Testikelcancer

Testikelcancer
Andra namn Testistumör
Seminoma of the Testis.jpg
7,4 × 5,5 cm seminom i ett radikalt orkiektomiprov .
Specialitet Onkologi
Symtom Klump i testikeln , svullnad eller smärta i pungen
Vanligt debut 20 till 34 år gamla män
Typer Könscellstumörer ( seminom och icke-seminom ), stromala tumörer i könsband , lymfom
Riskfaktorer Nedsänkt testikel , familjehistoria av sjukdomen, tidigare historia av testikelcancer
Diagnostisk metod Fysisk undersökning , ultraljud , blodprover , kirurgiskt avlägsnande av testikeln
Differentialdiagnos Spermatocele , epididymit , ljumskbråck , blindtarmstestis
Behandling Kirurgi, strålbehandling , kemoterapi , stamcellstransplantation
Prognos Fem års överlevnadsfrekvens ~ 95 % (USA)
Frekvens 686 000 (2015)
Dödsfall 9 400 (2015)

Testikelcancer är cancer som utvecklas i testiklarna , en del av det manliga reproduktionssystemet . Symtomen kan vara en knöl i testikeln eller svullnad eller smärta i pungen . Behandling kan leda till infertilitet .

Riskfaktorer inkluderar en nedsänkt testikel , familjehistoria av sjukdomen och tidigare historia av testikelcancer. Mer än 95 % är könscellstumörer som är uppdelade i seminom och icke-seminom. Andra typer inkluderar stromala tumörer med könsband och lymfom . Diagnosen baseras vanligtvis på en fysisk undersökning , ultraljud och blodprover . Kirurgiskt avlägsnande av testikeln med undersökning i mikroskop görs sedan för att bestämma typen.

Testikelcancer är mycket behandlingsbar och vanligtvis botas. Behandlingsalternativ kan innefatta kirurgi, strålbehandling , kemoterapi eller stamcellstransplantation . Även i fall där cancer har spridit sig mycket, erbjuder kemoterapi en botningsgrad som är större än 80 %.

Globalt drabbade testikelcancer cirka 686 000 människor 2015. Det året resulterade det i 9 400 dödsfall från 7 000 dödsfall 1990. Priserna är lägre i utvecklingsländerna än i den utvecklade världen . Debut inträffar oftast hos män 20 till 34 år gamla, sällan före 15 år. Femårsöverlevnaden i USA är cirka 95% . Resultaten blir bättre när sjukdomen förblir lokaliserad.

tecken och symtom

Bild som visar det första tecknet på testikelcancer

Ett av de första tecknen på testikelcancer är ofta en knöl eller svullnad i testiklarna. US Preventive Services Task Force (USPSTF) avråder från rutinmässig screening för testikelcancer hos asymtomatiska tonåringar och vuxna, inklusive rutinmässiga testiklarnas självundersökningar. Men American Cancer Society föreslår att vissa män bör undersöka sina testiklar varje månad, särskilt om de har en familjehistoria av cancer, och American Urological Association rekommenderar månatliga testiklarsjälvundersökningar för alla unga män.

Symtom kan också inkludera ett eller flera av följande:

  • en klump i en testikel som kan eller inte kan vara smärtsam
  • skarp smärta eller en dov värk i nedre delen av magen eller pungen
  • en känsla som ofta beskrivs som "tyngd" i pungen
  • testikelns fasthet
  • bröstförstoring ( gynekomasti ) från hormonella effekter av β-hCG
  • ländryggssmärta (lumbago) på grund av att cancern sprider sig till lymfkörtlarna längs ryggen

Det är inte särskilt vanligt att testikelcancer sprids till andra organ, förutom lungorna. Om den har det kan dock följande symtom vara närvarande:

  • andnöd ( dyspné ), hosta eller upphostning av blod ( hemoptys ) från metastatisk spridning till lungorna
  • en knöl i nacken på grund av metastaser till lymfkörtlarna

Testikelcancer, kryptorkism , hypospadi och dålig spermakvalitet utgör det syndrom som kallas testikeldysgenessyndrom .

