Equianalgetisk
Ett equianalgetikadiagram är ett konverteringsdiagram som listar ekvivalenta doser av smärtstillande medel (läkemedel som används för att lindra smärta). Equianalgetiska diagram används för beräkning av en ekvivalent dos (en dos som skulle ge lika mycket smärtlindring ) mellan olika analgetika. Tabeller av denna allmänna typ är också tillgängliga för NSAID , bensodiazepiner , depressiva medel , stimulantia , antikolinergika och andra.
Formatera
Equianalgetiska tabeller finns i olika format, såsom kort i fickstorlek för att underlätta referensen. Ett ofta sett format har läkemedelsnamnen i den vänstra kolumnen, administreringsvägen i mittkolumnerna och eventuella anteckningar i den högra kolumnen.
Syfte
Det finns flera anledningar till att byta en patient till ett annat smärtstillande läkemedel. Dessa inkluderar praktiska överväganden såsom lägre kostnad eller otillgänglighet av ett läkemedel på patientens föredragna apotek, eller medicinska skäl såsom bristande effektivitet hos det aktuella läkemedlet eller för att minimera biverkningar. Vissa patienter begär att få byta till ett annat narkotika på grund av stigma förknippat med ett visst läkemedel (t.ex. en patient som vägrar metadon på grund av dess samband med behandling av opioidberoende ). Equianalgetiska diagram används också vid beräkning av en ekvivalent dos av samma läkemedel, men med en annan administreringsväg . [ citat behövs ]
Försiktighetsåtgärder
Ett equianalgetiskt diagram kan vara ett användbart verktyg, men användaren måste se till att korrigera för alla relevanta variabler såsom administreringssätt, korstolerans , halveringstid och biotillgängligheten för ett läkemedel. Till exempel är den narkotiska levorfanolen 4–8 gånger starkare än morfin , men har också en mycket längre halveringstid. Att bara byta patienten från 40 mg morfin till 10 mg levorfanol skulle vara farligt på grund av dosackumulering, och därför bör administreringsfrekvensen också beaktas.
Det finns andra farhågor om equianalgetiska diagram. Många diagram hämtar sina data från studier utförda på opioidnaiva patienter. Patienter med kronisk (snarare än akut) smärta kan svara på analgesi annorlunda. Upprepad administrering av ett läkemedel skiljer sig också från engångsdosering, eftersom många läkemedel har aktiva metaboliter som kan byggas upp i kroppen. Patientvariabler som kön, ålder och organfunktion kan också påverka läkemedlets effekt på systemet. Dessa variabler ingår sällan i ekvianalgetiska diagram.
Opioidekvivalenstabell
Opioider är en klass av föreningar som framkallar smärtstillande (smärtdödande) effekter hos människor och djur genom att binda till µ-opioidreceptorn i det centrala nervsystemet . Följande tabell listar opioida och icke-opioida smärtstillande läkemedel och deras relativa styrka . Värdena för styrkorna representerar opioider som tas oralt om inte en annan administreringsväg tillhandahålls. Som sådan skiljer sig deras biotillgänglighet , och de kan vara mer potenta när de tas intravenöst . [ citat behövs ]
Icke-linjäriteter
