Provrörsbefruktning

Provrörsbefruktning
Provrörsbefruktning
	Den här bilden visar intracytoplasmatisk spermieinjektion , den vanligaste IVF-tekniken.
Specialitet	Reproduktiv endokrinologi och infertilitet
ICD-10-PCS	8E0ZXY1
	[ redigera på Wikidata ]

Provrörsbefruktning ( IVF ) är en process för befruktning där ett ägg kombineras med spermier in vitro ("i glas"). Processen innebär att övervaka och stimulera en individs ägglossningsprocess , ta bort ett ägg eller ägg (ägg eller ägg) från deras äggstockar och låta spermier befrukta dem i ett odlingsmedium i ett laboratorium. Efter att det befruktade ägget ( zygoten ) genomgått embryoodling i 2–6 dagar, överförs det via kateter in i livmodern , med avsikten att etablera en framgångsrik graviditet .

IVF är en typ av assisterad reproduktionsteknologi som används för infertilitetsbehandling , graviditetssurrogatmödraskap och, i kombination med pre-implantation genetisk testning , för att undvika överföring av genetiska tillstånd. Ett befruktat ägg från en donator kan implanteras i en surrogats livmoder, och det resulterande barnet är genetiskt obesläktat med surrogatet. Vissa länder har förbjudit eller på annat sätt reglerat tillgången till IVF-behandling, vilket ger upphov till fertilitetsturism . Begränsningar av tillgången till IVF inkluderar kostnader och ålder, för att en kvinna ska kunna bära en hälsosam graviditet till sikt. Barn som föds genom IVF kallas vanligtvis provrörsbebisar .

I juli 1978 var Louise Brown det första barnet som föddes framgångsrikt efter att hennes mamma fått IVF-behandling. Brown föddes som ett resultat av naturlig IVF, där ingen stimulering gjordes. Proceduren ägde rum på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nu Dr Kershaw's Hospice) i Royton , Oldham, England. Robert G. Edwards tilldelades Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2010. Fysiologen utvecklade behandlingen tillsammans med Patrick Steptoe och embryologen Jean Purdy men de två sistnämnda var inte berättigade till övervägande eftersom de hade dött och Nobelpriset inte är tilldelas postumt.

Med äggdonation och IVF kan kvinnor som har gått över sina reproduktiva år, har infertila partners, har idiopatiska kvinnliga fertilitetsproblem eller har nått klimakteriet fortfarande bli gravida. Efter IVF-behandlingen blir vissa par gravida utan några fertilitetsbehandlingar. Under 2018 uppskattades det att åtta miljoner barn hade fötts över hela världen med hjälp av IVF och andra tekniker för assisterad befruktning. En studie från 2019 som utforskar 10 tillägg med IVF (screeninghysteroskopi, DHEA, testosteron, GH, aspirin, heparin, antioxidanter hos män och kvinnor, sädesplasma och PRP) tyder på att tills mer bevis har gjorts för att visa att dessa tillägg är säkra och effektiva , bör de undvikas.

Terminologi

Den latinska termen in vitro , som betyder "i glas", används eftersom tidiga biologiska experiment som involverade odling av vävnader utanför den levande organismen utfördes i glasbehållare, såsom bägare, provrör eller petriskålar. Idag används den vetenskapliga termen "in vitro" för att hänvisa till alla biologiska förfaranden som utförs utanför organismen där det normalt skulle ha inträffat, för att skilja det från ett in vivo -förfarande (som in vivo-befruktning ), där vävnaden finns kvar i den levande organismen där den normalt finns.

En vardaglig term för spädbarn som skapats som ett resultat av IVF, "provrörsbebisar", hänvisar till de rörformade behållarna av glas eller plastharts, kallade provrör, som vanligtvis används i kemi- och biologilabb . IVF utförs dock vanligtvis i petriskålar , som är både bredare och grundare och ofta används för att odla kulturer.

I en vidare mening är IVF en form av assisterad reproduktionsteknologi (ART).

Medicinsk användning

Indikationer

IVF kan användas för att övervinna kvinnlig infertilitet när det beror på problem med äggledarna , vilket gör in vivo-befruktning svår. Det kan också hjälpa till vid manlig infertilitet , i de fall där det finns en defekt i spermiekvaliteten ; i sådana situationer intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) användas, där en spermiecell injiceras direkt i äggcellen. Detta används när spermier har svårt att penetrera ägget. I dessa fall kan partnerns eller en donators sperma användas. ICSI används också när antalet spermier är mycket låga. När indikerat har användningen av ICSI visat sig öka framgångsfrekvensen för IVF.

Enligt riktlinjer från Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence ( NICE) är IVF-behandling lämplig i fall av oförklarlig infertilitet för kvinnor som inte har blivit gravida efter 2 år av regelbundet oskyddat samlag.

Hos kvinnor med ägglossning kan det vara ett alternativ efter 7–12 försök med ägglossningsinduktion , eftersom det senare är dyrt och lättare att kontrollera.

Framgångsgrader

Framgångsfrekvensen för IVF är den procentandel av alla IVF-procedurer som resulterar i gynnsamma resultat. Beroende på vilken typ av beräkning som används kan detta utfall representera antalet bekräftade graviditeter, kallat graviditetsfrekvens, eller antalet levande födda, kallat levande födelsetal . Framgångsfrekvensen beror på varierande faktorer som moderns ålder, orsak till infertilitet, embryostatus, reproduktionshistoria och livsstilsfaktorer.

Moderns ålder: Yngre IVF-kandidater är mer benägna att bli gravida. Kvinnor äldre än 41 är mer benägna att bli gravida med ett donatorägg.

Reproduktiv historia: kvinnor som tidigare varit gravida är i många fall mer framgångsrika med IVF-behandlingar än de som aldrig varit gravida.

På grund av framsteg inom reproduktionsteknologi har antalet levande födslar per cykel fem av IVF ökat från 76 % 2005 till 80 % 2010 trots en minskning av antalet embryon som överförs (vilket minskade flerbarnstalen från 25 % till 8 % ).

Levande födelsetal

Antalet levande födslar är procentandelen av alla IVF-cykler som leder till en levande födsel. Detta pris inkluderar inte missfall eller dödfödsel ; flerordningsfödslar, som tvillingar och trillingar, räknas som en graviditet. En sammanfattning för 2019 sammanställd av Society for Assisted Reproductive Technology (SART) som rapporterar de genomsnittliga IVF-framgångsfrekvenserna i USA per åldersgrupp med användning av icke-donatorägg sammanställde följande data:

	< 35	35–37	38–40	41–42	> 42
Levande födelsetal (%)	55	41	26.8	13.4	4.3

2006 rapporterade kanadensiska kliniker en levande födelse på 27 %. Födelsetalen hos yngre patienter var något högre, med en framgångsfrekvens på 35,3 % för de 21 och yngre, den yngsta gruppen utvärderade. Framgångsfrekvensen för äldre patienter var också lägre och minskade med åldern, med 37-åringar på 27,4 % och inga levande födda för de äldre än 48, den äldsta gruppen utvärderades. Vissa kliniker överskred dessa siffror, men det är omöjligt att avgöra om det beror på överlägsen teknik eller patientval, eftersom det är möjligt att på konstgjord väg öka framgångsfrekvensen genom att vägra acceptera de svåraste patienterna eller genom att styra in dem i oocytdonationscykler (som sammanställs separat). Vidare kan graviditetsfrekvensen ökas genom placering av flera embryon med risk för att öka risken för multiplar.

Eftersom inte varje IVF-cykel som startas kommer att leda till oocythämtning eller embryoöverföring, måste rapporter om levande födelsetal ange nämnaren, nämligen påbörjade IVF-cykler, IVF-hämtningar eller embryoöverföringar. SART sammanfattade 2008–9 framgångsfrekvenser för amerikanska kliniker för färska embryocykler som inte involverade donatorägg och gav levande födelsetal vid den blivande moderns ålder, med en topp på 41,3 % per påbörjad cykel och 47,3 % per embryoöverföring för patienter under 35 år.

IVF-försök i flera cykler resulterar i ökade kumulativa födelsetal. Beroende på den demografiska gruppen rapporterade en studie 45 % till 53 % för tre försök och 51 % till 71 % till 80 % för sex försök.

Från och med den 15 februari 2021 publicerar majoriteten av australiska IVF-kliniker sin individuella framgångsfrekvens online via YourIVFSuccess.com.au. Den här webbplatsen innehåller också ett prediktorverktyg.

Graviditetsfrekvens

Graviditetsfrekvensen kan definieras på olika sätt. I USA inkluderar SART och Centers for Disease Control (och visas i tabellen i avsnittet Success Rate ovan) statistik om positivt graviditetstest och klinisk graviditetsfrekvens.

Sammanfattningen för 2019 sammanställd av SART följande data för icke-donatorägg (första embryoöverföring) i USA:

	<35	35-37	38-40	41-42	>42
Antal positiva graviditetstest (%)	55,1	44,8	32,9	19.1	8.5
Klinisk graviditetsfrekvens (%)	47,5	38,3	27.5	15.5	6.3

2006 rapporterade kanadensiska kliniker en genomsnittlig graviditetsfrekvens på 35 %. En fransk studie uppskattade att 66 % av patienterna som påbörjar IVF-behandling slutligen lyckas få ett barn (40 % under IVF-behandlingen på centret och 26 % efter IVF-avbrott). Att få barn efter IVF-avbrott berodde främst på adoption (46 %) eller spontan graviditet (42 %).

Antal missfall

Enligt en studie gjord av Mayo Clinic är antalet missfall för IVF någonstans mellan 15 och 25%.

Prediktorer för framgång

De främsta potentiella faktorerna som påverkar antalet graviditeter (och levande födslar) vid IVF har föreslagits vara moderns ålder , varaktigheten av infertilitet eller subfertilitet, bFSH och antalet oocyter, allt som återspeglar äggstocksfunktionen . Optimal kvinnas ålder är 23–39 år vid tidpunkten för behandlingen.

En triple-line endometrium är associerad med bättre IVF-resultat.

Biomarkörer som påverkar graviditetschanserna för IVF inkluderar:

Antral follikelantal , med högre antal ger högre framgångsfrekvens.
Anti-Müllerian hormonnivåer , med högre nivåer som indikerar högre chanser för graviditet, såväl som för levande födsel efter IVF, även efter justering för ålder.
Nivå av DNA-fragmentering uppmätt, t.ex. med Comet-analys , avancerad moderns ålder och spermakvalitet .
Kvinnor med äggstocksspecifika FMR1- genotyper inklusive het-norm/låg har signifikant minskade chanser att bli gravida vid IVF.
Progesteronhöjning på dagen för induktion av slutmognad är associerad med lägre graviditetsfrekvenser i IVF-cykler hos kvinnor som genomgår ovariestimulering med GnRH-analoger och gonadotropiner. Vid denna tidpunkt, jämfört med en progesteronnivå under 0,8 ng/ml, ger en nivå mellan 0,8 och 1,1 ng/ml ett oddsförhållande för graviditet på cirka 0,8, och en nivå mellan 1,2 och 3,0 ng/ml ger ett oddsförhållande för graviditet mellan 0,6 och 0,7. Å andra sidan verkar progesteronhöjning inte ge en minskad chans att bli gravid i frysta-tinade cykler och cykler med äggdonation.
Egenskaper hos celler från cumulus oophorus och membrana granulosa , som lätt aspireras under oocythämtning . Dessa celler är nära associerade med oocyten och delar samma mikromiljö, och uttryckshastigheten för vissa gener i sådana celler är associerad med högre eller lägre graviditetsfrekvens.
En endometrietjocklek (EMT) på mindre än 7 mm minskar graviditetsfrekvensen med en oddskvot på cirka 0,4 jämfört med en EMT på över 7 mm. Så låg tjocklek förekommer emellertid sällan, och all rutinmässig användning av denna parameter anses inte motiverad.

