Vulvodynia

Vulvodynia
Specialitet	Gynekologi

Vulvodyni är ett kroniskt smärtsyndrom som påverkar vulvaområdet och uppstår utan identifierbar orsak . Symtom inkluderar vanligtvis en känsla av sveda eller irritation. Det har fastställts av ISSVD att för att diagnosen ska kunna ställas måste symtomen pågå i minst tre månader.

Den exakta orsaken är okänd men tros involvera ett antal faktorer, inklusive genetik , immunologi och möjligen diet . Diagnos är genom att utesluta andra möjliga orsaker. Detta kan eller kanske inte inkluderar en biopsi av området.

Behandling kan innebära ett antal olika åtgärder; ingen är dock universellt effektiv, och bevisen för att stödja deras effektivitet är ofta dåliga. Några av dessa åtgärder inkluderar förbättrad vulvavård, kostförändringar, medicinering , rådgivning och, om konservativ behandling inte är effektiv, kirurgi . Det beräknas påverka upp till 16 % av kvinnorna.

tecken och symtom

Smärta är det mest anmärkningsvärda symtomet på vulvodyni och kan karakteriseras som en brännande, sveda, irritation eller skarp smärta som uppstår i vulvan och ingången till slidan . Det kan vara konstant, intermittent eller bara inträffa när vulvan berörs, men vulvodyni har vanligtvis en lång varaktighet.

Symtom kan förekomma på ett ställe eller i hela vulvaområdet. Det kan uppstå under eller efter sexuell aktivitet, när tamponger sätts in eller när ett långvarigt tryck appliceras på vulvan, till exempel när du sitter, cyklar eller rider. Vissa fall av vulvodyni är idiopatiska där ingen särskild orsak kan fastställas.

Vulvar vestibulit

Huvudartikel: Vulvar vestibulit

Vulvar vestibulitsyndrom (VVS), vestibulodyni, eller helt enkelt vulvar vestibulit eller "lokaliserad (till vestibulen) provocerad vulvodyni" hänvisar till smärta lokaliserad till den vestibulära regionen. Det tenderar att vara förknippat med en mycket lokaliserad "brinnande" eller "skärande" typ av smärta. Smärtan av vulvodyni kan sträcka sig in i klitoris; detta kallas klitoodyni.

Vulvar vestibulitsyndrom är den vanligaste subtypen av vulvodyni som drabbar premenopausala kvinnor – syndromet har nämnts drabbar cirka 10–15 % av kvinnor som söker gynekologisk vård.

Orsaker

En mängd olika möjliga orsaker och behandlingar för vulvodyni undersöks för närvarande. Dessutom finns det förmodligen flera orsaker till vulvodyni, och vissa kan vara individuella för patienten.

Möjliga orsaker inkluderar Sjögrens syndrom , vars symtom inkluderar kronisk vaginal torrhet . Andra inkluderar genetisk predisposition för inflammation, allergi eller annan känslighet (till exempel: oxalater i urinen), en autoimmun sjukdom som liknar lupus erythematosus eller eksem eller lichen sclerosus , infektion (t.ex. svampinfektioner , bakteriell vaginos , HPV , HSV ) , skada och neuropati - inklusive ett ökat antal nervändar i vaginalområdet. Vissa fall verkar vara negativa resultat av genital kirurgi , såsom en labioplastik . Initiering av hormonella preventivmedel som innehåller lågdos östrogen före 16 års ålder kan predisponera kvinnor för vulvar vestibulitsyndrom. En signifikant lägre smärttröskel, särskilt i bakre vestibulum, har också associerats med användning av hormonella preventivmedel hos kvinnor utan vulvar vestibulitsyndrom. Bäckenbottendysfunktion kan vara den bakomliggande orsaken till vissa kvinnors smärta.

Diagnos

Tillståndet är uteslutande och andra vulvovaginala problem bör uteslutas. Diagnosen baseras på patientens typiska besvär, i huvudsak normala fysiska fynd och frånvaron av identifierbara orsaker per differentialdiagnos. Bomullsprovning används för att skilja mellan generaliserad och lokaliserad smärta och avgränsa smärtområdena och kategorisera deras svårighetsgrad. Patienter kommer ofta att beskriva beröringen av en bomullstuss som extremt smärtsam, som att skrapa en kniv. Ett diagram över smärtplatser kan vara till hjälp för att bedöma smärtan över tid. Slidan ska undersökas och tester, inklusive våtmontering, vaginalt pH, svampodling och gramfärgning, ska utföras enligt anvisningarna. Svampkultur kan identifiera resistenta stammar.