Orsaker

En stor riskfaktor för utveckling av testikelcancer är kryptorkism (onedstigna testiklar). Det anses allmänt att närvaron av en tumör bidrar till kryptorkism; när kryptorkism uppträder i samband med en tumör så tenderar tumören att vara stor. Andra riskfaktorer inkluderar ljumskbråck , Klinefelters syndrom och påssjuka orkit . Fysisk aktivitet är förknippat med minskad risk och stillasittande livsstil är förenat med ökad risk. Tidig uppkomst av manliga egenskaper är associerad med ökad risk. Dessa kan återspegla endogena eller miljömässiga hormoner . [ citat behövs ]

Högre frekvenser av testikelcancer i västerländska länder har kopplats till användningen av cannabis.

Mekanismer

De flesta könscellstumörer i testiklarna har för många kromosomer , och oftast är de triploida till tetraploida . En isokromosom 12p (den korta armen av kromosom 12 på båda sidor av samma centromer) finns i cirka 80 % av testikelcancersjukdomarna, och även de andra cancerformerna har vanligtvis extra material från denna kromosomarm genom andra mekanismer för genomisk amplifiering.

Diagnos

Mikrofotografi (hög förstoring) av ett seminom . H&E fläck .

Det huvudsakliga sättet att diagnostisera testikelcancer är via en klump eller massa inuti en testikel. Mer generellt, om en ung vuxen eller tonåring har en enda förstorad testikel, som kan eller inte kan vara smärtsam, bör detta ge läkare anledning att misstänka testikelcancer.

Blandad könscellstumör som innehåller embryonalt karcinom, seminom och gulesäckstumör. Den embryonala karcinomkomponenten (övre till vänster, uppe till höger och nedre till vänster) visar pseudoglandulär tillväxt med höggradiga egenskaper hos stora epiteloida, anaplastiska celler med framträdande nukleoler, otydliga cellgränser med nukleär överlappning, pleomorfism och frekventa mitoser. Seminomkomponenten (övre mitten) visar stora, runda polyedriska celler med distinkta cellmembran, rikligt med klar/vattnig cytoplasma, stora centrala kärnor och framträdande nukleoler. Gulesäckskomponenten (nedre till höger, kramar om den embryonala komponenten) uppvisar mikrocystiskt/retikulärt tillväxtmönster.

[ citat behövs ]

Andra tillstånd kan också ha symtom som liknar testikelcancer: [ citat behövs ]

  • Epididymit eller epididymo-orkit
  • Hematocele
  • Varicocele
  • Orchitis
  • Prostatainfektioner eller -inflammationer ( prostatit ), blåsinfektioner eller -inflammationer ( cystit ), eller njur- (njur-)infektioner ( nefrit ) eller inflammationer som har spridit sig till och orsakat svullnad i kärlen i testiklarna eller pungen
  • Testikeltorsion eller bråck
  • Infektion, inflammation, retroperitonit eller andra tillstånd i lymfkörtlarna eller kärlen nära pungen, testiklarna, pubis, anorektalområdet och ljumsken
  • Godartade tumörer eller lesioner i testiklarna
  • Metastasering till testiklarna från en annan primär tumörplats(er)

Typen av en palperad knöl i pungen utvärderas ofta med pungens ultraljud , som kan bestämma exakt plats, storlek och vissa egenskaper hos klumpen, såsom cystisk vs solid, enhetlig vs heterogen, skarpt avgränsad eller dåligt definierad. Omfattningen av sjukdomen utvärderas med datortomografi , som används för att lokalisera metastaser .

