Koma

Ej att förväxla med kommatecken eller Colma . För annan användning, se Coma (disambiguation) . "Comas" omdirigerar hit. För annan användning, se Comas (disambiguation) .

Koma
Specialitet	Neurologi , psykiatri
Symtom	Medvetslöshet
Komplikationer	Ihållande vegetativt tillstånd , död
Varaktighet	Kan variera från några dagar till flera år (längst registrerat är 42 år)

Koma är ett djupt tillstånd av långvarig medvetslöshet där en person inte kan väckas, inte svarar normalt på smärtsamma stimuli, ljus eller ljud, saknar en normal vaken-sömncykel och inte initierar frivilliga handlingar . Komapatienter uppvisar en fullständig frånvaro av vakenhet och kan inte medvetet känna, tala eller röra sig. Komas kan härledas av naturliga orsaker, eller kan vara medicinskt inducerade .

Kliniskt kan koma definieras som oförmågan att konsekvent följa ett enstegskommando. Det kan också definieras som en poäng på ≤ 8 på Glasgow Coma Scale (GCS) som varar ≥ 6 timmar. För att en patient ska behålla medvetandet måste komponenterna av vakenhet och medvetenhet bibehållas. Vakenhet beskriver den kvantitativa graden av medvetenhet , medan medvetenhet relaterar till de kvalitativa aspekterna av de funktioner som förmedlas av cortex, inklusive kognitiva förmågor som uppmärksamhet, sensorisk perception, explicit minne, språk, utförandet av uppgifter, tidsmässig och rumslig orientering och verklighetsbedömning . Ur ett neurologiskt perspektiv upprätthålls medvetandet genom aktiveringen av hjärnbarken - den grå substansen som bildar det yttre lagret av hjärnan - och av det retikulära aktiverande systemet (RAS), en struktur som finns i hjärnstammen .

Etymologi

Termen "koma", från grekiskan κῶμα koma , som betyder djup sömn, hade redan använts i den hippokratiska corpus ( Epidemica ) och senare av Galenus (andra århundradet e.Kr.). Därefter användes den knappast i den kända litteraturen fram till mitten av 1600-talet. Termen återfinns igen i Thomas Willis (1621–1675) inflytelserika De anima brutorum (1672), där letargi (patologisk sömn), "koma" (tung sömn), carus (berövande av sinnena) och apoplexi (i vilken karus) kunde vända och som han lokaliserade i den vita substansen ) nämns. Termen carus kommer också från grekiskan, där den kan hittas i rötterna till flera ord som betyder sömnig eller sömnig. Det kan fortfarande hittas i roten till termen "carotis". Thomas Sydenham (1624–89) nämnde termen "koma" i flera fall av feber (Sydenham, 1685).

tecken och symtom

Allmänna symtom på en person i komatös tillstånd är:

• Oförmåga att frivilligt öppna ögonen
• En obefintlig sömn-vaken cykel
• Brist på respons på fysiska (smärtsamma) eller verbala stimuli
• Nedsatta hjärnstamsreflexer, såsom pupiller som inte svarar på ljus
• Oregelbunden andning
• Poäng mellan 3 och 8 på Glasgow Coma Scale

Orsaker

Många typer av problem kan orsaka koma. Fyrtio procent av komatösa tillstånd beror på drogförgiftning . Viss droganvändning under vissa förhållanden kan skada eller försvaga den synaptiska funktionen i det uppåtstigande retikulära aktiverande systemet ( ARAS) och hindra systemet från att fungera korrekt för att väcka hjärnan. Sekundära effekter av läkemedel, som inkluderar onormal hjärtfrekvens och blodtryck, såväl som onormal andning och svettning, kan också indirekt skada ARAS-funktionen och leda till koma. Med tanke på att läkemedelsförgiftning är orsaken till en stor del av patienterna i koma, testar sjukhus först alla komatösa patienter genom att observera pupillstorlek och ögonrörelser, genom den vestibulära-okulära reflexen . (Se Diagnos nedan.)