Andra bestämningsfaktorer för resultatet av IVF inkluderar:

När moderns ålder ökar minskar sannolikheten för befruktning och risken för missfall ökar.
Med stigande faderålder, särskilt 50 år och äldre, minskar hastigheten för blastocystbildning .
Tobaksrökning minskar risken för att IVF ger en levande födsel med 34 % och ökar risken för att en IVF-graviditet får missfall med 30 %.
Ett kroppsmassindex (BMI) över 27 orsakar en 33 % minskning av sannolikheten att få en levande födsel efter den första cykeln av IVF, jämfört med de med ett BMI mellan 20 och 27. Dessutom har gravida kvinnor som är överviktiga högre frekvenser av missfall , graviditetsdiabetes , högt blodtryck , tromboembolism och problem under förlossningen , samt leder till en ökad risk för foster medfödd abnormitet . Idealiskt body mass index är 19–30.
Salpingektomi eller laparoskopisk tubal ocklusion före IVF-behandling ökar chanserna för kvinnor med hydrosalpinges .
Framgång med tidigare graviditet och/eller levande födsel ökar chanserna
Lågt alkohol-/koffeinintag ökar framgångsfrekvensen
Antalet embryon som överförs i behandlingscykeln
Embryon kvalitet
Vissa studier tyder också på att autoimmun sjukdom också kan spela en roll för att minska IVF-framgångsfrekvensen genom att störa korrekt implantation av embryot efter överföring.

Aspirin skrivs ibland ut till kvinnor i syfte att öka chanserna för befruktning genom IVF, men från och med 2016 fanns det inga bevis som visar att det är säkert och effektivt.

En genomgång och metaanalys från 2013 av randomiserade kontrollerade studier av akupunktur som adjuvant terapi vid IVF fann ingen övergripande fördel och drog slutsatsen att en uppenbar fördel upptäckt i en undergrupp av publicerade studier där kontrollgruppen (de som inte använde akupunktur) upplevde en lägre än genomsnittlig graviditetsfrekvens kräver ytterligare studier, på grund av möjligheten till publikationsbias och andra faktorer.

En Cochrane-granskning kom till resultatet att endometrieskada utförd under månaden före ovarieinduktion verkade öka både antalet levande födslar och klinisk graviditetsfrekvens vid IVF jämfört med ingen endometrieskada. Det fanns inga tecken på skillnad mellan grupperna i missfall, flerbördsgraviditet eller blödningsfrekvens. Bevis tydde på att endometrieskada på dagen för oocythämtning var associerad med en lägre frekvens av levande födsel eller pågående graviditet.

Intag av antioxidanter (som N-acetyl-cystein , melatonin , vitamin A , vitamin C , vitamin E , folsyra , myo-inositol , zink eller selen ) har inte associerats med en signifikant ökad frekvens av levande födsel eller klinisk graviditet hos IVF enligt Cochrane recensioner . Granskningen fann att orala antioxidanter som ges till män i par med manlig faktor eller oförklarlig subfertilitet kan förbättra antalet levande födslar, men mer bevis behövs.

En Cochrane-granskning 2015 kom till resultatet att det inte finns några bevis identifierade angående effekten av förutfattade meningsråd om livsstilsråd på chansen till ett resultat av levande födsel.

Komplikationer

Flera födslar

Den största komplikationen av IVF är risken för flerbarnsfödslar . Detta är direkt relaterat till praktiken att överföra flera embryon vid embryoöverföring. Flera födslar är relaterade till ökad risk för förlust av graviditeten, obstetriska komplikationer , prematuritet och neonatal sjuklighet med risk för långvarig skada. Strikta gränser för antalet embryon som får överföras har antagits i vissa länder (t.ex. Storbritannien, Belgien) för att minska risken för multiplar av hög ordning (trillingar eller fler), men de följs eller accepteras inte allmänt. Spontan splittring av embryon i livmodern efter överföring kan inträffa, men detta är sällsynt och skulle leda till enäggstvillingar. En dubbelblind, randomiserad studie följde IVF-graviditeter som resulterade i 73 spädbarn (33 pojkar och 40 flickor) och rapporterade att 8,7 % av singelbarn och 54,2 % av tvillingar hade en födelsevikt på mindre än 2 500 gram (5,5 lb). Det finns vissa bevis för att en dubbel embryoöverföring under en cykel uppnår en högre födelsetal än en enskild embryoöverföring; men att göra två enstaka embryoöverföringar i två cykler har samma levande födelsetal och skulle undvika flerbördsgraviditeter.

Förvrängningar av könsförhållandet

Vissa typer av IVF, särskilt ICSI (första gången 1991) och blastocystöverföring (första gången 1984) har visat sig leda till snedvridningar i könsförhållandet vid födseln. ICSI leder till något fler kvinnliga födslar (51,3 % kvinnor) medan blastocystöverföring leder till betydligt fler manliga födslar (56,1 % män). Standard IVF som görs på andra eller tredje dagen leder till ett normalt könsförhållande.

Epigenetiska modifieringar orsakade av förlängd odling som leder till att fler kvinnliga embryon dör har teoretiserats som orsaken till att blastocystöverföring leder till ett högre manligt könsförhållande; dock kan tillsats av retinsyra till kulturen bringa detta förhållande tillbaka till det normala. En andra teori är att det manliga könsförhållandet kan bero på ett högre urval av manliga embryon. Manliga embryon utvecklas snabbare in vitro och kan därför verka mer livskraftiga för överföring.

Spridning av infektionssjukdomar

Genom att tvätta spermier kan risken för att en kronisk sjukdom hos individen som ger spermierna skulle infektera honan eller avkomman bringas till försumbara nivåer.

Hos män med hepatit B rekommenderar Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine att tvättning av spermier inte är nödvändig vid IVF för att förhindra överföring, om inte den kvinnliga partnern inte har vaccinerats effektivt. Hos kvinnor med hepatit B skiljer sig inte risken för vertikal överföring under IVF från risken vid spontan befruktning. Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att säga att ICSI- procedurer är säkra hos honor med hepatit B när det gäller vertikal överföring till avkomman.

När det gäller potentiell spridning av HIV/AIDS förbjöd Japans regering användningen av IVF-procedurer för par där båda parter är infekterade med HIV. Trots att de etiska kommittéerna tidigare tillät Ogikubo, Tokyo Hospital, som ligger i Tokyo, att använda IVF för par med hiv, beslutade det japanska ministeriet för hälsa, arbetsmarknad och välfärd att blockera praktiken. Hideji Hanabusa, vice vd för Ogikubo-sjukhuset, uppger att han tillsammans med sina kollegor lyckades utveckla en metod genom vilken forskare kan ta bort hiv från spermier.

Andra risker för äggförsörjaren/retrievern

En risk för ovariell stimulering är utvecklingen av ovariellt hyperstimuleringssyndrom , särskilt om hCG används för att inducera slutlig oocytmognad . Detta resulterar i svullna, smärtsamma äggstockar. Det förekommer hos 30 % av patienterna. Milda fall kan behandlas med receptfria läkemedel och fall kan lösas i frånvaro av graviditet. I måttliga fall sväller äggstockarna och vätska samlas i bukhålorna och kan ha symtom på halsbränna, gaser, illamående eller aptitlöshet. I svåra fall får patienter plötsliga överflödiga buksmärtor, illamående, kräkningar och kommer att leda till sjukhusvistelse.

Under ägguttagning finns det en liten risk för blödning, infektion och skador på omgivande strukturer som tarm och urinblåsa (transvaginal ultraljudsaspiration) samt andningssvårigheter, bröstinfektion, allergiska reaktioner på medicin eller nervskador (laparoskopi) .

Ektopisk graviditet kan också inträffa om ett befruktat ägg utvecklas utanför livmodern, vanligtvis i äggledarna och kräver omedelbar destruktion av fostret.

IVF verkar inte vara associerat med en förhöjd risk för livmoderhalscancer , inte heller med äggstockscancer eller endometriecancer när man neutraliserar själva infertilitetens förväxling . Det verkar inte heller ge någon ökad risk för bröstcancer .

Oavsett graviditetsresultat är IVF-behandling vanligtvis påfrestande för patienterna. Neuroticism och användning av eskapistiska copingstrategier är förknippade med en högre grad av ångest, medan närvaron av socialt stöd har en lindrande effekt. Ett negativt graviditetstest efter IVF är associerat med en ökad risk för depression hos kvinnor, men inte med någon ökad risk att utveckla ångestsyndrom . Graviditetstestresultat verkar inte vara en riskfaktor för depression eller ångest bland män.

Studier visar att det finns en ökad risk för venös trombos eller lungemboli under första trimestern av IVF. När man tittar på långtidsstudier som jämför kvinnor som fått eller inte fått IVF verkar det inte finnas något samband med ökad risk för hjärthändelser. Det finns fler pågående studier för att befästa detta.

Spontan graviditet har inträffat efter framgångsrika och misslyckade IVF-behandlingar. Inom två år efter att ett spädbarn föddes genom IVF hade subfertila par en befruktningsfrekvens på 18 %.

Missbildningar

En granskning 2013 kom fram till att spädbarn som härrör från IVF (med eller utan ICSI) har en relativ risk för fosterskador på 1,32 (95 % konfidensintervall 1,24–1,42) jämfört med naturligt födda spädbarn. År 2008 fann en analys av data från National Birth Defects Study i USA att vissa fosterskador var betydligt vanligare hos spädbarn som blivit gravida genom IVF, särskilt septala hjärtdefekter, läppspalt med eller utan gomspalt , esofagusatresi och anorektal atresi ; kausalitetsmekanismen är oklar. Men i en befolkningsomfattande kohortstudie av 308 974 födslar (med 6 163 som använder assisterad befruktning och följer barn från födseln till fem års ålder) fann forskare: "Den ökade risken för fosterskador i samband med IVF var inte längre signifikant efter justering för föräldrarnas faktorer ." Föräldrafaktorer inkluderade kända oberoende risker för fosterskador som moderns ålder, rökstatus etc. Multivariat korrigering tog inte bort betydelsen av sambandet mellan fosterskador och ICSI (korrigerad oddskvot 1,57), även om författarna spekulerar att bakomliggande manlig infertilitetsfaktorer (vilket skulle vara associerat med användningen av ICSI) kan bidra till denna observation och kunde inte korrigera för dessa konfounders. Författarna fann också att en historia av infertilitet ökade risken i sig i frånvaro av någon behandling (oddskvot 1,29), i överensstämmelse med en dansk nationell registerstudie och "inblandar patientfaktorer i denna ökade risk." Författarna till den danska nationella registerstudien spekulerar: "våra resultat tyder på att den rapporterade ökade prevalensen av medfödda missbildningar hos enlingar födda efter assisterad reproduktionsteknologi delvis beror på den underliggande infertiliteten eller dess bestämningsfaktorer."

Risk vid singelgraviditeter till följd av IVF (med eller utan ICSI )
Skick	Relativ risk	95 % konfidensintervall
Beckwith-Wiedemanns syndrom	3-4
medfödda anomalier	1,67	1.33–2.09
ante-partum blödning	2,49	2.30–2.69
hypertensiva störningar under graviditeten	1,49	1,39–1,59
för tidig bristning av membran	1.16	1,07–1,26
kejsarsnitt	1,56	1,51–1,60
graviditetsdiabetes	1,48	1,33–1,66
induktion av förlossning	1.18	1.10–1.28
liten för graviditetsåldern	1,39	1,27–1,53
för tidig födsel	1,54	1,47–1,62
låg födelsevikt	1,65	1,56–1,75
perinatal dödlighet	1,87	1,48–2,37

Andra risker för avkomman

Om den underliggande infertiliteten är relaterad till abnormiteter i spermatogenesen är det rimligt, men för tidigt att undersöka att manliga avkommor löper högre risk för spermaavvikelser. ^{[ förtydligande behövs ]}

IVF verkar inte medföra några risker vad gäller kognitiv utveckling, skolprestationer, socialt fungerande och beteende. Dessutom är IVF-spädbarn kända för att vara lika säkert knutna till sina föräldrar som de som är naturligt avlade, och IVF-ungdomar är lika välanpassade som de som har blivit naturligt avlade.

