Koleravaccin
 | |
| Vaccinbeskrivning | |
|---|---|
| Mål | Vibrio cholerae |
| Vaccin typ | Inaktiverad |
| Kliniska data | |
| Handelsnamn | Dukoral, Vaxchora, andra |
| AHFS / Drugs.com | Micromedex Detaljerad konsumentinformation |
| ATC-kod | |
| Rättslig status | |
| Rättslig status | |
| Identifierare | |
| DrugBank | |
| ChemSpider |
|
| UNII | |
  (vad är detta?)
| |
Ett koleravaccin är ett vaccin som är effektivt för att förebygga kolera . Under de första sex månaderna efter vaccination ger det cirka 85 procents skydd, vilket minskar till 50 procent eller 62 procent under det första året. Efter två år minskar skyddsnivån till mindre än 50 procent. När tillräckligt många av befolkningen är immuniserade kan det skydda dem som inte har immuniserats (känd som flockimmunitet) .
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar användning av koleravaccin i kombination med andra åtgärder bland personer med hög risk . Med oralt vaccin rekommenderas vanligtvis två eller tre doser. Skyddet är två år för vuxna och sex månader för barn i åldern 2–5 år. Ett endosvaccin är tillgängligt för dem som reser till ett område där kolera är vanligt. År 2010 fanns ett injicerbart koleravaccin i vissa länder.
De tillgängliga typerna av oralt vaccin är i allmänhet säkra. Lätt buksmärta eller diarré kan förekomma. De är säkra under graviditet och hos personer med dåligt immunförsvar . De är licensierade för användning i mer än 60 länder. I länder där sjukdomen är vanlig verkar vaccinet vara kostnadseffektivt.
De första koleravaccinerna utvecklades i slutet av 1900-talet. De var det första allmänt använda vaccinet som tillverkades i ett laboratorium. Orala koleravacciner introducerades först på 1990-talet. Det finns på Världshälsoorganisationens lista över nödvändiga läkemedel .
Medicinsk användning
I slutet av 1900-talet började orala koleravacciner användas i massiv skala, med miljontals vaccinationer som ägde rum, som ett verktyg för att kontrollera kolerautbrott utöver de traditionella åtgärderna för att förbättra säker vattenförsörjning, sanitet, handtvätt och annat sätt att förbättra hygienen. Det monovalenta vaccinet Dukoral från Sverige, som kombinerar formalin , värmedödade hela celler av Vibrio cholerae O1, och en rekombinant koleratoxin B-subenhet, licensierades 1991, främst för resenärer. Av en miljon doser som såldes under det följande decenniet rapporterades 63 negativa biverkningar . Det bivalenta Shanchol/mORCVAX-vaccinet, som kombinerar serogrupperna O1 och O139, licensierades ursprungligen i Vietnam 1997 och gavs i 20 miljoner doser till barn i Vietnam under det följande decenniet. Från och med 2010 fortsatte Vietnam att införliva oral koleravaccination i sitt folkhälsoprogram och administrerade vaccinationen genom riktad massvaccination av barn i skolåldern i endemiska koleraregioner.
Koleravaccinet används i stor utsträckning av backpackers och personer som besöker platser där det finns en hög risk för kolerainfektion. Men eftersom det inte ger 100 procent immunitet mot sjukdomen, rekommenderas livsmedelshygieniska försiktighetsåtgärder även när du besöker ett område där det finns en hög risk att bli infekterad med kolera. Även om det observerade skyddet har beskrivits som "måttligt", flockimmunitet multiplicera effektiviteten av vaccination. Dukoral har licensierats för barn två år och äldre, Shanchol för barn ett år och äldre. Administrering av vaccinet till vuxna ger ytterligare indirekt skydd (flockimmunitet) till barn.
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar både förebyggande och reaktiv användning av vaccinet och gör följande nyckelpåstående:
WHO rekommenderar att nuvarande tillgängliga koleravaccin används som komplement till traditionella kontroll- och förebyggande åtgärder i områden där sjukdomen är endemisk och bör övervägas i områden med risk för utbrott. Vaccination bör inte störa tillhandahållandet av andra högprioriterade hälsoinsatser för att kontrollera eller förhindra kolerautbrott.... Reaktiv vaccination kan övervägas för att begränsa omfattningen av stora långvariga utbrott, förutsatt att den lokala infrastrukturen tillåter det, och en djupgående analys av tidigare koleradata och identifiering av ett definierat målområde har utförts.
WHO etablerade i slutet av 2013 ett roterande lager på två miljoner OCV-doser. Utbudet ökar till sex miljoner i takt med att ett sydkoreanskt företag har gått i produktion (2016), den gamla produktionen kan inte hantera WHO:s efterfrågan i Haiti och Sudan för 2015, och inte heller tidigare år. GAVI Alliance donerade 115 miljoner dollar för att hjälpa till att betala för expansioner.
