Skrubba tyfus
| Skrubba tyfus | |
|---|---|
| Andra namn | Bushtyfus, kvalstertyfus, djungeltyfus |
 | |
| Orientia tsutsugamushi | |
| Specialitet | Smittsam sjukdom |
Skrubbtyfus eller busktyfus är en form av tyfus orsakad av den intracellulära parasiten Orientia tsutsugamushi , en gramnegativ α-proteobakterie från familjen Rickettsiaceae som först isolerades och identifierades 1930 i Japan.
Även om sjukdomen är liknande i presentationen till andra former av tyfus , är dess patogen inte längre inkluderad i släktet Rickettsia med den egentliga tyfusbakterien, utan i Orientia . Sjukdomen klassificeras därför ofta separat från andra typhi.
tecken och symtom
Tecken och symtom inkluderar feber , huvudvärk , muskelsmärta, hosta och gastrointestinala symtom . Mer virulenta stammar av O. tsutsugamushi kan orsaka blödningar och intravaskulär koagulation . Morbilliforma utslag, sårskorpar , splenomegali och lymfadenopatier är typiska tecken. Leukopeni och onormala leverfunktionstester ses vanligtvis i den tidiga fasen av sjukdomen. Pneumonit , encefalit och myokardit förekommer i den sena fasen av sjukdomen. Det har särskilt visat sig vara den vanligaste orsaken till akut encefalitsyndrom i Bihar, Indien.
Orsaker
Skrubba tyfus överförs av vissa arter av trombiculid kvalster (" chiggers ", särskilt Leptotrombidium deliense ), som finns i områden med tung buskvegetation. Kvalstren livnär sig på infekterade gnagarvärdar och överför sedan parasiten till andra gnagare och människor. Betet av detta kvalster lämnar ett karakteristiskt svart spår som är användbart för läkaren för att ställa diagnosen. [ citat behövs ]
Skrubbtyfus är endemisk för en del av världen som kallas tsutsugamushi-triangeln (efter O. tsutsugamushi) . Detta sträcker sig från norra Japan och avlägsna östra Ryssland i norr, till territorierna runt Salomonsjön in i norra Australien i söder, och till Pakistan och Afghanistan i väster. Det kan också vara endemiskt i delar av Sydamerika.
Den exakta förekomsten av sjukdomen är okänd, eftersom diagnostiska anläggningar inte är tillgängliga i mycket av dess stora inhemska utbredningsområde, som sträcker sig över stora områden av ekvatorialdjungeln till subtroperna. På landsbygden i Thailand och Laos står murin- och skrubbtyfus för ungefär en fjärdedel av alla vuxna som kommer till sjukhus med feber och negativa blododlingar. Incidensen i Japan har sjunkit under de senaste decennierna, troligen på grund av markutveckling som driver på minskad exponering, och många prefekturer rapporterar färre än 50 fall per år.
Det drabbar honor mer än män i Korea, men inte i Japan, vilket kan bero på att könsdifferentierade kulturella roller gör att kvinnor oftare sköter trädgårdslandskap och på så sätt exponeras för växtlighet som bebos av chiggers. Förekomsten ökar i den södra delen av den indiska subkontinenten och i norra områden runt Darjeeling. [ citat behövs ]
Diagnos
I endemiska områden ställs diagnos i allmänhet endast på kliniska grunder. Men överskuggning av diagnosen är ganska ofta eftersom de kliniska symtomen överlappar med andra infektionssjukdomar såsom denguefeber , paratyfus och pyrexi av okänt ursprung (PUO). Om sårskorpet kan identifieras är det ganska diagnostiskt för skrubbtyfus, men detta kan vara opålitligt på mörk hud, och dessutom platsen för sårskorpen som vanligtvis är där kvalsterbiten ofta ligger i täckta områden. Såvida det inte aktivt letas efter, kan skorpen lätt missas. Historik av kvalsterbett är ofta frånvarande eftersom bettet inte orsakar smärta och kvalstren är nästan för små för att ses med blotta ögat. Vanligtvis märks skrubbtyfus ofta som PUO i avlägsna endemiska områden, eftersom blododling ofta är negativ, men den kan behandlas effektivt med kloramfenikol. Om det råder tvivel kan diagnosen bekräftas med ett laboratorietest som serologi . Återigen är detta ofta otillgängligt i de flesta endemiska områden, eftersom det serologiska testet inte ingår i de rutinmässiga screeningtesterna för PUO, särskilt i Burma (Myanmar). [ citat behövs ]
Valet av laboratorietest är inte okomplicerat, och alla för närvarande tillgängliga test har sina begränsningar. Det billigaste och mest lättillgängliga serologiska testet är Weil-Felix-testet , men detta är notoriskt opålitligt. Guldstandarden är indirekt immunfluorescens , men den huvudsakliga begränsningen för denna metod är tillgången på fluorescerande mikroskop, som inte ofta är tillgängliga i resursfattiga miljöer där skrubbtyfus är endemisk. Indirekt immunoperoxidas, en modifiering av standardmetoden för IFA, kan användas med ett ljusmikroskop, och resultaten av dessa tester är jämförbara med de från IFA. Snabba sängkit har beskrivits som ger ett resultat inom en timme, men tillgängligheten av dessa tester är starkt begränsad av deras kostnad. Serologiska metoder är mest tillförlitliga när en fyrfaldig ökning av antikroppstiter hittas. Om patienten kommer från ett icke-endemiskt område kan diagnos ställas från ett enda akut serumprov. Hos patienter från endemiska områden är detta inte möjligt eftersom antikroppar kan hittas hos upp till 18 % av friska individer.
