Huvudvärk

För annan användning, se Huvudvärk (disambiguation) .
Huvudvärk
Andra namn Cephalalgi
Migraine.jpg
Person med huvudvärk
Specialitet Neurologi
Typer Spänningshuvudvärk , sinushuvudvärk (allergi) , klusterhuvudvärk , migränhuvudvärk , baksmälla huvudvärk, förkylningsstimulushuvudvärk (hjärnfrysning)
Behandling Receptfria smärtstillande medel , sömn , dricksvatten , äta mat , huvud- eller nackmassage

Huvudvärk , även känd som cefalalgi, är ett symptom på smärta i ansiktet , huvudet eller nacken . Det kan uppstå som migrän , spänningshuvudvärk eller klusterhuvudvärk . Det finns en ökad risk för depression hos personer med svår huvudvärk.

Huvudvärk kan uppstå som ett resultat av många tillstånd. Det finns ett antal olika klassificeringssystem för huvudvärk. Den mest välkända är den från International Headache Society , som klassificerar den i mer än 150 typer av primär och sekundär huvudvärk. Orsaker till huvudvärk kan vara uttorkning; Trötthet; sömnbrist; påfrestning; effekterna av mediciner (överanvändning) och rekreationsdroger, inklusive abstinens; Virala infektioner; höga ljud; huvudskada; snabbt intag av en mycket kall mat eller dryck; och tand- eller bihåleinflammation (som bihåleinflammation ).

Behandling av huvudvärk beror på den bakomliggande orsaken, men involverar vanligtvis smärtstillande medicin (särskilt vid migrän eller klusterhuvudvärk). Huvudvärk är en av de vanligaste av alla fysiska besvär.

Ungefär hälften av vuxna har huvudvärk under ett visst år. Spänningshuvudvärk är den vanligaste och drabbar cirka 1,6 miljarder människor (21,8 % av befolkningen) följt av migrän som drabbar cirka 848 miljoner (11,7 %).

Orsaker

Det finns mer än 200 typer av huvudvärk. Vissa är ofarliga och andra är livshotande . Beskrivningen av huvudvärken och fynd vid neurologisk undersökning , avgör om ytterligare tester behövs och vilken behandling som är bäst.

Huvudvärk klassificeras allmänt som "primär" eller "sekundär". Primär huvudvärk är godartad, återkommande huvudvärk som inte orsakas av underliggande sjukdom eller strukturella problem. Till exempel migrän en typ av primär huvudvärk. Även om primär huvudvärk kan orsaka betydande daglig smärta och funktionshinder, är de inte farliga ur en fysiologisk synvinkel. Sekundär huvudvärk orsakas av en underliggande sjukdom, som en infektion , huvudskada , kärlsjukdomar , hjärnblödning , magirritation eller tumörer . Sekundär huvudvärk kan vara farligt. Vissa "röda flaggor" eller varningsskyltar indikerar att sekundär huvudvärk kan vara farlig.

Primär

Nittio procent av all huvudvärk är primär huvudvärk. Primär huvudvärk börjar vanligtvis först när människor är mellan 20 och 40 år. De vanligaste typerna av primär huvudvärk är migrän och spänningshuvudvärk. De har olika egenskaper. Migrän uppträder vanligtvis med pulserande huvudsmärta, illamående, fotofobi (känslighet för ljus) och fonofobi (känslighet för ljud). Spänningshuvudvärk uppträder vanligtvis med icke-pulserande "bandliknande" tryck på båda sidor av huvudet, inte åtföljd av andra symtom. Sådana typer av huvudvärk kan ytterligare klassificeras i episodiska och kroniska spänningshuvudvärk Andra mycket sällsynta typer av primär huvudvärk inkluderar:

  • klusterhuvudvärk : korta episoder (15–180 minuter) av svår smärta, vanligtvis runt ett öga, med autonoma symtom (rivning, röda ögon, nästäppa) som inträffar vid samma tidpunkt varje dag. Klusterhuvudvärk kan behandlas med triptaner och förebyggas med prednison, ergotamin eller litium.
  • trigeminusneuralgi eller occipital neuralgi : skjutande ansiktssmärta
  • hemicrania continua : kontinuerlig unilateral smärta med episoder av svår smärta. Hemicrania continua kan lindras med medicinen indometacin .
  • primär stickande huvudvärk : återkommande episoder av stickande "isplockssmärta" eller "stöt och stötar" under 1 sekund till flera minuter utan autonoma symtom (rivningar, röda ögon, nästäppa). Dessa huvudvärk kan behandlas med indometacin .
  • primär hosthuvudvärk: börjar plötsligt och varar i flera minuter efter hosta, nysning eller ansträngning (allt som kan öka trycket i huvudet). Allvarliga orsaker (se avsnittet sekundär huvudvärk röd flagg) måste uteslutas innan en diagnos av "godartad" primär hosthuvudvärk kan ställas.
  • primär ansträngningshuvudvärk: pulserande, pulserande smärta som börjar under eller efter träning, varar i 5 minuter till 24 timmar. Mekanismen bakom dessa huvudvärk är oklar, möjligen på grund av ansträngning som gör att vener i huvudet vidgas och orsakar smärta. Dessa huvudvärk kan förebyggas genom att inte träna för hårt och kan behandlas med mediciner som indometacin .
  • primär könshuvudvärk : dov, bilateral huvudvärk som börjar under sexuell aktivitet och blir mycket värre under orgasm. Dessa huvudvärk tros bero på lägre tryck i huvudet under sex. Det är viktigt att inse att huvudvärk som börjar under orgasm kan bero på en subaraknoidal blödning, så allvarliga orsaker måste uteslutas först. Dessa huvudvärk behandlas genom att råda personen att sluta ha sex om de utvecklar huvudvärk. Mediciner som propranolol och diltiazem kan också vara till hjälp.
  • hypnisk huvudvärk : en måttlig-svår huvudvärk som börjar några timmar efter att ha somnat och varar 15–30 minuter. Huvudvärken kan återkomma flera gånger under natten. Hypnisk huvudvärk är vanligtvis hos äldre kvinnor. De kan behandlas med litium .