Begränsade långtidsuppföljningsdata tyder på att IVF kan vara associerad med en ökad förekomst av hypertoni , nedsatt fasteglukos , ökning av total kroppsfettsammansättning , framsteg i benåldern , subklinisk sköldkörtelstörning , klinisk depression i tidig vuxen ålder och hetsätning i avkomma. Det är dock inte känt om dessa potentiella samband orsakas av IVF-proceduren i sig, av ogynnsamma obstetriska resultat associerade med IVF, av barnens genetiska ursprung eller av ännu okända IVF-associerade orsaker. Ökning av embryomanipulation under IVF resulterar i mer avvikande fostertillväxtkurvor, men födelsevikten verkar inte vara en tillförlitlig markör för fostrets stress.

IVF, inklusive ICSI , är associerad med en ökad risk för intryckningsstörningar (inklusive Prader-Willis syndrom och Angelmans syndrom ), med en oddskvot på 3,7 (95 % konfidensintervall 1,4 till 9,7).

En IVF-associerad förekomst av cerebral pares och neuroutvecklingsförsening tros vara relaterad till förväxlingarna av prematuritet och låg födelsevikt. På liknande sätt tros en IVF-associerad förekomst av autism och uppmärksamhetsstörning vara relaterad till förväxlingar av maternala och obstetriska faktorer.

Sammantaget orsakar IVF inte en ökad risk för barncancer . Studier har visat en minskning av risken för vissa cancerformer och en ökad risk för vissa andra inklusive retinoblastom , hepatoblastom och rabdomyosarkom .

Metod

En grafik som förklarar detaljerna i IVF.

Teoretiskt kan IVF utföras genom att samla upp innehållet från äggledarna eller livmodern efter naturlig ägglossning, blanda det med spermier och återinföra de befruktade äggen i livmodern. Men utan ytterligare tekniker skulle chanserna för graviditet vara extremt små. De ytterligare teknikerna som rutinmässigt används vid IVF inkluderar ovariell hyperstimulering för att generera flera ägg, ultraljudsstyrd transvaginal oocythämtning direkt från äggstockarna, saminkubation av ägg och spermier, samt odling och urval av resulterande embryon innan embryonöverföring till en livmoder.

Ovarial hyperstimulering

Ovarial hyperstimulering är stimulansen för att inducera utvecklingen av flera folliklar i äggstockarna. Det bör börja med svarsförutsägelse av t.ex. ålder, antral follikeltal och nivå av anti-Müller-hormon . Den resulterande förutsägelsen av t.ex. dålig eller hyperrespons på ovariell hyperstimulering bestämmer protokollet och dosen för ovariell hyperstimulering.

Ovarial hyperstimulering inkluderar även undertryckande av spontan ägglossning, för vilken två huvudmetoder finns tillgängliga: Användning av ett (vanligtvis längre) GnRH-agonistprotokoll eller ett (vanligtvis kortare) GnRH-antagonistprotokoll . I ett standard långt GnRH-agonistprotokoll kan dagen då hyperstimuleringsbehandling påbörjas och den förväntade dagen för senare oocythämtning väljas för att överensstämma med personligt val, medan det i ett GnRH-antagonistprotokoll måste anpassas till den spontana början av föregående menstruation. Å andra sidan har GnRH-antagonistprotokollet en lägre risk för ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), vilket är en livshotande komplikation.

För ovariehyperstimuleringen i sig används i allmänhet injicerbara gonadotropiner (vanligtvis FSH -analoger) under noggrann övervakning. Sådan övervakning kontrollerar ofta östradiolnivån och, med hjälp av gynekologisk ultraljud , follikeltillväxt. Normalt kommer cirka 10 dagars injektioner att vara nödvändiga.

Naturlig IVF

Det finns flera metoder som kallas naturlig cykel IVF :

IVF utan läkemedel för ovariell hyperstimulering , medan läkemedel för ägglossningsdämpning fortfarande kan användas.
IVF med ovariell hyperstimulering, inklusive gonadotropiner, men med ett GnRH-antagonistprotokoll så att cykeln initieras från naturliga mekanismer.
Fryst embryoöverföring ; IVF med ovariell hyperstimulering , följt av embryokryokonservering , följt av embryoöverföring i en senare, naturlig, cykel.

IVF utan läkemedel för ovariell hyperstimulering var metoden för befruktningen av Louise Brown . Denna metod kan framgångsrikt användas när kvinnor vill undvika att ta äggstocksstimulerande läkemedel med tillhörande biverkningar. HFEA har uppskattat antalet levande födslar till cirka 1,3 % per IVF-cykel utan överstimulerande läkemedel för kvinnor mellan 40 och 42 år.

Mild IVF är en metod där en liten dos av äggstocksstimulerande läkemedel används under en kort tid under en naturlig menstruationscykel som syftar till att producera 2–7 ägg och skapa friska embryon. Denna metod verkar vara ett framsteg inom området för att minska komplikationer och biverkningar för kvinnor, och den syftar till kvalitet och inte kvantitet av ägg och embryon. En studie som jämförde en mild behandling (mild äggstocksstimulering med samtidig behandling med GnRH-antagonist kombinerat med enskild embryoöverföring ) med en standardbehandling (stimulering med en lång GnRH-agonist och överföring av två embryon) kom fram till att proportionerna av kumulativa graviditeter som resulterade i fullgången levande födsel efter 1 år var 43,4 % med mild behandling och 44,7 % med standardbehandling. Mild IVF kan vara billigare än konventionell IVF och med en avsevärt minskad risk för multipel graviditet och OHSS .

Slutlig mognadsinduktion

När äggstocksfolliklarna har nått en viss utvecklingsgrad utförs induktion av slutlig oocytmognad, vanligtvis genom en injektion av humant koriongonadotropin (hCG). Vanligtvis är detta känt som "trigger shot". hCG fungerar som en analog till luteiniserande hormon , och ägglossningen inträffar mellan 38 och 40 timmar efter en enda HCG-injektion, men ägguttagningen utförs vid en tidpunkt vanligtvis mellan 34 och 36 timmar efter hCG-injektion, dvs. folliklarna skulle brista. Detta är till nytta för att schemalägga ägghämtningsproceduren vid en tidpunkt då äggen är helt mogna. HCG-injektion ger en risk för ovariellt hyperstimuleringssyndrom . Användning av en GnRH-agonist istället för hCG eliminerar det mesta av risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom, men med en minskad leveranshastighet om embryona överförs färska. Av denna anledning kommer många centra att frysa alla oocyter eller embryon efter agonisttrigger.

Ägguttag

Äggen hämtas från patienten med hjälp av en transvaginal teknik som kallas transvaginal oocytåtervinning , där en ultraljudsstyrd nål genomborrar slidväggen för att nå äggstockarna. Genom denna nål kan folliklar aspireras och follikelvätskan skickas till en embryolog för att identifiera ägg. Det är vanligt att ta bort mellan tio och trettio ägg. Återtagningsproceduren tar vanligtvis mellan 20 och 40 minuter, beroende på antalet mogna folliklar, och görs vanligtvis under medveten sedering eller generell anestesi . ^{[ citat behövs ]}

Beredning av ägg och spermier

I laboratoriet, för ICSI-behandlingar, tas de identifierade äggen från omgivande celler (även kända som cumulusceller ) och förbereds för befruktning . En oocytselektion kan utföras före befruktning för att välja ut ägg som kan befruktas, eftersom det krävs att de befinner sig i metafas II. Det finns fall där oocyter är i metafas I-stadiet kan hållas odlade för att genomgå en posterior spermieinjektion. Under tiden förbereds sperma för befruktning genom att avlägsna inaktiva celler och sädesvätska i en process som kallas spermietvättning . Om sperma tillhandahålls av en spermiedonator kommer den vanligtvis att ha förberetts för behandling innan den fryses och sätts i karantän, och den kommer att tinas färdig för användning. ^{[ citat behövs ]}

Saminkubation

Demonstration av ICSI

Spermierna och ägget inkuberas tillsammans i ett förhållande av cirka 75 000:1 i ett odlingsmedium för att själva befruktningen ska kunna ske. En granskning 2013 kom fram till att en varaktighet av denna saminkubation på cirka 1 till 4 timmar resulterar i betydligt högre graviditetsfrekvenser än 16 till 24 timmar. I de flesta fall kommer ägget att befruktas under saminkubation och kommer att visa två pronuclei . I vissa situationer, såsom lågt antal spermier eller rörlighet, kan en enda spermie injiceras direkt i ägget med hjälp av intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). Det befruktade ägget skickas till ett speciellt tillväxtmedium och lämnas i cirka 48 timmar tills ägget består av sex till åtta celler.

I gamete intrafallopian transfer , tas ägg bort från kvinnan och placeras i en av äggledarna, tillsammans med mannens spermier. Detta gör att befruktning kan ske inuti kvinnans kropp. Därför är denna variation faktiskt en in vivo-befruktning, inte in vitro.

Embryokultur

De huvudsakliga varaktigheterna för embryoodling är fram till klyvningsstadiet (dag två till fyra efter saminkubation ) eller blastocyststadiet (dag fem eller sex efter saminkubation ). Embryoodling fram till blastocyststadiet ger en signifikant ökning av antalet levande födslar per embryoöverföring , men ger också ett minskat antal embryon som är tillgängliga för överföring och embryonkryokonservering, så de kumulativa kliniska graviditetsfrekvenserna ökar med överföring i klyvningsstadiet. Överföring dag två istället för dag tre efter befruktning har inga skillnader i antal levande födslar . Det finns signifikant högre odds för för tidig födsel ( oddskvot 1,3) och medfödda anomalier ( oddskvot 1,3) bland födslar med från embryon odlade fram till blastocyststadiet jämfört med klyvningsstadiet.

Embryonval

Laboratorier har utvecklat graderingsmetoder för att bedöma kvaliteten på äggceller och embryon . För att optimera graviditetsfrekvensen finns det betydande bevis för att ett morfologiskt poängsystem är den bästa strategin för val av embryon. Sedan 2009, där det första time-lapse-mikroskopisystemet för IVF godkändes för klinisk användning, har morfokinetiska poängsystem visat sig förbättras till graviditetsfrekvensen ytterligare. Men när alla olika typer av embryoavbildningsanordningar med tidsförlopp , med eller utan morfokinetiska poängsystem, jämförs med konventionell embryobedömning för IVF, finns det otillräckliga bevis för skillnad i levande födsel, graviditet, dödfödsel eller missfall att välja mellan dem. Aktiva ansträngningar för att utveckla en mer exakt embryoselektionsanalys baserad på artificiell intelligens och djupinlärning pågår. Embryo Ranking Intelligent Classification Assistant (ERICA), är ett tydligt exempel. Denna Deep Learning-mjukvara ersätter manuella klassificeringar med ett rankningssystem baserat på ett individuellt embryos förutsagda genetiska status på ett icke-invasivt sätt. Studier på detta område pågår fortfarande och nuvarande genomförbarhetsstudier stöder dess potential.

Embryoöverföring

Antalet som ska överföras beror på antalet tillgängliga, patientens ålder och andra hälso- och diagnostiska faktorer. I länder som Kanada, Storbritannien, Australien och Nya Zeeland överförs högst två embryon förutom under ovanliga omständigheter. I Storbritannien och enligt HFEA -reglerna kan en kvinna över 40 få upp till tre embryon överförda, medan det i USA inte finns någon laglig gräns för antalet embryon som kan överföras, även om medicinska föreningar har tillhandahållit riktlinjer för praxis. De flesta kliniker och nationella tillsynsorgan strävar efter att minimera risken för flerbördsgraviditet, eftersom det inte är ovanligt att flera embryon implanteras om flera embryon överförs. Embryon överförs till patientens livmoder genom en tunn plastkateter som går genom hennes slida och livmoderhals. Flera embryon kan föras in i livmodern för att förbättra chanserna för implantation och graviditet.