Andra metoder inkluderar odling och polymeraskedjereaktion , men dessa är inte rutinmässigt tillgängliga och resultaten korrelerar inte alltid med serologiska tester och påverkas av tidigare antibiotikabehandling. De för närvarande tillgängliga diagnostiska metoderna har sammanfattats.
Behandling
Utan behandling är sjukdomen ofta dödlig. Sedan användningen av antibiotika har dödsfallen minskat från 4–40 % till mindre än 2 %. [ citat behövs ]
Det mest använda läkemedlet är doxycyklin eller tetracyklin , men kloramfenikol är ett alternativ. Stammar som är resistenta mot doxycyklin och kloramfenikol har rapporterats i norra Thailand. Rifampicin och azitromycin är alternativ. Azitromycin är ett alternativ till barn och gravida kvinnor med skrubbtyfus, och när doxycyklinresistens misstänks. Ciprofloxacin kan inte användas säkert under graviditet och är förknippat med dödfödslar och missfall . Kombinationsbehandling med doxycyklin och rifampicin rekommenderas inte på grund av möjlig antagonism.
Vaccin
Inga licensierade vacciner finns tillgängliga.
Ett tidigt försök att skapa ett scrub-tyfusvaccin inträffade i Storbritannien 1937 (med Wellcome Foundation som infekterade cirka 300 000 bomullsråttor i ett hemligt projekt kallat "Operation Tyburn"), men vaccinet användes inte. Den första kända satsen med skrubbtyfusvaccin som faktiskt användes för att inokulera människor skickades till Indien för användning av allierade landstyrkor, Sydostasiens kommando i juni 1945. I december 1945 hade 268 000 cc skickats. Vaccinet tillverkades vid Wellcomes laboratorium i Ely Grange, Frant, Sussex. Ett försök att verifiera vaccinets effektivitet genom att använda en placebogrupp för jämförelse lades ned sitt veto av militärbefälhavarna, som motsatte sig experimentet.
Enorma antigena variationer i Orientia tsutsugamushi- stammar är nu erkända, och immunitet mot en stam ger inte immunitet till en annan. Varje tyfusvaccin bör ge skydd till alla stammar som finns lokalt för att ge en acceptabel skyddsnivå. Ett vaccin som utvecklats för en ort kanske inte är skyddande i en annan på grund av antigen variation. Denna komplexitet fortsätter att hämma ansträngningarna att producera ett livskraftigt vaccin.
Dora Lush , en australiensisk bakteriolog , dog efter att av misstag sticka fingret med en nål innehållande tyfus när hon inokulerade en mus i ett försök att utveckla ett vaccin.
Historia
Svåra epidemier av sjukdomen inträffade bland trupper i Burma och Ceylon under andra världskriget . Flera medlemmar av den amerikanska arméns 5307th Composite Unit ( Merrill's Marauders ) dog av sjukdomen, såväl som många soldater i Burmas teater ; och före 1944 fanns inga effektiva antibiotika eller vacciner tillgängliga.
Andra världskriget ger vissa indikatorer på att sjukdomen är endemisk till outvecklade områden i hela Oceanien i Stillahavsteatern , även om krigsrekord ofta saknar definitiva diagnoser, och många register över evakueringar med "hög feber" var sannolikt också andra tropiska sjukdomar. I kapitlet med titeln "Det gröna kriget" general MacArthurs biograf William Manchester att sjukdomen var en av ett antal försvagande åkommor som drabbade båda sidor på Nya Guinea i de pågående blodiga Kokoda-striderna över extremt hårda terränger under intensiva svårigheter – utkämpade under en sexmånadersperiod längs hela Kokoda-banan 1942–43, och nämner att allierade soldater (som cyklade styrkor) för att bli evakuerade på sjukhus var tvungna att ha feber på 39 °C, och den sjukdomen antalet offer var fler än vapentillfogade offer 5:1. På samma sätt var sjukdomen en producent av offer i alla djungelstriderna i landstriderna under Nya Guinea-kampanjen och Guadalcanal-kampanjen . Där de allierade hade baser kunde de ta bort och skära ner vegetation, eller använda DDT som en profylaxbarriärbehandling för området, så antalet kvalster- och fästinginducerade sjukligheter i styrkor utanför frontlinjerna minskade. [ citat behövs ]
Sjukdomen var också ett problem för amerikanska trupper stationerade i Japan efter andra världskriget, och var omväxlande känd som "Shichitō-feber" (av trupper stationerade i Izu Seven Islands ) eller "Hatsuka-feber" (Chiba-prefekturen).
Skrubbtyfus rapporterades första gången i Chile 2006. Detta är sannolikt resultatet av underdiagnostik och underrapportering och inte av en nyligen spridning till Chile. I januari 2020 rapporterades sjukdomen för första gången i Chiles sydligaste region .
Se även
externa länkar
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