Sekundär

Huvudvärk kan orsakas av problem någon annanstans i huvudet eller nacken. Vissa av dessa är inte skadliga, såsom cervikogen huvudvärk (smärta som uppstår från nackmusklerna). Överdriven användning av smärtstillande medel kan paradoxalt nog orsaka förvärrad smärtstillande huvudvärk .

Mer allvarliga orsaker till sekundär huvudvärk inkluderar följande:

Gastrointestinala störningar kan orsaka huvudvärk, inklusive Helicobacter pylori- infektion, celiaki , glutenkänslighet utan celiaki , irritabel tarm , inflammatorisk tarmsjukdom , gastropares och lever och gallvägar . Behandlingen av gastrointestinala störningar kan leda till en remission eller förbättring av huvudvärk.

Migränhuvudvärk är också förknippad med cykliskt kräkningssyndrom ( CVS). CVS kännetecknas av episoder av svåra kräkningar och förekommer ofta tillsammans med symtom som liknar migränhuvudvärk (fotofobi, buksmärtor, etc.).

Patofysiologi

Hjärnan i sig är inte känslig för smärta , eftersom den saknar smärtreceptorer . Men flera områden i huvudet och nacken har smärtreceptorer och kan därför känna av smärta. Dessa inkluderar extrakraniella artärer, mellersta meningealartären , stora vener, venösa bihålor , kranial- och spinalnerver, huvud- och nackmuskler, hjärnhinnorna , falx cerebri , delar av hjärnstammen, ögon, öron, tänder och munslemhinnan. Pial artärer, snarare än pial vener är ansvariga för smärtproduktion.

Huvudvärk beror ofta på drag i eller irritation av hjärnhinnor och blodkärl. Smärtreceptorerna kan stimuleras av huvudtrauma eller tumörer och orsaka huvudvärk. Blodkärlspasmer, vidgade blodkärl , inflammation eller infektion i hjärnhinnan och muskelspänningar kan också stimulera smärtreceptorer. När den är stimulerad skickar en nociceptor ett meddelande upp längs nervfibern till nervcellerna i hjärnan och signalerar att en del av kroppen gör ont.

Primär huvudvärk är svårare att förstå än sekundär huvudvärk. De exakta mekanismerna som orsakar migrän, spänningshuvudvärk och klusterhuvudvärk är inte kända. Det har funnits olika hypoteser över tiden som försöker förklara vad som händer i hjärnan för att orsaka dessa huvudvärk.

Migrän tros för närvarande orsakas av dysfunktion av nerverna i hjärnan. Tidigare trodde man att migrän berodde på ett primärt problem med blodkärlen i hjärnan. Denna vaskulära teori, som utvecklades på 1900-talet av Wolff, föreslog att auran i migrän orsakas av sammandragning av intrakraniella kärl (kärl inuti hjärnan), och själva huvudvärken orsakas av rebound-dilatation av extrakraniella kärl (kärl precis utanför hjärnan). Utvidgning av dessa extrakraniella blodkärl aktiverar smärtreceptorerna i de omgivande nerverna, vilket orsakar huvudvärk. Den vaskulära teorin är inte längre accepterad. Studier har visat att migränhuvudsmärta inte åtföljs av extrakraniell vasodilatation, utan bara har en viss mild intrakraniell vasodilatation.

För närvarande tror de flesta specialister att migrän beror på ett primärt problem med nerverna i hjärnan. Auror tros vara orsakade av en våg av ökad aktivitet av neuroner i hjärnbarken (en del av hjärnan) känd som kortikal spridande depression följt av en period av deprimerad aktivitet. Vissa människor tror att huvudvärk orsakas av aktivering av sensoriska nerver som frigör peptider eller serotonin , vilket orsakar inflammation i artärer, dura och hjärnhinnor och även orsakar viss vasodilatation. Triptaner , mediciner som behandlar migrän, blockerar serotoninreceptorer och drar ihop blodkärlen.

Människor som är mer mottagliga för att uppleva migrän utan huvudvärk är de som har en familjehistoria av migrän, kvinnor och kvinnor som upplever hormonella förändringar eller tar p- piller eller får hormonersättningsterapi .