Det här diagrammet mäter smärtlindring mot mängden läkemedel. Alla mediciner har inte ett fast förhållande på denna skala. Metadon skiljer sig från de flesta opioider eftersom dess styrka kan variera beroende på hur lång tid det tas. Akut användning (1–3 dagar) ger en styrka som är cirka 1,5 gånger starkare än den för morfin och kronisk användning (7 dagar+) ger en styrka som är cirka 2,5 till 5 gånger den för morfin. På liknande sätt ökar effekten av tramadol efter påföljande dosering på grund av ackumuleringen av dess aktiva metabolit och en ökning av den orala biotillgängligheten vid kronisk användning. [ citat behövs ]
| Jämförelse med oralt morfin | ||||||||
| Analgetikum |
Styrka (relativ) |
Ekvivalent dos (10 mg oralt morfin) |
Biotillgänglighet | Halveringstid för aktiva metaboliter (timmar) |
Oralt till parenteralt förhållande | Starthastighet | Varaktighet | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol (icke-opioid) | 1⁄360 _ _ | 3600 mg | 63–89 % | 1–4 | 37 min ( PO ); 8 min ( IV ) | 5 – 6 timmar | ||
| Aspirin ( NSAID , icke-opioid) | 1⁄360 _ _ | 3600 mg | 80–100 % | 3,1–9 | ||||
| Ibuprofen ( NSAID , icke-opioid) | 1⁄222 _ _ | 2220 mg | 87–100 % | 1,3–3 | ||||
| Diflunisal ( NSAID , icke-opioid) | 1 ⁄ 160 | 1600 mg | 80–90 % | 8–12 | ||||
| Naproxen ( NSAID , icke-opioid) | 1 ⁄ 138 | 1380 mg | 95 % | 12–24 | ||||
| Piroxicam (NSAID icke-opioid) | 1 ⁄ 120 (uppskattat) | |||||||
| Indometacin (NSAID icke-opioid) | 1 ⁄ 64 (uppskattat) | |||||||
| Diklofenak ( NSAID , icke-opioid) | 1 ⁄ 14 (uppskattat) | 160 mg (uppskattning) | 50–60 % | 1–4 | ||||
| Ketorolac ( NSAID , icke-opioid) | 1 ⁄ 3 (uppskattat) | 30 mg IV (uppskattning) | 80-100 % | 5-7 | ||||
| Nefopam (Centralt verkande icke-opioid) | 5 ⁄ 8 (uppskattat) | 16 mg im (uppskattad) | Nefopam : 3–8, Desmetylnefopam 10–15 | |||||
| Dextropropoxifen | 1 ⁄ 13 – 1 ⁄ 20 | 130–200 mg | ||||||
| Kodein | 1 ⁄ 10 – 3 ⁄ 20 | 100–120 mg ( PO ) | ~90 % | 2,5–3 ( C6G 1,94; morfin 2–3) | 15–30 min ( PO ) | 4–6 timmar | ||
| Tramadol | 1⁄10 _ _ | ~100 mg | 75 % (IR), 85–90 % (ER) | 6,0–8,8 (M1) | ||||
| Opium ( oralt ) | 1⁄10 _ _ | ~100 mg | ~25 % ( morfin ) | 2,5–3,0 ( morfin , kodein ) | ||||
| Tilidin | 1⁄10 _ _ | 100 mg | ||||||
| Dihydrokodein | 1⁄5 _ _ | 50 mg | 20 % | 4 | ||||
| Anileridin | 1⁄4 _ _ | 40 mg | ||||||
| Alfaprodin | 1⁄4 _ _ – 1⁄6 _ _ | 40–60 mg | ||||||
| Tapentadol | 3⁄10 _ _ | 32 mg | 32 % (fastande) | |||||
| Petidin (meperidin) | 1⁄3 _ _ | 30 mg SC/IM/IV, 300 mg ( PO ) | 50–60 % | 3–5 | ||||
| Bensylfentanyl | 1⁄2 _ _ | |||||||
| AH-7921 | 4⁄5 _ _ | |||||||
| Hydrokodon | 1 | 10 mg | 70 % | 3,8–6 ( Omedelbar release ) ( PO ) | 10–30 min ( Omedelbar release ) ( PO ) | 4-6 | ||
| Metopon | 1 | 10 mg | ||||||
| Pentazocinlaktat (IV) | 1 | 10 mg SC/IV/IM, 150 mg ( PO ) | ||||||
| Morfin ( oralt ) | 1 | 10 mg | ~25 % | 2-4 | 3:1 | 30 min ( PO ) | 3–6 timmar | |
| Oxikodon ( oralt ) | 1.5 | 6,67 mg | 60-87 % | 2–3 timmar ( Instant Release )( PO ); 4,5 timmar ( kontrollerad frisättning ) ( PO ) | 10–30 min ( Instant Release )( PO ); 1 timme ( kontrollerad frisättning ) ( PO ) | 3 – 6 timmar ( Instant Release )( PO ); 10–12 timmar ( kontrollerad frisättning ) ( PO ) | ||
| Spiradoline | 1.5 | |||||||
| Nikomorfin | 2–3 | 3,33–5 mg | 20 % | 4 | ||||
| Oxikodon ( IV ) | [ expertuppmärksamhet behövs ] | [ expert behövs ] | 96 % | 1,5-3 (IV) | 5 min ( IV ) | 2-4 | ||
| Morfin ( IV / IM ) | 3 | 3,33 mg | 100 % | 2–3 | 3:1 | Omedelbart (från 5 till 15 sek)( IV ); 5–15 min ( IM ) | 3–7 timmar | |
