Sexuell dysfunktion

Sexuell dysfunktion
Andra namn Sexuell störning, sexuell störning
Specialitet Sexologi , gynekologi , andrologi

Sexuell dysfunktion är svårigheter som upplevs av en individ eller partner under alla stadier av normal sexuell aktivitet , inklusive fysisk njutning, lust , preferens, upphetsning eller orgasm . Världshälsoorganisationen definierar sexuell dysfunktion som en "persons oförmåga att delta i ett sexuellt förhållande som de skulle vilja" . Denna definition är bred och är föremål för många tolkningar. En diagnos av sexuell dysfunktion enligt DSM-5 kräver att en person känner extrem ångest och interpersonell påfrestning i minst sex månader (förutom substans- eller läkemedelsinducerad sexuell dysfunktion). Sexuell dysfunktion kan ha en djupgående inverkan på en individs upplevda kvalitet på sexuellt liv. Termen sexuell störning kan inte bara hänvisa till fysisk sexuell dysfunktion, utan också till parafilier ; detta kallas ibland störning av sexuella preferenser .

En noggrann sexuell historia och bedömning av allmän hälsa och andra sexuella problem (om några) är viktiga vid bedömning av sexuell dysfunktion, eftersom det vanligtvis är korrelerat med andra psykiatriska problem, såsom humörstörningar, ät- och ångeststörningar och schizofreni. Att bedöma prestationsångest, skuld , stress och oro är viktiga för den optimala hanteringen av sexuell dysfunktion. Många av de sexuella dysfunktionerna som definieras är baserade på den mänskliga sexuella responscykeln som föreslås av William H. Masters och Virginia E. Johnson, och modifierad av Helen Singer Kaplan .

Typer

Sexuell dysfunktion kan delas in i fyra kategorier: sexuella luststörningar , upphetsningsstörningar , orgasmstörningar och smärtstörningar . Dysfunktion bland män och kvinnor studeras inom områdena andrologi respektive gynekologi .

Sexuella luststörningar

Huvudartikel: Hypoaktiv sexuell luststörning

Sexuella luststörningar eller minskad libido kännetecknas av brist på sexuell lust , libido för sexuell aktivitet eller sexuella fantasier under en tid. Tillståndet sträcker sig från en allmän brist på sexuell lust till en brist på sexuell lust för den nuvarande partnern. Tillståndet kan börja efter en period av normal sexuell funktion, eller så kan personen alltid ha haft en frånvaro eller en mindre intensitet av sexuell lust.

Orsakerna varierar avsevärt men inkluderar en minskning av produktionen av normalt östrogen hos kvinnor, eller testosteron hos både män och kvinnor. Andra orsaker kan vara åldrande, trötthet, graviditet, mediciner (som SSRI ) eller psykiatriska tillstånd, såsom depression och ångest . Även om många orsaker till låg sexuell lust nämns, har endast ett fåtal av dessa någonsin varit föremål för empirisk forskning.

Sexuella upphetsningsstörningar

Huvudartikel: Sexuell upphetsningsstörning

Sexuella upphetsningsstörningar var tidigare kända som frigiditet hos kvinnor och impotens hos män, även om dessa nu har ersatts med mindre dömande termer. Impotens är nu känd som erektil dysfunktion , och frigiditet har ersatts med ett antal termer som beskriver specifika problem som kan delas upp i fyra kategorier som beskrivs av American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : brist på lust, brist på upphetsning, smärta under samlag och brist på orgasm.

För både män och kvinnor kan dessa tillstånd yttra sig som en motvilja mot och undvikande av sexuell kontakt med en partner. Hos män kan det finnas partiell eller fullständig misslyckande med att uppnå eller bibehålla en erektion, eller brist på sexuell upphetsning och njutning i sexuell aktivitet.

Det kan finnas fysiologiska orsaker till dessa störningar, såsom minskat blodflöde eller brist på vaginal smörjning. Kronisk sjukdom och partnernas relation kan också bidra till dysfunktion.

