Oligospermi
| Oligospermi | |
|---|---|
| Andra namn | oligozoospermi, lågt antal spermier |
| Specialitet |
Urologi 
|
Termer oligospermi , oligozoospermi och lågt spermieantal hänvisar till sperma med en låg koncentration av spermier och är ett vanligt fynd vid manlig infertilitet . Ofta kan sperma med en minskad spermiekoncentration också visa signifikanta avvikelser i spermiemorfologi och rörlighet (tekniskt sett oligoasthenoteratozoospermi ). Det har funnits intresse för att ersätta de beskrivande termer som används vid spermaanalys med mer kvantitativ information.
Diagnos
Diagnosen oligozoospermi baseras på ett lågt antal i en spermaanalys utförd vid två tillfällen. Under många decennier ansågs spermiekoncentrationer på mindre än 20 miljoner spermier/ml vara låga eller oligospermiska, men nyligen WHO emellertid spermiekriterierna och fastställde en lägre referenspunkt, mindre än 15 miljoner spermier/ml, i överensstämmelse med 5:e percentilen för fertil män. Spermiekoncentrationerna fluktuerar och oligospermi kan vara tillfällig eller permanent.
Källor klassificerar vanligtvis oligospermi i 3 klasser:
- Mild: koncentrationer 10 miljoner – 15 miljoner spermier/ml
- Måttlig: koncentrationer 5 miljoner – 10 miljoner spermier/ml
- Allvarlig: koncentrationer mindre än 5 miljoner spermier/ml
Diagnosen oligozoospermi kräver en upparbetning via spermaanalys (anges i Manlig infertilitet ).
Orsaker
Det finns många orsaker till oligospermi, inklusive:
Pretestikulära orsaker
Pretestikulära faktorer avser tillstånd som hindrar adekvat stöd av testiklarna och inkluderar situationer med dåligt hormonellt stöd och dålig allmän hälsa inklusive:
- Hypogonadism på grund av olika orsaker
- Droger , alkohol , rökning
- Ansträngande ridning ( cykelridning , ridning )
- Mediciner , inklusive androgener .
Testikelfaktorer
Testikelfaktorer avser tillstånd där testiklarna producerar sperma av dålig kvalitet trots adekvat hormonellt stöd och inkluderar:
- Ålder
- Genetiska defekter på Y-kromosom
- Onormal uppsättning kromosomer
- Neoplasma , t.ex. seminom
- Kryptorkidism
- Varicocele (14 % i en studie)
- Trauma
- Hydrocele
- Påssjuka
- Malaria
- Defekter i USP26- enzym i vissa fall
Mastceller som frisätter inflammatoriska mediatorer verkar direkt undertrycka spermiemotiliteten på ett potentiellt reversibelt sätt och kan vara en vanlig patofysiologisk mekanism för flera av de ovan nämnda faktorerna.
Post-testikulära orsaker
Post-testikulära faktorer minskar manlig fertilitet på grund av tillstånd som påverkar det manliga könsorganet efter produktion av testikelspermier och inkluderar defekter i könsorganen samt problem med ejakulation :
- Vas deferens obstruktion
- Brist på vas deferens , ofta relaterad till genetiska markörer för cystisk fibros
- Infektion , t.ex. prostatit
- Ejakulationskanalobstruktion
Idiopatisk oligospermi (oligoasthenoteratozoospermi)
Hos cirka 30 % av infertila män hittas ingen orsaksfaktor för deras minskning av spermiekoncentration eller kvalitet på vanliga kliniska, instrumentella eller laboratoriemässiga sätt, och tillståndet benämns "idiopatiskt" (oförklarat). Ett antal faktorer kan vara involverade i uppkomsten av detta tillstånd, inklusive ålder, smittämnen (såsom Chlamydia trachomatis ), mikrodeletioner av Y-kromosomer , mitokondriella förändringar, miljöföroreningar och "subtila" hormonella förändringar.
En granskning 2013 kom fram till att oligospermi och azoospermi är signifikant förknippade med övervikt ( oddskvot 1,1), fetma (oddskvot 1,3) och sjuklig fetma (oddskvot 2,0), men orsaken till detta är okänd. Den fann inget signifikant samband mellan oligospermi och undervikt .
DNA-skada
Den mänskliga bröstcancerkänslighetsgenen 2 ( BRCA2 ) används för homolog rekombination av DNA-skador under meios . En vanlig enkelnukleotidpolymorfism av BRCA2 är associerad med svår oligospermi.
Män med mild oligospermi (spermakoncentration på 15 miljoner till 20 miljoner spermier /ml) studerades för ett samband mellan spermie-DNA-skador och livsstilsfaktorer. Ett signifikant samband konstaterades mellan spermie-DNA-skador och faktorer som ålder , fetma och yrkesmässig stress .
Behandling
Behandlingen sker inom ramen för infertilitetshantering och måste också ta hänsyn till den kvinnliga partnerns fruktsamhet. Därför kan valen vara komplexa.
I ett antal situationer kan direkt medicinsk eller kirurgisk ingrepp förbättra spermiekoncentrationen, exempel är användning av FSH hos män med hypofyshypogonadism, antibiotika vid infektioner eller operativa korrigeringar av en hydrocele- , varicocele- eller vas deferens obstruktion .
I de flesta fall av oligospermi, inklusive dess idiopatiska form, finns det ingen direkt medicinsk eller kirurgisk intervention som överenskommits att vara effektiv. Empiriskt har många medicinska tillvägagångssätt prövats inklusive klomifencitrat , tamoxifen , HMG , FSH , HCG , testosteron , vitamin E , vitamin C , antioxidanter , karnitin , acetyl-L-karnitin , zink , dieter med hög proteinhalt . I ett antal pilotstudier har vissa positiva resultat erhållits. Klomifencitrat har använts med blygsam framgång. Kombinationen av tamoxifen plus testosteron rapporterades förbättra spermiesituationen.
Användningen av karnitin visade något lovande i en kontrollerad studie i utvalda fall av manlig infertilitet, vilket förbättrade spermiekvaliteten och ytterligare studier behövs.
I många situationer utförs intrauterin insemination med framgång. I svårare fall görs IVF eller IVF- ICSI och är ofta det bästa alternativet, speciellt om tid är en faktor eller fertilitetsproblem samexisterar på den kvinnliga sidan. Kombinationsterapin med låg dos östrogen testosteron kan förbättra antalet spermier och rörlighet hos vissa män, inklusive svår oligospermi.
Fertilitet
Att uppnå en graviditet naturligt kan vara en utmaning om hanen har ett lågt spermieantal. Chansen är dock god om den kvinnliga partnern är fertil; många par med detta problem har varit framgångsrika. Prognosen är mer begränsad om det finns en kombination av faktorer som inkluderar dysfunktion av spermier och minskad äggstocksreserv .