| Klonitazen | 3 | 3,33 mg | ||||||
| Metadon (akut) | 3–4 | 2,5–3,33 mg | 40–90 % | 15–60 | 2:1 | |||
| Metadon (kronisk) | 2,5–5 | 2–4 mg | 40–90 % | 15–60 | 2:1 | |||
| fenazocin | 4 | ~2,5 mg | ||||||
| Diamorfin (heroin; IV/IM) | 4–5 (iv, im) 2–2,5 (inblåst) | 2–2,5 mg | 100 % | <0,6 ( morfinprodrug ) | Omedelbart (från 5 till 15 sek)( IV ); 2 till 5 min ( IM ) | 3 till 7 timmar | ||
| Dezocin | 4–6 | 1,6–2,5 mg | 97 % (IM) | 2.2 | ||||
| Hydromorfon |
10–15 ( sc , iv , im ) 3,75–5 ( po ) |
0,75 mg (sc, iv, im) 2 mg (po) |
62 % | 2–3 | 5:1 | |||
| Oxymorfon | 8 | 3,33 mg ( PO ), 1 mg ( IV,IM & Interlaminar ) | 10%–PO, ≈ 25% sublabial, ≈ 28% buckal, (35–40%) Sublingual & Intranasal 43% BA. | 7.25–9.43 | 35 min ( PO ), omedelbart (från 5 till 15 sek)( IV ) | 6–8 timmar | ||
| U-47700 | 7.5 | 1,5 mg | 1,5-3 | |||||
| Levorfanol | 8 | 1,25 mg | 70 % | 11–16 | 1:1 | |||
| Desomorfin (Krokodil) | 8–10 | 1–1,25 mg | ~100 % ( IV ) | 2–3 | Omedelbart (från 5 till 15 sek)( IV ); 2–5 min ( IM ) | 3–4 timmar | ||
| N-fenetylnormorfin | 8–14 | |||||||
| Alfentanyl | 10–25 | 1,5 (90–111 minuter) | Omedelbart (från 5 till 15 sekunder); 4 gånger snabbare än fentanyl | 0,25 timmar (15 min); upp till 54 minuter tills effekterna kompenseras | ||||
| Trefentanil | (10–25)+ | |||||||
| Brifentanil | (10–25)+ | |||||||
| Acetylfentanyl | 15 | |||||||
| 7-hydroximitragynin | 17 | ~0,6 mg | ||||||
| Furanylfentanyl | 20 | |||||||
| Butyrfentanyl | 25 | |||||||
| Enadoline | 25 | 15 ug (tröskel) och 0,160 mg/kg (dissociativa effekter) | ||||||
| Buprenorfin ( SL ) | 40 | 0,25 mg | 30%( SL ); ~100% ( TD ); 65 % (buckal); 48 % ( INS ) | 20–70, medel 37 | 3:1 | 45 min | 12–24 timmar | |
| N-fenetyl-14-etoximetopon | 60 | 160 µg | ||||||
| Etonitazen | 60 | 160 µg | ||||||
| Fenomorphan | 60–80 | 0,13–0,16 mg | ||||||
| N-fenetylnordesomorfin | 85 | |||||||
| fenaridin | (50–100)− | |||||||
| Fentanyl | 50–100 | 0,1 mg (100 ug) IM/IV | 33% ( SL ); 92% ( TD ); 89% ( INS ); 50 % ( mc ) | 0,04 (IV); 7 ( TD ) | 5 min ( TD / IV ) | 30–60 minuter ( IV ) | ||
| Akrylfentanyl | (50–100+) | |||||||
| Buprenorfin ( transdermalt ) | 100–115 | 0,1 mg (100 µg) | 30%( SL ); ~100% ( TD ); 65 % (buckal); 48 % ( INS ) | 3:1 | 45–60 minuter | 12–24 timmar | ||
| 14-Cinnamoyloxikodeinon | 177 | 77 µg | ||||||
| Remifentanil | 100–200 | 50–100 µg | 0,05 (3–6 minuter kontextkänslig halveringstid; 7–18 minuter eliminationshalveringstid/terminal halveringstid för eliminering är 10–20 minuter) | Omedelbart (från 5 - 15 sekunder) | 15 minuter; snabb kompensation av effekter kräver kontinuerlig infusion för upprätthållande av anestesi | |||
| Ocfentanil | 125–250 | 40–80 µg | ||||||
| Ro4-1539 | 240–480 | 20-40 µg | ||||||
| Sufentanil | 500–1 000 | 10–20 µg | 4.4 | |||||
| BDPC | 504 | ~20 µg | ||||||
| C-8813 | 591 | |||||||
| 4-Fenylfentanyl | 800 | |||||||
| 3-metylfentanyl | 1000–1500 | |||||||
| Etorfin | 1 000–3 000 | 3,3–10 µg | ||||||
| Ohmefentanyl | 6300 | |||||||
| Acetorfin | 8700 | 1,33 µg | ||||||
| Dihydroetorfin | 1 000–12 000 | 0,83–10 µg (20–40 µg SL) | ||||||
| Karfentanil | 10 000 | 1,0 µg | 7.7 | |||||
| 2-Fluorohmefentanil | 18 000 | |||||||
| 4-karboetoxiohmefentanil | 30 000 | |||||||
| Ohmecarfentanil | (30 000) | |||||||
| R-30490 | (10 000–100 000)− | |||||||