Dessutom kan postorgasmic illness syndrome (POIS) orsaka symtom när det är upphetsat, inklusive adrenerg-typ presentation: snabb andning, parestesi , hjärtklappning, huvudvärk, afasi , illamående, kliande ögon, feber, muskelsmärta och -svaghet och trötthet.

Från början av upphetsning kan symtomen kvarstå i upp till en vecka hos patienter.

Orsaken till detta tillstånd är okänd; emellertid tros det vara en patologi hos antingen immunsystemet eller det autonoma nervsystemet. Det definieras som en sällsynt sjukdom av National Institute of Health , men prevalensen är okänd. Det anses inte vara psykiatriskt till sin natur, men det kan uppträda som oro i samband med samlagsaktiviteter och kan vara felaktigt diagnostiserat som sådan. Det finns inget känt botemedel eller behandling.

Erektil dysfunktion

Huvudartikel: Erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion (ED), eller impotens, är en sexuell dysfunktion som kännetecknas av oförmågan att utveckla eller bibehålla en erektion av penis . Det finns olika bakomliggande orsaker till ED, inklusive skador på anatomiska strukturer, psykologiska orsaker, medicinsk sjukdom och droganvändning. Många av dessa orsaker är medicinskt behandlingsbara.

Psykologisk ED kan ofta behandlas med nästan vad som helst som patienten tror på; det finns en mycket stark placeboeffekt . Fysiska skador kan vara svårare att behandla. En ledande fysisk orsak till ED är kontinuerlig eller allvarlig skada på nervi erigentes , vilket kan förhindra eller fördröja erektion. Dessa nerver löper bredvid prostatan som härrör från sacral plexus och kan skadas vid prostata- och kolorektala operationer .

Sjukdomar är också vanliga orsaker till erektil dysfunktion. Sjukdomar som hjärt-kärlsjukdom , multipel skleros , njursvikt , kärlsjukdom och ryggmärgsskada kan orsaka erektil dysfunktion. Kardiovaskulär sjukdom kan minska blodflödet till penisvävnader, vilket gör det svårt att utveckla eller bibehålla en erektion.

På grund av den skam och pinsamhet som vissa kände med erektil dysfunktion var ämnet tabu under lång tid och är i fokus för många urbana legender. Folkmedicin har länge förespråkats, och vissa har annonserats flitigt sedan 1930-talet. Introduktionen av det kanske första farmakologiskt effektiva botemedlet mot impotens, sildenafil (varunamn Viagra), på 1990-talet orsakade en våg av allmän uppmärksamhet, delvis framdriven av nyhetsvärdigheten i berättelser om det och tung reklam .

Det uppskattas att omkring 30 miljoner män i USA och 152 miljoner män över hela världen har erektil dysfunktion. Men socialt stigma, låg hälsokompetens och sociala tabun leder till underrapportering vilket gör det svårt att fastställa en exakt prevalens.

Den latinska termen impotentia coeundi beskriver oförmågan att föra in penis i slidan och har mestadels ersatts av mer exakta termer.

ED från kärlsjukdom ses främst bland äldre individer som har ateroskleros . Kärlsjukdom är vanlig hos personer som röker eller har diabetes , perifer kärlsjukdom eller högt blodtryck . Varje gång blodflödet till penis försämras kan ED uppstå.

Läkemedel är också en orsak till erektil dysfunktion. Individer som tar läkemedel som sänker blodtrycket , antipsykotika , antidepressiva medel , lugnande medel, narkotika, antacida eller alkohol kan ha problem med sexuell funktion och förlust av libido.

Hormonbrist är en relativt sällsynt orsak till erektil dysfunktion. Hos individer med testikelsvikt, som vid Klinefelters syndrom , eller de som har genomgått strålbehandling , kemoterapi eller exponering för påssjukevirus i barndomen , kan testiklarna misslyckas med att producera testosteron. Andra hormonella orsaker till erektil misslyckande inkluderar hjärntumörer, hypertyreos , hypotyreos eller störningar i binjurarna .

