1854 Broad Street kolerautbrott

1854 Broad Street kolerautbrott

En del av kolerapandemin 1846–1860
En bild som visar den nya platsen för replikpumpen, vars handtag John Snow hade tagit bort.
Datum	1854
Plats	Soho , London , Storbritannien
Koordinater
Orsak	Kolera förekommer i pumpvattnet.
Dödsfall	616

Broad Street-kolerautbrottet (eller Golden Square-utbrottet ) var ett allvarligt utbrott av kolera som inträffade 1854 nära Broad Street (nu Broadwick Street ) i Soho , London , England , och inträffade under kolerapandemin 1846–1860 som inträffade över hela världen. Detta utbrott, som dödade 616 människor, är mest känt för läkaren John Snows studie av dess orsaker och hans hypotes att bakterieförorenat vatten var källan till kolera, snarare än partiklar i luften (kallad " miasma "). . Denna upptäckt kom att påverka folkhälsan och byggandet av förbättrade sanitetsanläggningar med början i mitten av 1800-talet. Senare började termen " infektionsfokus " användas för att beskriva platser, såsom Broad Street-pumpen, där förhållandena är gynnsamma för överföring av en infektion. Snows strävan att hitta orsaken till överföringen av kolera fick honom att omedvetet skapa ett dubbelblindt experiment .

Bakgrund

En domstol för kung kolera. Illustration från Punch (1852).

I mitten av 1800-talet hade Soho i London ett allvarligt problem med smuts på grund av den stora tillströmningen av människor och bristen på ordentliga sanitära tjänster: Londons avloppssystem hade inte nått Soho. Ladugårdar, slakthus och fettkokande hålor kantade gatorna och bidrog med djurspillning, ruttnande vätskor och andra föroreningar till det primitiva avloppssystemet i Soho. Många källare hade avloppsbrunnar under sina golvbrädor, som bildades av kloakerna och smuts som sipprade in från utsidan. Eftersom avloppsbrunnarna var överfulla beslutade Londons regering att dumpa avfallet i Themsen, vilket förorenade vattenförsörjningen. London hade redan lidit av en "serie av försvagande kolerautbrott". Dessa inkluderade utbrott 1832 och 1849 som dödade totalt 14 137 människor.

Konkurrerande teorier om kolera

Före Broad Street-kolerautbrottet 1854 hade läkare och forskare två konkurrerande teorier om orsakerna till kolera i människokroppen: miasma-teori och bakterieteori. Det medicinska samhället i London diskuterade dessa orsaker till de ihållande kolerautbrotten i staden. Den koleraorsakande bakterien Vibrio cholerae isolerades 1854, men fyndet blev inte välkänt och accepterat förrän decennier senare.

Miasma teori

Huvudartikel: Miasma-teori

Miasma-teoretiker drog slutsatsen att kolera orsakades av partiklar i luften, eller "miasmata", som uppstod från sönderfallande material eller andra smutsiga organiska källor. "Miasma"-partiklar ansågs färdas genom luften och infektera individer och därmed orsaka kolera. Dr William Farr , kommissionären för 1851 års folkräkning i London och medlem av General Register's Office, trodde att miasma uppstod från jorden som omger Themsen. Den innehöll ruttnande organiskt material som innehöll miasmatiska partiklar och släpptes ut i Londonluften. Miasma-teoretiker trodde på "rengöring och skur, snarare än genom mikrobiologins renare vetenskapliga tillvägagångssätt". Farr höll senare med Snows groddteori efter Snows publikationer.

Germ teori

Huvudartikel: Germ theory of disease

Däremot ansåg könsteorin att den främsta orsaken till kolera var en könscell som ännu inte hade identifierats. Snow ansåg att denna okända bakterie överfördes från person till person av individer som fick i sig vatten. John Simon , en patolog och ledande läkare för London, stämplade Snows bakterieteori som "konstig".

