Ebola-utbrott 2018 i Equateur-provinsen

Den här artikeln handlar om ebolavirusutbrottet i Équateur-provinsen i Demokratiska republiken Kongo 2018. För det andra ebolautbrottet i DRC samma år, se Kivu Ebola-epidemi .

Ebola-utbrott 2018 i Equateur-provinsen

Inledande ärende: 8 maj 2018 Deklarerat avslutat: 24 juli 2018
Map showing the location of the Province of Équateur in the Democratic Republic of the Congo
Läge för provinsen Équateur i Demokratiska republiken Kongo
Map showing the location the Democratic Republic of the Congo in Africa
Demokratiska republiken Kongos läge i Afrika
Bekräftade fall 38
Troliga fall 16
Dödsfall 33

2018 i Équateur-provinsen inträffade i nordvästra Demokratiska republiken Kongo (DRC) från maj till juli 2018. Det var helt och hållet inom Équateur-provinsen och var första gången som vaccinerades med rVSV-ZEBOV Ebola-vaccinet hade försökts i de tidiga stadierna av ett ebolautbrott, med totalt 3 481 personer vaccinerade. Det var det nionde registrerade ebolautbrottet i DRC.

Utbrottet började den 8 maj 2018, då det rapporterades att 17 personer misstänktes ha dött av EVD nära staden Bikoro i provinsen Équateur . Världshälsoorganisationen förklarade utbrottet efter att två personer bekräftats ha sjukdomen . Den 17 maj bekräftades att viruset hade spridit sig till hamnstaden Mbandaka , vilket fick WHO att höja sin bedömning av den nationella risknivån till "mycket hög", men ännu inte utgöra en internationell folkhälsokris . WHO förklarade utbrottet över den 24 juli 2018, med 33 bekräftade dödsfall.

Efter slutet av detta utbrott började Kivu-ebolaepidemin i den östra delen av landet den 1 augusti 2018; den förklarades över den 25 juni 2020 med 2 280 dödsfall registrerade. Ytterligare ett separat utbrott i provinsen Équateur tillkännagavs den 1 juni 2020 av det kongolesiska hälsoministeriet, vilket beskrivs som det elfte ebolautbrottet sedan registreringarna började. Detta elfte utbrott förklarades över från och med den 18 november efter inga rapporterade fall under 42 dagar, efter att ha orsakat 130 fall och 55 dödsfall.

Epidemiologi

Tidiga fall

[Interaktiv helskärmskarta]
Plats för misstänkta fall rapporterade

De tidigaste fallen tros ha inträffat i början av april 2018. Det misstänkta indexfallet var en polis, som dog på en vårdcentral i byn Ikoko-Impenge , nära marknadsstaden Bikoro i Équateur-provinsen, enligt International . Förbundet för Röda Korset och Röda Halvmånen .

Efter hans begravning blev elva familjemedlemmar sjuka och sju av dem dog. Alla de sju avlidna hade deltagit i mannens begravning eller tagit hand om honom medan han var sjuk. Identifieringen av denna person som indexfall har ännu inte bekräftats.

Équateur-provinsens Provincial Health Division rapporterade 21 fall med symtom som överensstämmer med ebolavirussjukdom , varav 17 hade dött, den 3 maj 2018. Av dessa visades åtta fall senare inte ha varit ebolarelaterade. Utbrottet deklarerades den 8 maj efter att prover från två av fem patienter i Bikoro testats positivt för Zaire-stammen av ebolaviruset.

Den 10 maj uppgav Världshälsoorganisationen (WHO) att Demokratiska republiken Kongo hade totalt 32 fall av EVD, och ytterligare två misstänkta fall tillkännagavs följande dag, vilket gav det totala antalet fall till 34, alla lokaliserade i Bikoro-området i DRC.