Det uppskattas att endast hälften av de drabbade kvinnorna kommer att söka medicinsk hjälp, bland vilka många kommer att träffa flera läkare innan en korrekt diagnos ställs. Endast 2 % av de personer som söker hjälp får en diagnos. Många gynekologer är inte bekanta med denna familj av tillstånd, men medvetenheten har spridit sig med tiden. Drabbade kvinnor är också ofta tveksamma till att söka behandling för kronisk vulva smärta, särskilt eftersom många kvinnor börjar uppleva symtom ungefär samtidigt som de blir sexuellt aktiva. Dessutom innebär frånvaron av några synliga symtom att många patienter innan de framgångsrikt diagnostiserats har fått höra att smärtan är "i deras huvud" (en medicinsk hållning som är mer förknippad med 1970-talet än med modern medicin).

Differentialdiagnos

1. Infektioner: urinvägsinfektion , candidiasis , herpes , HPV
2. Inflammation: lichen planus
3. Neoplasma: Pagets sjukdom , vulvacarcinom
4. Neurologisk störning: neuralgi sekundär till herpesvirus, ryggradsnervskada

Behandling

Det finns ett antal möjliga behandlingar där ingen är enhetligt effektiv. Behandlingar inkluderar:

Livsstil

Ett antal livsstilsförändringar rekommenderas ofta som att använda bomullsunderkläder, att inte använda ämnen som kan irritera området och att använda glidmedel under sex. Användningen av alternativ medicin har inte studerats tillräckligt för att ge rekommendationer.

Rådgivning

1. Utbildning och korrekt information om vestibulodyni: Gynekologledda utbildningsseminarier som levereras i gruppformat har en betydande positiv inverkan på psykologiska symtom och sexuell funktion hos kvinnor som har provocerat (orsakat av en stimulans som beröring eller sexuell aktivitet) vestibulodyni. Provocerad vestibulodyni, även om den liknar i vissa avseenden, skiljer sig från vulvodyni som den här artikeln hänvisar till.
2. Biofeedback , sjukgymnastik och avslappning: Biofeedback, som ofta görs av sjukgymnaster, innebär att man sätter in en vaginal sensor för att få en känsla av styrkan i musklerna och hjälpa en patient att få större kontroll över sina muskler för att känna skillnaden mellan sammandragning och avslappning. Sessionerna är kopplade till rekommendationer hemma, inklusive ofta Kegel-övningar (t.ex. håll i 9 sekunder, slappna av i 30 sekunder, i 10–15 set) och avslappning.

Mediciner

Ett antal mediciner har använts för att behandla vulvodyni. Bevis som stödjer deras användning är dock ofta dåliga. Dessa inkluderar krämer och salvor som innehåller lidokain , östrogen eller tricykliska antidepressiva medel . Antidepressiva och antikonvulsiva medel i pillerform prövas ibland men är dåligt studerade. Injicerbara läkemedel inklusive steroider och botulinumtoxin har prövats med begränsad framgång.

Kirurgi

Vestibulektomi , under vilken nervfibrerna till området skärs ut, kan rekommenderas om andra behandlingar inte har visat sig vara effektiva. Det har inte gjorts några studier av hög kvalitet som tittar på kirurgi som en behandling. Medan förbättring har noterats i 60 till 90 %, förbättrades de som behandlades utan kirurgi i 40 till 80 % av fallen.

Epidemiologi

Andelen kvinnor som drabbas är inte helt klarlagd, men uppskattningar varierar så högt som 16 %. Många andra tillstånd som inte är riktigt vulvodyni (diagnos görs genom att utesluta andra orsaker till vulvarsmärta) kan förväxlas med det. Vulvarsmärta är ett ganska frekvent besvär på kvinnokliniker. Vulvodyni är en ny term i den medicinska litteraturen.

externa länkar

• Vulvodynia vid Curlie