Penisfraktur

Penisfraktur
Penisfraktur
Specialitet	Urologi
Symtom	Omedelbar smärta och svullnad av penis, snabb erektionsförlust , missfärgning av penisskaftet
Komplikationer	Kaldbrand , erektil dysfunktion , Peyronies sjukdom
Orsaker	Trubbigt trauma på en erigerad penis
Riskfaktorer	Samlag , onani
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, ultraljud
Differentialdiagnos	Testikeltorsion
Behandling	Akut operation
Prognos	~10–50 % av människorna utvecklar erektil dysfunktion eller Peyronies sjukdom
Frekvens	~1 per 175 000 män per år

Penisfraktur är bristning av en eller båda av tunica albuginea , de fibrösa höljena som omsluter penisens corpora cavernosa . Det orsakas av snabb trubbig kraft till en erigerad penis , vanligtvis under vaginalt samlag , eller aggressiv onani . Det innebär ibland också partiell eller fullständig bristning av urinröret eller skada på dorsala nerver , vener och artärer .

tecken och symtom

Ett knäppande eller knäckande ljud, betydande smärta, svullnad, omedelbar förlust av erektion som leder till slapphet och hudhematom av olika storlekar är vanligtvis förknippade med den sexuella händelsen.

Orsaker

Böjande penis i doggy stil position

Tvärsnitt av den mänskliga penis

Penisfraktur är ett relativt ovanligt kliniskt tillstånd. Vaginalt samlag och aggressiv onani är de vanligaste orsakerna. En studie från 2014 av olycks- och nödjournaler vid tre sjukhus i Campinas , Brasilien, visade att kvinnor på topppositioner orsakade den största risken med missionärspositionen som den säkraste. Forskningen förmodade att när den mottagliga partnern är på topp, kontrollerar de vanligtvis rörelsen och kan inte avbryta rörelsen när penis drabbas av en felaktig penetration. Omvänt, när den penetrerande partnern kontrollerar rörelsen, har de bättre chanser att sluta som svar på smärta från felställning, vilket minimerar skadan.

Utövandet av taqaandan (även taghaandan ) utsätter också män för risk för penisfraktur. Taqaandan, som kommer från ett kurdiskt ord som betyder "klicka", innebär att böja den övre delen av den upprättstående penis samtidigt som den nedre delen av skaftet hålls på plats, tills ett klick hörs och känns. Taqaandan sägs vara smärtfri och har jämförts med att spräcka sina knogar, men utövandet av taqaandan har lett till en ökning av förekomsten av penisfrakturer i västra Iran . Taqaandan kan utföras för att uppnå detumescens .

Diagnos

Avbildningsstudier

Ultraljudsundersökning kan avbilda tunica albuginea-rivningen i de flesta fall (som en hypoekoisk diskontinuitet i den normalt ekogena tunikan). I en studie på 25 patienter har Zare Mehrjardi et al. drog slutsatsen att ultraljud inte kan hitta revan precis när den är lokaliserad vid penisbasen. I deras studie diagnostiserade magnetisk resonanstomografi (MRT) noggrant alla tårar (som en diskontinuitet i den normalt lågsignal tunikan på både T1- och T2-viktade sekvenser). De drog slutsatsen att ultraljud bör betraktas som den initiala avbildningsmetoden, och MRT kan vara till hjälp i de fall där ultraljud inte visar några tårar men de kliniska misstankarna för frakturer fortfarande är höga. I samma studie undersökte författarna exaktheten av ultraljud och MRI för att bestämma tårplatsen (kartläggning av fraktur) för att kunna utföra en skräddarsydd kirurgisk reparation. MRT var mer exakt än ultraljud för detta ändamål, men ultraljudskartläggning var väl korrelerad med kirurgiska resultat i de fall där rivningen tydligt visualiserades vid ultraljudsundersökning. Fördelen med ultraljud vid diagnos av penisfraktur är oöverträffad när dess icke-invasiva, kostnadseffektiva och nonjoniserande karaktär beaktas.

Peniltrauma kan bero på en trubbig eller penetrerande skada, den senare undersöks sällan med avbildningsmetoder, vilket nästan alltid kräver omedelbar kirurgisk utforskning. I den erigera penis uppstår trauma från sträckning och förträngning av tunica albuginea, som kan genomgå segmentell ruptur av en eller båda corpora cavernosa, vilket utgör en penisfraktur.

I ultraljudsundersökningen uppträder en lesion av tunica albuginea som ett avbrott i (förlust av kontinuitet i) den ekolinje som representerar den (Figur 4). Små, måttliga eller breda hematom visar omfattningen av denna diskontinuitet. Intrakavernösa hematom, ibland utan närvaro av en tunica albuginea-fraktur, kan observeras när det finns en lesion av den glatta muskulaturen i trabeculae som omger de sinusoida utrymmena eller den subtuniska venulära plexusen.

• 

  Figur 4 A: Ultraljud av penis, höger sidovy. Längssnitt som visar bristning av tunica albuginea med ett intilliggande 1,92 cm hematom (mellan bromsok), på grund av trauma.

• 

  B: Axial T2-viktad turbo spin-eko magnetisk resonansavbildning som visar vänstersidig diskontinuitet av tunica albuginea (pil), sekundärt till fraktur.

I 10–15 % av penile trauman kan det finnas en åtföljande urinrörsskada. När blod observeras i urinröret är det nödvändigt med en kontrastförstärkt utvärdering av urinröret. I de fall där ultraljudsfynden är ofullständiga kan användning av magnetisk resonanstomografi underlätta diagnosen och rekommenderas av olika författare.

Behandling

Penisfraktur är en medicinsk nödsituation , och akut kirurgisk reparation är den vanliga behandlingen. Försening i att söka behandling ökar komplikationsfrekvensen. Icke-kirurgiska tillvägagångssätt resulterar i 10–50 % komplikationsfrekvens inklusive erektil dysfunktion , permanent peniskrökning , skada på urinröret och smärta under samlag , medan operativt behandlade patienter upplever en komplikationsfrekvens på 11 %.

I vissa fall kan retrograd uretrogram utföras för att utesluta samtidig urinrörsskada.

Juridiska frågor

I USA , fallet Doe v. Moe , 63 Mass. App. Ct. 516, 827 NE2d 240 (2005), prövat ansvar för en penisfrakturskada orsakad under samlag. Rätten avböjde att finna plikt mellan två vuxna med överenskommelse. Målsäganden i det här fallet, en man som drabbades av en fraktur på penis, klagade över att den tilltalade, hans ex-flickvän, hade orsakat hans skada medan hon var ovanpå honom under samlag. Domstolen dömde till hennes fördel och fastställde att hennes beteende varken var juridiskt hänsynslöst eller hänsynslöst.

Vidare läsning

• aj! Kan du verkligen bryta din penis? 2009 Scientific American med intervju med Hunter Wessells , ordförande för urologiavdelningen vid University of Washington School of Medicine i Seattle
•    Jack GS, Garraway I, Reznichek R, Rajfer J (2004). "Nuvarande behandlingsalternativ för penisfrakturer" . Rev Urol . 6 (3): 114–20. PMC 1472832 . PMID 16985591 .