Differentialdiagnosen av testikelcancer kräver att man undersöker histologin hos vävnad som erhållits från en inguinal orkiektomi - det vill säga kirurgisk excision av hela testikeln tillsammans med vidhäftade strukturer ( epididymis och spermatisk sträng ). En biopsi bör inte göras, eftersom det ökar risken för spridning av cancerceller i pungen.

Ljumsk orkiektomi är den föredragna metoden eftersom det minskar risken för att cancerceller flyr. Detta beror på att lymfsystemet i pungen, genom vilket vita blodkroppar (och eventuellt cancerceller) strömmar in och ut, länkar till de nedre extremiteterna, medan det i testikeln länkar till baksidan av bukhålan (retroperitoneum ) ). En transscrotal biopsi eller orkiektomi kommer potentiellt att lämna cancerceller i pungen och skapa två vägar för cancerceller att sprida sig, medan vid en inguinal orkiektomi endast den retroperitoneala vägen existerar. [ citat behövs ]

Blodprover används också för att identifiera och mäta tumörmarkörer (vanligtvis proteiner som finns i blodomloppet) som är specifika för testikelcancer. Alfa-fetoprotein , humant koriongonadotropin ("graviditetshormonet") och LDH-1 är de typiska tumörmarkörerna som används för att upptäcka testikulära könscellstumörer. [ citat behövs ]

Ett graviditetstest kan användas för att upptäcka höga nivåer av koriongonadotropin; dock är det första tecknet på testikelcancer vanligtvis en smärtfri knöl. Observera att endast cirka 25 % av seminomen har förhöjt koriongonadotropin, så ett graviditetstest är inte särskilt känsligt för att se testikelcancer.

Undersökning

American Academy of Family Physicians avråder från screening av män utan symtom för testikelcancer.

Iscensättning

Efter avlägsnande fixeras testikeln med Bouins lösning eftersom den bättre bevarar vissa morfologiska detaljer som nukleär konformation. Därefter iscensätts testikeltumören av en patolog enligt TNM-klassificeringen av maligna tumörer som publicerats i AJCC Cancer Staging Manual. Testikelcancer kategoriseras som i ett av tre stadier ( som har underklassificeringar) . Storleken på tumören i testikeln är irrelevant för stadieindelningen. I stora termer är testikelcancer iscensatt enligt följande:

Ytterligare information om det detaljerade iscensättningssystemet finns på American Cancer Societys webbplats .

Klassificering

Relativ förekomst av testikeltumörer.

Även om testikelcancer kan härledas från vilken celltyp som helst som finns i testiklarna, är mer än 95 % av testikelcancersjukdomarna könscellstumörer ( GCT) . De flesta av de återstående 5% är könssträng-gonadala stromala tumörer härledda från Leydig-celler eller Sertoli-celler . Korrekt diagnos är nödvändig för att säkerställa den mest effektiva och lämpliga behandlingen. Till viss del kan detta göras via blodprov för tumörmarkörer , men en definitiv diagnos kräver undersökning av ett provs histologi av en patolog .

De flesta patologer använder Världshälsoorganisationens klassificeringssystem för testikeltumörer:

Behandling

De tre grundläggande typerna av behandling är kirurgi , strålbehandling och kemoterapi .

Kirurgi utförs av urologer ; strålbehandling administreras av strålningsonkologer ; och kemoterapi är ett verk av medicinska onkologer . Hos de flesta patienter med testikelcancer botas sjukdomen lätt med minimal långtidssjuklighet . Medan behandlingsframgång beror på stadiet, är den genomsnittliga överlevnaden efter fem år cirka 95 %, och cancerfall i stadium 1, om de övervakas ordentligt, har i huvudsak en överlevnadsgrad på 100 %.