| Lofentanil | (10 000–100 000)+ | |||||||
| 14-metoximetopon (intraspinalt) | (1 000 000) | |||||||
|
PO: oral • IV: intravenös injektion • IM: intramuskulär injektion • SC: subkutan injektion • SL: sublingual • TD: transdermal " Styrka" definieras som analgetisk styrka i förhållande till oral morfin. Tolerans , sensibilisering , korstolerans , metabolism och hyperalgesi kan vara komplexa faktorer hos vissa individer. Interaktioner med andra läkemedel , mat och dryck och andra faktorer kan öka eller minska effekten av vissa analgetika och förändra deras halveringstid. Eftersom vissa listade analgetika är prodrugs eller har aktiva metaboliter , kan individuell variation i leverenzymer (t.ex. CYP2D6 -enzym) resultera i signifikant förändrade effekter. |
||||||||
Se även
- Oripavin – för mer om den jämförande styrkan hos oripavinderivat
Förklarande anteckningar
Citat
Allmänna och citerade referenser
Böcker
- Cupp, Melanie (augusti 2012). "Equianalgetisk dosering av opioider för smärtbehandling. PL Detaljdokument #280801" ( PDF) . Apotekarbrev .
- Joishy, SK (1999). Palliativ medicin hemligheter . Philadelphia PA: Hanley & Belfus. sid. 97. ISBN 978-1-56053-304-7 .
- McCaffery, Margo; Pasero, Chris (1999). Smärta: Clinical Manual (2:a upplagan). Mosby . ISBN 978-0-8151-5609-3 . , Extra information, inklusive utskrivbara diagram
- McPherson, Mary Lynn M. (2009). Demystifying Opioid Conversion Calculations: En guide för effektiv dosering . Bethesda MD: American Society of Health-System Pharmacists . sid. 5. ISBN 978-1-58528-297-5 .
Artiklar
- Andersson, Robert; Saiers, Joseph H; Abram, Stephen; Schlicht, Christian (maj 2001). "Noggrannhet i ekvianalgetisk dosering" . Journal of Pain and Symptom Management . 21 (5): 397–406. doi : 10.1016/S0885-3924(01)00271-8 . PMID 11369161 .
- Natusch, Douglas (februari 2012). "Equianalgetiska doser av opioider – deras användning i klinisk praxis" . British Journal of Pain . 6 (1): 43–46. doi : 10.1177/2049463712437628 . PMC 4590088 . PMID 26516465 .
- Pereira, José; Lawlor, Peter; Vigano, Antonio; Dorgan, Marlene; Bruera, Eduardo (augusti 2001). "Ekvianalgetiska dosförhållanden för opioider" . Journal of Pain and Symptom Management . 22 (2): 672–687. doi : 10.1016/s0885-3924(01)00294-9 . PMID 11495714 .
- Shaheen, Philip E.; Walsh, Declan; Lasheen, Wael; Davis, Mellar P.; Lagman, Ruth L. (september 2009). "Opioida ekvianalgetiska tabeller: är de alla lika farliga?" . Journal of Pain and Symptom Management . 38 (3): 409–417. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.004 . ISSN 1873-6513 . PMID 19735901 .
Webbplatser
- "Opioidekvianalgetisk tabell" . Föreläsningsanteckningar . Institutionen för kirurgi, University of Toronto . november 2014 . Hämtad 26 februari 2020 .
- Walker, Paul (2001). "Nummer 17. Morfin vs Hydromorphone vs Oxycodone vs The Patch" . Tips för palliativ vård: Info för vårdpersonal . Palliativ vård och vård i slutet av livet (PEOLC), Alberta Health Services . Arkiverad från originalet den 24 december 2001.
- "Management of Opioid Therapy (OT) for Chronic Pain (2017)" (PDF) . VA/DoD kliniska riktlinjer. Institutionen för veteranärenden . sid. 99 . Hämtad 26 februari 2020 .
- Online opioid equianalgesi kalkylator Elektronisk kalkylator som inkluderar logik för dubbelriktade och dosberoende konverteringar