Orgasmstörningar

Anorgasmi

Huvudartikel: Anorgasmi

Anorgasmi klassificeras som ihållande förseningar eller frånvaro av orgasm efter en normal sexuell upphetsningsfas i minst 75 % av sexuella möten. Störningen kan ha fysiska, psykologiska eller farmakologiska ursprung. SSRI- antidepressiva medel är en vanlig farmaceutisk bov, eftersom de kan fördröja orgasm eller helt eliminera den. En vanlig fysiologisk orsak till anorgasmi är klimakteriet ; en av tre kvinnor rapporterar problem med att få orgasm under sexuell stimulering efter klimakteriet.

För tidig utlösning

Huvudartikel: För tidig utlösning

För tidig utlösning är när utlösning inträffar innan partnern uppnår orgasm, eller en ömsesidigt tillfredsställande tid har gått under samlag. Det finns ingen korrekt tidslängd för samlag att pågå, men generellt anses för tidig utlösning inträffa när utlösning sker inom två minuter från tidpunkten för införandet av penis. För en diagnos måste patienten ha en kronisk historia av för tidig utlösning, dålig utlösningskontroll, och problemet måste orsaka känslor av missnöje såväl som ångest för patienten, partnern eller båda.

För tidig utlösning har historiskt sett tillskrivits psykologiska orsaker, men nyare teorier tyder på att för tidig utlösning kan ha en underliggande neurobiologisk orsak som kan leda till snabb utlösning.

Post-orgsmiska störningar

Postorgasmiska störningar orsakar symtom kort efter orgasm eller utlösning . Post-coital tristesse (PCT) är en känsla av melankoli och ångest efter samlag som varar i upp till två timmar. Sexuell huvudvärk uppstår i skallen och nacken under sexuell aktivitet, inklusive onani , upphetsning eller orgasm.

Hos män orsakar POIS svår muskelsmärta i hela kroppen och andra symtom omedelbart efter ejakulation . Dessa symtom varar i upp till en vecka. Vissa läkare spekulerar i att frekvensen av POIS "i befolkningen kan vara större än vad som har rapporterats i den akademiska litteraturen", och att många med POIS är odiagnostiserade.

POIS kan innefatta adrenerga symtom: snabb andning, parestesi , hjärtklappning , huvudvärk , afasi , illamående , kliande ögon, feber , muskelsmärta och muskelsvaghet och trötthet .

Etiologin för detta tillstånd är okänd; emellertid tros det vara en patologi hos antingen immunsystemet eller det autonoma nervsystemet. Den definieras som en sällsynt sjukdom av NIH, men prevalensen är okänd. Det anses inte vara psykiatriskt till sin natur, men det kan uppträda som oro i samband med samlagsaktiviteter och kan därför vara felaktigt diagnostiserat som sådant. Det finns inget känt botemedel eller behandling.

Dhat-syndrom är ett annat tillstånd som förekommer hos män: det är ett kulturbundet syndrom som orsakar orolig och dysforisk stämning efter sex. Det skiljer sig från de dåliga humöret och koncentrationsproblemen (akut afasi) som ses i POIS.

Sexuella smärtstörningar

Sexuella smärtstörningar hos kvinnor inkluderar dyspareuni (smärtsamt samlag) och vaginism (en ofrivillig spasm i musklerna i slidväggen som stör samlaget).

Dyspareuni kan orsakas av vaginal torrhet . Dålig smörjning kan bero på otillräcklig spänning och stimulans, eller från hormonella förändringar orsakade av klimakteriet , graviditet eller amning. Irritation från preventivmedelskrämer och skum kan också orsaka torrhet, liksom rädsla och oro för sex.

Det är oklart exakt vad som orsakar vaginism, men man tror att tidigare sexuella trauman (som våldtäkt eller övergrepp ) kan spela en roll. En annan kvinnlig sexuell smärtstörning är vulvodynia eller vulva vestibulit när den är lokaliserad till vulval vestibul . I detta tillstånd upplever kvinnor brännande smärta under sex, vilket verkar vara relaterat till problem med huden i vulva och vaginalområden. Dess orsak är okänd.