Borttagning av testiklar

Den initiala behandlingen för testikelcancer är operation för att avlägsna den drabbade testikeln ( orkiektomi) . Även om det i vissa fall kan vara möjligt att ta bort testikelcancertumörer från en testikel samtidigt som testikeln är funktionell, görs detta nästan aldrig, eftersom den drabbade testikeln vanligtvis innehåller pre-cancerceller spridda över hela testikeln. Att ta bort tumören ensam utan ytterligare behandling ökar således risken för att ytterligare en cancerform bildas i den testikeln. [ citat behövs ]

Eftersom endast en testikel vanligtvis krävs för att upprätthålla fertilitet, hormonproduktion och andra manliga funktioner, avlägsnas den drabbade testikeln nästan alltid helt i en procedur som kallas inguinal orkiektomi . (Testikeln tas nästan aldrig bort genom pungen; ett snitt görs under bälteslinjen i inguinalområdet.) I Storbritannien är proceduren känd som en radikal orkidektomi. [ citat behövs ]

Retroperitoneal lymfkörteldissektion

I fallet med icke-seminom som verkar vara i stadium I, kan operation göras på de retroperitoneala / paraaorta lymfkörtlarna (i en separat operation) för att exakt fastställa om cancern är i stadium I eller stadium II och för att minska risken för att maligna testikelcancerceller som kan ha metastaserat till lymfkörtlar i nedre delen av buken. Denna operation kallas retroperitoneal lymfkörteldissektion (RPLND). Detta tillvägagångssätt, även om det är standard på många ställen, särskilt i USA, är olämpligt på grund av kostnader och den höga expertis som krävs för att utföra framgångsrik operation. Spermiebanking utförs ofta före proceduren (som med kemoterapi), eftersom det finns en risk att RPLND kan skada nerverna som är involverade i utlösningen, vilket gör att utlösning sker internt i urinblåsan snarare än externt. [ citat behövs ]

Många patienter väljer istället övervakning, där ingen ytterligare operation görs om inte tester tyder på att cancern har kommit tillbaka. Detta tillvägagångssätt upprätthåller en hög botningshastighet på grund av den växande noggrannheten hos övervakningstekniker.

Adjuvansbehandling

Eftersom testikelcancer kan spridas erbjuds patienter vanligtvis adjuvant behandling - i form av kemoterapi eller strålbehandling - för att döda eventuella cancerceller som kan finnas utanför den drabbade testikeln. Typen av adjuvant terapi beror till stor del på histologi (dvs. storleken och formen på dess celler under mikroskopet) och progressionsstadiet vid tidpunkten för operationen (dvs. hur långt celler har "flyttat ut" från testikeln , invaderade den omgivande vävnaden eller spred sig till resten av kroppen). Om cancern inte är särskilt framskriden kan patienter erbjudas noggrann övervakning genom periodiska datortomografi och blodprov, istället för adjuvant behandling. [ citat behövs ]

Före 1970 var överlevnaden från testikelcancer låg. Sedan introduktionen av adjuvant kemoterapi , främst platinabaserade läkemedel som cisplatin och karboplatin , har utsikterna förbättrats avsevärt. Även om 7000 till 8000 nya fall av testikelcancer inträffar i USA årligen, förväntas endast 400 män dö av sjukdomen.

I Storbritannien har en liknande trend dykt upp: sedan förbättringar i behandlingen har överlevnadsgraden stigit snabbt till att bota över 95 %.

Strålbehandling

Strålning kan användas för att behandla seminomcancer i stadium II, eller som adjuvant (förebyggande) terapi vid seminom i stadium I, för att minimera sannolikheten för att små, icke-detekterbara tumörer existerar och kommer att spridas (i inguinal och para-aorta lymfan ). noder ). Strålning är ineffektivt mot och används därför aldrig som primär terapi för icke-seminom . [ citat behövs ]

Kemoterapi

Icke-seminom

Kemoterapi är standardbehandlingen för icke-seminom när cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (det vill säga steg 2B eller 3). Standardkemoterapiprotokollet är tre, eller ibland fyra, omgångar av bleomycin - etoposid - cisplatin (BEP) . BEP som förstahandsbehandling rapporterades första gången av professor Michael Peckham 1983. Den milstolpestudie som publicerades 1987 och som fastställde BEP som den optimala behandlingen utfördes av Dr Lawrence Einhorn vid Indiana University . En alternativ, lika effektiv behandling innebär användning av fyra cykler av Etoposid - Cisplatin (EP).