Den näst vanligaste orsaken till koma, som utgör cirka 25 % av fallen, är syrebrist, vanligtvis ett resultat av hjärtstillestånd . Det centrala nervsystemet (CNS) kräver mycket syre för sina nervceller . Syrebrist i hjärnan , även känd som hypoxi , gör att natrium och kalcium från utsidan av neuronerna minskar och intracellulärt kalcium ökar, vilket skadar neuronkommunikationen. Brist på syre i hjärnan orsakar också ATP- utmattning och cellnedbrytning från cytoskelettskador och kväveoxidproduktion .

Tjugo procent av komatösa tillstånd beror på biverkningar av en stroke. Under en stroke begränsas eller blockeras blodflödet till en del av hjärnan. En ischemisk stroke , hjärnblödning eller tumör kan orsaka begränsning av blodflödet. Brist på blod till cellerna i hjärnan hindrar syre från att ta sig till neuronerna, vilket gör att cellerna störs och dör. När hjärnceller dör fortsätter hjärnvävnaden att försämras, vilket kan påverka ARAS:s funktion.

De återstående 15 % av fallen i koma beror på trauma, överdriven blodförlust , undernäring , hypotermi , hypertermi , hyperammonemi , onormala glukosnivåer och många andra biologiska störningar. Vidare visar studier att 1 av 8 patienter med traumatisk hjärnskada upplever ett komatöst tillstånd.

Patofysiologi

Skada på endera eller båda av hjärnbarken eller det retikulära aktiverande systemet ( RAS) är tillräckligt för att få en person att gå in i koma.

Hjärnbarken är det yttre lagret av neural vävnad i hjärnans storhjärna . Hjärnbarken är sammansatt av grå substans som består av kärnor av neuroner , medan den inre delen av storhjärnan består av vit substans och består av neurons axoner . Vit materia är ansvarig för perception , förmedling av sensoriska input via talamusvägen och många andra neurologiska funktioner, inklusive komplext tänkande.

RAS, å andra sidan, är en mer primitiv struktur i hjärnstammen som inkluderar den retikulära formationen ( RF). RAS har två trakter, den stigande och den nedåtgående kanalen. Det uppåtstigande området, eller det uppåtgående retikulära aktiverande systemet (ARAS), är uppbyggt av ett system av acetylkolin-producerande nervceller och arbetar för att väcka och väcka hjärnan. Upphetsning av hjärnan börjar från RF, genom thalamus och sedan slutligen till hjärnbarken. Varje försämring av ARAS-funktionen, en neuronal dysfunktion, längs den upphetsningsväg som anges direkt ovan, hindrar kroppen från att vara medveten om sin omgivning. Utan upphetsnings- och medvetandecentra kan kroppen inte vakna och förbli i koma.

Svårighetsgraden och sättet för uppkomsten av koma beror på den bakomliggande orsaken. Det finns två huvudindelningar av koma: strukturell och diffus neuronal. En strukturell orsak, till exempel, orsakas av en mekanisk kraft som orsakar cellskador, såsom fysiskt tryck eller en blockering i neural transmission. Medan en diffus orsak är begränsad till avvikelser av cellulär funktion, som faller under en metabolisk eller toxisk undergrupp. Toxin-inducerad koma orsakas av yttre ämnen, medan metabolisk-inducerad koma orsakas av inre processer, såsom kroppsvärmereglering eller joniska obalanser (t.ex. natrium). Till exempel är svår hypoglykemi (lågt blodsocker) eller hyperkapni (ökade koldioxidnivåer i blodet) exempel på en metabolisk diffus neuronal dysfunktion. Hypoglykemi eller hyperkapni orsakar initialt mild agitation och förvirring, men utvecklas till förtrubbning , stupor och slutligen fullständig medvetslöshet . Däremot kan koma till följd av en allvarlig traumatisk hjärnskada eller subaraknoidal blödning vara omedelbar. Debutsättet kan därför vara en indikation på den bakomliggande orsaken.

Strukturella och diffusa orsaker till koma är inte isolerade från varandra, eftersom den ena kan leda till den andra i vissa situationer. Koma inducerad av en diffus metabol process, såsom hypoglykemi, kan till exempel resultera i en strukturell koma om den inte löser sig. Ett annat exempel är om hjärnödem, en diffus dysfunktion, leder till ischemi i hjärnstammen, ett strukturellt problem, på grund av blockering av cirkulationen i hjärnan.

