Kolera

Den här artikeln handlar om bakteriesjukdomen. För rätten, se Kolera (mat) .

Kolera
Andra namn Asiatisk kolera, epidemisk kolera
Adult cholera patient.jpg
En person med allvarlig uttorkning på grund av kolera, som orsakar insjunkna ögon och rynkiga händer och hud.
Specialitet Smittsam sjukdom
Symtom Stora mängder vattnig diarré , kräkningar , muskelkramper
Komplikationer Uttorkning , elektrolytobalans
Vanligt debut 2 timmar till 5 dagar efter exponering
Varaktighet Några dagar
Orsaker Vibrio cholerae sprids via fekal-oral väg
Riskfaktorer Dålig sanitet , inte tillräckligt med rent dricksvatten , fattigdom
Diagnostisk metod Avföringstest
Förebyggande Förbättrad sanitet, rent vatten , handtvätt , koleravaccin
Behandling Oral rehydreringsterapi , zinktillskott , intravenösa vätskor , antibiotika
Prognos Mindre än 1 % dödlighet med rätt behandling, obehandlad dödlighet 50-60 %
Frekvens 3–5 miljoner människor per år
Dödsfall 28 800 (2015)

Kolera är en infektion i tunntarmen av vissa stammar av bakterien Vibrio cholerae . Symtomen kan variera från inga, till milda till svåra. Det klassiska symtomet är stora mängder vattnig diarré som varar några dagar. Kräkningar och muskelkramper kan också förekomma. Diarré kan vara så allvarlig att den inom några timmar leder till allvarlig uttorkning och elektrolytobalans . Detta kan resultera i insjunkna ögon , kall hud, minskad hudelasticitet och rynkor på händer och fötter. Uttorkning kan göra att huden blir blåaktig . Symtomen börjar två timmar till fem dagar efter exponering.

Kolera orsakas av ett antal typer av Vibrio cholerae , med vissa typer som orsakar allvarligare sjukdomar än andra. Det sprids mestadels av osäkert vatten och osäker mat som har förorenats med mänsklig avföring som innehåller bakterierna. Underkokta skaldjur är en vanlig källa. Människan är den enda kända värden för bakterierna . Riskfaktorer för sjukdomen inkluderar dålig sanitet , för lite rent dricksvatten och fattigdom . Kolera kan diagnostiseras genom ett avföringstest . Ett snabbt test av oljestickan är tillgängligt men är inte lika exakt.

Förebyggande metoder mot kolera inkluderar förbättrad sanitet och tillgång till rent vatten . Koleravaccin som ges via munnen ger ett rimligt skydd i cirka sex månader. De har den extra fördelen att de skyddar mot en annan typ av diarré orsakad av E. coli . År 2017 US Food and Drug Administration (FDA) ett endos, levande, oralt koleravaccin kallat Vaxchora för vuxna i åldern 18–64 som reser till ett område med aktiv koleraöverföring. Det erbjuder begränsat skydd för små barn. Människor som överlever en episod av kolera har långvarig immunitet i minst 3 år (den testade perioden.)

Den primära behandlingen för drabbade individer är orala rehydreringssalter (ORS), ersättning av vätskor och elektrolyter genom att använda lätt söta och salta lösningar. Risbaserade lösningar är att föredra. Zinktillskott är användbart för barn. I svåra fall intravenösa vätskor , såsom Ringers laktat , krävas, och antibiotika kan vara fördelaktigt. Att testa för att se vilket antibiotikum koleran är mottaglig för kan hjälpa till att styra valet.

Kolera fortsätter att drabba uppskattningsvis 3–5 miljoner människor världen över och orsakar 28 800–130 000 dödsfall per år. Den senaste av sju kolera-pandemier och tillhörande utbrott, sedan tidigt 1800-tal, startade omkring 1961. Från och med 2010 är det sällsynt i höginkomstländer . Barn är mest drabbade. Kolera förekommer både som utbrott och kroniskt i vissa områden . Områden med en pågående risk för sjukdomar inkluderar Afrika och Sydostasien . Risken för dödsfall bland de drabbade är vanligtvis mindre än 5 % vid förbättrad behandling, men kan vara så hög som 50 % utan sådan tillgång till behandling. Beskrivningar av kolera finns redan på 500-talet f.Kr. på sanskrit . I Europa var kolera en term som ursprungligen användes för att beskriva någon form av gastroenterit, och användes inte för denna sjukdom förrän i början av 1800-talet. Studien av kolera i England av John Snow mellan 1849 och 1854 ledde till betydande framsteg inom epidemiologiområdet på grund av hans insikter om överföring via förorenat vatten.

Videosammanfattning av den här artikeln med VideoWiki ( script )

tecken och symtom

Typisk koleradiarré som ser ut som "risvatten"

De primära symtomen på kolera är riklig diarré och kräkningar av klar vätska. Dessa symtom börjar vanligtvis plötsligt, en halv dag till fem dagar efter intag av bakterien. Diarrén beskrivs ofta som "risvatten" i naturen och kan ha en fiskig lukt. En obehandlad person med kolera kan producera 10 till 20 liter (3 till 5 US gal) diarré om dagen. Allvarlig kolera, utan behandling, dödar ungefär hälften av de drabbade individerna. Om den svåra diarrén inte behandlas kan det resultera i livshotande uttorkning och elektrolytobalanser . Uppskattningar av förhållandet mellan asymtomatiska och symtomatiska infektioner har varierat från 3 till 100. Kolera har fått smeknamnet "den blå döden" eftersom en persons hud kan bli blågrå på grund av extrem vätskeförlust.

Feber är sällsynt och bör ge upphov till misstanke om sekundär infektion. Patienter kan vara slöa och kan ha insjunkna ögon, muntorrhet, kall fuktig hud eller rynkiga händer och fötter. Kussmaul-andning , ett djupt och ansträngt andningsmönster, kan uppstå på grund av acidos från avföringsbikarbonatförluster och laktacidos i samband med dålig perfusion . Blodtrycket sjunker på grund av uttorkning, perifer puls är snabb och trådig, och urinproduktionen minskar med tiden. Muskelkramper och svaghet, förändrat medvetande, kramper eller till och med koma på grund av elektrolytobalanser är vanliga, särskilt hos barn.