Spänningshuvudvärk tros orsakas av aktivering av perifera nerver i huvud- och nackmusklerna.

Klusterhuvudvärk innebär överaktivering av trigeminusnerven och hypotalamus i hjärnan, men den exakta orsaken är okänd.

Diagnos

Differentialdiagnos av huvudvärk
Spänningshuvudvärk Ny daglig ihållande huvudvärk Hortons huvudvärk Migrän
mild till måttlig matt eller värkande smärta svår smärta måttlig till svår smärta
varaktighet från 30 minuter till flera timmar minst fyra timmar per dag varaktighet på 30 minuter till 3 timmar varaktighet på 4 timmar till 3 dagar
Förekommer i perioder om 15 dagar i månaden i tre månader kan hända flera gånger på en dag i månader periodisk förekomst; flera per månad till flera per år
lokaliserad som täthet eller tryck över huvudet placerad på ena eller båda sidor av huvudet placerad på ena sidan av huvudet fokuserat på ögat eller tinningen placerad på ena eller båda sidor av huvudet
konsekvent smärta smärta som kan beskrivas som skarp eller stickande pulserande eller pulserande smärta
inget illamående eller kräkningar illamående, kanske med kräkningar
ingen aura ingen aura auror
ovanligt, ljuskänslighet eller bruskänslighet kan åtföljas av rinnande näsa , tårar och sjunkande ögonlock , ofta bara på ena sidan känslighet för rörelse, ljus och brus
förvärras av regelbunden användning av paracetamol eller NSAID kan förekomma med spänningshuvudvärk

De flesta huvudvärk kan diagnostiseras enbart av den kliniska historien. Om de av personen beskrivna symtomen låter farliga kan ytterligare testning med neuroimaging eller lumbalpunktion vara nödvändig. Elektroencefalografi (EEG) är inte användbar för huvudvärkdiagnos.

Det första steget för att diagnostisera huvudvärk är att avgöra om huvudvärken är gammal eller ny. En "ny huvudvärk" kan vara en huvudvärk som har börjat nyligen, eller en kronisk huvudvärk som har ändrat karaktär. Till exempel, om en person har kronisk veckovis huvudvärk med tryck på båda sidor av huvudet, och sedan utvecklar en plötslig kraftig bultande huvudvärk på ena sidan av huvudet, får de en ny huvudvärk. [ citat behövs ]

röda flaggor

Det kan vara svårt att skilja mellan benign huvudvärk med låg risk och farlig huvudvärk med hög risk eftersom symtomen ofta är lika. Huvudvärk som möjligen är farlig kräver ytterligare laboratorietester och bildbehandling för att diagnostisera.

American College for Emergency Physicians publicerade kriterier för lågriskhuvudvärk. De är följande:

  • ålder yngre än 30 år
  • egenskaper som är typiska för primär huvudvärk
  • historia av liknande huvudvärk
  • inga onormala fynd vid neurologisk undersökning
  • ingen angående förändring av normalt huvudvärkmönster
  • inga högriskkomorbida tillstånd (till exempel HIV)
  • inga nya anamnes eller fynd av fysisk undersökning

Ett antal egenskaper gör det mer sannolikt att huvudvärken beror på potentiellt farliga sekundära orsaker som kan vara livshotande eller orsaka långvariga skador. Dessa "röda flagga"-symtom innebär att huvudvärk kräver ytterligare utredning med neuroimaging och labbtester.

I allmänhet kräver människor som klagar över sin "första" eller "värsta" huvudvärk avbildning och ytterligare upparbetning. Människor med progressivt förvärrad huvudvärk kräver också bildtagning, eftersom de kan ha en massa eller en blödning som gradvis växer, trycker på omgivande strukturer och orsakar förvärrad smärta. Personer med neurologiska fynd vid undersökning, såsom svaghet, behöver också ytterligare upparbetning.

American Headache Society rekommenderar att du använder "SSNOOP", ett minnesmärke för att komma ihåg de röda flaggorna för att identifiera en sekundär huvudvärk:

  • Systemiska symtom (feber eller viktminskning)
  • Systemisk sjukdom (hiv-infektion, malignitet)
  • Neurologiska symtom eller tecken
  • Debut plötsligt (huvudvärk med åska)
  • Debut efter 40 års ålder
  • Tidigare huvudvärk (första, värsta eller annan huvudvärk)

Andra symtom på röd flagg inkluderar:

Röd flagga Möjliga orsaker Anledningen till att en röd flagga indikerar möjliga orsaker Diagnostiska tester
Ny huvudvärk efter 50 års ålder Temporal arterit, massa i hjärnan Temporal arterit är en inflammation i kärl nära tinningarna hos äldre människor, vilket minskar blodflödet till hjärnan och orsakar smärta. Kan också ha ömhet i tinningarna eller käken. Vissa hjärncancer är vanligare hos äldre människor. Erytrocytsedimentationshastighet (diagnostisk test för temporal arterit), neuroimaging
Mycket plötsligt inkommande huvudvärk ( åskskrapshuvudvärk ) Hjärnblödning ( subaraknoidal blödning , blödning till massskada, vaskulär missbildning ), hypofysapopleksi , massa (särskilt i posterior fossa ) En blödning i hjärnan irriterar hjärnhinnorna vilket orsakar smärta. Hypofysapoplexi (blödning eller försämrad blodtillförsel till hypofysen vid basen av hjärnan) åtföljs ofta av dubbelseende eller synfältsdefekter, eftersom hypofysen ligger precis bredvid den optiska chiasmen (ögonnerver ) . Neuroimaging , lumbalpunktion om datortomografi är negativ
Huvudvärk ökar i frekvens och svårighetsgrad Massa, subduralt hematom, överanvändning av medicin När en hjärnmassa blir större, eller ett subduralt hematom (blod utanför kärlen under dura ) trycker den mer på omgivande strukturer och orsakar smärta. Överanvändning av läkemedelshuvudvärk förvärras med mer medicinering med tiden. Neuroimaging, drogskärm
Nyuppkommen huvudvärk hos en person med möjlig hiv eller cancer Meningit (kronisk eller karcinomatös), hjärnabscess inklusive toxoplasmos , metastaser Personer med hiv eller cancer är immunsupprimerade så de kommer sannolikt att få infektioner i hjärnhinnan eller infektioner i hjärnan som orsakar bölder. Cancer kan metastasera eller resa genom blodet eller lymfan till andra platser i kroppen. Neuroimaging, lumbalpunktion om neuroimaging är negativ
Huvudvärk med tecken på total kroppssjukdom (feber, stel nacke, utslag) Meningit , encefalit (inflammation i hjärnvävnaden), borrelia , kollagen kärlsjukdom En stel nacke, eller oförmåga att böja nacken på grund av smärta, indikerar inflammation i hjärnhinnorna. Andra tecken på systemisk sjukdom tyder på infektion. Neuroimaging, lumbalpunktion, serologi (diagnostiska blodprov för infektioner)
Papilleödem Hjärnmassa, benign intrakraniell hypertoni (pseudotumor cerebri), meningit Ökat intrakraniellt tryck trycker på ögonen (inifrån hjärnan) och orsakar papillödem. Neuroimaging, lumbalpunktion
Svår huvudvärk efter huvudtrauma Hjärnblödningar ( intrakraniell blödning , subduralt hematom , epiduralt hematom ), posttraumatisk huvudvärk Trauma kan orsaka blödningar i hjärnan eller skaka nerverna och orsaka posttraumatisk huvudvärk Neuroimaging av hjärna, skalle och eventuellt halsryggraden
Oförmåga att röra en lem Arteriovenös missbildning, kollagen kärlsjukdom, intrakraniell massa lesion Fokala neurologiska tecken indikerar att något trycker mot nerver i hjärnan som ansvarar för en del av kroppen Neuroimaging, blodprov för kollagen kärlsjukdomar
Förändring i personlighet, medvetande eller mental status Centrala nervsystemet infektion , intrakraniell blödning , massa Förändring i mental status indikerar en global infektion eller inflammation i hjärnan, eller en stor blödning som komprimerar hjärnstammen där medvetandets centrum ligger Blodprov, lumbalpunktion, neuroimaging
Huvudvärk utlöst av hosta, ansträngning eller vid samlag Mass lesion, subaraknoidal blödning Hosta och ansträngning ökar det intrakraniella trycket, vilket kan få ett kärl att spricka, vilket orsakar en subaraknoidal blödning. En massskada ökar redan det intrakraniella trycket, så en ytterligare ökning av det intrakraniella trycket från hosta etc. kommer att orsaka smärta. Neuroimaging, lumbalpunktion

Gammal huvudvärk

Gammal huvudvärk är vanligtvis primär huvudvärk och är inte farlig. De orsakas oftast av migrän eller spänningshuvudvärk . Migrän är ofta ensidig, pulserande huvudvärk åtföljd av illamående eller kräkningar. Det kan finnas en aura (visuella symtom, domningar eller stickningar) 30–60 minuter före huvudvärken, vilket varnar personen för huvudvärk. Migrän kanske inte heller har auror. Spänningshuvudvärk har vanligtvis bilateralt "bandliknande" tryck på båda sidor av huvudet vanligtvis utan illamående eller kräkningar. Vissa symtom från båda huvudvärkgrupperna kan dock överlappa varandra. Det är viktigt att skilja mellan de två eftersom behandlingarna är olika.

Mnemoniska "POUND" hjälper till att skilja mellan migrän och spänningshuvudvärk. POUND står för:

  • Pulserande kvalitet av huvudvärk
  • En dags varaktighet (fyra till 72 timmar)
  • Ensidigt läge
  • Illamående eller kräkningar
  • Inaktiverande intensitet

En översiktsartikel fann att om 4–5 av POUND-egenskaperna är närvarande, är en migrän 24 gånger så sannolik en diagnos än en spänningshuvudvärk ( sannolikhetskvot 24). Om 3 egenskaper hos POUND finns, är migrän 3 gånger mer sannolikt en diagnos än spänningshuvudvärk ( sannolikhetskvot 3). Om endast 2 PUND egenskaper är närvarande, är spänningshuvudvärk 60% mer sannolikt (sannolikhetskvot 0,41). En annan studie fann att följande faktorer oberoende av varandra ökar risken för migrän över spänningshuvudvärk: illamående, fotofobi, fonofobi, exacerbation av fysisk aktivitet, ensidig, bultande kvalitet, choklad som utlöser huvudvärk och ost som utlöser huvudvärk.