Hos män kan strukturella avvikelser i penis som Peyronies sjukdom göra samlag svårt och/eller smärtsamt. Sjukdomen kännetecknas av tjocka fibrösa band i penis som leder till överdriven krökning under erektion. [ opålitlig medicinsk källa? ] Det har en incidens som uppskattas till 0,4–3 % eller mer, är vanligast hos män 40–70 år och har ingen säker orsak. Riskfaktorer inkluderar genetik, mindre trauma (potentiellt under cystoskopi eller transuretral resektion av prostata ), kroniska systemiska kärlsjukdomar, rökning och alkoholkonsumtion.

Priapism är en smärtsam erektion som uppstår i flera timmar och uppstår i frånvaro av sexuell stimulering . Detta tillstånd utvecklas när blod fastnar i penis och inte kan rinna av. Om tillståndet inte behandlas omedelbart kan det leda till allvarliga ärrbildningar och permanent förlust av erektil funktion. Störningen är vanligast hos unga män och barn. Individer med sicklecellssjukdom och de som använder vissa mediciner kan ofta utveckla denna sjukdom.

Orsaker

Det finns många faktorer som kan leda till att en person upplever en sexuell dysfunktion. Dessa kan bero på känslomässiga eller fysiska orsaker. Emotionella faktorer inkluderar interpersonella eller psykologiska problem, som inkluderar depression , sexuell rädsla eller skuld, tidigare sexuella trauman och sexuella störningar.

Sexuell dysfunktion är särskilt vanligt bland personer som har ångestsyndrom . Vanlig ångest kan orsaka erektil dysfunktion hos män utan psykiatriska problem, men kliniskt diagnoserbara störningar som panikångest orsakar vanligtvis undvikande av samlag och för tidig utlösning. Smärta under samlag är ofta en komorbiditet av ångestsyndrom bland kvinnor.

Fysiska faktorer som kan leda till sexuella dysfunktioner inkluderar användningen av droger, såsom alkohol, nikotin , narkotika , stimulantia, antihypertensiva , antihistaminer och vissa psykoterapeutiska droger. För kvinnor kan nästan alla fysiologiska förändringar som påverkar reproduktionssystemet – premenstruellt syndrom , graviditet och postpartumperioden och klimakteriet – ha en negativ effekt på libido. Ryggskador kan också påverka sexuell aktivitet, liksom problem med en förstorad prostatakörtel, problem med blodtillförseln eller nervskador (som vid sexuell dysfunktion efter ryggmärgsskador ). Sjukdomar som diabetesneuropati , multipel skleros , tumörer och, i sällsynta fall, tertiär syfilis kan också påverka aktiviteten, liksom fel i olika organsystem (som hjärta och lungor), endokrina störningar ( sköldkörtel- , hypofys- eller binjureproblem ) ), hormonella brister (lågt testosteron , andra androgener eller östrogen ) och vissa fosterskador .

I samband med heterosexuella relationer är en av huvudorsakerna till nedgången i sexuell aktivitet bland dessa par att den manliga partnern upplever erektil dysfunktion. Detta kan vara mycket plågsamt för den manliga partnern, orsaka dålig kroppsuppfattning, och det kan också vara en viktig källa till låg lust för dessa män. Hos åldrande kvinnor är det naturligt att slidan blir smalare och atrofieras . Om en kvinna inte deltar i sexuell aktivitet regelbundet (särskilt aktiviteter som involverar vaginal penetration), kommer hon inte att omedelbart kunna ta emot en penis utan att riskera smärta eller skada om hon bestämmer sig för att delta i penetrerande samlag. Detta kan förvandlas till en ond cirkel som ofta leder till kvinnlig sexuell dysfunktion.

Enligt Emily Wentzell har amerikansk kultur anti-aging känslor som har gjort att sexuell dysfunktion blivit "en sjukdom som behöver behandling" istället för att se den som en naturlig del av åldrandeprocessen. Inte alla kulturer söker behandling; till exempel accepterar en befolkning av män som bor i Mexiko ofta ED som en normal del av sin mognadssexualitet.

