Selektiv reduktion
Selektiv reduktion är metoden att minska antalet foster i en flerbördsgraviditet , såsom fyrlingar , till en tvilling- eller singelgraviditet. Förfarandet kallas också för att minska graviditeten hos flera foster . Proceduren görs oftast för att reducera antalet foster i en flerbördsgraviditet till ett säkert antal, när flerbördsgraviditeten är resultatet av användning av assisterad befruktningsteknologi ; Resultaten för både mamman och bebisarna är generellt sett sämre ju fler foster. Ingreppet används också vid flerbördsgraviditeter när ett av fostrena har en allvarlig och obotlig sjukdom, eller i det fall där ett av fostrena befinner sig utanför livmodern , i vilket fall det kallas selektiv avslutning .
Proceduren tar i allmänhet två dagar; den första dagen för testning för att välja vilka foster som ska reduceras, och den andra dagen för själva proceduren, då kaliumklorid injiceras i hjärtat av varje utvalt foster under ledning av ultraljudsundersökning. Riskerna med proceduren inkluderar blödning som kräver transfusion, bristning av livmodern, kvarhållen moderkaka , infektion, missfall och membranruptur före förlossningen . Var och en av dessa verkar vara sällsynta.
Selektiv reduktion utvecklades i mitten av 1980-talet, när människor inom området assisterad befruktning blev medvetna om riskerna som flerbördsgraviditeter medförde för modern och fostret.
Medicinsk användning
Selektiv reduktion används när en mamma bär på ett osäkert eller oönskat antal foster under en flerbördsgraviditet , vilket är vanligt vid medicinskt assisterade graviditeter, för att minska antalet foster till ett antal som är relativt säkert för mamman och de återstående foster. Det används också vid flerbördsgraviditet där minst ett av fostrena implanteras utanför livmodern för att bevara livet för modern och fostret i livmodern, och när ett eller flera av fostrena har en allvarlig och obotlig sjukdom.
Även om uppgifterna är svaga, på grund av de små studierna och bristen på randomiserade kontrollerade studier, visade det sig från och med 2017 att när kortsiktiga perinatala resultat i flerbördsgraviditeter reducerade till tvillingar jämfördes med de för icke-reducerade trillingar, fanns det färre dödsfall bland de reducerade barnen, tvillingarna föddes senare och var mindre benägna att vara för tidigt födda och hade högre födelsevikt. Från och med 2017 var de långsiktiga resultaten inte väl förstått. En Cochrane-granskning från 2015 fann inga randomiserade kliniska prövningar att utvärdera.
Generellt minskar selektiv reduktion risken för för tidig födsel, vilket leder till bättre resultat för både mödrar och nyfödda.
Resultat
Generellt minskar selektiv reduktion risken för för tidig födsel, vilket leder till bättre resultat för både mödrar och nyfödda.
Det verkar som att minskning av trillingar, där varje trilling ligger i sin egen moderkaka, till tvillingar resulterar i en lägre risk för för tidig födsel och inte ökar risken för missfall. Hos trillingar där två av fostren delar moderkaka och var och en har sin egen fostersäck framgår det, med mindre säkerhet, att det också finns en lägre risk för för tidig födsel och ingen ökning av risken för missfall.
Skadliga effekter
Riskerna med proceduren inkluderar blödning som kräver transfusion, bristning av livmodern, kvarhållen moderkaka , infektion, missfall och membranruptur före förlossningen . Var och en av dessa verkar vara sällsynta.
Procedur
Reduktionsproceduren utförs vanligtvis under graviditetens första trimester. Ingreppet tar ofta två dagar; den första dagen är för testning, och proceduren sker på den andra dagen. Fostren utvärderas, först med ultraljud , sedan ofta genom att testa fostervattnet och provtagning av korionvillus ; dessa tester hjälper till att avgöra vilka foster som är tillgängliga för proceduren och om några foster är ohälsosamma. När de specifika foster som ska reduceras har identifierats, injiceras kaliumklorid i hjärtat av varje utvalt foster under ledning av ultraljudsavbildning; hjärtat stannar och fostret dör som ett resultat. I allmänhet återupptas fostermaterialet i kvinnans kropp.
Historia
Selektiv reduktion utvecklades i mitten av 1980-talet, när människor inom området assisterad reproduktionsteknologi (ART) blev medvetna om riskerna som flerbördsgraviditeter medförde för modern och fostret. Förfarandet var något kontroversiellt från början och väckte viss uppmärksamhet från antiabortaktivister.
En uppsättning etiska riktlinjer utvecklades i samarbete med en bioetiker från NIH och publicerades 1988; det motiverade att minska graviditeter med fler än tre foster till två eller tre.
Med tiden sökte fler och fler kvinnor att bli gravida när de var äldre och fick det första barnet när de var över fyrtio år gamla. Samtidigt mognade ART-området, och massivt flerbördsgraviditeter blev mer sällsynta. Båda trenderna ledde till att fler kvinnor bad om nedsättning till ett foster, vilket var mycket kontroversiellt till en början, men som gradvis har blivit mer accepterat. Könsselektiv reduktion anses allmänt vara oetiskt när man fattar beslut om vilket foster man ska behålla.
Se även
Vidare läsning
- Gaither, Kecia (30 januari 2018). "Infertilitet och reproduktionsreferens: Vad är multifetal reduktion?" . WebMD.
