Anpassningsstörning

Anpassningsstörning
Specialitet	Psykiatri , klinisk psykologi
Komplikationer	Självmord ; Progression till allvarligare psykiatriska störningar, t.ex. PTSD eller egentlig depression
Vanligt debut	Teoretiskt sett inom en till tre månader efter en stressig händelse
Varaktighet	Teoretiskt sett upp till sex månader om inte stressfaktorn eller dess konsekvenser fortsätter
Typer	Mild, måttlig, svår
Riskfaktorer	Historia av psykisk störning; lågt socialt stöd
Differentialdiagnos	Uteslut PTSD, depressiva störningar och ångestsyndrom
Behandling	Psykoterapi; biblioterapi; strukturerad paraprofessionell hjälp
Prognos	Relativt bra jämfört med många andra psykiska störningar, men svårighetsgraden varierar

Anpassningsstörning är ett missanpassningsbart svar på en psykosocial stressor . Det klassas som en psykisk störning. Den maladaptiva responsen involverar vanligtvis annars normala känslomässiga och beteendemässiga reaktioner som manifesterar sig mer intensivt än vanligt (med hänsyn till kontextuella och kulturella faktorer), vilket orsakar markant ångest, upptagenhet med stressorn och dess konsekvenser samt funktionsnedsättning.

Diagnosen anpassningsstörning är vanlig. Livstidsprevalensuppskattningar för vuxna varierar från fem procent till 21 procent. Vuxna kvinnor får diagnosen dubbelt så ofta som män. Bland barn och ungdomar är det lika sannolikt att flickor som pojkar får diagnosen en anpassningsstörning.

Anpassningsstörning infördes i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 1980 ( DSM-III) .

Andra namn för anpassningsstörning är stressresponssyndrom (nytt namn från 2013) och situationsdepression eftersom det är ett av de vanligaste symtomen.

tecken och symtom

Några känslomässiga tecken på anpassningsstörning är: sorg, hopplöshet, bristande njutning, gråtfall, nervositet, ångest, desperation, överväldigad känsla och självmordstankar, dålig prestation i skolan/arbetet etc.

Vanliga kännetecken för anpassningsstörning inkluderar milda depressiva symtom, ångestsymtom och traumatiska stresssymptom eller en kombination av de tre. Enligt DSM-5 finns det sex typer av anpassningsstörningar, som kännetecknas av följande dominerande symtom: nedstämdhet , ångest , blandad depression och ångest, beteendestörning, blandad störning av känslor och beteende, och ospecificerat. Kriterierna för dessa symtom specificeras dock inte mer i detalj. Anpassningsstörning kan vara akut eller kronisk, beroende på om den varar mer eller mindre än sex månader. Enligt DSM-5, om anpassningsstörningen varar mindre än sex månader, kan den anses vara akut. Om det varar mer än sex månader kan det anses vara kroniskt. Dessutom kan symtomen inte vara längre än sex månader efter att stressorerna, eller dess konsekvenser, har upphört. Men den stressrelaterade störningen existerar inte bara som en förvärring av en redan existerande psykisk störning.

Till skillnad från allvarlig depression, orsakas störningen av en extern stressfaktor och försvinner i allmänhet när individen kan anpassa sig till situationen. Tillståndet skiljer sig från ångestsyndrom , som saknar närvaron av en stressfaktor, eller posttraumatisk stressyndrom och akut stressyndrom , som vanligtvis är förknippade med en mer intensiv stressfaktor.

Suicidalt beteende är framträdande bland personer med anpassningsstörning i alla åldrar, och upp till en femtedel av ungdomars självmordsoffer kan ha en anpassningsstörning. Bronish och Hecht (1989) fann att 70 % av en serie patienter med anpassningsstörning försökte begå självmord omedelbart före deras indexinläggning och de remitterade snabbare än en jämförelsegrupp med egentlig depression. Asnis et al. (1993) fann att patienter med anpassningsstörning rapporterar ihållande idéer eller självmordsförsök mindre frekvent än de som diagnostiserats med egentlig depression. Enligt en studie på 82 patienter med anpassningsstörning på en klinik, Bolu et al. (2012) fann att 22 (26,8 %) av dessa patienter lades in på grund av självmordsförsök, vilket överensstämmer med tidigare fynd. Dessutom fann man att 15 av dessa 22 patienter valde självmordsmetoder som innebar stora chanser att bli räddade. Henriksson et al. (2005) anger statistiskt att stressfaktorerna till hälften är relaterade till föräldraproblem och en tredjedel i kamratfrågor.