Klusterhuvudvärk är relativt sällsynt (1 av 1000 personer) och är vanligare hos män än hos kvinnor. De uppträder med plötslig explosiv smärta runt ena ögat och åtföljs av autonoma symtom (rivning, rinnande näsa och röda ögon).

Temporomandibulär käksmärta (kronisk smärta i käkleden) och cervikogen huvudvärk (huvudvärk orsakad av smärta i nackens muskler) är också möjliga diagnoser.

För kronisk, oförklarlig huvudvärk kan det vara användbart att föra huvudvärksdagbok för att spåra symtom och identifiera triggers, såsom samband med menstruationscykel, träning och mat. Medan mobila elektroniska dagböcker för smartphones blir allt vanligare, fann en färsk recension att de flesta är utvecklade med brist på evidensbas och vetenskaplig expertis.

Ny huvudvärk

Ny huvudvärk är mer sannolikt att vara farlig sekundär huvudvärk . De kan dock helt enkelt vara den första presentationen av ett kroniskt huvudvärksyndrom, som migrän eller spänningshuvudvärk. [ citat behövs ]

En rekommenderad diagnostisk metod är följande. Om några brådskande röda flaggor finns som synförlust, nya anfall, ny svaghet, ny förvirring, ytterligare upparbetning med bildbehandling och eventuellt en lumbalpunktion bör göras (se avsnittet med röda flaggor för mer information). Om huvudvärken uppstår plötsligt (huvudvärk med åskklappar), bör ett datortomografitest göras för att leta efter en hjärnblödning ( subaraknoidal blödning) . Om CT-undersökningen inte visar en blödning, bör en lumbalpunktion göras för att leta efter blod i CSF, eftersom CT-skanningen kan vara falskt negativ och subaraknoidala blödningar kan vara dödlig. Om det finns tecken på infektion som feber, utslag eller stel nacke, bör en lumbalpunktion för att leta efter meningit övervägas. Om det finns claudicatio i käken och ömhet i hårbotten hos en äldre person, bör en temporal artärbiopsi för att leta efter temporal arterit utföras och omedelbar behandling bör påbörjas. [ citat behövs ]

Neuroimaging

Gammal huvudvärk

US Headache Consortium har riktlinjer för neuroimaging av icke-akut huvudvärk. De flesta gamla, kroniska huvudvärk kräver ingen neuroimaging. Om en person har de karakteristiska symtomen på migrän, behövs ingen neuroimaging eftersom det är mycket osannolikt att personen har en intrakraniell abnormitet. Om personen har neurologiska fynd, såsom svaghet, vid undersökning, kan neuroimaging övervägas. [ citat behövs ]

Ny huvudvärk

Alla personer som presenterar sig med röda flaggor som indikerar en farlig sekundär huvudvärk bör få neuroimaging. Den bästa formen av neuroimaging för dessa huvudvärk är kontroversiell. Icke-kontrast datortomografi (CT)-skanning är vanligtvis det första steget i huvudavbildning eftersom den är lättillgänglig på akutmottagningar och sjukhus och är billigare än MRT. Icke-kontrast-CT är bäst för att identifiera en akut huvudblödning. Magnetic Resonance Imaging (MRT) är bäst för hjärntumörer och problem i den bakre fossan eller baksidan av hjärnan. MRT är mer känsligt för att identifiera intrakraniella problem, men det kan plocka upp hjärnavvikelser som inte är relevanta för personens huvudvärk.

American College of Radiology rekommenderar följande avbildningstester för olika specifika situationer:

Kliniska egenskaper Rekommenderat neuroimaging test
Huvudvärk hos personer med nedsatt immunförsvar (cancer, HIV) MRT av huvudet med eller utan kontrast
Huvudvärk hos personer över 60 år med misstänkt temporal arterit MRT av huvudet med eller utan kontrast
Huvudvärk med misstänkt hjärnhinneinflammation CT eller MRI utan kontrast
Svår huvudvärk under graviditeten CT eller MRI utan kontrast
Svår unilateral huvudvärk orsakad av eventuell dissektion av halspulsåder eller artärer MRT av huvud med eller utan kontrast, magnetisk resonansangiografi eller datortomografi Angiografi av huvud och nacke.
Plötslig huvudvärk eller livets värsta huvudvärk CT av huvud utan kontrast, datortomografi Angiografi av huvud och hals med kontrast, magnetisk resonansangiografi av huvud och hals med och utan kontrast, MRT av huvud utan kontrast

Lumbalpunktion

En lumbalpunktion är en procedur där ryggmärgsvätska avlägsnas från ryggraden med en nål. En lumbalpunktion är nödvändig för att leta efter infektion eller blod i ryggmärgsvätskan. En lumbalpunktion kan också utvärdera trycket i ryggraden, vilket kan vara användbart för personer med idiopatisk intrakraniell hypertoni (vanligtvis unga, feta kvinnor som har ökat intrakraniellt tryck), eller andra orsaker till ökat intrakraniellt tryck. I de flesta fall bör en datortomografi göras först.