Lutealt stöd

Lutealt stöd är administrering av medicinering, vanligtvis progesteron , progestiner , hCG eller GnRH-agonister , och ofta åtföljd av östradiol, för att öka framgångsfrekvensen för implantation och tidig embryogenes , och därigenom komplettera och/eller stödja funktionen hos den gula kroppen . En Cochrane-granskning fann att hCG eller progesteron givet under lutealfasen kan vara associerat med högre frekvens av levande födsel eller pågående graviditet, men att bevisen inte är avgörande. Samtidig behandling med GnRH-agonister tycks förbättra resultaten, med en RD på levande födelse på +16% (95% konfidensintervall +10 till +22%). Å andra sidan tillväxthormon eller acetylsalicylsyra som tilläggsmedicin vid IVF inga bevis för övergripande fördelar.

Expansioner

Det finns olika utökningar eller ytterligare tekniker som kan tillämpas i IVF, som vanligtvis inte är nödvändiga för själva IVF-proceduren, men som skulle vara praktiskt taget omöjliga eller tekniskt svåra att utföra utan att samtidigt utföra IVF-metoder.

Preimplantation genetisk screening eller diagnos

Preimplantation genetisk screening (PGS) eller preimplantation genetisk diagnostik (PGD) har föreslagits kunna användas vid IVF för att välja ut ett embryo som verkar ha störst chanser för framgångsrik graviditet. En systematisk genomgång och metaanalys av befintliga randomiserade kontrollerade studier kom dock till resultatet att det inte finns några bevis för en gynnsam effekt av PGS med biopsi i klyvningsstadiet mätt med levande födelsetal . Tvärtom, för kvinnor i hög modern ålder , sänker PGS med biopsi i klyvningsstadiet avsevärt antalet levande födslar. Tekniska nackdelar, såsom invasiviteten av biopsi, och icke-representativa prover på grund av mosaicism är de viktigaste underliggande faktorerna för ineffektivitet av PGS.

Ändå, som en utökning av IVF, inkluderar patienter som kan dra nytta av PGS/PGD:

Par som har en familjehistoria av ärftlig sjukdom
Par som vill ha prenatal könsurskiljning . Detta kan användas för att diagnostisera monogena störningar med könskoppling . Det kan potentiellt användas för könsselektion , där ett foster aborteras om det har ett oönskat sex.
Par som redan har ett barn med en obotlig sjukdom och behöver kompatibla celler från ett andra friskt barn för att bota det första, vilket resulterar i ett " frälsarsyskon" som matchar det sjuka barnet i HLA-typ .

PGS screenar för numerala kromosomavvikelser medan PGD diagnostiserar den specifika molekylära defekten av den ärftliga sjukdomen. I både PGS och PGD analyseras individuella celler från ett pre-embryo, eller helst trophectoderm-celler biopsierade från en blastocyst , under IVF-processen. Innan överföringen av ett pre-embryo tillbaka till en kvinnas livmoder, avlägsnas en eller två celler från pre-embryona (8-cellsstadiet), eller helst från en blastocyst . Dessa celler utvärderas sedan för normalitet. Normalt inom en till två dagar, efter avslutad utvärdering, överförs endast de normala pre-embryona tillbaka till kvinnans livmoder. Alternativt kan en blastocyst kryokonserveras via vitrifikation och överföras vid ett senare tillfälle till livmodern. Dessutom kan PGS avsevärt minska risken för flerbördsgraviditet eftersom färre embryon, helst bara ett, behövs för implantation.

Kryokonservering

Kryokonservering kan utföras som oocytkryokonservering före befruktning, eller som embryokryokonservering efter befruktning.

Rand Consulting Group har uppskattat att det finns 400 000 frysta embryon i USA under 2006. Fördelen är att patienter som misslyckas med att bli gravida kan bli gravida med sådana embryon utan att behöva gå igenom en hel IVF-cykel. Eller, om graviditet inträffade, kan de komma tillbaka senare för en ny graviditet. Reservoocyter eller embryon från fertilitetsbehandlingar kan användas för oocytdonation eller embryodonation till en annan kvinna eller ett par, och embryon kan skapas, frysas och lagras specifikt för överföring och donation med hjälp av donatorägg och spermier. Oocytfrysning kan också användas för kvinnor som sannolikt kommer att förlora sin äggstocksreserv på grund av att de genomgår kemoterapi .

År 2017 har många centra antagit embryokryokonservering som sin primära IVF-terapi och utför få eller inga färska embryoöverföringar. De två huvudorsakerna till detta har varit bättre endometriemottaglighet när embryon överförs i cykler utan exponering för äggstocksstimulering och även förmågan att lagra embryona i väntan på resultaten av preimplantationsgenetisk testning .

Resultatet från användning av kryokonserverade embryon har likformigt varit positivt utan ökning av fosterskador eller utvecklingsavvikelser.

Andra utbyggnader

Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är där en enda spermie injiceras direkt i ett ägg . Dess huvudsakliga användning som en expansion av IVF är att övervinna manlig infertilitetsproblem, även om den också kan användas där ägg inte lätt kan penetreras av spermier, och ibland i samband med spermiedonation . Det kan användas vid teratozoospermi , eftersom onormal spermiemorfologi inte verkar påverka blastocystutveckling eller blastocystmorfologi när ägget väl har befruktats .
Ytterligare metoder för embryoprofilering . Till exempel dyker det upp metoder för att göra omfattande analyser av upp till hela genom , transkriptom , proteom och metabolom som kan användas för att poängsätta embryon genom att jämföra mönstren med de som tidigare har hittats bland embryon i framgångsrika kontra misslyckade graviditeter.
Assisted zona hatching (AZH) kan utföras kort innan embryot överförs till livmodern. En liten öppning görs i det yttre lagret som omger ägget för att hjälpa embryot att kläckas ut och underlätta implantationsprocessen av det växande embryot.
Vid äggdonation och embryodonation sätts det resulterande embryot efter befruktning in i en annan kvinna än den som ger äggen. Dessa är resurser för kvinnor utan ägg på grund av operation, kemoterapi eller genetiska orsaker; eller med dålig äggkvalitet, tidigare misslyckade IVF-cykler eller hög modern ålder . I äggdonatorprocessen hämtas ägg från donatorns äggstockar, befruktas i laboratoriet med spermierna från mottagarens partner, och de resulterande friska embryona återförs till mottagarens livmoder.
Vid val av oocyter kan de oocyter med optimala chanser till levande födsel väljas. Det kan också användas som ett sätt för preimplantations genetisk screening .
Embryodelning kan användas för tvillingar för att öka antalet tillgängliga embryon.
Cytoplasmatisk överföring är där cytoplasman från ett donatorägg injiceras i ett ägg med komprometterade mitokondrier . Det resulterande ägget befruktas sedan med spermier och förs in i en livmoder , vanligtvis den hos kvinnan som gav mottagarägget och nukleärt DNA . Cytoplasmatisk överföring skapades för att hjälpa kvinnor som upplever infertilitet på grund av bristfälliga eller skadade mitokondrier , som finns i ett äggs cytoplasma .

Överblivna embryon eller ägg

Det kan finnas kvarblivna embryon eller ägg från IVF-procedurer om kvinnan som de ursprungligen skapades för har framgångsrikt genomfört en eller flera graviditeter och inte längre vill använda dem. Med kvinnans eller parets tillåtelse kan dessa doneras för att hjälpa andra kvinnor eller par som ett medel för tredje parts reproduktion .

Vid embryodonation ges dessa extra embryon till andra par eller kvinnor för överföring , med målet att producera en framgångsrik graviditet. Embryomottagare har vanligtvis genetiska problem eller egna embryon eller ägg av dålig kvalitet. Det resulterande barnet anses vara barnet till kvinnan som bär det och föder, och inte donatorns barn, på samma sätt som sker med äggdonation eller spermiedonation .

Vanligtvis donerar genetiska föräldrar äggen eller embryona till en fertilitetsklinik där de bevaras genom kryokonservering av oocyter eller kryokonservering av embryon tills en bärare hittas för dem. Vanligtvis utförs processen för att matcha donationen med de blivande föräldrarna av myndigheten själv, då kliniken överför ägandet av embryona till de blivande föräldrarna.

I USA genomgår kvinnor som vill bli embryomottagare screening av infektionssjukdomar som krävs av Food and Drug Administration ( FDA) och reproduktionstester för att bestämma den bästa placeringsplatsen och cykeltimingen innan den faktiska embryoöverföringen sker. Mängden screening som embryot redan har genomgått beror till stor del på de genetiska föräldrarnas egen IVF-klinik och process. Embryomottagaren kan välja att låta sin egen embryolog utföra ytterligare tester.

Alternativ till att donera oanvända embryon är att förstöra dem (eller att få dem överförda vid en tidpunkt då graviditet är mycket osannolik), att hålla dem frysta på obestämd tid eller att donera dem för användning i forskning (vilket resulterar i att de inte är livskraftiga). Individuella moraliska åsikter om att göra sig av med kvarvarande embryon kan bero på personliga åsikter om början av mänsklig personlighet och definitionen och/eller värdet av potentiella framtida personer , och på det värde som ges till grundläggande forskningsfrågor. En del tror att donation av överblivna embryon för forskning är ett bra alternativ till att kassera embryon när patienter får korrekt, ärlig och tydlig information om forskningsprojektet, tillvägagångssätten och de vetenskapliga värdena.

Historia

Den första framgångsrika födelsen av ett barn efter IVF-behandling, Louise Brown , inträffade 1978. Louise Brown föddes som ett resultat av naturlig IVF där ingen stimulering gjordes. Proceduren ägde rum på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nu Dr Kershaw's Hospice) i Royton , Oldham, England. Robert G. Edwards , fysiologen som var med och utvecklade behandlingen, tilldelades Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2010. Hans medarbetare, Patrick Steptoe och Jean Purdy , var inte kvalificerade för övervägande eftersom Nobelpriset inte delas ut postumt .

Den andra framgångsrika födelsen av ett "provrörsbarn" inträffade i Indien bara 67 dagar efter att Louise Brown föddes. Flickan, som heter Durga, föddes in vitro med en metod som utvecklats oberoende av Dr Subhash Mukhopadhyay , en läkare och forskare från Kolkata . Mukhopadhyay hade utfört experiment på egen hand med primitiva instrument och ett hushållskylskåp. Men statliga myndigheter hindrade honom från att presentera sitt arbete på vetenskapliga konferenser, och det dröjde många år innan Mukhopadhyays bidrag uppmärksammades i verk som behandlade ämnet. ^{[ bättre källa behövs ]}

Med äggdonation och IVF kan kvinnor som har gått över sina reproduktiva år, har infertila manliga partners, har idiopatiska kvinnliga fertilitetsproblem eller har nått klimakteriet fortfarande bli gravida. Adriana Iliescu hade rekordet som den äldsta kvinnan att fött barn med IVF och ett donatorägg, när hon födde barn 2004 vid 66 års ålder passerade rekordet 2006. Efter IVF-behandlingen kan några par bli gravida utan att någon fertilitetsbehandlingar. Under 2018 uppskattades det att åtta miljoner barn hade fötts över hela världen med hjälp av IVF och andra tekniker för assisterad befruktning.