Utdrag från John Simon:

Denna lära går ut på att kolera fortplantar sig genom ett "sjukligt ämne" som, som passerar från en patient i hans evakuering, av misstag sväljs av andra personer som en förorening av mat eller vatten; att en ökning av den förtärda grodden av sjukdomen äger rum i det inre av magen och tarmarna, vilket ger upphov till de väsentliga verkan av kolera, som till en början en lokal störning; och att "den sjukliga frågan om kolera som har egenskapen att reproducera sin egen sort nödvändigtvis måste ha någon form av struktur, troligen en cells.

Även om Simon förstod Snows teori, ifrågasatte han dess relation till orsaken till kolera.

Utredning av John Snow

Originalkarta av John Snow som visar klungorna av kolerafall (indikerade med staplade rektanglar) i London-epidemin 1854. Den förorenade pumpen ligger vid korsningen av Broad Street och Cambridge Street (nu Lexington Street), som löper in i Little Windmill Street.

Broad Street-utbrottet var snarare en effekt än en orsak till epidemin. Snows slutsatser baserades inte huvudsakligen på Broad Street-utbrottet, eftersom han noterade att han tvekade att komma till en slutsats baserad på en befolkning som till övervägande del hade flytt från grannskapet och omfördelat sig själv. Han fruktade att förkasta resultaten av studien.

Ur ett matematiskt perspektiv fokuserade John Snows innovation på dödstalen i områden som betjänades av två vattenbolag som hämtade vatten från Themsen, snarare än att basera det på data från offer för Broad Street-pumpen (som hämtade vatten från en brunn). Snows arbete ledde också till en mycket större hälso- och säkerhetspåverkan än borttagandet av Broad Street-pumphandtaget. Att inaktivera pumpen " gjorde knappast ett hack i den stadsomfattande koleraepidemin, som fortsatte med att kräva nästan 3 000 liv" .

Snow var skeptisk till den rådande miasma-teorin , som ansåg att sjukdomar som kolera eller digerdöden orsakades av föroreningar eller en skadlig form av "dålig luft". Groddteorin var inte etablerad vid denna tidpunkt ( Louis Pasteur föreslog den inte förrän 1861) . Snow förstod inte mekanismen genom vilken sjukdom överfördes, men bevisen fick honom att tro att det inte berodde på att han andades dålig luft. Baserat på sjukdomsmönstret bland invånarna, antog Snow att kolera spreds av ett medel i förorenat vatten. Han publicerade sin teori första gången 1849, i en uppsats med titeln "On the Mode of Communication of Cholera". 1855 publicerade han en andra upplaga, inklusive en mer omfattande undersökning av effekten av vattenförsörjningen i Soho-utbrottet 1854.

Koleraepidemin 1849–1854 var också relaterad till det vatten som då tillhandahölls av företag i London. Huvudaktörerna var Southwark och Vauxhall Waterworks Company och Lambeth Waterworks Company . Båda företagen tillhandahöll vatten till sina kunder som hämtades från Themsen, som var mycket förorenad med synliga och osynliga produkter och bakterier. Dr Hassall undersökte det filtrerade vattnet och fann att det innehöll djurhår, bland andra fula ämnen. Han gjorde anmärkningen att:

Det kommer att observeras att vattnet från företagen i Surrey Side i London, nämligen Southwark, Vauxhall och Lambeth, är det överlägset sämsta av alla dem som tar sin försörjning från Themsen

Andra företag, som New River Company och Chelsea Waterworks Company , observerades ha bättre filtrerat vatten; få dödsfall inträffade i de kvarter som de levererade. Dessa två företag fick inte bara sitt vatten från renare källor än Themsen, utan de filtrerade vattnet och behandlade det tills det inte fanns några uppenbara föroreningar.