Diagnos

Även om diagnosen koma är enkel, kan det vara ganska utmanande att undersöka den bakomliggande orsaken till uppkomsten. Som sådan, efter stabilisering av patientens luftvägar, andning och cirkulation (de grundläggande ABC ) används olika diagnostiska tester, såsom fysiska undersökningar och bildbehandlingsverktyg ( CT-skanning , MRI , etc.) för att komma åt den underliggande orsaken till koma.

När en medvetslös person kommer in på ett sjukhus, använder sjukhuset en serie diagnostiska steg för att identifiera orsaken till medvetslösheten . Enligt Young bör följande åtgärder vidtas när man hanterar en patient som kan vara i koma:

1. Utför en allmän undersökning och sjukdomskontroll
2. Se till att patienten är i ett verkligt komatöst tillstånd och inte är i ett inlåst tillstånd eller upplever psykogen reaktionslöshet. Patienter med locked-in syndrom uppvisar frivilliga ögonrörelser, medan patienter med psykogen koma visar aktivt motstånd mot passiv öppning av ögonlocken, där ögonlocken stängs abrupt och helt när det lyfta övre ögonlocket släpps (snarare än långsamt, asymmetriskt och ofullständigt som ses i koma på grund av organiska orsaker).
3. Hitta platsen i hjärnan som kan orsaka koma (t.ex. hjärnstammen , hjärnans baksida...) och bedöm svårighetsgraden av koma med Glasgow Coma Scale
4. Ta blodprov för att se om droger var inblandade eller om det var ett resultat av hypoventilation / hyperventilation
5. Kontrollera nivåer av serumglukos, kalcium, natrium, kalium, magnesium, fosfat, urea och kreatinin
6. Utför hjärnskanningar för att observera eventuell onormal hjärnfunktion med antingen CT- eller MRI -skanning
7. Fortsätt att övervaka hjärnvågor och identifiera anfall hos patienten med hjälp av EEG

Inledande utvärdering

I den initiala bedömningen av koma är det vanligt att mäta medvetandenivån på AVPU -skalan (alert, röststimuli, smärtsam stimuli, inte svarar) genom att spontant uppvisa handlingar och bedöma patientens svar på röststimuli och smärtsamma stimuli. Mer utarbetade skalor, såsom Glasgow Coma Scale , kvantifierar en individs reaktioner såsom ögonöppning, rörelse och verbalt svar för att indikera deras omfattning av hjärnskada. Patientens poäng kan variera från en poäng på 3 (indikerar allvarlig hjärnskada och död) till 15 (indikerar lätt eller ingen hjärnskada).

Hos de med djupt medvetslöshet finns risk för kvävning då kontrollen över musklerna i ansikte och svalg minskar. Som ett resultat av detta bedöms de som kommer till ett sjukhus med koma vanligtvis för denna risk (" luftvägshantering") . Om risken för kvävning bedöms som hög, kan läkare använda olika anordningar (såsom en orofaryngeal luftväg , nasofaryngeal luftväg eller endotrakealtub ) för att skydda luftvägarna.

Avbildning och testning

Avbildning omfattar i princip datortomografi (CAT eller CT) av hjärnan, eller MRT till exempel, och utförs för att identifiera specifika orsaker till koma, såsom blödning i hjärnan eller herniation av hjärnstrukturerna. Särskilda tester som ett EEG kan också visa mycket om aktivitetsnivån i cortex såsom semantisk bearbetning, förekomst av anfall och är viktiga tillgängliga verktyg inte bara för bedömning av den kortikala aktiviteten utan också för att förutsäga sannolikheten för patientens uppvaknande. De autonoma svaren såsom hudkonduktansresponsen kan också ge ytterligare insikt om patientens känslomässiga bearbetning.

Vid behandling av traumatisk hjärnskada (TBI) finns det 4 undersökningsmetoder som har visat sig användbara: skallröntgen, angiografi, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Skalröntgen kan upptäcka linjära frakturer, avtrycksfrakturer (expressionsfrakturer) och sprängbrott. Angiografi används vid sällsynta tillfällen för TBI, dvs när det finns misstanke om aneurysm, carotis sinus fistel, traumatisk vaskulär ocklusion och vaskulär dissektion. En CT kan upptäcka förändringar i densitet mellan hjärnvävnaden och blödningar som subdurala och intracerebrala blödningar. MRI är inte förstahandsvalet i nödsituationer på grund av de långa skanningstiderna och eftersom frakturer inte kan upptäckas lika bra som CT. MRI används för avbildning av mjukvävnader och lesioner i den bakre fossa som inte kan hittas med användning av CT.