Etik

Blandningar

I vissa fall har laboratorieförväxlingar (felidentifierade könsceller, överföring av felaktiga embryon) inträffat, vilket leder till rättsliga åtgärder mot IVF-leverantören och komplexa faderskapsprocesser. Ett exempel är fallet med en kvinna i Kalifornien som fick embryot från ett annat par och fick besked om detta misstag efter sin sons födelse. Detta har lett till att många myndigheter och enskilda kliniker har implementerat rutiner för att minimera risken för sådana förväxlingar. HFEA , till exempel, kräver att kliniker använder ett dubbelt vittnessystem, identiteten på proverna kontrolleras av två personer vid varje punkt där proverna överförs . Alternativt vinner tekniska lösningar fördel, för att minska personalkostnaderna för manuell dubbelbevittnelse och för att ytterligare minska riskerna med unikt numrerade RFID- taggar som kan identifieras av läsare som är anslutna till en dator. Datorn spårar prover under hela processen och varnar embryologen om icke-matchande prover identifieras. Även om användningen av RFID-spårning har utökats i USA, är den fortfarande inte allmänt antagen.

Preimplantation genetisk diagnos eller screening

Medan PGD ursprungligen utformades för att screena för embryon som bär på ärftliga genetiska sjukdomar, har metoden använts för att välja egenskaper som inte är relaterade till sjukdomar, vilket väcker etiska frågor. Exempel på sådana fall inkluderar urval av embryon baserat på histokompatibilitet (HLA) för donation av vävnader till en sjuk familjemedlem, diagnos av genetisk känslighet för sjukdomar och könsselektion .

eugenikens moral . Det blir ogillat på grund av fördelen med att kunna eliminera oönskade egenskaper och välja önskade egenskaper. Genom att använda PGD ges individer möjlighet att skapa ett mänskligt liv oetiskt och förlita sig på vetenskap och inte genom naturligt urval .

Till exempel har ett dövt brittiskt par, Tom och Paula Lichy, begärt att få skapa en döv bebis med hjälp av IVF. Vissa medicinska etiker har varit mycket kritiska till detta tillvägagångssätt. Jacob M. Appel skrev att "att avsiktligt ta ut blinda eller döva embryon kan förhindra avsevärt framtida lidande, medan en policy som tillät döva eller blinda föräldrar att välja sådana egenskaper avsiktligt skulle vara mycket mer besvärlig."

Vinst önskan av branschen

2008 överförde en läkare från Kalifornien 12 embryon till en kvinna som födde octuplets ( Suleman octuplets ) . Detta ledde till anklagelser om att en läkare är villig att äventyra människors hälsa och till och med livet för att tjäna pengar. Robert Winston, professor i fertilitetsstudier vid Imperial College London, hade kallat branschen "korrupt" och "girig" och förklarade att "ett av de största problemen som vi står inför inom vården är att IVF har blivit en massiv kommersiell industri", och att "vad har hänt är naturligtvis att pengar korrumperar hela den här tekniken", och anklagade myndigheter för att misslyckas med att skydda par från exploatering: "Tillsynsmyndigheten har gjort ett konsekvent dåligt jobb. Det har inte förhindrat exploatering av människor, det har inte lagts ut. mycket bra information till par, det är inte begränsat antalet ovetenskapliga behandlingar människor har tillgång till". IVF-industrin har beskrivits som en marknadsdriven konstruktion av hälsa, medicin och människokroppen.

I USA ger upphovsrättsklausulen innovatörer ett tillfälligt monopol på sina respektive verk. Som ett resultat är IVF oöverkomligt dyrt för patienter eftersom leverantörerna också måste täcka kostnaderna för patent. Till exempel 23andMe patenterat en process som används för att beräkna sannolikheten för gennedgång.

Branschen har anklagats för att göra ovetenskapliga påståenden och förvränga fakta om infertilitet, i synnerhet genom kraftigt överdrivna påståenden om hur vanlig infertilitet är i samhället, i ett försök att få så många par som möjligt och så snart som möjligt att prova behandlingar ( istället för att försöka bli gravid naturligt under en längre tid). Detta riskerar att ta bort infertilitet från sitt sociala sammanhang och reducera upplevelsen till en enkel biologisk funktionsstörning, som inte bara kan behandlas genom biomedicinska ingrepp, utan bör behandlas av dem. Det finns faktiskt allvarliga farhågor om överanvändning av behandlingar, till exempel har Dr Sami David, en fertilitetsspecialist, uttryckt besvikelse över branschens nuvarande tillstånd och sagt att många procedurer är onödiga; Han sa: "Det är att vara det första valet av behandling snarare än det sista valet. När det öppnades först i slutet av 1970-talet, början av 80-talet, var det tänkt att vara den sista utvägen. Nu är det en första utväg. Jag tror att det kan skada kvinnor på lång sikt." IVF väcker således etiska frågor om missbruk av biomedicinska fakta för att "sälja" korrigerande procedurer och behandlingar för tillstånd som avviker från ett konstruerat ideal om den "friska" eller "normala" kroppen, dvs. fertila kvinnor och män med reproduktionssystem som kan samproducerande avkomma.

IVF över 40 år

Alla graviditeter kan vara riskabla, men det finns större risker för kvinnor som är äldre och över 40 år. Ju äldre kvinnan desto mer riskfylld är graviditeten. När kvinnor blir äldre är de mer benägna att utveckla tillstånd som graviditetsdiabetes och havandeskapsförgiftning. Om äldre kvinnor blir gravida över 40 år kan deras avkomma ha lägre födelsevikt och mer sannolikt att de behöver intensivvård. På grund av detta är den ökade risken en tillräcklig anledning till oro. Den höga förekomsten av kejsarsnitt hos äldre mödrar betraktas vanligtvis som en risk.

Även om det finns vissa risker med äldre graviditeter, finns det vissa fördelar med kejsarsnitt. En studie har visat att födslar över 40 har en lägre grad av födelsetrauma på grund av ökad förlossning med kejsarsnitt. Även om kejsarsnitt anses gynna mödrar över 40, finns det fortfarande många riskfaktorer att överväga. Kejsarsnitt kan vara en risk på samma sätt som graviditetsdiabetes är.

Kvinnor som blir gravida vid 40 har en större risk för graviditetshypertoni och för tidig födsel. Avkomman är i riskzonen när den föds från äldre mödrar, och riskerna med att bli befruktade genom IVF.

Normal vaginalkanal kontra klimakteriet

Adriana Iliescu hade rekordet ett tag som den äldsta kvinnan som födde barn med IVF och ett donatorägg, när hon födde barn 2004 vid 66 års ålder. I september 2019 blev en 74-årig kvinna den äldsta någonsin att föda barn efter att hon fött tvillingar på ett sjukhus i Guntur , Andhra Pradesh .

Graviditet efter klimakteriet

Även om klimakteriet är en naturlig barriär för ytterligare befruktning, har IVF tillåtit kvinnor att vara gravida i femtio- och sextioårsåldern. Kvinnor vars livmoder har förberetts på lämpligt sätt får embryon som härstammar från ett ägg från en äggdonator. Därför, även om dessa kvinnor inte har en genetisk koppling till barnet, har de en fysisk koppling genom graviditet och förlossning . I många fall är den genetiska fadern till barnet kvinnans partner. Även efter klimakteriet är livmodern fullt kapabel att genomföra en graviditet.

Samkönade par, ensamstående och ogifta föräldrar

Ett uttalande från ASRM från 2009 fann inga övertygande bevis för att barn skadas eller missgynnas enbart genom att de uppfostras av ensamstående föräldrar, ogifta föräldrar eller homosexuella föräldrar. Det stödde inte begränsning av tillgången till assisterad befruktningsteknik på grundval av en blivande förälders civilstånd eller sexuella läggning. En studie från 2018 visade att barns psykologiska välbefinnande inte skilde sig när de uppfostrades av vare sig samkönade föräldrar eller heterosexuella föräldrar, och fann till och med att det psykiska välbefinnandet var bättre bland barn som växte upp av samkönade föräldrar.

Etiska frågor inkluderar reproduktiva rättigheter, avkommans välfärd, icke-diskriminering av ogifta individer, homosexuell och professionell autonomi.

En kontrovers i Kalifornien fokuserade på frågan om huruvida läkare som motsätter sig samkönade relationer bör åläggas att utföra IVF för ett lesbiskt par. Guadalupe T. Benitez, en lesbisk medicinsk assistent från San Diego, stämde läkarna Christine Brody och Douglas Fenton från North Coast Woman's Care Medical Group efter att Brody berättade för henne att hon hade "religiösa invändningar mot att behandla henne och homosexuella i allmänhet för att hjälpa dem bli gravida barn genom konstgjord insemination", och Fenton vägrade att godkänna en påfyllning av hennes recept på fertilitetsläkemedlet Clomid på samma grund. California Medical Association hade till en början ställt sig på Brody och Fentons sida, men fallet, North Coast Women's Care Medical Group v. Superior Court , avgjordes enhälligt av California State Supreme Court till förmån för Benitez den 19 augusti 2008.

Nadya Suleman kom till internationell uppmärksamhet efter att ha fått tolv embryon implanterade, varav åtta överlevde, vilket resulterade i att åtta nyfödda barn lades till hennes befintliga sexbarnsfamilj. Medical Board of California försökte få fertilitetsläkaren Michael Kamrava, som behandlade Suleman, fråntagen sin licens. Statliga tjänstemän hävdar att att utföra Sulemans procedur är bevis på orimligt omdöme, undermålig vård och bristande oro för de åtta barn hon skulle bli gravid och de sex hon redan kämpade för att uppfostra. Medicinalstyrelsen meddelade den 1 juni 2011 ett beslut om att Kamravas läkartillstånd ska återkallas från och med den 1 juli 2011.

Transgender föräldrar

Forskningen och litteraturen om transpersoners reproduktion och familjeplanering är idag fortfarande extremt begränsad. Det finns dock inga bevis som tyder på att barn till transpersoner är missgynnade. En studie gjord i Frankrike jämförde barn till transkönade fäder med barn till ciskönade föräldrar och fann att barndomsutvecklingen för båda grupperna var densamma och den psyko-emotionella hälsan hos barn till transpersoners föräldrar var god.

En litteraturöversikt 2020 visar tydligt att transpersoner kan uppleva många hinder och utmaningar när det gäller att bli gravid och bilda familjer. Dessa problem härrör från den cis-normativa strukturen inom USA:s medicinska system som leder till transfobisk diskriminering. Etiska problem inkluderar reproduktiva rättigheter, reproduktiv rättvisa, läkares autonomi och transfobi inom hälso- och sjukvården.

Anonyma givare

Vissa barn som avlats genom IVF med hjälp av anonyma donatorer rapporterar att de är oroliga över att inte veta om sin donatorförälder samt eventuella genetiska släktingar de kan ha och deras familjehistoria.

Alana Stewart, som föddes med hjälp av donatorspermier, startade ett onlineforum för donatorbarn som heter AnonymousUS 2010. Forumet välkomnar synpunkter från alla som är involverade i IVF-processen. Olivia Pratten, en kanadensisk donator, stämde provinsen British Columbia för tillgång till uppgifter om sin donatorfars identitet 2008. "Jag är ingen behandling, jag är en person, och de dokumenten tillhör mig", Pratten sa. I maj 2012 dömde en domstol till Prattens fördel och gick med på att lagarna vid den tiden diskriminerade donatorbarn och gjorde anonym donation av spermier och ägg i British Columbia olaglig.

I Storbritannien, Sverige, Norge, Tyskland, Italien, Nya Zeeland och vissa australiensiska stater får donatorer inte betalt och kan inte vara anonyma.

skapades en webbplats som heter Donor Sibling Registry för att hjälpa biologiska barn med en gemensam donator att få kontakt med varandra.

2012 släpptes en dokumentär som heter Anonymous Father's Day som fokuserar på donator-avbildade barn.