En hypotes om anpassningsstörning är att det kan representera ett kliniskt syndrom under tröskelvärdet.

Subtyper och deras symptom

Anpassningsstörning har sex olika undertyper, och de är alla baserade på vad de huvudsakliga symtomen är.

Dessa undertyper är följande:

• Med deprimerat humör: depression, hopplöshet, brist på intresse eller glädje från tidigare njutna hobbyer, gråtfärdighet
• Med ångest: ångest, att vara överväldigad, koncentrationssvårigheter, oro, separationsångest (vanligt hos barn)
• Med ångest och nedstämdhet: kombination av symtom från båda subtyperna ovan
• Med uppförandestörning: agerar destruktivt, hänsynslöst beteende, rebelliskt
• Med blandad störning av känslor och beteende: kombination av symtom från båda undertyperna ovan
• Ospecificerat: symtom som inte faller inom ovanstående subtyper; innehåller ofta fysiska symtom och abstinens från vardagsaktiviteter

Riskfaktorer

De som utsätts för upprepade trauman löper större risk, även om det traumat är i det förflutna. Ålder kan vara en faktor på grund av att små barn har färre resurser att klara av och att de är mindre benägna att inse konsekvenserna av en potentiell stressfaktor.

En stressfaktor är i allmänhet en händelse av allvarlig, ovanlig karaktär som en individ eller grupp av individer upplever. Anpassningsstörningar kan komma från ett brett spektrum av stressfaktorer som kan vara traumatiska eller relativt små, som förlust av en flickvän/pojkvän, ett dåligt rapport eller att flytta till ett nytt kvarter. Man tror att ju oftare stressorn uppstår, desto mer sannolikt är det att orsaka anpassningsstörning. Stressfaktorns objektiva natur är av underordnad betydelse. En stressor får sin patogena potential när patienten upplever den som stressande. Identifiering av en orsaksstressfaktor är nödvändig om en diagnos av anpassningsstörning ska ställas.

Det finns vissa stressfaktorer som är vanligare i olika åldersgrupper:

Vuxen ålder:

• Äktenskaplig konflikt
• Ekonomisk konflikt
• Hälsoproblem med sig själv, partner eller beroende barn
• Personlig tragedi som död eller personlig förlust
• Förlust av jobb eller instabila anställningsförhållanden, t.ex. företagsövertagande eller uppsägning

Tonår och barndom:

• Familjekonflikt eller föräldraseparation
• Skolproblem eller att byta skola
• Sexualitetsfrågor
• Död, sjukdom eller trauma i familjen

I en studie gjord från 1990 till 1994 på 89 psykiatriska öppenvårdsungdomar hade 25 % försökt begå självmord där 37,5 % hade missbrukat alkohol, 87,5 % uppvisade aggressivt beteende, 12,5 % hade inlärningssvårigheter och 87,5 % hade ångest.

Diagnos

DSM-5 klassificering

Grunden för diagnosen är förekomsten av en utlösande stressor och en klinisk utvärdering av möjligheten till symptomlösning vid avlägsnande av stressorn på grund av begränsningarna i kriterierna för att diagnostisera anpassningsstörning. Dessutom är diagnosen anpassningsstörning mindre tydlig när patienter utsätts för stressfaktorer under lång tid, eftersom denna typ av exponering är förknippad med anpassningsstörning och egentlig depression (MDD) och generaliserat ångestsyndrom (GAD).

Vissa tecken och kriterier som används för att fastställa en diagnos är viktiga. För det första måste symtomen tydligt följa en stressfaktor. Symtomen bör vara allvarligare än vad som förväntas. Det ska inte tyckas finnas andra underliggande störningar. Symtomen som finns är inte en del av en normal sorg efter en familjemedlems eller annan närståendes död.