Sexuell dysfunktion efter SSRI

Huvudartikel: Sexuell dysfunktion efter SSRI

Sexuella problem är vanliga med SSRI, vilket kan orsaka anorgasmi , erektil dysfunktion , minskad libido , könsdomningar och sexuell anhedoni (lustlös orgasm). Dålig sexuell funktion är också en av de vanligaste anledningarna till att människor slutar med medicineringen. I vissa fall kan symtom på sexuell dysfunktion kvarstå efter avslutad behandling med SSRI. Denna kombination av symtom kallas ibland för post-SSRI sexuell dysfunktion ( PSSD).

Bäckenbotten dysfunktion

Huvudartikel: Bäckenbottendysfunktion

Bäckenbottendysfunktion kan vara en bakomliggande orsak till sexuell dysfunktion hos både kvinnor och män, och kan behandlas med bäckenbottenfysioterapi, en typ av sjukgymnastik som är utformad för att återställa hälsan och funktionen hos bäckenbotten och omgivande områden.

Kvinnlig sexuell dysfunktion

Flera teorier har tittat på kvinnlig sexuell dysfunktion, från medicinska till psykologiska perspektiv. Tre socialpsykologiska teorier inkluderar: självuppfattningsteorin, överberättigandehypotesen och hypotesen om otillräcklig motivering:

  • Självuppfattningsteori: människor gör tillskrivningar om sina egna attityder, känslor och beteenden genom att förlita sig på sina observationer av yttre beteenden och de omständigheter under vilka dessa beteenden uppstår
  • Överjusteringshypotes: när en extern belöning ges till en person för att utföra en inneboende givande aktivitet, kommer personens inneboende intresse att minska
  • Otillräcklig motivering: baserat på den klassiska kognitiva dissonansteorin (inkonsekvens mellan två kognitioner eller mellan en kognition och ett beteende kommer att skapa obehag), säger denna teori att människor kommer att ändra en av kognitionerna eller beteendena för att återställa konsekvens och minska ångest

Vikten av hur en kvinna uppfattar sitt beteende ska inte underskattas. Många kvinnor uppfattar sex som en syssla i motsats till en njutbar upplevelse, och de tenderar att anse sig vara sexuellt otillräckliga, vilket i sin tur inte motiverar dem att engagera sig i sexuell aktivitet. Flera faktorer påverkar en kvinnas uppfattning om hennes sexuella liv. Dessa kan inkludera ras, kön, etnicitet, utbildningsbakgrund, socioekonomisk status, sexuell läggning, ekonomiska resurser, kultur och religion. Kulturella skillnader finns också i hur kvinnor ser på klimakteriet och dess inverkan på hälsa, självbild och sexualitet. En studie fann att afroamerikanska kvinnor är de mest optimistiska om livet i klimakteriet; Kaukasiska kvinnor är mest oroliga, asiatiska kvinnor är mest hämmade när det gäller sina symtom, och latinamerikanska kvinnor är de mest stoiska.

Ungefär en tredjedel av kvinnorna upplevde sexuell dysfunktion, vilket kan leda till att dessa kvinnor förlorar förtroendet för sina sexuella liv. Eftersom dessa kvinnor har sexuella problem, kan deras sexuella liv med sina partners bli en börda utan nöje, och så småningom kan de förlora fullständigt intresse för sexuell aktivitet . Några av kvinnorna hade svårt att bli mentalt upphetsade medan andra hade fysiska problem. Flera faktorer kan påverka kvinnlig dysfunktion, till exempel situationer där kvinnor inte litar på sina sexpartners, att miljön där sex förekommer är obekväm, eller en oförmåga att koncentrera sig på den sexuella aktiviteten på grund av dåligt humör eller bördor från arbetet. Andra faktorer inkluderar fysiskt obehag eller svårigheter att uppnå upphetsning, vilket kan orsakas av åldrande eller förändringar i kroppens tillstånd.