Kroppsrörelser

Bedömning av hjärnstammen och kortikal funktion genom speciella reflextester som oculocephalic reflex test (docka ögontest), oculovestibulär reflex test (kall kaloritest), hornhinnereflex och gag reflex . Reflexer är en bra indikator på vilka kranialnerver som fortfarande är intakta och fungerar och är en viktig del av den fysiska undersökningen. På grund av patientens omedvetna status kan endast ett begränsat antal av nerverna bedömas. Dessa inkluderar kranialnerverna nummer 2 (CN II), nummer 3 (CN III), nummer 5 (CN V), nummer 7 (CN VII) och kranialnerverna 9 och 10 (CN IX, CN X).

Typ av reflex	Beskrivning
Oculocephalic reflex	Oculocephalic reflex, även känd som dockans öga, utförs för att bedöma hjärnstammens integritet. Patientens ögonlock höjs försiktigt och hornhinnan visualiseras. Patientens huvud flyttas sedan till patientens vänstra sida, för att observera om ögonen stannar eller avviker mot patientens högra sida; samma manöver görs på motsatt sida. Om patientens ögon rör sig i motsatt riktning mot huvudets rotationsriktning, sägs patienten ha en intakt hjärnstam. Om båda ögonen inte flyttas åt ena sidan kan det dock tyda på skada eller förstörelse av den drabbade sidan. I speciella fall, där endast ett öga avviker och det andra inte gör det, tyder detta ofta på en lesion (eller skada) av den mediala longitudinella fasciculus (MLF), som är en nervkanal i hjärnstammen.
Pupillljusreflex	Pupillreaktion på ljus är viktig eftersom den visar en intakt näthinna och kranialnerv nummer 2 (CN II) Om pupillerna är reaktiva mot ljus, så indikerar det också att kranialnerven nummer 3 (CN III) (eller åtminstone dess parasympatiska fibrer ) ) är intakta.
Oculovestibulär reflex (Kallkaloritest)	Kalorireflextest utvärderar också både kortikala och hjärnstammens funktion Kallt vatten injiceras i ena örat och patienten observeras för ögonrörelser Om patientens ögon långsamt avviker mot örat där vattnet injicerades, är hjärnstammen intakt, men underlåtenhet att avvika mot det injicerade örat tyder på skada på hjärnstammen på den sidan. Cortex är ansvarig för en snabb nystagmus bort från denna avvikande position och ses ofta hos patienter som är vid medvetande eller bara är slöa.
Korneal reflex	Hornhinnereflexen bedömer den korrekta funktionen av trigeminusnerven (CN 5) och ansiktsnerven (CN 7), och är närvarande vid spädbarnsåldern. Att lätt röra vid hornhinnan med en vävnad eller bomullspinne framkallar en snabb blinkreflex i båda ögonen. Att röra vid skleran eller ögonfransarna, visa en ljus blixt eller stimulera den supraorbitala nerven kommer att inducera ett mindre snabbt men fortfarande tillförlitligt svar. De som är i koma kommer att ha förändrad hornhinnereflex beroende på svårighetsgraden av deras medvetslösa och platsen för deras skada.
Kräkreflex	Gag-reflexen eller svalgreflexen är centrerad i märgen och består av det reflexiva motoriska svaret av svalgets höjning och sammandragning med tungretraktion som svar på sensorisk stimulering av svalgväggen, bakre tungan, tonsillerna eller fauciala pelare . Denna reflex undersöks genom att röra bakre svalget med den mjuka spetsen på en bomullsapplikator och visuellt inspektera för höjning av svalget. De i komatösa tillstånd kommer ofta att visa dåliga gag-reflexer om det har skett skador på deras glossofaryngeala (CN 9) eller vagusnerven (CN 10).

Dekorera ställningen , vilket indikerar en lesion vid den röda kärnan eller ovanför. Denna positionering är stereotyp för övre hjärnstammen eller kortikal skada. Den andra varianten är decerebrate posturing , som inte syns på den här bilden.