Som nämnts ovan är Snow känd för sitt inflytande på folkhälsan, som uppstod efter hans studier av koleraepidemin. I ett försök att ta reda på vem som fick orent vatten i varje stadsdel, föll det som nu är känt som ett dubbelblindt experiment rakt i hans knä. Han beskriver situationens förutsättningar i sina uppsatser:

I många fall har ett enskilt hus ett utbud som skiljer sig från det på båda sidor. Varje företag försörjer både rika och fattiga, både stora hus och små; det finns ingen skillnad i tillståndet eller yrket för de personer som tar emot vattnet från de olika företagen... Eftersom det inte är någon skillnad varken i husen eller personerna som tar emot försörjningen från de två vattenbolagen, eller i någon av de fysiska förhållanden, med vilka de är omgivna, är det uppenbart, att inget experiment kunnat utarbetas, som mera ingående skulle pröva vattenförsörjningens inverkan på koleras framfart än detta, vilka omständigheter som ställts färdiga inför observatören. Experimentet var också i den största skalan. Inte mindre än trehundratusen människor av båda könen, av alla åldrar och yrken, och av varje rang och ställning, från gentlefolk ner till de mycket fattiga, delades in i två grupper utan deras val, och i de flesta fall utan deras vetskap. ; den ena gruppen försörjs med vatten innehållande Londons avloppsvatten, och bland dem, vad som än kan ha kommit från kolerapatienterna, den andra gruppen har vatten helt fritt från sådan orenhet.

Snow fortsatte med att studera vatteninnehållet från varje hem genom ett test som utfördes på varje prov. På så sätt kunde man utläsa från vilken leverantör bostaden fick sitt vatten. Han drog slutsatsen att det verkligen var orent vatten från de stora företagen som gjorde att spridningen av kolera gick snabbt. Han fortsatte med att bevisa sin teori genom observation av fängelser i London, och fann att kolera upphörde på dessa platser bara några dagar efter att han bytte till renare vattenkällor.

Broad Street-utbrott

Den 31 augusti 1854, efter att flera andra utbrott hade inträffat någon annanstans i staden, inträffade ett stort utbrott av kolera i Soho. Snow kallade det senare "det mest fruktansvärda utbrott av kolera som någonsin inträffat i detta rike."

Under de följande tre dagarna dog 127 personer på eller nära Broad Street. Under nästa vecka hade tre fjärdedelar av invånarna flytt från området. Den 10 september hade 500 människor dött och dödligheten var 12,8 procent i vissa delar av staden. I slutet av utbrottet hade 616 personer dött.

Många av offren fördes till Middlesex Hospital , där deras behandling övervakades av Florence Nightingale , som kort anslöt sig till sjukhuset i början av september för att hjälpa till med utbrottet. Enligt ett brev från Elizabeth Gaskell , "Hon själv [Nightingale] var uppe natt och dag från fredag ​​eftermiddag (1 september) till söndag eftermiddag och tog emot de fattiga varelserna (främst fallna kvinnor i det området - de hade det värst) som ständigt fördes in - - klädde av dem - satte på terpentinstupor, et cetera, gjorde det själv till så många hon orkade".

Genom att prata med lokala invånare (med hjälp av pastor Henry Whitehead ) identifierade Snow källan till utbrottet som den offentliga vattenpumpen på Broad Street (nu Broadwick Street ) vid Cambridge Street. Även om Snows kemiska undersökning och mikroskopundersökning av ett prov av vattnet från detta Broad Street-pumpvatten inte definitivt bevisade dess fara, övertalade hans fakta om mönstren för sjukdom och död bland invånare i Soho församlingens myndigheter i St James att stänga av brunnspumpen genom att ta bort handtaget.

Även om denna åtgärd populärt har rapporterats som ett slut på utbrottet, kan epidemin redan ha varit på snabb nedgång, vilket förklaras av Snow:

Det råder ingen tvekan om att dödligheten minskade mycket, som jag tidigare sagt, av befolkningens flykt, som började strax efter utbrottet; men anfallen hade så långt minskat, innan vattnets användning stoppades, att det är omöjligt att avgöra, om brunnen ännu innehöll koleragiftet i aktivt tillstånd, eller om vattnet av någon orsak blivit fritt därifrån.