Sexuella övergrepp har förknippats med överdriven menstruationsblödning, sveda i könsorganen och smärtsamt samlag (som kan tillskrivas sjukdom, skada eller annat), medicinskt oförklarad dysmenorré, oregelbunden menstruation och brist på sexuell njutning. Fysiskt våldsamma övergrepp och de som begicks av främlingar var starkast relaterade till reproduktiva symtom. Flera övergrepp, misshandel som åstadkommits genom övertalning, misshandel av makar och fullbordat samlag var starkast relaterade till sexuella symtom. Misshandel associerades ibland starkare med reproduktiva symtom bland kvinnor med lägre inkomst eller lägre utbildning, möjligen på grund av ekonomisk stress eller skillnader i misshandelsförhållanden. Associationer med oförklarliga menstruella oregelbundenheter var starkast bland afroamerikanska kvinnor; etniska skillnader i rapporterade övergreppsförhållanden verkade förklara dessa skillnader. Övergrepp förknippades med sexuell likgiltighet endast bland latinare.

Klimakteriet

Den vanligaste av kvinnliga sexuella dysfunktioner som har kopplats till klimakteriet inkluderar brist på lust och libido; dessa är främst förknippade med hormonfysiologi. Specifikt orsakar minskningen av serumöstrogener dessa förändringar i sexuell funktion. Androgenutarmning kan också spela en roll, men nuvarande kunskap om detta är mindre tydlig. De hormonella förändringarna som sker under klimakteriets övergång har föreslagits påverka kvinnors sexuella respons genom flera mekanismer, vissa mer avgörande än andra.

Åldrande hos kvinnor

Huruvida åldrande direkt påverkar kvinnors sexuella funktion under klimakteriet är kontroversiellt. Men många studier, inklusive Hayes och Dennersteins kritiska granskning, har visat att åldrande har en kraftfull inverkan på sexuell funktion och dysfunktion hos kvinnor, särskilt inom områdena lust, sexuellt intresse och frekvens av orgasm. Dessutom fann Dennerstien och kollegor att den primära prediktorn för sexuell respons under klimakteriet är tidigare sexuell funktion, vilket innebär att det är viktigt att förstå hur de fysiologiska förändringarna hos män och kvinnor kan påverka sexuell lust. Trots den uppenbara negativa inverkan som klimakteriet kan ha på sexualitet och sexuell funktion, kan sexuellt självförtroende och välbefinnande förbättras med åldern och klimakteriet. Den påverkan som en relationsstatus kan ha på livskvaliteten underskattas ofta.

Testosteron, tillsammans med dess metabolit dihydrotestosteron , är viktigt för normal sexuell funktion hos män och kvinnor. Dihydrotestosteron är den vanligaste androgenen hos både män och kvinnor. Testosteronnivåerna hos kvinnor vid 60 års ålder är i genomsnitt ungefär hälften av vad de var innan kvinnorna var 40. Även om denna minskning är gradvis för de flesta kvinnor, upplever de som har genomgått bilateral ooforektomi en plötslig minskning av testosteronnivåerna, eftersom äggstockarna producerar 40 % av kroppens cirkulerande testosteron.

Sexuell lust har varit relaterad till tre separata komponenter: drivkraft, övertygelser och värderingar och motivation. Särskilt hos postmenopausala kvinnor bleknar drivkraften och är inte längre det första steget i en kvinnas sexuella reaktion.

Diagnos

Lista över störningar

DSM

Den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders listar följande sexuella dysfunktioner:

  • Hypoaktiv sexuell luststörning (se även asexualitet , som inte klassificeras som en störning)
  • Sexuell aversionsstörning (undvikande av eller brist på lust till samlag)
  • Kvinnlig sexuell upphetsningsstörning (misslyckande av normal smörjande upphetsningsrespons)
  • Manlig erektil störning
  • Kvinnlig orgasmisk störning (se anorgasmi)
  • Manlig orgasmisk störning (se anorgasmi)
  • För tidig utlösning
  • Dyspareuni
  • Vaginism

Ytterligare sexuella störningar i DSM som inte är sexuella dysfunktioner inkluderar:

Andra sexuella problem

Behandling

Män

För flera decennier sedan trodde det medicinska samfundet att de flesta fall av sexuell dysfunktion var relaterade till psykologiska problem. Även om detta kan vara sant för en del av männen, har de allra flesta fall nu identifierats för att ha en fysisk orsak eller ett samband. Om den sexuella dysfunktionen bedöms ha en psykologisk komponent eller orsak psykoterapi hjälpa. Situationsångest uppstår från en tidigare dålig incident eller brist på erfarenhet, och leder ofta till utveckling av rädsla för sexuell aktivitet och undvikande som går in i en cykel av ökad ångest och desensibilisering av penis. I vissa fall kan erektil dysfunktion bero på äktenskaplig disharmoni. Äktenskapsrådgivningssessioner rekommenderas i denna situation .