Orsak

Huvudartikel: Vibrio cholerae
Svepelektronmikroskopbild av Vibrio cholerae
Vibrio cholerae , bakterien som orsakar kolera

Överföring

Kolerabakterier har hittats i skaldjur och plankton .

Överföring sker vanligtvis genom fekal-oral väg av förorenad mat eller vatten som orsakas av dålig sanitet . De flesta kolerafall i utvecklade länder är ett resultat av överföring via livsmedel, medan det i utvecklingsländer oftare är vatten. Matöverföring kan ske när människor skördar skaldjur som ostron i vatten som är infekterat med avloppsvatten , eftersom Vibrio cholerae ackumuleras i planktoniska kräftdjur och ostronen äter djurplanktonet .

Människor som är infekterade med kolera har ofta diarré, och sjukdomsöverföring kan uppstå om denna mycket flytande avföring, i dagligt tal kallad "risvatten", förorenar vatten som används av andra. En enda diarré kan orsaka en miljonfaldig ökning av antalet V. cholerae i miljön. Källan till föroreningen är vanligtvis andra personer med kolera när deras obehandlade diarréutsläpp tillåts komma in i vattendrag, grundvatten eller dricksvatten . Att dricka förorenat vatten och äta all mat som tvättats i vattnet, såväl som skaldjur som lever i de drabbade vattenvägarna , kan få en person att drabbas av en infektion. Kolera sprids sällan direkt från person till person .

V. cholerae finns också utanför människokroppen i naturliga vattenkällor, antingen av sig själv eller genom att interagera med växtplankton , djurplankton eller biotiskt och abiotiskt detritus. Att dricka sådant vatten kan också leda till sjukdomen, även utan föregående kontaminering genom fekalt material. Selektiva tryck finns dock i vattenmiljön som kan minska virulensen hos V. cholerae . Specifikt indikerar djurmodeller att transkriptionsprofilen för patogenen förändras när den förbereder sig för att komma in i en vattenmiljö. Denna transkriptionella förändring resulterar i en förlust av förmågan hos V. cholerae att odlas på standardmedia, en fenotyp som kallas " livskraftig men icke-odlingsbar " (VBNC) eller mer konservativt "aktiv men icke-odlingsbar" (ABNC). En studie indikerar att odlingsbarheten av V. cholerae sjunker med 90 % inom 24 timmar efter att ha kommit in i vattnet, och dessutom att denna förlust i odlingsbarhet är associerad med en förlust av virulens.

Det finns både giftiga och icke-toxiska stammar. Icke-toxiska stammar kan få toxicitet genom en tempererad bakteriofag .

Känslighet

  Cirka 100 miljoner bakterier måste vanligtvis intas för att orsaka kolera hos en normal frisk vuxen. Denna dos är dock lägre hos de med sänkt surhetsgrad i magen (till exempel de som använder protonpumpshämmare) . Barn är också mer mottagliga, med två till fyra åringar som har den högsta infektionsfrekvensen. Individers mottaglighet för kolera påverkas också av deras blodgrupp , där de med blodtyp O är de mest mottagliga. Personer med nedsatt immunitet , såsom personer med AIDS eller undernärda barn, är mer benägna att utveckla ett allvarligt fall om de blir smittade. Varje individ, även en frisk vuxen i medelåldern, kan genomgå ett allvarligt fall, och varje persons fall bör mätas genom förlust av vätska, helst i samråd med en professionell vårdgivare . [ läkarintyg behövs ]

Den genetiska mutationen för cystisk fibros känd som delta-F508 hos människor har sagts upprätthålla en selektiv heterozygot fördel : heterozygota bärare av mutationen (som inte påverkas av cystisk fibros) är mer resistenta mot V. cholerae -infektioner. I denna modell stör den genetiska bristen i cystisk fibros transmembrankonduktansregulatorkanalproteiner med bakterier som binder till tarmepitelet , vilket minskar effekterna av en infektion.

Mekanism

Biofilmens roll i tarmkoloniseringen av Vibrio cholerae

När de konsumeras överlever de flesta bakterier inte de sura tillstånden i den mänskliga magen . De få överlevande bakterierna bevarar sin energi och lagrade näringsämnen under passagen genom magen genom att stänga av proteinproduktionen . När de överlevande bakterierna lämnar magen och når tunntarmen, måste de driva sig själva genom det tjocka slemmet som kantar tunntarmen för att nå tarmväggarna där de kan fästa och frodas.

När kolerabakterierna väl når tarmväggen behöver de inte längre flagellerna för att röra sig. Bakterierna slutar producera proteinet flagellin för att spara energi och näringsämnen genom att ändra blandningen av proteiner som de uttrycker som svar på de förändrade kemiska omgivningarna. När V. cholerae når tarmväggen börjar de producera de giftiga proteinerna som ger den infekterade personen en vattnig diarré. Detta för de förökande nya generationerna av V. cholerae -bakterier ut i dricksvattnet hos nästa värd om ordentliga sanitära åtgärder inte är på plats.

Koleratoxinet (CTX eller CT) är ett oligomert komplex som består av sex proteinsubenheter : en enkel kopia av A-subenheten (del A) och fem kopior av B-subenheten (del B), sammankopplade med en disulfidbindning . De fem B-subenheterna bildar en femledad ring som binder till GM1- gangliosider på ytan av tarmepitelcellerna. A1-delen av A-subenheten är ett enzym som ADP-ribosylerar G-proteiner , medan A2-kedjan passar in i den centrala poren i B-subenhetsringen. Vid bindning tas komplexet in i cellen via receptormedierad endocytos . Väl inne i cellen reduceras disulfidbindningen och A1-subenheten frigörs för att binda till ett humant partnerprotein som kallas ADP-ribosyleringsfaktor 6 (Arf6). Bindning exponerar dess aktiva ställe, vilket gör att det permanent kan ribosylera Gs alfa-subenheten av det heterotrimera G-proteinet . Detta resulterar i konstitutiv cAMP- produktion, vilket i sin tur leder till utsöndring av vatten, natrium, kalium och bikarbonat i tunntarmens lumen och snabb uttorkning. Genen som kodar för koleratoxinet infördes i V. cholerae genom horisontell genöverföring . Virulenta stammar av V. cholerae bär en variant av en tempererad bakteriofag som kallas CTXφ .

