Faktitisk störning

Faktitisk störning
Specialitet Psykiatri , psykologi

En faktisk störning är ett tillstånd där en person, utan ett malingmotiv , agerar som om de har en sjukdom genom att medvetet producera, låtsas eller överdriva symtom, enbart för att uppnå (för sig själv eller för en annan) en patients roll . Människor med en faktisk störning kan ge symtom genom att kontaminera urinprover , ta hallucinogener , injicera fekalt material för att producera bölder och liknande beteende.

Factitious störning påtvingad på själv (även kallad Munchausen syndrom) var under en tid samlingsnamnet för alla sådana störningar. Factitious disorder påtvingad en annan (även kallad Munchausen syndrome by proxy, Munchausen by proxy, eller factitious disorder by proxy) är ett tillstånd där en person medvetet producerar, låtsas eller överdriver symtomen hos någon i deras vård. I båda fallen är förövarens motiv att begå faktiska störningar, antingen som patient eller genom ombud som vårdgivare, för att uppnå (för sig själva eller för en annan) en patients roll. Malingering skiljer sig i grunden från fakitiösa störningar genom att malingeren simulerar sjukdom i avsikt att erhålla en materiell fördel eller undvika en skyldighet eller ansvar. Somatiska symtomstörningar , även om diagnoser av utanförskap , kännetecknas av fysiska besvär som inte framställs avsiktligt.

Etiologi

Vad som orsakar faktastörningar är inte väl förstått, men det finns en handfull möjliga motiv som driver detta beteendemönster.

Individer kan uppleva en ökad spänning från medicinska procedurer, en önskan om uppmärksamhet och vård, eller känslor av kontroll eller prestation när de lurar läkare. De kan ta del av detta beteende för att söka och upprätthålla relationer eller använda rollen som sjukpatient som en copingstrategi som svar på stressiga livshändelser.

Om en individ inte bildade en hälsosam anknytning till en vårdgivare som barn, finns det en möjlighet att personen kan utveckla faktastörning för att tillgodose behovet av att få vård. Uppmärksamhet från medicinsk personal kan fungera som en ersättning för att tillfredsställa viktiga behov som personen aldrig fick som barn. Individer kan också använda invasiva eller smärtsamma tester eller procedurer som ett sätt att straffa sig själv för tidigare misstag eller för att hantera skuld i samband med övergrepp. Detta anses vara masochistiskt beteende.

Individer som diagnostiserats med denna störning är mer benägna att ha en historia av känslomässiga eller fysiska övergrepp, försummelse och/eller turbulenta barndomar. Denna uppväxt kan orsaka en instabil identitetskänsla och låg självkänsla. Missbruk kan leda till en känsla av bristande kontroll, och personen kan använda falska symtom och en påhittad medicinsk historia för att få tillbaka en känsla av självständighet.

Det är också mer sannolikt att de med faktiös störning har upplevt en allvarlig sjukdom i barndomen, där den tidiga exponeringen för sjukvård är en stor bidragande orsak till uppkomsten av störningen.

Det finns en signifikant korrelation mellan samsjukligheten av faktastörning och personlighetsstörningar, särskilt borderline personlighetsstörning. Depressiva besvär diagnostiseras också ofta samtidigt med faktasjukdom. Man kan inte veta orsakssambandet om huruvida den ena störningen orsakar den andra, men man kan dra slutsatsen att dessa diagnoser delar liknande etiologier och vissa överlappande symtom.

Varje särskilt fall av faktiv störning presenterar sig på olika sätt och härrör från olika etiologier. Det finns dock en övergripande uppfattning att patienter upplever den okontrollerbara driften att behålla rollen som sjukpatient, som fungerar som en typ av beteendeberoende. Detta bidrar till de långvariga beteenden som är förknippade med störningen.

Diagnos

Kriterier för diagnos inkluderar avsiktligt tillverkning för att producera fysiska eller psykologiska tecken eller symtom och frånvaron av någon annan psykisk störning. Motivationen för deras beteende måste vara att ta på sig den "sjuka" rollen , och de agerar inte sjuka för personlig vinning som i fallet med malingerande känslor. När individen applicerar denna låtsades sjukdom på ett anhörigt, till exempel ett barn, kallas det ofta för "faktitös störning genom proxy". [ citat behövs ]

DSM -5 skiljer mellan två typer:

Faktitisk störning påtvingad mig själv

Factitious störning påtvingad själv , tidigare kallad Munchausen syndrom, eller factitious störning med övervägande fysiska tecken och symtom, har specificerade symtom. Faktitiva störningssymptom kan verka överdrivna; individer genomgår en större operation upprepade gånger, och de "hospital jump" eller migrerar för att undvika upptäckt.

Factitious störning påtvingad en annan

Huvudartikel: Faktitisk störning påtvingad en annan

Factitious störning som påtvingas en annan, tidigare Munchausen syndrom by proxy , är ofrivillig användning av en annan individ för att spela patientrollen. Till exempel produceras falska symtom hos barn av vårdgivare eller föräldrar, för att framkalla sken av sjukdom, eller så kan de ge vilseledande medicinska historier om sina barn. Föräldern kan förfalska barnets sjukdomshistoria eller manipulera med laboratorietester för att få barnet att verka sjukt. Ibland, i Munchausen genom ombud, skadar vårdgivaren faktiskt barnet eller gör dem sjuka för att säkerställa att barnet blir behandlat. Till exempel kan en far vars son har celiaki medvetet introducera gluten i kosten. Sådana föräldrar kan valideras av den uppmärksamhet de får av att ha ett sjukt barn.