Livsstilsförändringar som att sluta röka eller använda droger kan också behandla vissa typer av ED. Flera orala mediciner som Viagra, Cialis och Levitra har blivit tillgängliga för att lindra ED och har blivit förstahandsterapi. Dessa mediciner ger en enkel, säker och effektiv behandlingslösning för cirka 60 % av männen. I resten kanske medicinerna inte fungerar på grund av felaktig diagnos eller kronisk historia. [ citat behövs ]

En annan typ av medicin som är effektiv hos ungefär 85 % av män kallas intrakavernös farmakoterapi, vilket innebär att man injicerar ett vasodilaterande läkemedel direkt i penis för att stimulera en erektion. Denna metod har en ökad risk för priapism om den används i kombination med andra behandlingar och lokaliserad smärta.

För tidiga utlösningar behandlas med beteendetekniker Squeeze-teknik och Stop Start-teknik. I Squeeze-tekniken pressas området mellan huvudet och skaftet på penis med pekfinger och tumme strax före utlösning. I Stop Start Technique slutar den manliga partnern ha samlag strax före utlösning och väntar på att känslan av utlösning ska försvinna. Båda teknikerna upprepas många gånger.

När konservativa terapier misslyckas, är ett otillfredsställande behandlingsalternativ eller är kontraindicerade för användning, kan införandet av ett penisimplantat väljas av patienten. Teknologiska framsteg har gjort införandet av ett penisimplantat till ett säkert alternativ för behandling av ED, vilket ger den högsta patient- och partnernöjdhetsgraden av alla tillgängliga ED-behandlingsalternativ.

Bäckenbottensjukgymnastik har visat sig vara en giltig behandling för män med sexuella problem och bäckensmärtor.

Riktlinjerna för 2020 från American College of Physicians stödjer diskussionen om testosteronbehandling hos vuxna män med åldersrelaterade låga nivåer av testosteron som har sexuell dysfunktion. De rekommenderar en årlig utvärdering angående möjlig förbättring och, om ingen, att avbryta testosteronbehandlingen; intramuskulära behandlingar bör övervägas snarare än transdermala behandlingar på grund av kostnader och eftersom effektiviteten och skadorna av båda metoderna är likartade. Testosteronbehandling av andra skäl än möjlig förbättring av sexuell dysfunktion kanske inte rekommenderas.

Kvinnor

2015 godkändes flibanserin i USA för att behandla minskad sexuell lust hos kvinnor. Även om det är effektivt för vissa kvinnor, har det kritiserats för sin begränsade effekt och har många varningar och kontraindikationer som begränsar användningen. Kvinnor som upplever smärta vid samlag ordineras ofta smärtstillande eller desensibiliserande medel; andra ordineras vaginalt smörjmedel . Många kvinnor med sexuell dysfunktion hänvisas också till en kurator eller sexterapeut .

Klimakteriet

Östrogener är ansvariga för upprätthållandet av kollagen, elastiska fibrer och kärlsystem i urogenitala området, vilka alla är viktiga för att upprätthålla vaginal struktur och funktionell integritet; de är också viktiga för att bibehålla vaginalt pH och fuktnivåer, som båda hjälper till att hålla vävnaderna smorda och skyddade. Långvarig östrogenbrist leder till atrofi, fibros och minskat blodflöde till det urogenitala området, vilket orsakar klimakteriebesvär som vaginal torrhet och smärta relaterade till sexuell aktivitet och/eller samlag. Det har konsekvent visat sig att kvinnor med lägre sexuell funktion har lägre östradiolnivåer . Kvinnor som upplever vaginal torrhet och som inte kan använda kommersiella smörjmedel kanske kan använda kokosolja som ett alternativ. [ citat behövs ]