Lymfkörtelkirurgi kan också utföras efter kemoterapi för att ta bort massor som lämnats kvar (stadium 2B eller mer avancerat), särskilt i fall av stora icke-seminom .

Seminom

Som adjuvant behandling ökar användningen av kemoterapi som alternativ till strålbehandling vid behandling av seminom, eftersom strålbehandling verkar ha mer betydande långtidsbiverkningar (till exempel inre ärrbildning, ökade risker för sekundära maligniteter etc.). ). Två doser, eller ibland en enstaka dos av karboplatin , vanligtvis levererad med tre veckors mellanrum, har visat sig vara en framgångsrik adjuvansbehandling , med återfallsfrekvenser i samma intervall som strålbehandlingen . Konceptet med karboplatin som en endosbehandling utvecklades av Tim Oliver, professor i medicinsk onkologi vid Barts och London School of Medicine and Dentistry . Det finns dock inga mycket långtidsdata om effekten av adjuvant karboplatin i denna miljö. [ citat behövs ]

Eftersom seminom kan återkomma årtionden efter att den primära tumören har avlägsnats, bör patienter som får adjuvant kemoterapi vara vaksamma och inte anta att de är botade 5 år efter behandlingen. [ citat behövs ]

Prognos

Behandling av testikelcancer är en av modern medicins framgångshistorier, med ihållande svar på behandlingen i mer än 90 % av fallen, oavsett stadium. Under 2011 rapporterades övergripande botningsfrekvenser på mer än 95 % och 80 % för metastaserande sjukdom – det bästa svaret av alla solida tumörer, med förbättrad överlevnad som främst tillskrivs effektiv kemoterapi. År 2013 ansågs mer än 96 procent av de 2 300 män som diagnostiserades varje år i Storbritannien vara botade, en ökning med nästan en tredjedel sedan 1970-talet, förbättringen som avsevärt tillskrivs kemoterapiläkemedlet cisplatin . I USA, när sjukdomen behandlas medan den fortfarande är lokaliserad, överlever mer än 99% av människorna 5 år.

Övervakning

För många patienter med stadium I-cancer kanske adjuvant (förebyggande) behandling efter operation inte är lämplig och patienter kommer att genomgå övervakning istället. Vilken form denna övervakning tar, t.ex. typen och frekvensen av undersökningar och hur lång tid den bör fortsätta, beror på typen av cancer ( icke-seminom eller seminom ), men syftet är att undvika onödiga behandlingar hos de många patienter som är botas genom sin operation, och se till att eventuella återfall med metastaser (sekundära cancerformer) upptäcks tidigt och botas. Detta tillvägagångssätt säkerställer att kemoterapi och/eller strålbehandling endast ges till de patienter som behöver det. Antalet patienter som slutligen botas är detsamma med hjälp av övervakning som postoperativa "adjuvanta" behandlingar, men patienterna måste vara beredda att följa en långvarig serie av besök och tester. [ citat behövs ]

För både icke-seminom och seminom inkluderar övervakningstester i allmänhet fysisk undersökning, blodprov för tumörmarkörer, lungröntgen och CT-skanning . Kraven på ett övervakningsprogram skiljer sig dock åt beroende på typ av sjukdom eftersom för seminompatienter kan återfall uppstå senare och blodprover inte är lika bra på att indikera återfall. [ citat behövs ]

Datortomografi görs på buken (och ibland bäckenet) och även bröstkorgen på vissa sjukhus. Bröströntgen är alltmer att föredra för lungorna eftersom de ger tillräckliga detaljer i kombination med en lägre falsk-positiv frekvens och betydligt mindre stråldos än CT. [ citat behövs ]