Bedömning av hållning och fysik är nästa steg. Det innebär generell observation om patientens positionering. Det finns ofta två stereotypa ställningar hos komatösa patienter. Decorticate posturing är en stereotyp ställning där patienten har armarna böjda vid armbågen och armarna adducerade mot kroppen, med båda benen utsträckta . Decerebrat hållning är en stereotyp ställning där benen på samma sätt sträcks ut (sträcks), men armarna också sträcks (förlängs vid armbågen). Positioneringen är kritisk eftersom den indikerar var skadan finns i det centrala nervsystemet. En decerebrat ställning indikerar en lesion (en skadepunkt) vid eller ovanför den röda kärnan , medan en decerebrat ställning indikerar en lesion vid eller under den röda kärnan. Med andra ord, en dekortikat lesion är närmare cortex , i motsats till en decerebrat ställning som indikerar att lesionen är närmare hjärnstammen .

Pupillstorlek

Elevbedömning är ofta en kritisk del av en komatös undersökning, eftersom den kan ge information om orsaken till koma; Följande tabell är en teknisk, medicinsk riktlinje för vanliga elevfynd och deras möjliga tolkningar:

Pupillstorlekar (vänster öga vs. höger öga)	Möjlig tolkning
	Normalt öga med två pupiller lika stora och reaktiva mot ljus. Det betyder att patienten troligen inte är i koma och troligen är slö, påverkad av ett läkemedel eller sover.
	"Pinpoint"-pupiller indikerar en överdos av heroin eller opiat, vilket kan vara ansvarigt för en patients koma. De exakta pupillerna är fortfarande reaktiva mot ljus bilateralt (i båda ögonen, inte bara ett). En annan möjlighet är skador på ponsarna .
	En pupill är vidgad och oreaktiv, medan den andra är normal (i det här fallet är det högra ögat vidgat, medan det vänstra ögat är normalt i storlek). Detta kan innebära skador på den oculomotoriska nerven (kranialnerv nummer 3, CN III) på höger sida, eller indikera möjligheten för vaskulär inblandning.
	Båda pupillerna är vidgade och reaktiva mot ljus. Detta kan bero på överdosering av vissa mediciner, hypotermi eller svår anoxi (syrebrist).

Allvarlighetsgrad

Huvudartikel: Koma skala

En koma kan klassificeras som (1) supratentoriell (ovanför Tentorium cerebelli ), (2) infratentoriell (under Tentorium cerebelli), (3) metabolisk eller (4) diffus. Denna klassificering är bara beroende av placeringen av den ursprungliga skadan som orsakade koma, och korrelerar inte med svårighetsgraden eller prognosen. Svårighetsgraden av komaförsämring är dock kategoriserad i flera nivåer. Patienter kan eller kanske inte går igenom dessa nivåer. På den första nivån minskar hjärnans reaktionsförmåga, normala reflexer går förlorade, patienten svarar inte längre på smärta och kan inte höra.

Rancho Los Amigos-skalan är en komplex skala som har åtta separata nivåer och används ofta under de första veckorna eller månaderna av koma medan patienten är under närmare observation och när skift mellan nivåer är vanligare.

Behandling

Behandling för personer i koma kommer att bero på svårighetsgraden och orsaken till det komatösa tillståndet. Vid inläggning på en akutmottagning kommer komapatienter vanligtvis att placeras på en intensivvårdsavdelning (ICU) omedelbart, där underhåll av patientens andning och cirkulation blir en första prioritet. Stabiliteten i deras andning och cirkulation upprätthålls genom användning av intubation , ventilation , administrering av intravenösa vätskor eller blod och annan stödjande vård efter behov.

Fortsatt vård

När en patient är stabil och inte längre är i omedelbar fara, kan det ske en prioritering från att stabilisera patienten till att bibehålla sitt fysiska välbefinnande. Att flytta patienter var 2–3:e timme genom att vända dem från sida till sida är avgörande för att undvika liggsår till följd av att de är sängbundna. Att förflytta patienter genom användning av sjukgymnastik hjälper också till att förhindra atelektaser , kontrakturer eller andra ortopediska deformiteter som skulle störa en komapatients återhämtning.

