)

- MCV: 82,5 - 98

- Antal retikulocyter: män (16-130X10^3/mikroL eller X10^9), kvinnor (16-98/mikroL eller X10^9)

Differential med MCV

MCV kan vara ett bra mått för att skilja mellan olika former av anemi. MCV mäter den genomsnittliga storleken på dina röda blodkroppar. Det finns tre cut off-mått för MCV. Om MCV är < 80fL anses det vara mikrocytiskt. Om MCV är från 80 till 100 fL anses det vara en normocytisk anemi. Om MCV är > 100 fL anses det vara en makrocytisk anemi. Vissa orsaker till anemi kan karakteriseras av olika MCV-intervall beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Här är vanliga orsaker till anemi organiserade av MCV.

MCV < 80 fL

- Järnbrist

- Thalassemi

- Anemi av kronisk sjukdom eller anemi av inflammation

MCV 80 - 100 fL

- Järnbrist

- Infektion

- Hypotyreos

- Leversjukdom eller alkoholanvändning

- Drogpåverkad

- Hemolys

- Vitamin B12 eller folatbrist

MCV > 100 fL

- Vitamin B12 eller folatbrist

- Drogpåverkad

- Leversjukdom eller alkoholanvändning

- Hypotyreos

- Myelodysplastiska syndrom

Graviditet

Gravida kvinnor behöver nästan dubbelt så mycket järn som kvinnor som inte är gravida. Att inte få i sig tillräckligt med järn under graviditeten ökar risken för för tidig födsel eller ett barn med låg födelsevikt . Hormonella förändringar hos den gravida resulterar i en ökning av den cirkulerande blodvolymen till 100 ml/kg med en total blodvolym på cirka 6000–7000 ml. Medan massan av röda blodkroppar ökar med 15–20 % under graviditeten, ökar plasmavolymen med 40 %. Hemoglobinnivåer mindre än 11 ​​g/dL under första trimestern, mindre än 10,5 g/dL under andra och tredje trimestern och mindre än 10 mg/dL under postpartumperioden anses vara anemiska.

Förebyggande

Anemi är en mycket vanlig komplikation vid graviditet. En mild form av anemi kan vara ett resultat av utspädning av blod. Det finns en relativt större ökning av blodplasma jämfört med total massa av röda blodkroppar i alla graviditeter, vilket resulterar i utspädning av blodet och orsakar fysiologisk anemi. Dessa förändringar sker för att säkerställa att tillräcklig mängd blod tillförs fostret och förbereder kroppen för förväntad blodförlust vid tidpunkten för förlossningen.

Allvarligare former av anemi kan bero på järnbrist, vitaminbrist eller andra orsaker. [ citat behövs ]

Förebyggande av järnbristanemi

Järnbrist är den vanligaste orsaken till icke-fysiologisk anemi. Järnbristanemi kan förebyggas med tillskott av oralt järn 27–30 mg dagligen. Denna dos motsvarar vanligtvis mängden järn som finns i järnhaltiga prenatala vitaminer. Rådgör med din läkare för att avgöra om ytterligare tillskott behövs. Genomför rutinlabb under graviditeten för tidig upptäckt av järnbristanemi.

Järnbristanemi kan också förebyggas genom att äta järnrik mat. Detta inkluderar mörkgröna bladgrönsaker, ägg, kött, fisk, torkade bönor och berikade spannmål.

Förebyggande av andra orsaker till anemi

Detta kan endast vara tillämpligt på utvalda individer.

Vitamin B12 : Kvinnor som äter strikt vegansk kost rekommenderas att ta vitamin B12-tillskott; detta hjälper till att förhindra anemi på grund av låga vitamin B12-nivåer.

Folsyra: Folsyratillskott rekommenderas för kvinnor med en historia av dokumenterad folatbrist. Folsyratillskott rekommenderas också för att förebygga neuralrörsdefekter hos fostret.

Behandling

För behandling av järnbristanemi hos gravida kvinnor rekommenderas järntillskott i doser högre än prenatala tillskott. Standarddoserna av oralt järn varierar från 40 mg till 200 mg elementärt järn dagligen. Rådgör med din läkare för att bestämma den exakta dosen som behövs för ditt tillstånd, högre än nödvändiga doser av järntillskott kan ibland leda till fler negativa effekter.