Mikrobiologer har studerat de genetiska mekanismerna genom vilka V. cholerae -bakterierna stänger av produktionen av vissa proteiner och sätter på produktionen av andra proteiner när de svarar på den serie av kemiska miljöer som de möter, passerar genom magen, genom slemskiktet av tunntarmen, och vidare till tarmväggen. Av särskilt intresse har varit de genetiska mekanismerna genom vilka kolerabakterier sätter på proteinproduktionen av de toxiner som interagerar med värdcellsmekanismer för att pumpa kloridjoner in i tunntarmen, vilket skapar ett jontryck som hindrar natriumjoner från att komma in i cellen. Klorid- och natriumjonerna skapar en saltvattenmiljö i tunntarmen, som genom osmos kan dra upp till sex liter vatten per dag genom tarmcellerna, vilket skapar enorma mängder diarré. Värden kan snabbt bli uttorkad om den inte behandlas på rätt sätt.

Genom att infoga separata, successiva sektioner av V. cholerae DNA i DNA från andra bakterier, såsom E. coli som inte naturligt skulle producera proteintoxiner, har forskare undersökt mekanismerna genom vilka V. cholerae reagerar på de förändrade kemiska miljöerna i mage, slemskikt och tarmvägg. Forskare har upptäckt en komplex kaskad av regulatoriska proteiner som kontrollerar uttrycket av V. cholerae virulensdeterminanter . Som svar på den kemiska miljön vid tarmväggen V. cholerae -bakterierna TcpP/TcpH-proteinerna, som tillsammans med ToxR/ToxS-proteinerna aktiverar uttrycket av det regulatoriska ToxT-proteinet. ToxT aktiverar sedan direkt uttrycket av virulensgener som producerar toxiner, vilket orsakar diarré hos den infekterade personen och tillåter bakterierna att kolonisera tarmen. Aktuell [ när? ] forskning syftar till att upptäcka "signalen som får kolerabakterierna att sluta simma och börja kolonisera (det vill säga fästa vid cellerna i) tunntarmen."

Genetisk struktur

Huvudartikel: Vibrio cholerae

Amplifierad fragmentlängd polymorfism fingeravtryck av pandemiska isolat av V. cholerae har avslöjat variation i den genetiska strukturen. Två kluster har identifierats: Cluster I och Cluster II. Till största delen består Cluster I av stammar från 1960- och 1970-talen, medan Cluster II till stor del innehåller stammar från 1980- och 1990-talen, baserat på förändringen i klonstrukturen. Denna gruppering av stammar ses bäst i stammar från den afrikanska kontinenten.

Antibiotikaresistens

I många delar av världen ökar antibiotikaresistensen inom kolerabakterier. I Bangladesh , till exempel, är de flesta fall resistenta mot tetracyklin , trimetoprim-sulfametoxazol och erytromycin . Snabba diagnostiska analysmetoder är tillgängliga för identifiering av multi-läkemedelsresistenta fall. Ny generation antimikrobiella medel har upptäckts som är effektiva mot kolerabakterier i in vitro- studier.

Diagnos

Ett snabbt test med oljesticka är tillgängligt för att fastställa förekomsten av V. cholerae . I de prover som testar positivt bör ytterligare tester göras för att fastställa antibiotikaresistens. I epidemisituationer kan en klinisk diagnos ställas genom att ta en patientanamnes och göra en kort undersökning. Behandling via hydrering och receptfria hydreringslösningar kan påbörjas utan eller före bekräftelse genom laboratorieanalys, särskilt där kolera är ett vanligt problem.

Avförings- och pinnprover som tagits i det akuta skedet av sjukdomen, innan antibiotika har administrerats, är de mest användbara proverna för laboratoriediagnostik. Om en epidemi av kolera misstänks är det vanligaste orsaksmedlet V. cholerae O1. Om V. cholerae serogrupp O1 inte är isolerad bör laboratoriet testa för V. cholerae O139. Men om ingen av dessa organismer är isolerade är det nödvändigt att skicka avföringsprover till ett referenslaboratorium. [ citat behövs ]

Infektion med V. cholerae O139 ska rapporteras och hanteras på samma sätt som orsakas av V. cholerae O1. Den associerade diarrésjukdomen bör kallas kolera och måste rapporteras i USA.

Förebyggande

Förebyggande inokulering mot kolera 1966

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att man fokuserar på förebyggande, beredskap och insatser för att bekämpa spridningen av kolera . De betonar också vikten av ett effektivt övervakningssystem. Regeringar kan spela en roll inom alla dessa områden.

Vatten, sanitet och hygien

Ytterligare information: WASH § Hälsoaspekter

Även om kolera kan vara livshotande, är förebyggande av sjukdomen normalt okomplicerat om lämpliga sanitetsmetoder följs. I utvecklade länder är kolera sällsynt på grund av deras nästan universella avancerade vattenrening och sanitetsmetoder. Till exempel inträffade det sista stora utbrottet av kolera i USA 1910–1911. Kolera är främst en risk i utvecklingsländer i de områden där tillgången till WASH (vatten, sanitet och hygien) infrastruktur fortfarande är otillräcklig.

Effektiva sanitetsmetoder, om de införs och följs i tid, är vanligtvis tillräckliga för att stoppa en epidemi. Det finns flera punkter längs koleraöverföringsvägen där dess spridning kan stoppas:

  • Sterilisering: Korrekt kassering och behandling av allt material som kan ha kommit i kontakt med avföring från andra personer med kolera (t.ex. kläder, sängkläder, etc.) är avgörande. Dessa bör saneras genom att tvättas i varmt vatten, med klorblekmedel om möjligt . Händer som vidrör kolerapatienter eller deras kläder, sängkläder etc. ska rengöras noggrant och desinficeras med klorerat vatten eller andra effektiva antimikrobiella medel.
  • Hantering av avloppsvatten och fekalt slam : I koleradrabbade områden måste avloppsvatten och fekalt slam behandlas och hanteras noggrant för att stoppa spridningen av denna sjukdom via mänskliga avföring . Tillhandahållande av sanitet och hygien är en viktig förebyggande åtgärd. Öppen avföring , utsläpp av orenat avloppsvatten eller dumpning av fekalt slam från groplatriner eller septiktankar i miljön måste förhindras. I många koleradrabbade zoner finns en låg grad av avloppsrening . Därför kan införandet av torrtoaletter som inte bidrar till vattenföroreningar , eftersom de inte spolar med vatten, vara ett intressant alternativ till att spola toaletter .
  • Källor: Varningar om eventuell kolerakontamination bör placeras runt förorenade vattenkällor med anvisningar om hur man sanerar vattnet (kokning, klorering etc.) för eventuell användning.
  • Vattenrening : Allt vatten som används för att dricka, tvätta eller laga mat bör steriliseras genom antingen kokning, klorering , ozonvattenbehandling, sterilisering med ultraviolett ljus (t.ex. genom desinfektion av solvatten ) eller antimikrobiell filtrering i alla områden där kolera kan förekomma. Klorering och kokning är ofta det billigaste och mest effektiva sättet att stoppa överföringen. Tygfilter eller sarifiltrering , även om de är mycket grundläggande, har avsevärt minskat förekomsten av kolera när de används i fattiga byar i Bangladesh som är beroende av obehandlat ytvatten. Bättre antimikrobiella filter, som de som finns i avancerade individuella vandringssatser för vattenbehandling, är mest effektiva. Folkhälsoutbildning och efterlevnad av lämpliga sanitetsmetoder är av primär vikt för att hjälpa till att förebygga och kontrollera överföring av kolera och andra sjukdomar.

Handtvätt med tvål eller aska efter toalettbesök och innan hantering av mat eller äter rekommenderas också för att förebygga kolera av WHO Afrika.

Övervakning

En modelleringsmetod som använder satellitdata kan förbättra vår förmåga att utveckla kolera-riskkartor i flera regioner i världen.

Övervakning och snabb rapportering gör det möjligt att snabbt begränsa koleraepidemier. Kolera finns som en säsongsbetonad sjukdom i många endemiska länder, som inträffar årligen mestadels under regnperioder . Övervakningssystem kan ge tidiga varningar om utbrott, vilket leder till samordnade insatser och hjälper till att utarbeta beredskapsplaner. Effektiva övervakningssystem kan också förbättra riskbedömningen för potentiella kolerautbrott. Att förstå säsongsvariationerna och platsen för utbrott ger vägledning för att förbättra kolerakontrollaktiviteter för de mest utsatta. För att förebyggandet ska bli effektivt är det viktigt att fall rapporteras till nationella hälsomyndigheter.

Vaccination

Huvudartikel: Koleravaccin
Euvichol-plus oralt vaccin mot kolera

Den spanske läkaren Jaume Ferran i Clua utvecklade en kolera-ympning 1885, den första som immuniserade människor mot en bakteriell sjukdom. Men hans vaccin och inokulering var ganska kontroversiellt och avvisades av hans kamrater och flera utredningskommissioner. Den rysk-judiske bakteriologen Waldemar Haffkine utvecklade framgångsrikt det första humana koleravaccinet i juli 1892. Han genomförde ett omfattande inokuleringsprogram i Brittiska Indien .

Personer som överlever en episod av kolera har långvarig immunitet i minst 3 år (den testade perioden). Ett antal säkra och effektiva orala vacciner mot kolera finns tillgängliga. Världshälsoorganisationen (WHO) har tre förkvalificerade orala koleravacciner (OCV): Dukoral, Sanchol och Euvichol. Dukoral , ett oralt administrerat, inaktiverat helcellsvaccin, har en total effekt på cirka 52 % under det första året efter det att det gavs och 62 % under det andra året, med minimala biverkningar. Den finns i över 60 länder. Det är dock inte för närvarande [ när? ] rekommenderas av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för de flesta som reser från USA till endemiska länder. Vaccinet som US Food and Drug Administration ( FDA) rekommenderar, Vaxchora , är ett oralt försvagat levande vaccin , som är effektivt för vuxna i åldern 18–64 som engångsdos.

Ett injicerbart vaccin visade sig vara effektivt i två till tre år. Den skyddande effekten var 28 % lägre hos barn yngre än fem år. Från och med 2010 har den dock begränsad tillgänglighet. Arbete pågår för att utreda massvaccinationens roll. WHO rekommenderar immunisering av högriskgrupper, såsom barn och personer med hiv , i länder där denna sjukdom är endemisk . Om människor immuniseras brett uppstår flockimmunitet , med en minskning av mängden kontaminering i miljön.

WHO rekommenderar att oral koleravaccination övervägs i områden där sjukdomen är endemisk (med säsongstoppar), som en del av svaret på utbrott eller i en humanitär kris under vilken risken för kolera är hög. Oralt koleravaccin (OCV) har erkänts som ett tilläggsverktyg för att förebygga och kontrollera kolera. Världshälsoorganisationen (WHO) har prekvalificerat tre bivalenta koleravacciner – Dukoral (SBL Vaccines), som innehåller en icke-toxisk B-subenhet av koleratoxin och ger skydd mot V. cholerae O1; och två vacciner som utvecklats med samma överföring av teknologi - ShanChol (Shantha Biotec) och Euvichol (EuBiologics Co.), som har bivalenta O1 och O139 orala dödade koleravacciner. Oral koleravaccination skulle kunna användas i en mängd olika situationer från kolera-endemiska områden och platser för humanitära kriser, men det finns ingen tydlig konsensus.

Sari-filtrering

Huvudartikel: Tygfilter
Kvinnor vid en bydamm i Matlab, Bangladesh, tvättar redskap och grönsaker. Kvinnan till höger sätter ett sarifilter på en vattenuppsamlingskruka (eller kalash ) för att filtrera vatten att dricka.

är utvecklat för användning i Bangladesh och är en enkel och kostnadseffektiv lämplig teknikmetod för att minska föroreningen av dricksvatten. Begagnat sarityg är att föredra, men andra typer av begagnat tyg kan användas med viss effekt, även om effektiviteten varierar avsevärt. Begagnat tyg är mer effektivt än nytt tyg, eftersom den upprepade tvätten minskar utrymmet mellan fibrerna. Vatten som samlas in på detta sätt har ett kraftigt minskat patogener - även om det inte nödvändigtvis är helt säkert, är det en förbättring för fattiga människor med begränsade alternativ. I Bangladesh visade sig denna praxis minska andelen kolera med nästan hälften. Det går ut på att vika en sari fyra till åtta gånger. Mellan användningen ska duken sköljas i rent vatten och torkas i solen för att döda eventuella bakterier på den. En nylonduk verkar fungera lika bra men är inte lika prisvärd.