Gansers syndrom

Gansers syndrom ansågs en gång i tiden vara en separat faktastörning, men anses nu vara en dissociativ störning . Det är en störning av extrem stress eller ett organiskt tillstånd. Patienten upplever approximation eller ger absurda svar på enkla frågor. Syndromet diagnostiseras ibland som enbart malingerande - men det definieras oftare som en faktiös störning. Detta har setts hos fångar efter isoleringscell, och symptomen är konsekventa i olika fängelser, även om patienterna inte känner varandra. [ citat behövs ]

Symtom inkluderar grumling av medvetandet, somatiska omvandlingssymtom, förvirring, stress, förlust av personlig identitet, ekolali och ekopraxi . Individer ger också ungefärliga svar på enkla frågor som "Hur många ben på en katt?" "Tre"; "Vad är dagen efter onsdag?" "Fredag"; och så vidare. Störningen är utomordentligt sällsynt med färre än 100 registrerade fall. Även om individer av alla bakgrunder har rapporterats med sjukdomen, finns det en högre benägenhet till män (75 % eller mer). Medelåldern för dem med Gansers syndrom är 32, även om den sträcker sig från åldrarna 15–62 år.

Differentialdiagnos

Factitious disorder bör särskiljas från somatisk symtomstörning (tidigare kallad somatization disorder ), där patienten verkligen upplever symtomen och inte har för avsikt att lura. Vid konverteringsstörning (tidigare kallad hysteri) uppträder ett neurologiskt underskott utan organisk orsak. Patienten, återigen, upplever verkligen symtomen och tecknen och har ingen avsikt att lura. Skillnaden inkluderar även kroppsdysmorfisk störning och smärtstörning .

Behandling

Inga riktiga psykiatriska mediciner skrivs ut för faktiös störning. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan dock hjälpa till att hantera underliggande problem. Läkemedel som SSRI-preparat som används för att behandla humörstörningar kan användas för att behandla faktastörningar, eftersom en humörstörning kan vara den bakomliggande orsaken till faktitiv störning. Vissa författare (som Prior och Gordon 1997) rapporterar också goda svar på antipsykotiska läkemedel som Pimozide . Familjeterapi kan också hjälpa. I sådan terapi får familjer hjälp att bättre förstå patienter (individen i familjen med faktastörning) och den personens behov av uppmärksamhet.

I den här terapeutiska miljön uppmanas familjen att inte tolerera eller belöna individens beteende hos den faktiska störningen. Denna form av behandling kan misslyckas om familjen inte samarbetar eller visar tecken på förnekelse och/eller antisocial störning. Psykoterapi är en annan metod som används för att behandla sjukdomen. Dessa sessioner bör fokusera på psykiaterns upprättande och upprätthållande av en relation med patienten. Ett sådant förhållande kan hjälpa till att innehålla symtom på faktastörningar. Övervakning är också en form som kan vara indikerad för patientens eget bästa; faktiös störning (särskilt proxy) kan vara skadlig för en individs hälsa – om de i själva verket orsakar verkliga fysiologiska sjukdomar. Även falska sjukdomar och skador kan vara farliga och kan övervakas av rädsla för att onödiga operationer senare kan utföras.

Prognos

Vissa individer upplever endast ett fåtal utbrott av sjukdomen. Men i de flesta fall är faktasjukdom ett kroniskt långvarigt tillstånd som är svårt att behandla. Det finns relativt få positiva utfall för denna störning; i själva verket gav behandlingen en lägre andel positiva resultat än behandlingen av individer med uppenbara psykotiska symtom som personer med schizofreni . Dessutom är många individer med faktiös störning inte närvarande för behandling och insisterar ofta på att deras symtom är äkta. En viss grad av återhämtning är dock möjlig. Tidens gång verkar hjälpa sjukdomen mycket. Det finns många möjliga förklaringar till denna händelse, även om ingen för närvarande anses vara definitiv. Det kan vara så att en individ med faktiös störning har bemästrat konsten att låtsas sjukdom under så många års praktik att störningen inte längre kan urskiljas. En annan hypotes är att många gånger placeras en individ med en faktiös störning i ett hem eller upplever hälsoproblem som inte är självframkallade eller påhittade. På så sätt löses problemet med att få status som "patient", eftersom symtom uppstår utan ansträngning från individens sida.

Historia

Tidigare särskiljde DSM-IV mellan tre typer:

  • Faktitiska störningar med övervägande psykologiska tecken och symtom: om psykologiska tecken och symtom dominerar i den kliniska presentationen
  • Faktitiska störningar med övervägande fysiska tecken och symtom: om fysiska tecken och symtom dominerar i den kliniska presentationen
  • Faktitiva störningar med kombinerade psykologiska och fysiska tecken och symtom: om både psykologiska och fysiska tecken och symtom är närvarande och varken dominerar i den kliniska presentationen

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Factitious_disorder&oldid=1136367539 "