Oönskade embryon

Under urvals- och överföringsfaserna kan många embryon kasseras till förmån för andra. Detta urval kan baseras på kriterier som genetiska störningar eller kön. Ett av de tidigaste fallen av speciell genselektion genom IVF var fallet med familjen Collins på 1990-talet, som valde ut könet på sitt barn. De etiska frågorna förblir olösta eftersom det inte finns någon konsensus inom vetenskap, religion och filosofi om när ett mänskligt embryo ska erkännas som en person. För dem som tror att detta är vid befruktningsögonblicket blir IVF en moralisk fråga när flera ägg befruktas, börjar utvecklas och endast ett fåtal väljs ut för livmoderöverföring. ^{[ citat behövs ]}

Om IVF skulle involvera befruktning av endast ett enda ägg, eller åtminstone bara det antal som kommer att överföras , då skulle detta inte vara ett problem. Detta har dock chansen att öka kostnaderna dramatiskt eftersom endast ett fåtal ägg kan provas åt gången. Som ett resultat måste paret bestämma vad de ska göra med dessa extra embryon. Beroende på deras syn på embryots mänsklighet eller chansen att paret vill försöka få ett barn till, har paret flera alternativ för att hantera dessa extra embryon. Par kan välja att hålla dem frysta, donera dem till andra infertila par, tina upp dem eller donera dem till medicinsk forskning. Att hålla dem frysta kostar pengar, att donera dem garanterar inte att de kommer att överleva, upptining gör dem omedelbart olämpliga och medicinsk forskning resulterar i att de avslutas. Inom den medicinska forskningens område får paret inte nödvändigtvis veta vad embryona ska användas till, och som ett resultat kan vissa användas i stamcellsforskning , ett område som uppfattas ha etiska problem.

Religiös respons

Den katolska kyrkan motsätter sig alla typer av assisterad befruktningsteknologi och konstgjord preventivmedel , med motiveringen att de skiljer det fortplantande målet med äktenskapligt sex från målet att förena gifta par. Den katolska kyrkan tillåter användningen av ett litet antal reproduktionsteknologier och preventivmetoder såsom naturlig familjeplanering , som involverar kartläggning av ägglossningstider, och tillåter andra former av reproduktionsteknologier som tillåter befruktning att äga rum från normativt sexuellt umgänge, såsom en fertilitet smörjmedel. Påven Benedikt XVI hade offentligt åter betonat den katolska kyrkans motstånd mot provrörsbefruktning och sagt att den ersätter kärleken mellan man och hustru.

Katolska kyrkans katekes, i enlighet med den katolska förståelsen av naturlag , lär att reproduktion har en "oskiljaktig koppling" till den sexuella föreningen av gifta par. Dessutom motsätter sig kyrkan IVF eftersom det kan leda till bortskaffande av embryon; I katolicismen ses ett embryo som en individ med en själ som måste behandlas som en person. Den katolska kyrkan hävdar att det inte är objektivt ont att vara infertil, och förespråkar adoption som ett alternativ för sådana par som fortfarande vill ha barn.

Hinduer välkomnar IVF som en gåva för dem som inte kan föda barn och har förklarat att läkare relaterade till IVF utför punya eftersom det finns flera karaktärer som påstods vara födda utan samlag, främst Kaurav och fem Pandavaer .

När det gäller svaret på IVF från islam , drar en allmän konsensus från samtida sunniforskare slutsatsen att IVF-metoder är omoraliska och förbjudna. Men Gad El-Hak Ali Gad El-Haks ART fatwa inkluderar att:

IVF av ett ägg från hustrun med spermier från hennes man och överföring av det befruktade ägget tillbaka till hustruns livmoder är tillåtet, förutsatt att ingreppet är indicerat av medicinska skäl och utförs av en sakkunnig läkare.
Eftersom äktenskap är ett kontrakt mellan hustrun och mannen under deras äktenskap, bör ingen tredje part göra intrång i de äktenskapliga funktionerna sex och fortplantning. Detta innebär att en tredje parts donator inte är acceptabel, oavsett om han eller hon tillhandahåller spermier, ägg, embryon eller en livmoder. Användningen av en tredje part är liktydigt med zina eller äktenskapsbrott .

Inom det ortodoxa judiska samfundet diskuteras konceptet eftersom det finns lite prejudikat i traditionella judiska juridiska textkällor. När det gäller sexualitetslagar inkluderar religiösa utmaningar onani (som kan betraktas som "fröslöseri"), lagar relaterade till sexuell aktivitet och menstruation ( niddah ) och de specifika lagarna angående samlag. En ytterligare viktig fråga är att fastställa faderskap och härstamning. För ett barn som fötts naturligt bestäms faderns identitet av en juridisk presumtion ( chazakah ) om legitimitet: rov bi'ot achar ha'baal – en kvinnas sexuella relationer antas vara med hennes man. När det gäller ett IVF-barn existerar inte detta antagande och som sådant kräver bland annat Rabbi Eliezer Waldenberg en extern handledare för att positivt identifiera fadern. Reformjudendomen har generellt godkänt IVF.

Samhälle och kultur

Många kvinnor i Afrika söder om Sahara väljer att fostra sina barn till infertila kvinnor. IVF gör det möjligt för dessa infertila kvinnor att få sina egna barn, vilket inför nya ideal till en kultur där fosterbarn ses som både naturligt och kulturellt viktigt. Många infertila kvinnor kan tjäna mer respekt i sitt samhälle genom att ta hand om andra mödrars barn, och det kan gå förlorat om de väljer att använda IVF istället. Eftersom IVF ses som onaturligt kan det till och med hindra deras ställning i samhället i motsats till att göra dem jämställda med fertila kvinnor. Det är också ekonomiskt fördelaktigt för infertila kvinnor att fostra fosterbarn eftersom det ger dessa barn en större möjlighet att få tillgång till resurser som är viktiga för deras utveckling och också bidrar till utvecklingen av deras samhälle i stort. Om IVF blir mer populärt utan att födelsetalen minskar kan det bli fler stora familjehem med färre alternativ att skicka sina nyfödda barn. Detta kan resultera i en ökning av föräldralösa barn och/eller minskade resurser för barn i stora familjer. Detta skulle i slutändan kväva barnens och samhällets tillväxt.

I USA har ananas dykt upp som en symbol för IVF-användare, möjligen för att vissa människor trodde, utan vetenskapliga bevis, att att äta ananas något kan öka framgångsfrekvensen för proceduren.

HBTQ+ community och IVF

Samkönade par

I större stadscentra har studier noterat att lesbiska, homosexuella, bisexuella, transpersoner och queer (HBTQ+) befolkningar är bland de snabbast växande användarna av fertilitetsvård. IVF används alltmer för att låta lesbiska och andra hbt-par ta del av reproduktionsprocessen genom en teknik som kallas reciprocal IVF . Den ena partners ägg används för att skapa embryon som den andra partnern bär på under graviditeten. För homosexuella manliga par väljer många att använda IVF genom graviditetssurrogatmödraskap, där en partners spermier används för att befrukta ett donatorägg och det resulterande embryot transplanteras in i en surrogatbärares livmoder. Det finns olika IVF-alternativ tillgängliga för samkönade par inklusive, men inte begränsat till, IVF med donatorspermier, IVF med en partners äggceller, ömsesidig IVF, IVF med donatorägg och IVF med graviditetssurrogat. IVF med donatorspermier kan betraktas som traditionell IVF för lesbiska par, men ömsesidig IVF eller användning av en partners oocyter är andra alternativ för lesbiska par som försöker bli gravida för att inkludera båda parterna i den biologiska processen. Att använda en partners oocyter är ett alternativ för partner som inte lyckas bli gravida med sina egna, och ömsesidig IVF innebär att man genomgår reproduktion med ett donatorägg och spermier som sedan överförs till en partner som kommer att bli gravid. Donator IVF innebär att bli gravid med en tredje parts ägg. Vanligtvis, för homosexuella manliga par som hoppas kunna använda IVF, är de vanliga teknikerna att använda IVF med donatorägg och graviditetssurrogat.

Transgender föräldrar

Många HBT-samhällen centrerar sitt stöd kring cisexuella homosexuella, lesbiska och bisexuella och försummar att inkludera korrekt stöd till transpersoner. Samma litteraturöversikt 2020 analyserar de sociala, känslomässiga och fysiska upplevelserna av gravida transpersoner. Ett vanligt hinder för gravida transpersoner är möjligheten till könsdysfori . Litteratur visar att transpersoner rapporterar obekväma procedurer och interaktioner under sina graviditeter samt att de känner sig felkönade på grund av könsrelaterad terminologi som används av vårdgivare. Utanför sjukvården kan gravida transpersoner uppleva könsdysfori på grund av kulturella antaganden om att alla gravida är cisköna kvinnor. Dessa människor använder tre vanliga tillvägagångssätt för att navigera sin graviditet: att passera som en ciskönad kvinna, dölja sin graviditet eller att vara ute och synligt gravid som en transperson. Vissa transpersoner och patienter med olika könsvariationer beskriver sin erfarenhet av att söka gynekologisk och reproduktiv hälsovård som isolerande och diskriminerande, eftersom det strikt binära sjukvårdssystemet ofta leder till nekande av vårdtäckning eller onödigt avslöjande av sin transpersoners status för sin arbetsgivare.

Många transpersoner behåller sina ursprungliga könsorgan och väljer att skaffa barn genom biologisk reproduktion. Framsteg inom assisterad reproduktionsteknologi och bevarande av fertilitet har vidgat möjligheterna för transpersoner att få barn med sina egna könsceller eller en donator. Transsexuella män och kvinnor kan välja att bevara fertiliteten innan någon könsbekräftande operation, men det krävs inte för framtida biologisk reproduktion. Det rekommenderas också att bevara fertiliteten före hormonbehandling. Dessutom, medan fertilitetsspecialister ofta föreslår att transpersoner slutar använda sina testosteronhormoner före graviditeten, är forskning om detta ämne fortfarande ofullständig. En studie från 2019 fann dock att transsexuella manliga patienter som söker ägghämtning via assisterad befruktningsteknologi (inklusive IVF) kunde genomgå behandling fyra månader efter att ha avslutat testosteronbehandlingen, i genomsnitt. Alla patienter upplevde menstruationer och normala AMH-, FSH- och E ₂ -nivåer och antralfollikeltal efter att testosteronet slutade, vilket möjliggjorde en framgångsrik oocythämtning. Trots antaganden om att den långvariga androgenbehandlingen negativt påverkar fertiliteten, verkar oocytåtervinningen, en integrerad del av IVF-processen, inte påverkas.

Biologiska reproduktionsalternativ som är tillgängliga för transpersoner inkluderar, men är inte begränsade till, IVF och IUI med transkvinnans spermier och en donator eller en partners ägg och livmoder. Fertilitetsbehandlingsalternativ för transpersoner inkluderar, men är inte begränsade till, IUI eller IVF med sina egna ägg med en donators spermier och/eller donatorägg, hans livmoder eller en annan livmoder, oavsett om det är en partners eller en surrogats.

Känslomässigt engagemang med barn

Studier har visat att IVF-mödrar visar större känslomässigt engagemang med sitt barn, och att de njuter av moderskapet mer än mammor genom naturlig befruktning. På liknande sätt har studier visat att IVF-fäder uttrycker mer värme och känslomässigt engagemang än fäder genom adoption och naturlig befruktning och åtnjuter faderskap mer. Vissa IVF-föräldrar blir alltför engagerade i sina barn.

Män och IVF

Forskning har visat att män till stor del ser sig själva som "passiva bidragsgivare" eftersom de har "mindre fysiskt engagemang" i IVF-behandling. Trots detta känner många män sig bekymrade efter att ha sett mängden av hormonella injektioner och pågående fysiska ingrepp på sin kvinnliga partner. Fertilitet visade sig vara en viktig faktor i en mans uppfattning om sin manlighet, vilket driver många att hålla behandlingen hemlig. I fall där männen berättade att han och hans partner genomgick IVF, rapporterade de att de blivit retade, främst av andra män, även om vissa såg detta som en bekräftelse på stöd och vänskap. För andra ledde detta till att de kände sig socialt isolerade. Jämfört med kvinnor uppvisade män mindre försämring av mental hälsa under åren efter en misslyckad behandling. Men många män kände skuld, besvikelse och otillräcklighet, och sa att de helt enkelt försökte ge en "känslomässig klippa" för sina partner.