Behandling

Kolerapatient som behandlades med oral rehydreringsterapi 1992

Fortsatt ätande påskyndar återhämtningen av normal tarmfunktion. WHO rekommenderar detta generellt för fall av diarré oavsett vad den bakomliggande orsaken är. En CDC utbildningsmanual specifikt för kolera säger: "Fortsätt att amma ditt barn om barnet har vattnig diarré, även när du reser för att få behandling. Vuxna och äldre barn bör fortsätta att äta ofta."

Vätskor

Det vanligaste felet vid vård av patienter med kolera är att underskatta hastigheten och volymen av vätskor som krävs. I de flesta fall kan kolera framgångsrikt behandlas med oral rehydreringsterapi (ORT), som är mycket effektiv, säker och enkel att administrera. Risbaserade lösningar föredras framför glukosbaserade på grund av högre effektivitet. I svåra fall med betydande uttorkning intravenös rehydrering vara nödvändig. Ringers laktat är den föredragna lösningen, ofta med tillsatt kalium. Stora volymer och fortsatt ersättning tills diarrén har lagt sig kan behövas. Tio procent av en persons kroppsvikt i vätska kan behöva ges under de första två till fyra timmarna. Denna metod prövades först i massskala under Bangladeshs befrielsekrig och visade sig ha stor framgång. Trots utbredda uppfattningar är fruktjuicer och kommersiella kolsyrade drycker som cola inte idealiska för rehydrering av personer med allvarliga infektioner i tarmen, och deras för höga sockerhalt kan till och med skada vattenupptaget.

Om kommersiellt framställda orala rehydreringslösningar är för dyra eller svåra att erhålla, kan lösningar framställas. Ett sådant recept kräver 1 liter kokt vatten, 1/2 tesked salt, 6 teskedar socker och tillsatt bananmos för kalium och för att förbättra smaken.

Elektrolyter

Eftersom det ofta förekommer initial acidos , kan kaliumnivån vara normal, även om stora förluster har inträffat . När uttorkningen korrigeras kan kaliumnivåerna sjunka snabbt och måste därför bytas ut. Detta kan göras genom att konsumera livsmedel som innehåller mycket kalium, som bananer eller kokosvatten.

Antibiotika

Antibiotikabehandlingar under en till tre dagar förkortar sjukdomsförloppet och minskar symtomens svårighetsgrad. Användning av antibiotika minskar också vätskebehovet. Människor kommer dock att återhämta sig utan dem, om tillräcklig hydrering upprätthålls. WHO rekommenderar endast antibiotika till personer med svår uttorkning.

Doxycyklin används vanligtvis i första hand, även om vissa stammar av V. cholerae har visat resistens . Att testa för resistens under ett utbrott kan hjälpa till att bestämma lämpliga framtida val. Andra antibiotika som visat sig vara effektiva inkluderar cotrimoxazol , erytromycin , tetracyklin , kloramfenikol och furazolidon . Fluorokinoloner , såsom ciprofloxacin , kan också användas, men resistens har rapporterats.

Antibiotika förbättrar resultaten hos dem som är både allvarligt och inte allvarligt uttorkade. Azitromycin och tetracyklin kan fungera bättre än doxycyklin eller ciprofloxacin .

Zinktillskott

I Bangladesh minskade zinktillskott varaktigheten och svårighetsgraden av diarré hos barn med kolera när de gavs tillsammans med antibiotika och rehydreringsterapi vid behov. Det minskade sjukdomslängden med åtta timmar och mängden diarréavföring med 10 %. Tillskott verkar också vara effektivt för att både behandla och förebygga infektiös diarré på grund av andra orsaker bland barn i utvecklingsländerna.

Prognos

Om personer med kolera behandlas snabbt och korrekt är dödligheten mindre än 1 %; med obehandlad kolera stiger dock dödligheten till 50–60 %.

För vissa genetiska stammar av kolera, som den som fanns under epidemin 2010 i Haiti och 2004 års utbrott i Indien, kan döden inträffa inom två timmar efter att man blivit sjuk.

Epidemiologi

Kolera drabbar uppskattningsvis 2,8 miljoner människor världen över och orsakar cirka 95 000 dödsfall per år (osäkerhetsintervall: 21 000–143 000) från och med 2015. Detta inträffar främst i utvecklingsländerna.

I början av 1980-talet tros dödstalen fortfarande ha varit högre än tre miljoner per år. Det är svårt att beräkna exakta antal fall, eftersom många blir orapporterade på grund av farhågor om att ett utbrott kan ha en negativ inverkan på turismen i ett land. Från och med 2004 förblev kolera både epidemisk och endemisk i många delar av världen.

De senaste stora utbrotten är 2010-talets Haiti-kolerautbrott och 2016–2021 Jemen-kolerautbrottet . I oktober 2016 började ett utbrott av kolera i krigshärjade Jemen . WHO kallade det "världens värsta kolerautbrott". Under 2019 var 93 % av de rapporterade 923 037 kolerafallen från Jemen (med 1911 dödsfall rapporterade). Mellan september 2019 och september 2020 rapporterades totalt över 450 000 fall och över 900 dödsfall globalt; riktigheten i dessa siffror lider dock av överrapportering från länder som rapporterar misstänkta fall (och inte laboratoriebekräftade fall), samt underrapportering från länder som inte rapporterar officiella fall (som Bangladesh, Indien och Filippinerna).

Även om mycket är känt om mekanismerna bakom spridningen av kolera, har forskarna fortfarande inte full förståelse för vad som gör att kolerautbrott händer på vissa ställen och inte på andra. Bristande behandling av mänsklig avföring och bristande behandling av dricksvatten underlättar avsevärt dess spridning. Vattendrag har visat sig fungera som en infektionsreservoar , och skaldjur som transporteras långa sträckor kan sprida sjukdomen.

Kolera hade försvunnit från Amerika under större delen av 1900-talet, men den dök upp igen mot slutet av det århundradet, som började med ett allvarligt utbrott i Peru. Detta följdes av 2010-talets Haitis kolerautbrott och ytterligare ett utbrott av kolera i Haiti mitt i Haitikrisen 2018–2023 . Från och med augusti 2021 är sjukdomen endemisk i Afrika och vissa områden i östra och västra Asien (Bangladesh, Indien och Jemen). Kolera är inte endemisk i Europa; alla rapporterade fall hade en resehistorik till endemiska områden.