Snow använde senare en punktkarta för att illustrera hur fall av kolera inträffade runt denna pump. Snows ansträngningar att koppla samman förekomsten av kolera med potentiella geografiska källor baserades på att skapa vad som nu är känt som ett Voronoi-diagram . Han kartlade placeringen av individuella vattenpumpar och genererade celler som representerade alla punkter på hans karta som var närmast varje pump. Sektionen av Snows karta som representerar områden i staden där den närmaste tillgängliga vattenkällan var Broad Street-pumpen inkluderade den högsta förekomsten av kolerafall. Snow utförde också en statistisk jämförelse mellan Southwark och Vauxhall Waterworks Company , och ett vattenverk på Seething Wells (som ägs av Lambeth Waterworks Company ) som låg längre uppför floden och därmed hade renare vatten; han visade att hus som försörjdes av den förra hade en kolera-dödlighet som var 14 gånger högre än de som försörjdes av den senare.

Angående nedgången i fall relaterade till Broad Street-pumpen, sa Snow:

Det kommer att observeras att dödsfallen antingen minskade mycket eller upphörde helt och hållet vid varje punkt där det blir avgjort närmare att skicka till en annan pump än till den på Broad Street. Det kan också noteras att dödsfallen är de flesta i närheten av pumpen där vattnet lättare kunde erhållas.

Det fanns en betydande anomali - ingen av arbetarna i det närliggande Broad Street- bryggeriet drabbades av kolera. Eftersom de fick ett dagligt öl konsumerade de inte vatten från den närliggande brunnen. Under bryggprocessen vörten (eller ojäst öl) delvis så att humle kan tillsättas. Detta steg dödade kolerabakterierna i vattnet de hade använt att brygga med, vilket gjorde det säkert att dricka. Snow visade att Southwark och Vauxhall Waterworks Company tog vatten från avloppsförorenade delar av Themsen och levererade det till hemmen, vilket resulterade i en ökad förekomst av kolera bland sina kunder. folkhälso- och hälsogeografins historia . Det anses vara epidemiologins grundhändelse .

Med Snows egna ord:

När jag fortsatte till platsen upptäckte jag att nästan alla dödsfall hade ägt rum inom ett kort avstånd från pumpen [Broad Street]. Det var bara tio dödsfall i hus belägna avgjort närmare en annan gatupump. I fem av dessa fall informerade familjerna till de avlidna personerna mig att de alltid skickade till pumpen på Broad Street, eftersom de föredrog vattnet framför de pumpar som var närmare. I tre andra fall var de avlidna barn som gick i skolan nära pumpen på Broad Street ...

När det gäller de dödsfall som inträffade på den ort som hörde till pumpen, fanns det 61 fall där jag fick veta att de avlidna personerna brukade dricka pumpvattnet från Broad Street, antingen konstant eller då och då ...

Resultatet av undersökningen var då, att det inte hade förekommit något särskilt utbrott eller förekomst av kolera i denna del av London förutom bland de personer som hade för vana att dricka vattnet i den ovan nämnda pumpbrunnen.

Jag hade en intervju med Styrelsen för förmyndare i St. James's församling på kvällen torsdagen den 7 september och representerade ovanstående omständigheter för dem. Som en konsekvens av vad jag sa togs pumpens handtag bort dagen efter.

Det upptäcktes senare att denna offentliga brunn hade grävts 3 fot (0,9 m) från en gammal avloppsbrunn som hade börjat läcka avföringsbakterier. Avloppsvatten från att tvätta blöjor , som användes av en bebis som hade fått kolera från en annan källa, rann ut i detta avloppshål. Dess öppning var under ett närliggande hus som hade byggts om längre bort efter en brand och en gatubreddning. På den tiden fanns det avloppsbrunnar under de flesta hem. De flesta familjer försökte få sitt råavlopp samlat och dumpat i Themsen för att förhindra att deras avloppsbrunn fylldes snabbare än avloppsvattnet kunde bryta ner i jorden.