Kostnad för IVF

Kostnader för IVF kan delas upp i direkta och indirekta kostnader. Direkta kostnader inkluderar själva medicinska behandlingar, inklusive läkarkonsultationer, mediciner, ultraljudsskanning, laboratorietester, själva IVF-proceduren och eventuella associerade sjukhusavgifter och administrativa kostnader. Indirekta kostnader inkluderar kostnaden för att hantera eventuella komplikationer med behandlingar, kompensation för graviditetssurrogat, patienternas resekostnader och förlorade timmar av produktivitet. Dessa kostnader kan överdrivas av den stigande åldern hos kvinnan som genomgår IVF-behandling (särskilt de som är över 40 år) och de ökade kostnaderna i samband med flerbarnsfödslar. Till exempel kan en graviditet med tvillingar kosta upp till tre gånger så mycket som en ensam graviditet. Medan vissa försäkringar täcker en cykel av IVF, tar det flera cykler av IVF för att få ett framgångsrikt resultat. En studie genomförd i norra Kalifornien avslöjar att endast IVF-förfarandet som resulterar i ett framgångsrikt resultat kostar $61 377, och detta kan bli dyrare med användning av ett donatorägg.

I USA har nitton delstater lagar som kräver försäkringsskydd för infertilitetsbehandling, och tretton av dem inkluderar specifikt IVF. Dessa stater som kräver IVF-täckning är: Arkansas, Kalifornien, Colorado, Connecticut, Delaware, Hawaii, Illinois, Louisiana, Maryland, Massachusetts, Montana, New Hampshire, New Jersey, New York, Ohio, Rhode Island, Texas, Utah och West Virginia. Dessa lagar skiljer sig åt beroende på stat, men många kräver att ett ägg befruktas med spermier från en make och att du för att täckas måste visa att du inte kan bli gravid genom penis-vaginalt sex. Dessa krav är inte möjliga för ett samkönat par att uppfylla. Inget statligt Medicaid-program täcker dock IVF enligt en rapport från 2020.

Att navigera i försäkringsskyddet för blivande transpersoner är en unik utmaning. Försäkringsplaner är utformade för att tillgodose en specifik befolkning, vilket innebär att vissa planer kan ge adekvat täckning för könsbekräftande vård men misslyckas med att tillhandahålla fertilitetstjänster för transpersoner. Dessutom är försäkringsskyddet konstruerat kring en persons juridiskt erkända kön och inte deras anatomi; sålunda kan transpersoner inte få täckning för de tjänster de behöver, inklusive transpersoner för fertilitetstjänster.

Tillgänglighet och utnyttjande

Höga kostnader håller IVF utom räckhåll för många utvecklingsländer, men forskning vid Genk Institute for Fertility Technology i Belgien hävdar att de har hittat en mycket lägre kostnadsmetod (ca 90 % minskning) med liknande effekt, som kan vara lämplig för vissa fertilitetsbehandling. Dessutom tillåter lagarna i många länder IVF för endast ensamstående individer, lesbiska par och personer som deltar i surrogatarrangemang. Att använda PGD ger medlemmar av dessa utvalda demografiska grupper oproportionerlig tillgång till ett sätt att skapa ett barn med egenskaper som de anser vara "ideala", vilket väcker frågor om lika möjligheter för både föräldrarnas/föräldrarnas och barnets generation. Många fertila par kräver nu lika tillgång till embryonal screening så att deras barn kan vara lika friskt som ett som skapats genom IVF. Massanvändning av PGD, särskilt som ett medel för befolkningskontroll eller i närvaro av lagliga åtgärder relaterade till befolkningskontroll eller demografisk kontroll, kan leda till avsiktliga eller oavsiktliga demografiska effekter såsom de sneda könskvoterna mellan levande och födda i det kommunistiska Kina efter genomförandet av dess ettbarnspolitik .

Den höga kostnaden för IVF är också ett hinder för tillgång för personer med funktionsnedsättning. Människor med funktionsnedsättning har vanligtvis lägre inkomster, står inför högre vårdkostnader och söker sjukvård oftare än personer utan funktionshinder. Lägger till den höga kostnaden för flera cykler av IVF, avskräcker detta många funktionshindrade individer från att bedriva fertilitetsbehandling och gör den helt otillgänglig för de flesta.

Australien

I Australien är medelåldern för kvinnor som genomgår ART-behandling 35,5 år bland de som använder sina egna ägg (en av fyra är 40 år eller äldre) och 40,5 år bland de som använder donerade ägg . Medan IVF är tillgängligt i Australien, kan australiensare som använder IVF inte välja sitt barns kön.

Kamerun

Ernestine Gwet Bell övervakade det första kamerunska barnet som föddes genom IVF 1998.

Kanada

I Kanada kan en cykel av IVF-behandling kosta mellan $7 750 till $12 250 CAD, och enbart mediciner kan kosta mellan $2 500 till över $7 000 CAD. Finansieringsmekanismerna som påverkar tillgängligheten i Kanada varierar beroende på provins och territorium, med vissa provinser som tillhandahåller fullständig, partiell eller ingen täckning.

New Brunswick tillhandahåller delfinansiering genom deras specialinfertilitetsfond – ett engångsbidrag på upp till 5 000 USD. Patienter kan endast göra anspråk på upp till 50 % av behandlingskostnaderna eller 5 000 USD (beroende på vilket som är lägst) inträffade efter april 2014. Berättigade patienter måste vara heltidsboende i New Brunswick med ett giltigt Medicare-kort och ha en officiell medicinsk infertilitetsdiagnos av en läkare.

I december 2015 antog Ontarios provinsregering Ontario Fertility Program för patienter med medicinsk och icke-medicinsk infertilitet, oavsett sexuell läggning, kön eller familjesammansättning. Kvalificerade patienter för IVF-behandling måste vara bosatta i Ontario under 43 år och ha ett giltigt kort för Ontario Health Insurance Plan och inte redan ha genomgått några IVF-cykler. Täckningen är omfattande, men inte universell. Täckningen sträcker sig till vissa blod- och urintester, läkare/sköterska rådgivning och konsultationer, vissa ultraljud, upp till två cykelövervakningar, upptining, frysning och odling av embryon, befruktning och embryologitjänster, enstaka överföringar av alla embryon och en kirurgisk spermiehämtning med vissa tekniker endast om det behövs. Läkemedel och mediciner omfattas inte av detta program, tillsammans med rådgivning från psykolog eller socialarbetare, förvaring och frakt av ägg, spermier eller embryon och inköp av donatorspermier eller ägg.

Kina

IVF är dyrt i Kina och inte allmänt tillgängligt för ogifta kvinnor. I augusti 2022 tillkännagav Kinas nationella hälsomyndighet att de kommer att vidta åtgärder för att göra assisterad reproduktionsteknik mer tillgänglig, bland annat genom att vägleda lokala myndigheter att inkludera sådan teknik i sitt nationella medicinska system.

Indien

Penetrationen av IVF-marknaden i Indien är ganska låg, med endast 2 800 cykler per miljon infertila människor i den reproduktiva åldersgruppen (20–44 år), jämfört med Kina, som har 6 500 cykler. De viktigaste utmaningarna är bristande medvetenhet, överkomlighet och tillgänglighet. Sedan 2018 har Indien dock blivit en destination för fertilitetsturism, på grund av lägre kostnader än i västvärlden. I december 2021 Lok Sabha Bill Assisted Reproductive Technology (Regulation) 2020, för att reglera ART-tjänster inklusive IVF-center, sperma- och äggbanker.

Israel

Israel har den högsta frekvensen av IVF i världen, med 1657 ingrepp per miljon människor och år. Par utan barn kan få medel för IVF för upp till två barn. Samma finansiering är tillgänglig för personer utan barn som ska fostra upp till 2 barn i ett ensamförälderhem . IVF är tillgängligt för personer i åldrarna 18 till 45. Det israeliska hälsoministeriet säger att det spenderar ungefär $3450 per procedur. ^{[ citat behövs ]}

Sverige

En, två eller tre IVF-behandlingar är statligt subventionerade för personer som är yngre än 40 år och inte har några barn. Reglerna för hur många behandlingar som subventioneras, och den övre åldersgränsen för personerna, varierar mellan olika landsting . Ensamstående behandlas och embryoadoption tillåts. Det finns även privata kliniker som erbjuder behandlingen mot en avgift.

Storbritannien

Tillgängligheten för IVF i England bestäms av Clinical Commissioning Groups ( CCGs). National Institute for Health and Care Excellence ( NICE) rekommenderar upp till 3 behandlingscykler för personer under 40 år med minimal framgång för att bli gravida efter 2 år av oskyddat sex. Cykler kommer inte att fortsätta för personer som är äldre än 40 år. CCG:er i Essex , Bedfordshire och Somerset har minskat finansieringen till en cykel, eller ingen, och det förväntas att minskningarna kommer att bli mer utbredda. Finansiering kan finnas tillgänglig under "exceptionella omständigheter" – till exempel om en manlig partner har en överförbar infektion eller en partner är drabbad av cancerbehandling. Enligt kampanjgruppen Fertility Fairness "finansierade varje CCG i England minst en IVF-cykel i slutet av 2014". Priserna som betalades av NHS i England varierade mellan under £3 000 till mer än £6 000 under 2014/5. I februari 2013 beräknades kostnaden för att implementera NICE-riktlinjerna för IVF tillsammans med andra behandlingar för infertilitet vara £236 000 per år per 100 000 medlemmar av befolkningen.

IVF dyker alltmer upp på NHS-behandlingars svarta listor . I augusti 2017 hade fem av de 208 CCG slutat finansiera IVF helt och andra övervägde att göra det. I oktober 2017 levererade endast 25 CCG:er de tre rekommenderade NHS IVF-cyklerna till berättigade personer under 40. Poliser kan strida mot diskrimineringslagar om de behandlar par av samma kön annorlunda än heterosexuella. I juli 2019 Jackie Doyle-Price att kvinnor registrerade sig för operationer längre bort från sitt eget hem för att komma runt CCG-ransoneringspolicyn.

Human Fertilization and Embryology Authority sa i september 2018 att föräldrar som är begränsade till en cykel av IVF, eller måste finansiera det själva, är mer benägna att välja att implantera flera embryon i hopp om att det ökar chanserna för graviditet. Detta ökar avsevärt chansen för flera födslar och de tillhörande dåliga resultaten, vilket skulle öka NHS-kostnaderna. Ordföranden för Royal College of Obstetricians and Gynecologists sa att finansieringen av 3 cykler var "den viktigaste faktorn för att upprätthålla låga frekvenser av flerbördsgraviditeter och minska (er) associerade komplikationer".

Förenta staterna

I USA var den totala tillgängligheten av IVF 2005 2,5 IVF-läkare per 100 000 invånare, och användningen var 236 IVF-cykler per 100 000. 126 ingrepp utförs per miljon människor och år. Utnyttjandet ökar kraftigt med tillgänglighet och IVF-försäkring, och i betydande utsträckning även med andel ensamstående och medianinkomst. I USA kostar en genomsnittlig cykel, från uttag av ägg till embryoimplantation, $12 400, och försäkringsbolag som täcker behandling, även delvis, brukar begränsa antalet cykler de betalar för. Från och med 2015 hade mer än 1 miljon barn fötts med hjälp av IVF-teknik.

Kostnaden för IVF speglar snarare det underliggande hälso- och sjukvårdssystemets kostsamma än reglerings- eller finansieringsmiljön, och varierar, i genomsnitt för en standard IVF-cykel och 2006 amerikanska dollar, mellan $12 500 i USA till $4 000 i Japan. I Irland kostar IVF cirka 4 000 euro, med fertilitetsläkemedel, om så krävs, kostar upp till 3 000 euro. Kostnaden per levande födelse är högst i USA (41 000 USD) och Storbritannien (40 000 USD) och lägst i Skandinavien och Japan (båda runt 24 500 USD).