Historia om utbrott

Se även: Kolerautbrott och pandemier
Bortskaffande av döda kroppar under koleraepidemin i Palermo 1835
Karta över kolerautbrottet 2008–2009 i Afrika söder om Sahara som visar statistiken den 12 februari 2009

Ordet kolera kommer från grekiska : χολέρα kholera från χολή kholē "galla". Kolera har troligen sitt ursprung i den indiska subkontinenten, vilket framgår av dess förekomst i regionen i århundraden.

Hänvisningar till kolera förekommer i den europeiska litteraturen redan 1642, från den holländska läkaren Jakob de Bondts beskrivning i hans De Medicina Indorum. (Titelns "Indorum" hänvisar till Ostindien. Han gav också första europeiska beskrivningar av andra sjukdomar.) Men på den tiden användes ordet "kolera" historiskt av europeiska läkare för att hänvisa till mag-tarmbesvär som resulterade i gult diarre. De Bondt använde alltså ett vanligt ord som redan används regelbundet för att beskriva den nya sjukdomen. Detta var ett vanligt bruk på den tiden. Det var inte förrän på 1830-talet som namnet på svår gul diarré ändrades på engelska från "cholera" till "cholera morbus" för att skilja det från vad som då var känt som "Asiatic cholera", eller det som förknippades med ursprung i Indien och öst.

Tidiga utbrott i den indiska subkontinenten tros ha varit resultatet av trånga, dåliga levnadsförhållanden, såväl som närvaron av pooler med stilla vatten , som båda ger idealiska förutsättningar för kolera att frodas. Sjukdomen spreds först av resenärer längs handelsvägar (land och hav) till Ryssland 1817, senare till resten av Europa och från Europa till Nordamerika och resten av världen (därav namnet "Asiatisk kolera"). Sju kolera-pandemier har inträffat sedan tidigt 1800-tal; den första nådde inte Amerika. Den sjunde pandemin uppstod i Indonesien 1961.

Den första kolera-pandemin inträffade i Bengal-regionen i Indien, nära Calcutta, med början 1817 till 1824. Sjukdomen spreds från Indien till Sydostasien, Mellanöstern, Europa och Östafrika. Förflyttningen av brittiska arméns och marinens fartyg och personal tros ha bidragit till pandemins räckvidd, eftersom fartygen fraktade människor med sjukdomen till Indiska oceanens stränder, från Afrika till Indonesien och norrut till Kina och Japan.

Den andra pandemin varade från 1826 till 1837 och drabbade särskilt Nordamerika och Europa. Framsteg inom transport och global handel, och ökad mänsklig migration, inklusive soldater, innebar att fler människor bar på sjukdomen mer utbrett.

Den tredje pandemin bröt ut 1846, höll i sig till 1860, sträckte sig till Nordafrika och nådde Nord- och Sydamerika. Den introducerades till Nordamerika i Quebec, Kanada , via irländska immigranter från den stora svälten. I denna pandemi drabbades Brasilien för första gången.

Den fjärde pandemin varade från 1863 till 1875, spred sig från Indien till Neapel och Spanien och nådde USA i New Orleans, Louisiana 1873. Den spreds över hela Mississippiflodsystemet på kontinenten.

Den femte pandemin var från 1881 till 1896. Den började i Indien och spred sig till Europa, Asien och Sydamerika. Den sjätte pandemin pågick från 1899 till 1923. Dessa epidemier hade ett lägre antal dödsfall eftersom läkare och forskare hade en större förståelse för kolerabakterierna. Egypten, den arabiska halvön, Persien, Indien och Filippinerna drabbades hårdast under dessa epidemier. Andra områden, som Tyskland 1892 (främst staden Hamburg, där mer än 8 600 människor dog) och Neapel från 1910 till 1911, hade också allvarliga utbrott.

Den sjunde pandemin uppstod 1961 i Indonesien och präglas av uppkomsten av en ny stam, med smeknamnet El Tor , som fortfarande kvarstår (från 2018) i utvecklingsländer. Denna pandemi hade till en början lagt sig omkring 1975 och troddes ha upphört, men, som nämnts, har den fortsatt. Det skedde en ökning av fall under 1990-talet och sedan dess.

Kolera blev utbredd på 1800-talet. Sedan dess har det dödat tiotals miljoner människor. i Ryssland , mellan 1847 och 1851, dog mer än en miljon människor av sjukdomen. Det dödade 150 000 amerikaner under den andra pandemin. Mellan 1900 och 1920 dog kanske åtta miljoner människor i kolera i Indien. Kolera blev officiellt den första rapporterbara sjukdomen i USA på grund av de betydande effekter den hade på hälsan. John Snow , i England , 1854 var den första som identifierade vikten av förorenat vatten som dess källa för överföring. Kolera anses nu inte längre vara ett akut hälsohot i Europa och Nordamerika på grund av filtrering och klorering av vattenförsörjning, men det påverkar fortfarande starkt befolkningar i utvecklingsländer .

Tidigare flaggade fartyg med gul karantänflagga om några besättningsmedlemmar eller passagerare hade kolera. Ingen ombord på ett fartyg med gul flagg skulle tillåtas iland under en längre period, vanligtvis 30 till 40 dagar.

Historiskt har många olika påstådda botemedel funnits i folkloren. Många av de äldre läkemedlen var baserade på miasma-teorin , att sjukdomen överfördes av dålig luft. Vissa trodde att magkyla gjorde en mer mottaglig, och flanell- och kolerabälten ingick i arméns kit. I utbrottet 1854–1855 i Neapel användes homeopatisk kamfer enligt Hahnemann . TJ Ritters Mother's Remedies bok listar tomatsirap som en huskur från norra Amerika. Elecampane rekommenderades i Storbritannien, enligt William Thomas Fernie. Det första effektiva humanvaccinet utvecklades 1885 och det första effektiva antibiotikumet utvecklades 1948.