Samtidigt pågick en utredning av koleraöverföring i Deptford . Omkring 90 människor dog inom några dagar i den staden, där vattnet var känt för att vara rent, och det inte hade förekommit några tidigare utbrott av kolera. Snow informerades om att vattnet nyligen blivit orent. Boende tvingades låta vattnet rinna en stund innan de användes, för att låta det löddrade, avloppsliknande vattnet rinna tills det var klart. Snö, som upptäckte att vattnet som invånarna använde inte skilde sig från det vanliga vattnet från deras pump, fastställde att utbrottet måste orsakas av en läcka i rören som gjorde det möjligt för omgivande avloppsvatten och dess föroreningar att sippra in i vattenförsörjningen. Detta scenario liknade det för Broad Street-utbrottet. Det inkommande vattnet förorenades av de ökande halterna av avloppsvatten, i kombination med bristen på korrekt och säker VVS.

Efter att koleraepidemin hade lagt sig bytte regeringstjänstemän ut Broad Street-pumphandtaget. De hade bara svarat på det akuta hotet mot befolkningen och efteråt förkastade de Snows teori. Att acceptera hans förslag skulle ha inneburit att indirekt acceptera den orala-fekala metoden för överföring av sjukdomar, vilket var för obehagligt för de flesta av allmänheten att överväga.

Snows utvärdering efter utbrottet

Snows analys av kolera och kolerautbrott sträckte sig förbi stängningen av Broad Street-pumpen. Han drog slutsatsen att kolera överfördes genom och påverkade matsmältningskanalen i människokroppen. Kolera påverkade varken cirkulations- eller nervsystemet och det fanns inget "gift i blodet...i den på varandra följande febern...blodet blev förgiftat av att urea kom ut i cirkulationen". Enligt Snow kom denna "urea" in i blodet genom njursvikt. (Akut njursvikt är en komplikation av kolera.)

Därför orsakades febern av njursvikt, inte av ett gift som redan fanns i patientens blodomlopp. Populära medicinska metoder, såsom blodåtergivning, kunde inte vara effektiva i ett sådant fall. Snow hävdade också att kolera inte var en produkt av Miasma. "Det fanns inget i luften som förklarade spridningen av kolera". Enligt Snow spreds kolera av personer som fick i sig ett ämne, inte via atmosfärisk överföring. Snow citerade ett fall med två sjömän, en med kolera och en utan. Så småningom blev den andra också sjuk av att av misstag få i sig kroppsvätskor från den första.

Henry Whiteheads inblandning

Pastor Henry Whitehead

Pastor Henry Whitehead var biträdande kurat vid St. Lukas kyrka i Soho under kolerautbrottet 1854.

, som tidigare trodde på miasma-teorin om sjukdomar, arbetade för att motbevisa falska teorier. Han påverkades av Snows teori om att kolera sprids genom konsumtion av vatten som är förorenat av mänskligt avfall. Snows arbete, särskilt hans kartor över Soho-områdets koleraoffer, övertygade Whitehead om att Broad Street-pumpen var källan till de lokala infektionerna. Whitehead gick med Snow för att spåra kontamineringen till en defekt avloppsbrunn och utbrottets indexfall (barnet med kolera).

Whiteheads arbete med Snow kombinerade demografiska studier med vetenskaplig observation, vilket skapar ett viktigt prejudikat för epidemiologi.

Hälsostyrelsen

Hälsostyrelsen i London hade flera kommittéer, av vilka Kommittén för vetenskapliga undersökningar fick ansvaret för att undersöka kolerautbrottet. De skulle studera den atmosfäriska miljön i London; men de skulle också undersöka vattenprover från flera vattenbolag i London. Kommittén fann att den mest förorenade vattenförsörjningen kom från södra Londons vattenbolag, Southwark och Vauxhall.