Järntillskott är lätta att ta, men biverkningar i vissa fall kan innefatta gastrointestinala biverkningar, illamående, diarré och/eller förstoppning. I de fall då oralt järntillskott inte är tolerabelt, inkluderar andra alternativ längre intervall mellan varje oral dos, flytande järntillskott eller intravenöst järn. Intravenöst järn kan också användas i fall av allvarlig järnbristanemi under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Anemier på grund av andra brister såsom folsyra eller vitamin B12 kan också behandlas med tillskott också; dosen kan variera beroende på bristnivå. [ citat behövs ]

Andra former av anemier, såsom ärftliga eller förvärvade anemier före graviditeten, kommer att kräva kontinuerlig behandling under graviditeten också.

Behandlingen bör riktas mot den underliggande sjukdomen eller tillståndet som påverkar patienten.

  • Majoriteten av fall av obstetrisk anemi kan behandlas baserat på deras etiologi om de diagnostiseras i tid. Oralt järntillskott är guldstandarden för behandling av järnbristanemi och intravenöst järn kan användas när oralt järn inte är effektivt eller tolereras från graviditetens andra trimester och framåt.
  • Behandling av postpartumblödning är multifaktoriell och inkluderar medicinsk behandling, kirurgisk behandling tillsammans med blodproduktstöd.

Epidemiologi

Enligt WHO:s uppskattning är den globala prevalensen av anemi under graviditet över 40 %, och prevalensen av anemi under graviditet i Nordamerika är 6 %. Prevalensen av anemi under graviditet är högre i utvecklingsländer jämfört med utvecklade länder. 56 % av gravida kvinnor från låg- och medelinkomstländer rapporterades ha anemi.

Riktlinjer

  1.    Pavord, S; Myers, B; Robinson, S; Allard, S; Stark, J; Oppenheimer, C (mars 2012). "UK riktlinjer för hantering av järnbrist under graviditet" . Br J Haematol . 156 (5): 588–600. doi : 10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x . PMID 2251200 . S2CID 12588512 .
  2.    Markova, V; Norgaard, A; Jørgensen, KJ; Langhoff-Roos, J (2015). "Behandling för kvinnor med postpartum järnbristanemi" . Cochrane Database Syst. Rev. _ 2015 (8): CD010861. doi : 10.1002/14651858.CD010861.pub2 . PMC 8741208 . PMID 26270434 .
  3.    Peña-Rosas, JP; De-Regil, LM; Garcia-Casal, MN; Dowswell, T (22 juli 2015). "Dagligt oralt järntillskott under graviditeten" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (7): CD004736. doi : 10.1002/14651858.CD004736.pub5 . PMC 4233117 . PMID 26198451 .
  4.   Dahlke, JD; Mendez-Figueroa, H; Maggio, L; Hauspurg, AK; Sperling, JD; Chauhan, SP; Rouse, DJ (2015). "Förebyggande och hantering av postpartumblödning: en jämförelse av 4 nationella riktlinjer". Am J Obstet Gynecol . 213 (1): 761–10. doi : 10.1016/j.ajog.2015.02.023 . PMID 25731692 .
  5.    Shaylor, R; Weiniger, CF; Austin, N; Tzabazis, A; Shander, A; Goodnough, LT; Butwick, AJ (2017). "Nationella och internationella riktlinjer för patientblodhantering i obstetrik: en kvalitativ granskning" . Anesth Analg . 124 (1): 216–32. doi : 10.1213/ANE.0000000000001473 . PMC 5161642 . PMID 27557476 .
  6.    Tunçalp, Ő; Souza, JP; Gűlmezoglu, M (dec 2013). "Nya WHO-rekommendationer om förebyggande och behandling av postpartumblödning". Int J Gynaecol Obstet . 123 (3): 254–6. doi : 10.1016/j.ijgo.2013.06.024 . PMID 24054054 . S2CID 40664131 .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anemia_in_pregnancy&oldid=1139958913 "