Kolerafall är mycket mindre frekventa i utvecklade länder där regeringar har hjälpt till att etablera vattenreningsmetoder och effektiva medicinska behandlingar. På 1800-talet hade USA till exempel ett allvarligt koleraproblem som liknade dem i vissa utvecklingsländer. Den hade tre stora kolerautbrott på 1800-talet, vilket kan tillskrivas Vibrio choleraes spridning genom inre vattenvägar som Erie-kanalen och det omfattande Mississippi River-dalsystemet, såväl som de stora hamnarna längs östra kusten och deras städer uppför floden . Ön Manhattan i New York City berör Atlanten, där kolera samlas in från flodvatten och fartygsutsläpp strax utanför kusten. Vid den här tiden hade New York City inte ett lika effektivt sanitetssystem som det utvecklades under det senare 1900-talet, så kolera spred sig genom stadens vattenförsörjning.

Kolera morbus är en historisk term som användes för att hänvisa till gastroenterit snarare än specifikt till vad som nu definieras som sjukdomen kolera.

Forskning

Se även: Koleravaccin
Robert Koch (tredje från höger) på en koleraforskningsexpedition i Egypten 1884, ett år efter att han identifierade V. cholerae
Hur man undviker kolerabroschyren ; Aberystwyth ; augusti 1849

Ett av de viktigaste bidragen till att bekämpa kolera gjordes av läkaren och pionjärmedicinsk forskare John Snow (1813–1858), som 1854 fann ett samband mellan kolera och förorenat dricksvatten. Dr Snow föreslog ett mikrobiellt ursprung för epidemisk kolera 1849. I sin stora "state of the art"-översikt från 1855 föreslog han en väsentligen fullständig och korrekt modell för orsaken till sjukdomen. I två banbrytande epidemiologiska fältstudier kunde han visa att mänsklig avloppskontamination var den mest sannolika sjukdomsvektorn i två stora epidemier i London 1854 . Hans modell accepterades inte omedelbart, men den sågs alltmer som rimlig i takt med att medicinsk mikrobiologi utvecklades under de kommande 30 åren eller så. För sitt arbete med kolera betraktas John Snow ofta som "epidemiologins fader".

Bakterien isolerades 1854 av den italienske anatomen Filippo Pacini , men dess exakta natur och hans resultat var inte allmänt kända. Samma år katalanen Joaquim Balcells i Pascual bakterien. År 1856 antas António Augusto da Costa Simões och José Ferreira de Macedo Pinto, två portugisiska forskare, ha gjort detsamma.

Mellan mitten av 1850-talet och 1900-talet gjorde städer i utvecklade länder massiva investeringar i rent vatten och väl separerade infrastrukturer för rening av avloppsvatten. Detta eliminerade hotet om koleraepidemier från de stora utvecklade städerna i världen. 1883 identifierade Robert Koch V. cholerae med ett mikroskop som den bacill som orsakade sjukdomen.

Hemendra Nath Chatterjee , en bengalisk forskare, var den första som formulerade och demonstrerade effektiviteten av oralt rehydreringssalt (ORS) för att behandla diarré . I sin tidning från 1953, publicerad i The Lancet , säger han att prometazin kan stoppa kräkningar under kolera och då är oral rehydrering möjlig. Formuleringen av vätskeersättningslösningen var 4 g natriumklorid , 25 g glukos och 1000 ml vatten .

Prof. Sambhu Nath De , som upptäckte koleratoxinet och framgångsrikt demonstrerade överföringen av kolerapatogen genom bakteriellt enteraltoxin

Den indiske medicinska forskaren Sambhu Nath De upptäckte koleratoxinet , djurmodellen . för kolera , och demonstrerade framgångsrikt metoden för överföring av kolerapatogen Vibrio cholerae

Robert Allan Phillips , som arbetar vid US Naval Medical Research Unit Two i Sydostasien, utvärderade sjukdomens patofysiologi med hjälp av moderna laboratoriekemitekniker. Han utvecklade ett protokoll för rehydrering. Hans forskning ledde till Lasker Foundation gav honom sitt pris 1967.

Mer nyligen, 2002, Alam, et al. , studerade avföringsprover från patienter vid International Center for Diarrheal Disease i Dhaka, Bangladesh . Från de olika experiment de genomförde fann forskarna ett samband mellan passage av V. cholerae genom det mänskliga matsmältningssystemet och ett ökat smittsamhetstillstånd. Dessutom fann forskarna att bakterien skapar ett hyperinfekterat tillstånd där gener som kontrollerar biosyntesen av aminosyror , järnupptagningssystem och bildning av periplasmatiska nitratreduktaskomplex inducerades strax före avföring. Dessa inducerade egenskaper tillåter koleravibrios att överleva i "risvatten"-avföringen, en miljö med begränsat syre och järn, hos patienter med en kolerainfektion.

Global strategi

2017 lanserade WHO strategin "Ending Cholera: a global roadmap to 2030" som syftar till att minska kolera dödsfall med 90 % till 2030. Strategin har utvecklats av Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) som utvecklar landsspecifika planerar och övervakar framstegen. Metoden för att uppnå detta mål kombinerar övervakning, vattensanering, rehydreringsbehandling och orala vacciner. Specifikt fokuserar kontrollstrategin på tre tillvägagångssätt: i) tidig upptäckt och svar på utbrott för att begränsa utbrott, ii) stoppa koleraöverföring genom förbättrad sanitet och vacciner i hotspots, och iii) ett globalt ramverk för kolerakontroll genom GTFCC.

WHO och GTFCC anser inte att global kolerautrotning är ett hållbart mål. Även om människor är den enda värd av kolera, kan bakterien finnas kvar i miljön utan en mänsklig värd. Även om global utrotning inte är möjlig, kan eliminering av överföring från människa till människa vara möjlig. Lokal eliminering är möjlig, vilket har pågått senast under 2010-talets Haitis kolerautbrott . Haiti har som mål att uppnå certifiering av eliminering senast 2022.

GTFCC riktar sig till 47 länder, varav 13 har etablerat vaccinationskampanjer.

Samhälle och kultur

Hälsopolicy

I många utvecklingsländer når kolera fortfarande sina offer genom förorenade vattenkällor, och länder utan ordentliga sanitetstekniker har större förekomst av sjukdomen. Regeringar kan spela en roll i detta. 2008, till exempel, berodde det zimbabwiska kolerautbrottet delvis på regeringens roll, enligt en rapport från James Baker Institute . Den haitiska regeringens oförmåga att tillhandahålla rent dricksvatten efter jordbävningen 2010 ledde till en ökning av kolerafall också.