Klassificering

Huvudvärk är mest grundligt klassificerad av International Headache Society 's International Classification of Headache Disorders (ICHD), som publicerade den andra upplagan 2004. Den tredje upplagan av International Headache Classification publicerades 2013 i en betaversion före den slutliga versionen . Denna klassificering accepteras av WHO .

Andra klassificeringssystem finns. Ett av de första publicerade försöken var 1951. US National Institutes of Health utvecklade ett klassificeringssystem 1962.

ICHD-2

Huvudartikel: International Classification of Headache Disorders

International Classification of Headache Disorders (ICHD) är en djupgående hierarkisk klassificering av huvudvärk publicerad av International Headache Society . Den innehåller explicita (operativa) diagnostiska kriterier för huvudvärksbesvär. Den första versionen av klassificeringen, ICHD-1, publicerades 1988. Den nuvarande revisionen, ICHD-2, publicerades 2004. Klassificeringen använder sifferkoder. Den översta ensiffriga diagnostiska nivån inkluderar 14 huvudvärkgrupper. De fyra första av dessa klassificeras som primär huvudvärk, grupp 5-12 som sekundär huvudvärk, kranial neuralgi , central och primär ansiktsvärk och annan huvudvärk för de två sista grupperna.

ICHD-2-klassificeringen definierar migrän , spänningshuvudvärk, klusterhuvudvärk och annan trigeminus autonom huvudvärk som huvudtyperna av primär huvudvärk. Enligt samma klassificering klassificeras också stickande huvudvärk och huvudvärk på grund av hosta , ansträngning och sexuell aktivitet ( sexuell huvudvärk ) som primär huvudvärk. Den dagliga ihållande huvudvärken tillsammans med hypnisk huvudvärk och åskklappshuvudvärk anses också vara primär huvudvärk.

Sekundär huvudvärk klassificeras utifrån deras orsak och inte på deras symtom . Enligt ICHD-2 - klassificeringen inkluderar huvudtyperna av sekundär huvudvärk de som beror på huvud- eller nacktrauma såsom whiplashskada , intrakraniellt hematom , postkraniotomi eller annan huvud- eller nackskada. Huvudvärk orsakad av kraniala eller cervikala vaskulära störningar såsom ischemisk stroke och övergående ischemisk attack , icke-traumatisk intrakraniell blödning, vaskulära missbildningar eller arterit definieras också som sekundär huvudvärk. Denna typ av huvudvärk kan också orsakas av cerebral venös trombos eller olika intrakraniella vaskulära störningar. Andra sekundära huvudvärk är de som beror på intrakraniella störningar som inte är vaskulära såsom lågt eller högt tryck i cerebrospinalvätsketrycket, icke-infektiös inflammatorisk sjukdom, intrakraniell neoplasm, epileptiska anfall eller andra typer av störningar eller sjukdomar som är intrakraniella men som inte är associerad med kärlsystemet i det centrala nervsystemet . [ citat behövs ]

ICHD-2 klassificerar huvudvärk som orsakas av intag av ett visst ämne eller av dess utsättning också som sekundär huvudvärk. Denna typ av huvudvärk kan bero på överanvändning av vissa mediciner eller exponering för vissa ämnen. HIV / AIDS , intrakraniella infektioner och systemiska infektioner kan också orsaka sekundär huvudvärk. Klassificeringssystemet ICHD-2 inkluderar huvudvärk associerad med homeostasstörningar i kategorin sekundär huvudvärk. Detta innebär att huvudvärk orsakad av dialys , högt blodtryck , hypotyreos , cephalalgi och till och med fasta anses vara sekundär huvudvärk. Sekundär huvudvärk, enligt samma klassificeringssystem, kan också bero på skada på någon av ansiktsstrukturerna inklusive tänder , käkar eller käkled . Huvudvärk orsakad av psykiatriska störningar såsom somatisering eller psykotiska störningar klassificeras också som sekundär huvudvärk. [ citat behövs ]

ICHD-2-klassificeringen sätter kranialneuralgi och andra typer av neuralgi i en annan kategori. Enligt detta system finns det 19 typer av neuralgi och huvudvärk på grund av olika centrala orsaker till ansiktsvärk. Dessutom innehåller ICHD-2 en kategori som innehåller all huvudvärk som inte kan klassificeras. [ citat behövs ]

Även om ICHD-2 är den mest kompletta huvudvärkklassificeringen som finns och den inkluderar frekvens i de diagnostiska kriterierna för vissa typer av huvudvärk (främst primär huvudvärk), kodar den inte specifikt frekvens eller svårighetsgrad som överlåts till granskarens gottfinnande.

NIH

Huvudartikel: NIH-klassificering av huvudvärk

NIH-klassificeringen består av korta definitioner av ett begränsat antal huvudvärk.