Androgenterapi för hypoaktiv sexuell luststörning har en liten fördel men dess säkerhet är inte känd. Det är inte godkänt som behandling i USA. Det används oftare bland kvinnor som har genomgått en ooforektomi eller är i postmenopausalt tillstånd. Men som de flesta behandlingar är detta också kontroversiellt. En studie fann att efter en 24-veckors studie hade kvinnor som tog androgener högre grad av sexuell lust jämfört med en placebogrupp. Som med alla farmakologiska läkemedel finns det biverkningar vid användning av androgener, som inkluderar hirsutism , akne, polycytemi , ökade högdensitetslipoproteiner, kardiovaskulära risker och endometriehyperplasi . Alternativa behandlingar inkluderar aktuella östrogenkrämer och geler som kan appliceras på vulva- eller vaginaområdet för att behandla vaginal torrhet och atrofi.

Forskning

I modern tid dateras kliniska studier av sexuella problem vanligtvis tidigast 1970 när Masters and Johnsons Human Sexual Inadequacy publicerades. Det var resultatet av över ett decenniums arbete vid Reproductive Biology Research Foundation i St Louis, som involverade 790 fall. Verket växte från Masters och Johnsons tidigare Human Sexual Response (1966).

Före Masters och Johnson härleddes det kliniska förhållningssättet till sexuella problem till stor del från Sigmund Freud . Det ansågs vara psykopatologi och närmade sig med en viss pessimism angående möjligheten till hjälp eller förbättring. Sexuella problem var bara symptom på en djupare sjukdomskänsla, och det diagnostiska tillvägagångssättet var från psykopatologisk synvinkel. Det var liten skillnad mellan funktionssvårigheter och variationer och inte heller mellan perversion och problem. Trots arbete av psykoterapeuter som Balint delades sexuella svårigheter grovt upp i frigiditet eller impotens, termer som fick negativa konnotationer i populärkulturen.

Mänsklig sexuell otillräcklighet flyttade tänkande från psykopatologi till lärande; psykopatologiska problem skulle bara övervägas om ett problem inte svarade på pedagogisk behandling. Behandlingen var riktad till par, medan partner tidigare skulle ses individuellt. Masters och Johnson trodde att sex var en gemensam handling, och att sexuell kommunikation var nyckelfrågan för sexuella problem, inte detaljerna i ett individuellt problem. De föreslog också samterapi , med ett par terapeuter för att matcha klienterna, och hävdade att en ensam manlig terapeut inte helt kunde förstå kvinnliga svårigheter.

Det grundläggande behandlingsprogrammet Masters och Johnson var ett intensivt tvåveckors program för att utveckla effektiv sexuell kommunikation. Programmet är parbaserat och terapeutledd och började med diskussion och sensuellt fokus mellan paret för att utveckla gemensamma erfarenheter. Utifrån erfarenheterna kunde specifika svårigheter fastställas och åtgärdas med en specifik terapi. I ett begränsat antal fall endast för män (41) utvecklade Masters och Johnson användningen av ett kvinnligt surrogat, vilket övergavs på grund av de etiska, juridiska och andra problem det väckte.

När de definierade utbudet av sexuella problem, definierade Masters och Johnson en gräns mellan dysfunktion och avvikelser. Dysfunktioner var övergående och upplevdes av de flesta och inkluderade primär eller sekundär impotens hos män, för tidig utlösning och utlösningsinkompetens ; kvinnlig primär orgasmisk dysfunktion och situationell orgasmisk dysfunktion; smärta vid samlag (dyspareuni) och vaginism. Enligt Masters och Johnson sexuell upphetsning och klimax en normal fysiologisk process för varje funktionellt intakt vuxen, men de kan hämmas trots att de är autonoma svar. Masters och Johnsons behandlingsprogram för dysfunktion var 81,1 % framgångsrikt.

Trots Masters och Johnsons arbete översvämmades sexuell terapi i USA av entusiastiska snarare än systematiska tillvägagångssätt, vilket gjorde utrymmet mellan "berikning" och terapi suddas ut.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sexual_dysfunction&oldid=1142056330 "