Anpassningsstörningar har förmågan att vara självbegränsande. Inom fem år efter det att de ursprungligen diagnostiserats fortsätter cirka 20–50 % att diagnostiseras med psykiatriska störningar som är allvarligare.

ICD-11 klassificering

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (ICD), tilldelar koder för att klassificera sjukdomar, symtom, klagomål, sociala beteenden, skador och sådana medicinskt relaterade fynd.

ICD-11 klassificerar Anpassningsstörning (6B43) under "Störningar specifikt förknippade med stress".

Behandling

Individer med en anpassningsstörning och depressiva eller ångestsymtom kan dra nytta av behandlingar som vanligtvis används för depressiva eller ångestsyndrom. Användningen av olika terapier kan vara fördelaktigt för alla åldersgrupper. Det finns också en lista över mediciner som kan användas för att hjälpa personer med anpassningsstörning vars symtom är för allvarliga för enbart terapi. Om en person funderar på att ta medicin bör de prata med sin läkare. Specifik behandling baseras på faktorer för varje individ för sig. Dessa faktorer inkluderar men är inte begränsade till ålder, symtomens svårighetsgrad, typ av anpassningsstörning och personliga preferenser.

Olika sätt att hjälpa till med sjukdomen inkluderar:

• Individuell psykoterapi
• Familjeterapi
• Kamratgruppsterapi
• Medicinering (används endast när symtomen är svåra eller med läkares godkännande)

Förutom professionell hjälp kan föräldrar och vårdgivare hjälpa sina barn med deras svårigheter att anpassa sig genom att:

• erbjuda uppmuntran att prata om sina känslor
• erbjuda stöd och förståelse
• försäkra barnet om att deras reaktioner är normala
• involvera barnets lärare för att kontrollera deras framsteg i skolan
• låta barnet fatta enkla beslut hemma, som vad man ska äta till middag eller vilket program man ska se på TV
• att låta barnet ägna sig åt en hobby eller aktivitet de tycker om

Kritik

Liksom många av artiklarna i DSM får anpassningsstörning kritik från en minoritet av yrkeskåren såväl som de i semi-relaterade yrken utanför sjukvårdsområdet. För det första har det förekommit kritik mot dess klassificering. Det har kritiserats för sin brist på specificitet av symtom, beteendeparametrar och nära kopplingar till miljöfaktorer. Relativt lite forskning har gjorts om detta tillstånd.

En ledare i British Journal of Psychiatry beskrev anpassningsstörning som så "vag och allomfattande... att den är värdelös", men den har behållits i DSM-5 på grund av tron ​​att den tjänar ett användbart kliniskt syfte för läkare söker en tillfällig, mild, icke- stigmatiserande märkning, särskilt för patienter som behöver en diagnos för försäkringsskydd för behandlingen.

Inom den amerikanska militären har det funnits oro över diagnosen hos militär personal i aktiv tjänst.

I samband med covid-19-pandemin

En studie genomfördes i Polen under den första fasen av pandemin. Studien använde självrapporteringsundersökningar för att mäta förekomsten och svårighetsgraden av symtom på anpassningsstörning jämfört med PTSD, depression och ångest. Uppgifterna samlades in under den första karantänperioden mellan 25 mars och 27 april 2020.

Resultat från studien

• Den nuvarande covid-19-pandemin var en mycket stressande händelse för 75 % av deltagarna och den mest kraftfulla prediktorn för anpassningsstörning.
• 49 % rapporterade en ökning av symtom på anpassningsstörningar, som var vanligare bland kvinnor och de utan heltidsarbete. 14 % av urvalet uppfyllde kriterierna för diagnos av anpassningsstörning.
• En betydande andel av provet var också positiv för generaliserad ångest (44 %) och depression (26 %): den presumtiva diagnosen PTSD var 2,4 %

Vidare läsning

•    Första MB, red. (2014). "Differentialdiagnos av träden". DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis (1:a upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. doi : 10.1176/appi.books.9781585629992.mf02 . ISBN 978-1-58562-999-2 . OCLC 864759427 .
•   Casey PR, Strain JJ, red. (2016). Trauma- och stressorrelaterade störningar: En handbok för kliniker (första upplagan). Arlington, Virginia: American Psychiatric Pub. ISBN 978-1-58562-505-5 .