Lunginflammation är också vanligt hos komapatienter på grund av deras oförmåga att svälja vilket sedan kan leda till aspiration . En komapatients avsaknad av gag-reflex och användning av en sond kan resultera i att mat, dryck eller annat fast organiskt material fastnar i deras nedre luftvägar (från luftstrupen till lungorna). Denna instängning av materia i deras nedre luftvägar kan i slutändan leda till infektion, vilket resulterar i aspirationspneumoni .

Komapatienter kan också hantera rastlöshet eller kramper. Som sådana kan fasthållningsanordningar av mjukt tyg användas för att förhindra att de drar i slangar eller förband, och sidoräcken på sängen bör hållas uppe för att förhindra att patienter faller.

Vårdgivare

Coma har en mängd olika känslomässiga reaktioner från familjemedlemmarna till de drabbade patienterna, såväl som de primärvårdare som tar hand om patienterna. Forskning har visat att svårighetsgraden av skada som orsakar koma inte visade sig ha någon signifikant inverkan jämfört med hur lång tid som har gått sedan skadan inträffade. Vanliga reaktioner, såsom desperation, ilska, frustration och förnekelse är möjliga. Fokus för patientvården bör vara att skapa en vänskaplig relation med familjemedlemmar eller anhöriga till en komatös patient samt skapa en relation med den medicinska personalen. Även om det är stor betydelse för en primärvårdare, kan sekundärvårdare spela en stödjande roll för att tillfälligt avlasta primärvårdarens börda av uppgifter.

Prognos

Koma kan pågå från flera dagar till, i särskilt extrema fall, år. Vissa patienter kommer så småningom gradvis ut ur koma, vissa utvecklas till ett vegetativt tillstånd och andra dör. Vissa patienter som har gått in i ett vegetativt tillstånd fortsätter att återfå en viss grad av medvetenhet; och kan i vissa fall förbli i vegetativt tillstånd i år eller till och med årtionden ( den längsta registrerade perioden är 42 år) .

Förutspådda chanser att återhämta sig kommer att variera beroende på vilka tekniker som användes för att mäta patientens svårighetsgrad av neurologiska skador. Förutsägelser om återhämtning baseras på statistiska siffror, uttryckt som graden av chans att personen har att återhämta sig. Tid är den bästa allmänna prediktorn för en chans till återhämtning. Till exempel, efter fyra månaders koma orsakad av hjärnskada , är chansen för partiell återhämtning mindre än 15 %, och chansen för fullständig återhämtning är mycket låg.

Utfallet för koma och vegetativt tillstånd beror på orsaken, lokaliseringen, svårighetsgraden och omfattningen av neurologiska skador. Enbart ett djupare koma betyder inte nödvändigtvis en mindre chans att återhämta sig; på samma sätt indikerar inte en mildare koma en högre chans att återhämta sig. Den vanligaste dödsorsaken för en person i ett vegetativt tillstånd är sekundär infektion såsom lunginflammation , som kan uppstå hos patienter som ligger stilla under längre perioder.

Återhämtning

Människor kan komma ur koma med en kombination av fysiska, intellektuella och psykologiska svårigheter som kräver särskild uppmärksamhet. Det är vanligt att komapatienter vaknar upp i ett djupt tillstånd av förvirring och upplever dysartri , oförmågan att formulera något tal. Återhämtningen sker vanligtvis gradvis. Under de första dagarna kan patienten bara vakna i några minuter, med ökad varaktighet av vakenhet när deras återhämtning fortskrider, och de kan så småningom återhämta sig full medvetenhet. Som sagt, vissa patienter kan aldrig gå längre än mycket grundläggande svar.

Det finns rapporter om människor som kommer ur koma efter långa tidsperioder. Efter 19 år i ett minimalt medvetet tillstånd började Terry Wallis spontant tala och återfick medvetenheten om sin omgivning.

En man med hjärnskada och instängd i komaliknande tillstånd i sex år, fördes tillbaka till medvetande 2003 av läkare som planterade elektroder djupt inne i hans hjärna. Metoden, kallad djup hjärnstimulering (DBS), väckte framgångsrikt kommunikation, komplex rörelse och ätförmåga hos den 38-årige amerikanske mannen med en traumatisk hjärnskada. Hans skador lämnade honom i ett minimalt medvetande tillstånd, ett tillstånd som liknar koma men som kännetecknas av tillfälliga, men korta, bevis på miljö- och självmedvetenhet som komapatienter saknar.