NIH-systemet för klassificering är mer kortfattat och beskriver endast fem kategorier av huvudvärk. I det här fallet är primär huvudvärk de som inte visar organiska eller strukturella orsaker. Enligt denna klassificering kan primär huvudvärk endast vara vaskulär, myogen , cervicogen, dragkraft och inflammatorisk.

Förvaltning

En gammal annons för en huvudvärksmedicin
Se även: Hantering av kronisk huvudvärk

Primära huvudvärksyndrom har många olika möjliga behandlingar. Hos personer med kronisk huvudvärk verkar långvarig användning av opioider leda till större skada än nytta.

Migrän

Migrän kan förbättras något genom livsstilsförändringar, men de flesta behöver mediciner för att kontrollera sina symtom. Mediciner är antingen för att förhindra att få migrän, eller för att minska symtomen när en migrän börjar. [ citat behövs ]

Förebyggande mediciner rekommenderas generellt när människor har mer än fyra migränattacker per månad, huvudvärk varar längre än 12 timmar eller när huvudvärken är mycket invalidiserande. Möjliga terapier inkluderar betablockerare, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och NSAID. Typ av förebyggande medicin väljs vanligtvis utifrån de andra symtom personen har. Om personen till exempel också har depression är ett antidepressivt läkemedel ett bra val. [ citat behövs ]

Abortbehandlingar för migrän kan vara orala, om migränen är mild till måttlig, eller kan kräva starkare medicin som ges intravenöst eller intramuskulärt. Mild till måttlig huvudvärk bör först behandlas med paracetamol (paracetamol) eller NSAID, som ibuprofen . Om det åtföljs av illamående eller kräkningar kan ett antiemetikum som metoklopramid (Reglan) ges oralt eller rektalt. Måttliga till svåra attacker bör behandlas först med en oral triptan , ett läkemedel som efterliknar serotonin (en agonist) och orsakar mild vasokonstriktion. Om det åtföljs av illamående och kräkningar kan parenterala (genom en nål i huden) triptaner och antiemetika ges.

Sphenopalatin-ganglieblock (SPG-block, även känt nasalt ganglionblock eller pterygopalatin- ganglionblock) kan avbryta och förebygga migrän, spänningshuvudvärk och klusterhuvudvärk. Det beskrevs ursprungligen av den amerikanske ÖNH-kirurgen Greenfield Sluder 1908. Både blockeringar och neurostimulering har studerats som behandling av huvudvärk.

Flera kompletterande och alternativa strategier kan hjälpa mot migrän. American Academy of Neurologys riktlinjer för migränbehandling angav 2000 avslappningsträning , elektromyografisk feedback och kognitiv beteendeterapi kan övervägas för migränbehandling, tillsammans med mediciner.

Huvudvärk av spänningstyp

Spänningshuvudvärk kan vanligtvis hanteras med NSAID ( ibuprofen , naproxen , aspirin ) eller paracetamol . Triptaner är inte till hjälp vid spänningshuvudvärk om inte personen också har migrän. För kronisk huvudvärk av spänningstyp amitriptylin det enda läkemedel som har visat sig hjälpa. Amitriptylin är ett läkemedel som behandlar depression och även självständigt behandlar smärta. Det fungerar genom att blockera återupptaget av serotonin och noradrenalin, och minskar även muskelömhet genom en separat mekanism. Studier som utvärderar akupunktur för spänningshuvudvärk har varit blandade. Sammantaget visar de att akupunktur förmodligen inte är till hjälp för spänningshuvudvärk.

Klusterhuvudvärk

Abortbehandling för klusterhuvudvärk inkluderar subkutan sumatriptan (injiceras under huden) och triptannässpray. Syrgasbehandling med högt flöde hjälper också till med lindring.

För personer med långa perioder av klusterhuvudvärk kan förebyggande terapi vara nödvändig. Verapamil rekommenderas som förstahandsbehandling. Litium kan också vara användbart. För personer med kortare anfall kan en kort kur med prednison (10 dagar) vara till hjälp. Ergotamin är användbart om det ges 1–2 timmar före en attack.

Sekundär huvudvärk

Behandling av sekundär huvudvärk innebär behandling av den bakomliggande orsaken. Till exempel kommer en person med hjärnhinneinflammation att behöva antibiotika. En person med en hjärntumör kan behöva operation, kemoterapi eller hjärnstrålning.

Neuromodulering

Perifer neuromodulering har preliminära fördelar vid primär huvudvärk inklusive klusterhuvudvärk och kronisk migrän. Hur det kan fungera undersöks fortfarande.

Epidemiologi

Litteraturgranskningar visar att cirka 64–77 % av de vuxna har haft huvudvärk någon gång i livet. Under varje år har i genomsnitt 46–53 % av människorna huvudvärk. Prevalensen av huvudvärk varierar dock mycket beroende på hur undersökningen genomfördes, med studier som fann en livstidsprevalens på så låg som 8 % till så hög som 96 %. De flesta av dessa huvudvärk är inte farliga. Endast cirka 1–5 % av personer som söker akutvård för huvudvärk har en allvarlig bakomliggande orsak.