På samma sätt förvärrades Sydafrikas kolerautbrott av regeringens policy att privatisera vattenprogram. Den rika eliten i landet hade råd med rent vatten medan andra var tvungna att använda vatten från kolerainfekterade floder.

Enligt Rita R. Colwell från James Baker Institute , om kolera börjar sprida sig, är regeringens beredskap avgörande. En regerings förmåga att begränsa sjukdomen innan den sprider sig till andra områden kan förhindra en hög dödssiffra och utvecklingen av en epidemi eller till och med pandemi. Effektiv sjukdomsövervakning kan säkerställa att kolerautbrott upptäcks så snart som möjligt och hanteras på lämpligt sätt. Ofta kommer detta att tillåta folkhälsoprogram att fastställa och kontrollera orsaken till fallen, oavsett om det är ohälsosamt vatten eller skaldjur som har samlat många Vibrio cholerae- exemplar. Att ha ett effektivt övervakningsprogram bidrar till en regerings förmåga att förhindra att kolera sprider sig. År 2000 i delstaten Kerala i Indien var Kottayam-distriktet fast beslutet att vara "koleradrabbat"; detta uttalande ledde till arbetsgrupper som koncentrerade sig på att utbilda medborgare med 13 670 informationssessioner om människors hälsa. Dessa arbetsgrupper främjade kokning av vatten för att erhålla säkert vatten och tillhandahöll klor och orala rehydreringssalter. I slutändan hjälpte detta till att kontrollera spridningen av sjukdomen till andra områden och minimera dödsfall. Å andra sidan har forskare visat att de flesta medborgare som smittades under kolerautbrottet 1991 i Bangladesh bodde på landsbygden och inte kändes igen av regeringens övervakningsprogram. Detta hämmade läkarnas förmåga att upptäcka kolerafall tidigt.

Enligt Colwell påverkar kvaliteten och inkluderingen av ett lands hälso- och sjukvård kontrollen av kolera, som det gjorde under det zimbabwiska kolerautbrottet . Även om hygienrutiner är viktiga, när regeringar reagerar snabbt och har lättillgängliga vacciner, kommer landet att ha en lägre dödssiffra för kolera. Prisvärda vacciner kan vara ett problem; om regeringarna inte tillhandahåller vaccinationer kan bara de rika ha råd med dem och det kommer att bli en högre avgift för landets fattiga. Den hastighet med vilken regeringsledare reagerar på kolerautbrott är viktig.

Förutom att bidra till ett effektivt eller minskande offentligt hälsovårdssystem och vattensaneringsbehandlingar, kan myndigheter ha indirekta effekter på kolerakontroll och effektiviteten av ett svar på kolera. Ett lands regering kan påverka dess förmåga att förebygga sjukdomar och kontrollera dess spridning. Ett snabbt statligt svar med stöd av ett fullt fungerande hälso- och sjukvårdssystem och ekonomiska resurser kan förhindra spridning av kolera. Detta begränsar koleras förmåga att orsaka dödsfall, eller åtminstone en nedgång i utbildning, eftersom barn hålls utanför skolan för att minimera risken för infektion.

Anmärkningsvärda fall

I populärkulturen

Till skillnad från tuberkulos ("konsumtion") som inom litteraturen och konsten ofta romantiserades som en sjukdom hos invånare av demone eller de med ett konstnärligt temperament, är kolera en sjukdom som nästan helt drabbar de lägre klasserna som lever i smuts och fattigdom. Detta, och det obehagliga sjukdomsförloppet - som inkluderar voluminös "risvatten"-diarré, blödning av vätskor från munnen och våldsamma muskelsammandragningar som fortsätter även efter döden - har avskräckt sjukdomen från att romantiseras eller till och med vara verklig. presenteras i populärkulturen.

Exempel på länder

Zambia

I Zambia har utbredda kolerautbrott inträffat sedan 1977, oftast i huvudstaden Lusaka. Under 2017 deklarerades ett utbrott av kolera i Zambia efter laboratoriebekräftelse av Vibrio cholerae O1, biotyp El Tor, serotyp Ogawa, från avföringsprover från två patienter med akut vattnig diarré. Det skedde en snabb ökning av antalet fall från flera hundra fall i början av december 2017 till cirka 2 000 i början av januari 2018. Med intensifiering av regnen ökade nya fall dagligen och nådde en topp den första veckan i januari 2018 med över 700 fall rapporterade.

I samarbete med partners lanserade Zambias hälsoministerium (MoH) en mångfacetterad folkhälsoinsats som inkluderade ökad klorering av Lusakas kommunala vattenförsörjning, tillhandahållande av nödvattenförsörjning, övervakning och testning av vattenkvalitet, förbättrad övervakning, epidemiologiska undersökningar, en kolera vaccinationskampanj, aggressiv fallhantering och utbildning av vårdpersonal och laboratorietester av kliniska prover.

Zambias hälsoministerium genomförde en reaktiv endos Oral Cholera Vaccine (OCV)-kampanj i april 2016 i tre Lusaka-föreningar, följt av en förebyggande andra omgång i december.

Indien

Staden Kolkata i Indien i delstaten Västbengalen i Gangesdeltat har beskrivits som "kolerans hemland", med regelbundna utbrott och uttalad säsongsvariation . I Indien, där sjukdomen är endemisk , inträffar kolerautbrott varje år mellan torrperioder och regnperioder . Indien kännetecknas också av hög befolkningstäthet, osäkert dricksvatten, öppna avlopp och dålig sanitet som ger en optimal nisch för överlevnad, näring och överföring av Vibrio cholerae .

Demokratiska republiken Kongo

I Goma i Demokratiska republiken Kongo har kolera satt en bestående prägel på människans och medicinska historia. Kolera-pandemier under 1800- och 1900-talen ledde till tillväxten av epidemiologi som vetenskap och under de senaste åren har den fortsatt att pressa framsteg inom begreppen sjukdomsekologi, grundläggande membranbiologi och transmembransignalering och i användningen av vetenskaplig information och behandling design.

Anteckningar

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cholera&oldid=1140399154 ​​"