Samhälle och kultur

Forskning av Dr. Eelco Wijdicks om skildringen av koma i filmer publicerades i Neurology i maj 2006. Dr. Wijdicks studerade 30 filmer (gjorda mellan 1970 och 2004) som porträtterade skådespelare i långvarig koma, och han drog slutsatsen att endast två filmer avbildade korrekt. tillståndet för en komapatient och smärtan av att vänta på att en patient ska vakna: Reversal of Fortune (1990) och The Dreamlife of Angels (1998). De återstående 28 kritiserades för att porträttera mirakulösa uppvaknanden utan bestående biverkningar, orealistiska skildringar av behandlingar och utrustning som krävdes, och komatösa patienter som förblev muskulösa och solbrända.

Bioetik

En person i koma sägs vara i ett medvetslöst tillstånd. Perspektiv på personlighet , identitet och medvetande spelar in när man diskuterar metafysiska och bioetiska syn på koma.

Det har hävdats att omedvetenhet borde vara lika etiskt relevant och viktigt som ett medvetandetillstånd och att det borde finnas metafysiskt stöd för omedvetenhet som tillstånd.

I de etiska diskussionerna om medvetandestörningar (DOCs) brukar två förmågor betraktas som centrala: att uppleva välbefinnande och att ha intresse . Välbefinnande kan i stora drag förstås som den positiva effekten relaterad till vad som gör livet bra (enligt specifika normer) för individen i fråga. Det enda villkoret för välbefinnande i stort sett är förmågan att uppleva dess "positivitet". Som sagt, eftersom att uppleva positivitet är en grundläggande känslomässig process med fylogenetiska rötter, kommer det sannolikt att inträffa på en helt omedveten nivå och introducerar därför idén om ett omedvetet välbefinnande. Som sådan är förmågan att ha intressen avgörande för att beskriva två förmågor som de med koma har brist på. Att ha ett intresse för en viss domän kan förstås som att ha en andel i något som kan påverka det som gör vårt liv bra på det området. . Ett intresse är det som direkt och omedelbart förbättrar livet ur en viss synvinkel eller inom en viss domän, eller avsevärt ökar sannolikheten för en livsförbättring som gör det möjligt för subjektet att inse något gott. Som sagt, känslighet för belöningssignaler är ett grundläggande inslag i inlärningsprocessen, både medvetet och omedvetet. Dessutom kan den omedvetna hjärnan interagera med sin omgivning på ett meningsfullt sätt och producera meningsfull informationsbehandling av stimuli som kommer från den yttre miljön, inklusive andra människor.

Enligt Hawkins, "1. Ett liv är bra om subjektet kan värdera, eller mer i grunden om subjektet kan bry sig. Viktigt, Hawkins betonar att omsorg inte har något behov av kognitivt engagemang, dvs för kognitiva aktiviteter på hög nivå : det kräver att man kan urskilja något, spåra det ett tag, känna igen det över tid och ha vissa känslomässiga dispositioner gentemot något 2. Ett liv är bra om subjektet har förmåga till relation till andra, dvs. för meningsfull interaktion med andra människor." Detta tyder på att omedvetenhet (åtminstone delvis) kan uppfylla båda villkoren som identifierats av Hawkins för att livet ska vara bra för ett ämne, vilket gör det omedvetna etiskt relevant.

Se även

• Hjärndöd , brist på aktivitet i både cortex och brist på hjärnstammens funktion
• Coma skala , ett system för att bedöma svårighetsgraden av koma
• Locked-in syndrom , förlamning av de flesta muskler, utom ögonmusklerna i ögonen, medan patienten är vid medvetande
• Nära-döden-upplevelse , typ av upplevelse registrerad av personer i koma.
• Ihållande vegetativt tillstånd (vegetativ koma), djup koma utan detekterbar medvetenhet. Skador på cortex, med en intakt hjärnstam.
• Process Oriented Coma Work , för ett tillvägagångssätt för att arbeta med kvarvarande medvetande hos komatösa patienter.
• Avstängd animering , inducering av ett tillfälligt upphörande eller försämring av huvudkroppens funktioner.

externa länkar

• "Koma" . Merriam-Webster Dictionary .