Oral
De orala vaccinerna har vanligtvis två former: inaktiverade och försvagade . [ citat behövs ]
Inaktiverade orala vacciner ger skydd i 52 procent av fallen det första året efter vaccinationen och i 62 procent av fallen det andra året. Två varianter av det inaktiverade orala vaccinet används för närvarande: WC-rBS och BivWC. WC-rBS (marknadsförs som "Dukoral") är ett monovalent inaktiverat vaccin som innehåller dödade hela celler av V. cholerae O1 plus ytterligare rekombinant koleratoxin B-subenhet. BivWC (marknadsförs som "Shanchol" och "mORCVAX") är ett bivalent inaktiverat vaccin som innehåller dödade hela celler av V. cholerae O1 och V. cholerae O139. mORCVAX är endast tillgängligt i Vietnam. [ citat behövs ]
Bakteriestammar av både Inaba och Ogawa serotyper och av El Tor och klassiska biotyper ingår i vaccinet. Dukoral tas oralt med bikarbonatbuffert, som skyddar antigenerna från magsyran. Vaccinet verkar genom att inducera antikroppar mot både bakteriekomponenterna och CTB . De antibakteriella tarmantikropparna hindrar bakterierna från att fästa vid tarmväggen och hindrar därmed koloniseringen av V. cholerae O1. Anti-toxin-tarmantikropparna hindrar koleratoxinet från att binda till tarmslemhinnan och förhindrar därigenom de toxinförmedlade diarrésymtomen.
Ett levande, försvagat oralt vaccin (CVD 103-HgR eller Vaxchora), härlett från en serogrupp O1 klassisk Inaba-stam, godkändes av US FDA 2016.
Injicerbar
Även om de sällan används, är de injicerade koleravaccinerna effektiva för människor som lever där kolera är vanligt. De erbjuder en viss grad av skydd i upp till två år efter ett enda skott, och i tre till fyra år med årlig booster. De minskar risken att dö i kolera med 50 procent det första året efter vaccinationen.
Bieffekter
Båda de tillgängliga typerna av oralt vaccin är i allmänhet säkra. Lätt buksmärta eller diarré kan förekomma. De är säkra under graviditet och hos personer med dåligt immunförsvar . De är licensierade för användning i mer än 60 länder. I länder där sjukdomen är vanlig verkar vaccinet vara kostnadseffektivt.
Utvecklingshistoria
De första koleravaccinerna utvecklades i slutet av 1800-talet. Det fanns flera pionjärer i utvecklingen av vaccinet:
- Det första kända försöket med ett koleravaccin gjordes av Louis Pasteur och det syftade till att förebygga kolera hos kycklingar. Detta var det första allmänt använda vaccinet som tillverkades i ett laboratorium. Tyvärr visade senare användning att detta tidiga koleravaccin var ineffektivt.
- År 1884 utvecklade den spanske läkaren Jaume Ferran i Clua ett levande vaccin som han hade isolerat från kolerapatienter i Marseille och använde det på över 30 000 individer i Valencia under det årets epidemi. Men hans vaccin och inokulering var ganska kontroversiellt och avvisades av hans kamrater och flera utredningskommissioner.
- År 1892 utvecklade Waldemar Haffkine ett effektivt vaccin med mindre allvarliga biverkningar , och testade det senare på mer än 40 000 människor i Calcutta-området från 1893 till 1896. Hans vaccin accepterades av det medicinska samfundet och krediteras som den första effektiva kolera hos människor vaccin.
- Slutligen, 1896, introducerade Wilhelm Kolle ett värmedödat vaccin som var betydligt lättare att förbereda än Haffkines, och använde det i stor skala i Japan 1902.
Orala koleravacciner introducerades först på 1990-talet.
Samhälle och kultur
Rättslig status
Under 2016 godkände amerikanska Food and Drug Administration (FDA) Vaxchora, ett oralt endosvaccin för att förhindra kolera för resenärer. Från och med juni 2016 var Vaxchora det enda FDA-godkända vaccinet för att förebygga kolera.
Ekonomi
Kostnaden för att vaccinera mot kolera är mellan 0,10 USD och 4,00 USD per vaccination.
Vaxchora-vaccinet kan kosta mer än 250 USD .
Vidare läsning
- Världshälsoorganisationen (2010). Den immunologiska grunden för immuniseringsserien: modul 14: kolera . Världshälsoorganisationen (WHO). hdl : 10665/44367 . ISBN 9789241599740 .
- Ramsay M, red. (2013). "Kapitel 14: Kolera" . Immunisering mot infektionssjukdomar . Folkhälsa England.
- Centers for Disease Control and Prevention (2017). "Kolera" . CDC Yellow Book 2020: Hälsoinformation för internationella resor . New York: Oxford University Press.
- Kolera och enterotoxigen escherichia coli (ETEC) resenärers diarrévaccin: Canadian Immunization Guide . Health Canada (Rapport).
externa länkar
- "Information om koleravaccin" . US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . oktober 2019.
- Koleravaccin vid US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)