Många fertilitetskliniker i USA begränsar den övre åldern då människor är berättigade till IVF till 50 eller 55 år. Dessa cut-offs gör det svårt för personer äldre än femtiofem att använda proceduren.

Alternativ

Alternativ till IVF är främst:

Konstgjord insemination , inklusive intracervikal insemination och intrauterin insemination av sperma. Det kräver att en kvinna har ägglossning , men är en relativt enkel procedur och kan användas i hemmet för självinsemination utan läkares hjälp. Mottagarna av konstgjord insemination är personer som önskar föda sitt eget barn som kan vara singel, personer som är i ett lesbiskt förhållande eller kvinnor som är i ett heterosexuellt förhållande men med en manlig partner som är infertil eller som har en fysisk funktionsnedsättning som förhindrar fullständigt samlag från att äga rum.
Ägglossningsinduktion (i betydelsen medicinsk behandling som syftar till utveckling av en eller två ägglossningsfolliklar) är ett alternativ för personer med ägglossning eller oligoovulation , eftersom det är billigare och lättare att kontrollera. Det involverar i allmänhet antiöstrogener såsom klomifencitrat eller letrozol , och följs av naturlig eller artificiell insemination.
Surrogatmödraskap , den process där ett surrogat går med på att föda ett barn för en annan person eller personer, som kommer att bli barnets förälder efter födseln. Människor kan söka ett surrogatarrangemang när graviditet är medicinskt omöjlig, när graviditetsriskerna är för farliga för den avsedda graviditetsbäraren, eller när en ensamstående man eller ett manligt par önskar få ett barn. " Allt i min familj " är en dokumentär som fördjupar tittarna i livet för ett homosexuellt par som utövar surrogatmödraskap som ett sätt att bilda sin egen familj.
Adoption där en person antar föräldraskap till en annan, vanligtvis ett barn, från den personens biologiska eller juridiska förälder eller föräldrar.

Rättslig status

Statliga myndigheter i Kina antog förbud mot användning av IVF 2003 av ogifta personer eller av par med vissa infektionssjukdomar.

I Indien är användningen av IVF som ett sätt att välja kön ( genetisk diagnos för implantation ) förbjudet enligt lagen om pre-conception and Pre-Natal Diagnostic Techniques, 1994 .

Sunnimuslimska nationer tillåter i allmänhet IVF mellan gifta par när de utförs med sina respektive spermier och ägg, men inte med donatorägg från andra par. Men Iran, som är shiamuslim, har ett mer komplext upplägg. Iran förbjuder spermiedonation men tillåter donation av både befruktade och obefruktade ägg. Befruktade ägg doneras från gifta par till andra gifta par, medan obefruktade ägg doneras i samband med mut'ah eller tillfälligt äktenskap till fadern.

År 2012 var Costa Rica det enda landet i världen med ett fullständigt förbud mot IVF-teknik, efter att ha bedömts vara grundlagsstridigt av landets högsta domstol eftersom det "kränkte livet." Costa Rica hade varit det enda landet på det västra halvklotet som förbjöd IVF. Ett lagprojekt som motvilligt skickades av president Laura Chinchillas regering avvisades av parlamentet. President Chinchilla har inte offentligt uttalat sin ståndpunkt i frågan om IVF. Med tanke på den katolska kyrkans enorma inflytande i hennes regering verkar det dock vara mycket osannolikt att ändra status quo. Trots Costa Ricas regering och starkt religiöst motstånd har IVF-förbudet avskaffats av Inter-American Court of Human Rights i ett beslut av den 20 december 2012. Domstolen sa att en långvarig costaricansk garanti för skydd för varje mänskligt embryo kränkte infertila pars reproduktiva frihet eftersom det förbjöd dem att använda IVF, vilket ofta innebär bortskaffande av embryon som inte implanterats i en kvinnas livmoder. Den 10 september 2015 undertecknade president Luis Guillermo Solís ett dekret som legaliserade provrörsbefruktning. Dekretet lades till i landets officiella tidning den 11 september. Motståndare till denna praxis har sedan lämnat in en stämningsansökan till landets författningsdomstol.

Alla större restriktioner för ensamstående men infertila personer som använder IVF hävdes i Australien 2002 efter att ett slutligt överklagande till den australiensiska högsta domstolen avslogs på processuella grunder i fallet Leesa Meldrum. En viktoriansk federal domstol hade bestämt år 2000 att det befintliga förbudet för alla ensamstående kvinnor och lesbiska som använder IVF utgjorde könsdiskriminering. Victorias regering tillkännagav ändringar av sin IVF-lag 2007 som eliminerar kvarvarande restriktioner för fertila ensamstående kvinnor och lesbiska, vilket lämnar South Australia som den enda staten som upprätthåller dem.

Federala bestämmelser i USA inkluderar screeningkrav och begränsningar för donationer, men påverkar i allmänhet inte sexuellt intima partners. Läkare kan dock bli skyldiga att tillhandahålla behandlingar på grund av lagar om icke-diskriminering, som till exempel i Kalifornien. Den amerikanska delstaten Tennessee föreslog ett lagförslag 2009 som skulle ha definierat donator IVF som adoption. Under samma session föreslog ett annat lagförslag att adoption skulle förhindras från alla ogifta och samboende par, och aktivistgrupper uttalade att ett antagande av det första lagförslaget effektivt skulle stoppa ogifta kvinnor från att använda IVF. Ingen av dessa lagförslag gick igenom.

Få amerikanska domstolar har tagit upp frågan om ett fruset embryos "egendomsstatus". Denna fråga kan uppstå i samband med ett mål om äktenskapsskillnad, där en domstol skulle behöva avgöra vilken make som skulle kunna besluta om dispositionen av embryona. Det kan också uppstå i samband med en tvist mellan en spermiedonator och äggdonator, även om de var ogifta. 2015 ansåg en domstol i Illinois att sådana tvister kunde avgöras med hänvisning till vilket kontrakt som helst mellan de blivande föräldrarna. I avsaknad av ett avtal skulle domstolen väga parternas relativa intressen.

Funktionsnedsättning och IVF

Individer med funktionsnedsättning har lika rätt till rättvis tillgång till fertilitetsbehandling som IVF som individer utan funktionsnedsättning. Men för det mesta beviljas inte denna tillgång. Faktum är att personer med funktionshinder som vill ha barn är lika eller mer benägna än den icke-handikappade befolkningen att uppleva infertilitet, men funktionshindrade individer är mycket mindre benägna att ha tillgång till fertilitetsbehandling som IVF. Det finns många yttre faktorer som hindrar funktionshindrade personers tillgång till IVF, såsom antaganden om beslutsförmåga, sexuella intressen och förmågor, ärftlighet av ett funktionshinder och föreställningar om föräldraförmåga. Antaganden som dessa kan vara orsaken till att personer med funktionsnedsättning orättvist får mindre tillgång till medicinskt indikerad reproduktionsvård än andra personer av liknande ålder och kön. Samma missuppfattningar om personer med funktionsnedsättning som en gång ledde till att vårdgivare steriliserade tusentals kvinnor med funktionshinder leder nu till att de tillhandahåller eller nekar reproduktiv vård på grundval av stereotyper om personer med funktionsnedsättning och deras sexualitet.

Missuppfattningar om funktionshindrade individers föräldraförmåga, sexualitet och hälsa begränsar och hindrar inte bara tillgången till fertilitetsbehandling såsom IVF, strukturella hinder såsom leverantörer som inte är utbildade inom handikappsjukvård och otillgängliga kliniker hindrar allvarligt funktionshindrade individer att få IVF. Icke handikappanpassade byggnader, medicinsk utrustning, undersökningstabeller, etc. är alla hinder som gör tillgång till IVF nästan omöjlig för personer med funktionsnedsättning. En kvinna som heter Nia delar med sig av sin historia om hur det var extremt svårt, om inte nästan omöjligt att få tillgång till IVF som en funktionshindrad blind person. Hon berättar hur transport till kliniken var otillgänglig för en funktionshindrad individ, medicinen som gavs för IVF var extremt svår att administrera själv, och hennes leverantörer var oinformerade om hur man gör IVF-processen funktionshinder tillgänglig. Berättelser som Nias visar oss hur fertilitetsbehandling som IVF är ojämlikt otillgängliga för funktionshindrade individer och varför de måste vara funktionshindervänliga för att skydda rätten till förälder för individer med funktionshinder.

Det finns tydliga tecken på att tillgång till IVF och liknande fertilitetsbehandlingar är mycket mindre tillgänglig för personer med funktionsnedsättning. Även om ASRM säger att "barn trivs inom ett brett spektrum av föräldrametoder eller hem" samt att det är "felaktigt att anta att att vara funktionshindrad innebär att inte ha några sexuella eller reproduktiva intressen eller att vara sexuellt inaktiva, celibatiska eller asexuella, antaganden. om funktionshindrade individers sexualitet och föräldraförmåga parat med uniformerade försörjare och brist på tillgängliga kliniker och medicinsk utrustning hindrar tillgången till fertilitetsbehandling som IVF för funktionshindrade individer. Åtgärder måste vidtas för att göra fertilitetsområdet tillgängligt för alla, och skydda rätten att bilda familj trots kompetensnivå.

Se även

Sperma kryokonservering
Evans mot Storbritannien , ett nyckelmål vid Europeiska domstolen för mänskliga rättigheter
Sexval
Stamcellskontrovers
Ömsesidig IVF
Provrörsbebisar (film)

Vidare läsning

Henig RM (2004). Pandoras baby: Hur de första provrörsbebisarna utlöste den reproduktiva revolutionen . New York: Houghton Mifflin . ISBN 978-0-618-22415-9 .
Hope T, Lockwood G, Lockwood M, Bewley S, Jackson J, Craft I (juni 1995). "Bör äldre kvinnor erbjudas provrörsbefruktning?" . BMJ . 310 (6992): 1455–1458. doi : 10.1136/bmj.310.6992.1455 . PMC 2549820 . PMID 7613283 .
Seng SW, Yeong CT, Loh SF, Sadhana N, Loh SK (mars 2005). "In vitro fertilisering hos kvinnor i åldern 40 år och uppåt" ( PDF) . Singapore Medical Journal . 46 (3): 132–136. PMID 15735878 .

externa länkar

"UK IVF-kliniker och statistik]" . Myndigheten för mänsklig befruktning och embryologi . Arkiverad från originalet den 7 augusti 2009.
"USA:s information, statistik och listor om assisterad reproduktionsteknologi" . Centers for Disease Control and Prevention . Arkiverad från originalet den 23 mars 2005.

Assisterad reproduktionsteknik
Infertilitet	Kvinna Manlig HBTQ Fertilitetsklinik Fertilitetstestning Fertilitetsturism Manlig infertilitetskris
Fertilitetsmedicin	Östrogenantagonister aromatashämmare klomifen FSH GnRH-agonister Gonadotropiner menotropiner hCG
Provrörsbefruktning (IVF) och expansioner	Assisterad zonkläckning Autolog endometrial samkultur Cytoplasmatisk överföring Embryoöverföring Graviditetsbärare Mognad in vitro Intracytoplasmatisk spermieinjektion Oocytval Ovarial hyperstimulering Partnerassisterad reproduktion Preimplantationsgenetisk diagnos Transvaginalt uttag av ägg Zygote intrafallopian transfer
Andra metoder	Artificiell insemination Ägglossningsinduktion Kryokonservering embryon oocyt äggstocksvävnad sädesvätska Gamete intrafallopian transfer Reproduktionskirurgi Vasektomi återföring Selektiv reduktion Sexval Surrogatmödraskap
Donation	Donatorregistrering Donator syskonregister Äggdonation Embryo Sperma Spermainsamling Spermiebank Ova bank
Etik	Oavsiktlig incest Fertilitetsbedrägeri Genetisk diagnos av intersex Religiöst svar på ART Mitokondriell donation Sexval
Relaterad	Reproduktion och graviditet i spekulativ fiktion