Frekvensen av CT-skanningar under övervakning bör säkerställa att återfall upptäcks i ett tidigt skede samtidigt som strålningsexponeringen minimeras. [ citat behövs ]

För patienter som behandlats för stadium I icke-seminom visade en randomiserad studie ( Medical Research Council TE08) att, i kombination med standardövervakningstesterna som beskrivs ovan, var 2 datortomografiska undersökningar vid 3 och 12 månader så bra som 5 över 2 år för att upptäcka återfall i ett tidigt skede.

För patienter som behandlats för stadium I seminom som väljer övervakning snarare än att genomgå adjuvant terapi, har det inte gjorts några randomiserade studier för att fastställa den optimala frekvensen av skanningar och besök, och schemana varierar mycket över hela världen och inom enskilda länder. I Storbritannien pågår en klinisk prövning som kallas TRISST. Detta bedömer hur ofta skanningar ska göras och om magnetisk resonanstomografi (MRT) kan användas istället för datortomografi. MRT utreds eftersom det inte utsätter patienten för strålning och så, om det visar sig vara lika bra på att upptäcka skov, kan det vara att föredra framför CT. [ citat behövs ]

För mer avancerade stadier av testikelcancer, och för de fall där strålbehandling eller kemoterapi har administrerats, kommer omfattningen av övervakning (test) efter behandling att variera beroende på omständigheterna, men bör normalt göras i fem år i okomplicerade fall och längre hos dem med högre risk för återfall.

Fertilitet

En man med en kvarvarande testikel kan hålla sig fertil. Men spermabank kan vara lämpligt för män som fortfarande planerar att skaffa barn, eftersom fertiliteten kan påverkas negativt av kemoterapi och/eller strålbehandling . En man som förlorar båda testiklarna kommer att vara infertil efter ingreppet, även om han kan välja att kassera livskraftiga, cancerfria spermier före proceduren.

Epidemiologi

Globalt ledde testikelcancer till 8 300 dödsfall 2013, jämfört med 7 000 dödsfall 1990. Testikelcancer har den högsta förekomsten i USA och Europa, och är ovanlig i Asien och Afrika. Den globala incidensen har fördubblats sedan 1960-talet, med den högsta prevalensen i Skandinavien , Tyskland och Nya Zeeland . [ citat behövs ]

Även om testikelcancer är vanligast bland män i åldern 15–40 år, har den tre toppar: spädbarnsåldern till fyra års ålder som teratom och gulesäckstumörer , åldrarna 25–40 år som postpubertala seminom och icke-seminom, och från ålder 60 som spermatocytiska tumörer.

Könscellstumörer i testiklarna är den vanligaste cancerformen hos unga män mellan 15 och 35 år.

Förenta staterna

I USA diagnostiseras cirka 8 900 fall per år. Risken för testikelcancer hos vita män är cirka 4-5 gånger risken hos svarta män och mer än tre gånger den hos asiatiska amerikanska män. Risken för testikelcancer hos latinos och indianer ligger mellan vita och asiatiska män. Orsaken till dessa skillnader är okänd.

Storbritannien

I Storbritannien diagnostiseras cirka 2 000 personer per år. Under en livstid är risken ungefär 1 av 200 (0,5 %). Det är den 16:e vanligaste cancerformen hos män. Det står för mindre än 1 % av cancerdödsfallen hos män (cirka 60 män dog 2012).

Andra djur

Testikeltumörer förekommer även hos andra djur. Hos hästar inkluderar dessa interstitiell celltumör och teratom. Vanligtvis finns de förra hos äldre hingstar (drabbade hingstar kan bli extremt elaka, vilket tyder på överdriven produktion av androgen ), och de senare finns hos unga hästar och är stora.

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Testicular_cancer&oldid=1138427549 "