Som en del av kommittén för vetenskapliga undersökningar undersökte Richard Dundas Thomson och Arthur Hill Hassall vad Thomson kallade "vibriones". Thomson undersökte förekomsten av vibrion i luftprover från olika koleraavdelningar och Hassall observerade vibrion i vattenprover. Ingen av dem identifierade vibrion som orsak till kolera.

Som en del av sin undersökning av koleraepidemin skickade hälsostyrelsen läkare för att i detalj undersöka förhållandena i stadsdelen Golden Square och dess invånare. Hälsostyrelsen tillskrev slutligen epidemin 1854 till miasma.

Dr Edwin Lankesters utvärdering

Dr Edwin Lankester var läkare på det lokala forskningskonglomeratet som studerade 1854 Broad Street Cholera Epidemic. 1866 skrev Lankester om Snows slutsats att själva pumpen var orsaken till kolerautbrottet. Han höll med Snow på den tiden; dock fick hans åsikt, liksom Snows, inte offentligt stöd. Lankester stängde därefter pumpen på grund av Snows teori och data om infektionsmönstret, och infektionsfrekvensen sjönk avsevärt. Lankester utsågs så småningom till den första hälsovårdsläkaren för St James's församling i London, samma område där pumpen låg.

Broadwick Street pump under 2000-talet

En replikapump installerades 1992 på platsen för 1854-pumpen. Varje år håller John Snow Society "Pumphandle Lectures" om ämnen som folkhälsa. Fram till augusti 2015, då pumpen togs bort på grund av ombyggnad, höll de även här en ceremoni där de tog bort och satte tillbaka pumphandtaget för att hylla Snows historiska upptäckt. Den ursprungliga platsen för den historiska pumpen markeras av en röd granitläggare. Dessutom beskriver plaketter på John Snow-puben i hörnet betydelsen av Snows fynd på denna plats.

Galleri

• 

  Puben , nära den nya platsen för pumpen, uppkallad efter John Snow .

• 

  En bredare bild av puben uppkallad efter John Snow med pumpen i mitten till höger

• 

  Den nya platsen för pumpen vars handtag John Snow tog bort.

• 

  En bredare bild av pumpen, med den röda granitplattan synlig i det nedre vänstra hörnet.

• 

  Placken som vilar på pumpens nya fundament.

• 

  En plakett som markerar betydelsen av den röda graniten och pumpen. Ligger på väggen av John Snow puben, mittemot själva pumpen.

• 

  Broadwick Street som visar John Snow- minnesmärket och puben. Minnespumpen togs bort på grund av nybyggnation i mars 2016. Den byttes ut, på trottoaren utanför puben, 2019. En plakett fäst på puben lyder: The Red Granite curbstone mark is the site of the historic Broad Street pump associerad med Dr John Snows upptäckt 1854 att kolera förmedlas via vatten.

Se även

• Epidemiologi av tuberkulos
• Filippo Pacini
• Stor stink
• Joseph Bazalgette
• Spökkartan
• William Budd
• 1800-talets sjukdomar och epidemier

Källor

• Snow, John (1855). On the Mode of Communication of Cholera (2nd ed.). London: John Churchill. Se även: Kommunikationssätt för kolera (John Snow, 1855)

Vidare läsning

•   Ball, Laura (2009). "Kolera och pumpen på Broad Street: The Life and Legacy of John Snow". Historieläraren . 43 (1): 105–119. JSTOR 40543358 .
•   Vinten-Johansen, Peter; Brody, Howard; Paneth, Nigel; Rachman, Stephen; Rip, Michael (2003). Kolera, kloroform och vetenskapen om medicin: A Life of John Snow . Oxford: Oxford University Press. ISBN 9780199747887 .

externa länkar

• Interaktiv version av John Snow's Map (Ghost Map)
• Mikroorganismer i vatten från Broad Street Pump
• Grime, James (21 december 2020). Vad visste John Snow om kolera? - med James Grime (video). Kunglig institution . Hämtad 21 december 2020 – via YouTube.