Mer än 90 % av huvudvärken är primär huvudvärk. De flesta av dessa primära huvudvärk är spänningshuvudvärk. De flesta med spänningshuvudvärk har "episodisk" spänningshuvudvärk som kommer och går. Endast 3,3 % av vuxna har kronisk spänningshuvudvärk, med huvudvärk i mer än 15 dagar på en månad.

Cirka 12–18 % av världens människor har migrän. Fler kvinnor än män drabbas av migrän. I Europa och Nordamerika upplever 5–9 % av männen migrän, medan 12–25 % av kvinnorna upplever migrän.

Klusterhuvudvärk är relativt ovanligt. De drabbar endast 1–3 per tusen människor i världen. Klusterhuvudvärk drabbar ungefär tre gånger så många män som kvinnor.

Historia

En karikatyr från 1819 av George Cruikshank som skildrar en huvudvärk

Det första registrerade klassificeringssystemet publicerades av Aretaeus av Cappadocia , en medicinsk forskare från den grekisk-romerska antiken . Han gjorde en skillnad mellan tre olika typer av huvudvärk: i) cefalalgi, genom vilken han indikerar en plötslig, tillfällig huvudvärk; ii) cephalea, hänvisar till en kronisk typ av huvudvärk; och iii) heterokrani, en paroxysmal huvudvärk på ena sidan av huvudet. Ett annat klassificeringssystem som liknar de moderna publicerades av Thomas Willis i De Cephalalgia 1672. År 1787 delade Christian Baur in huvudvärk i idiopatisk (primär huvudvärk) och symptomatisk (sekundär) och definierade 84 kategorier.

Barn

I allmänhet upplever barn samma typer av huvudvärk som vuxna, men deras symtom kan vara något annorlunda. Den diagnostiska metoden för huvudvärk hos barn liknar den hos vuxna. Men små barn kanske inte kan uttrycka smärta bra. Om ett litet barn är kinkigt kan det ha huvudvärk.

Ungefär 1 % av akutmottagningsbesöken för barn är för huvudvärk. De flesta av dessa huvudvärk är inte farliga. Den vanligaste typen av huvudvärk som ses på pediatriska akutmottagningar är huvudvärk orsakad av förkylning (28,5%). Andra huvudvärk som diagnostiserats på akutmottagningen inkluderar posttraumatisk huvudvärk (20 %), huvudvärk relaterad till ett problem med en ventrikuloperitoneal shunt (en enhet som sätts in i hjärnan för att ta bort överflödig CSF och minska trycket i hjärnan) (11,5 %) och migrän (8,5%). Den vanligaste allvarliga huvudvärken hos barn inkluderar hjärnblödningar ( subduralt hematom , epiduralt hematom ), hjärnabscesser , hjärnhinneinflammation och ventrikuloperitoneal shuntfel . Endast 4–6,9 % av barnen med huvudvärk har en allvarlig orsak.

Precis som hos vuxna är de flesta huvudvärk godartade, men när huvudvärk åtföljs av andra symtom som talproblem , muskelsvaghet och synförlust , kan en allvarligare bakomliggande orsak finnas: hydrocefalus , hjärnhinneinflammation , hjärnhinneinflammation , abscess , blödning , tumör , blodproppar eller huvudtrauma . I dessa fall kan huvudvärksutvärderingen inkludera datortomografi eller MR för att leta efter eventuella strukturella störningar i centrala nervsystemet . Om ett barn med återkommande huvudvärk har en normal fysisk undersökning, rekommenderas inte neuroimaging. Riktlinjerna anger att barn med onormala neurologiska undersökningar, förvirring, kramper och nyligen debut av livets värsta huvudvärk, förändring i huvudvärktyp eller något som tyder på neurologiska problem bör genomgå neuroimaging.

När barn klagar över huvudvärk är många föräldrar oroliga för en hjärntumör . Generellt sett är huvudvärk orsakad av hjärnmassa invalidiserande och åtföljs av kräkningar. En studie fann egenskaper associerade med hjärntumör hos barn är: huvudvärk i mer än 6 månader, huvudvärk relaterad till sömn, kräkningar, förvirring, inga synsymptom, ingen familjehistoria av migrän och onormal neurologisk undersökning .

Vissa åtgärder kan hjälpa till att förebygga huvudvärk hos barn. Att dricka mycket vatten under dagen, undvika koffein, få tillräckligt med och regelbunden sömn, äta balanserade måltider vid rätt tidpunkt och minska stress och överflöd av aktiviteter kan förebygga huvudvärk. Behandlingar för barn liknar de för vuxna, men vissa mediciner som narkotika bör inte ges till barn.

Barn som har huvudvärk behöver inte nödvändigtvis ha huvudvärk som vuxna. I en studie av 100 barn med huvudvärk var åtta år senare 44 % av dem med spänningshuvudvärk och 28 % av dem med migrän fria från huvudvärk. I en annan studie av personer med kronisk daglig huvudvärk hade 75 % inte kronisk daglig huvudvärk två år senare och 88 % hade inte kronisk daglig huvudvärk åtta år senare.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Headache&oldid=1140475632 "