Tidslinje för rapporterade fall och dödsfall
Datum Fall Dödsfall CFR Kontakter
Bekräftad Sannolik Misstänkt Total
2018-05-11 2 18 14 34 18 52,9 % 75
2018-05-14 2 22 17 41 20 48,8 % 432
2018-05-18 14 21 10 45 25 55,6 % 532
2018-05-20 28 21 2 51 27 52,9 % 628
2018-05-23 31 13 8 52 22 * 42,3 % >600
2018-05-27 35 13 6 54 25 46,3 % 906
2018-05-30 37 13 0 50 * 25 50 % >900
2018-06-03 37 13 6 56 25 44,6 % 880
2018-06-06 38 14 10 62 27 43,6 % 619
2018-06-10 38 14 3 55 * 28 50,9 % 634
2018-06-17 38 14 10 62 28 45,1 % 289
2018-06-20 38 14 9 61 * 28 45,9 % 179
2018-06-24 38 14 3 55 * 28 51 % 179
2018-06-29 38 15 0 53 * 29 54,7 % 0
2018-07-09 38 15 0 53 29 54,7 % 0
2018-07-24 38 16 0 54 33 61 % 0

* siffror kan revideras både uppåt, när nya fall upptäcks, och nedåt, när tester visar att fall inte var ebolarelaterade.

Sprid till Mbandaka

Under de åtta tidigare ebolautbrotten i Demokratiska republiken Kongo sedan 1976 hade viruset aldrig tidigare nått en större stad. I maj 2018 bekräftades för första gången fyra fall i staden Mbandaka.

Den 14 maj rapporterades misstänkta fall i Iboko- och Wangata -områdena i Équateur-provinsen , förutom Bikoro. WHO rapporterade den 17 maj 2018 att det första fallet av detta utbrott i ett stadsområde hade bekräftats i Wangata-distriktet i staden Mbandaka, huvudstaden i Équateur-provinsen, cirka 100 mil norr om Bikoro. Mbandaka är en livlig, tätbefolkad hamn vid Kongofloden med en befolkning på 1,2 miljoner, vilket leder till en hög risk för smitta. Följande dag höjde WHO hälsorisken i DRC till "mycket hög" på grund av förekomsten av viruset i ett stadsområde.

DRC:s regering var särskilt oroad över viruset som spreds med båttransporter längs Kongo mellan Mbandaka och huvudstaden Kinshasa . WHO ansåg också att det fanns en stor risk för att utbrottet skulle sprida sig till nio andra länder i regionen, inklusive den gränsande republiken Kongo och Centralafrikanska republiken .

Från och med den 23 maj 2018 var fokus för utbrottet delat mellan Bikoro och Iboko; Iboko hade 55 % av de bekräftade fallen av EVD och Bikoro hade 81,5 % av dödsfallen. Fallen i Bikoros hälsozon var lokaliserade i Ikoko Impenge (12), Bikoro (6), Momboyo (1) och Moheli (1); de i Ibokos hälsozon fanns i Itipo (13), Mpangi (2), Wenga (1) och Loongo (1).

Enligt den femte lägesrapporten som släpptes av WHO var dödlighetsfrekvensen 42,3 %. Demografi hade rapporterats för 44 fall den 22 maj; det fanns 26 fall av EVD hos män och 18 hos kvinnor; 7 fall var hos barn 14 år och under, och 9 var hos barn över 60 år. Den 23 maj hade det rapporterats 5 fall hos vårdpersonal, inklusive två som dog. Kontaktspårning användes för att identifiera kontakter med infekterade individer. Den 29 maj rapporterades det att 800 kontakter hade identifierats i staden Mbandaka; dagen efter rapporterades det att 500 personer i staden hade vaccinerats.


Fall och dödsfall per hälsozon Från och med den 24 juli 2018

Hälsozon _ 		Fall Dödsfall CFR
Bekräftad Sannolik Misstänkt Total
Bikoro 10 11 0 21 18 85,7 %
Iboko 24 5 0 29 12 41,3 %
Wangata 4 0 0 4 3 75 %
Ingende 0 0 0 0 0 -
Total 38 16 0 54 33 61 %

Den 29 maj uppgav WHO att nio grannländer hade larmats för att ha hög risk för spridning av EVD. Den 4 juni rapporterades det att Angola hade stängt sin gräns mot DRC på grund av utbrottet.

Slutet på utbrottet

Detta utbrott i Demokratiska republiken Kongo förklarades över den 24 juli 2018 efter att 42 dagar gått utan några nya bekräftade fall. Även om det noterades att ett nytt utbrott inträffade bara en vecka senare i den östra regionen Kivu ; och det har konstaterats att de inte är kopplade.

Inneslutningsutmaningar

Bikoro-området hade tre sjukhus, men områdets hälsotjänster beskrevs av WHO som övervägande med "begränsad funktionalitet"; de fick förnödenheter från internationella organ men upplevde ofta brist. Mer än hälften av fallen i Bikoro-området var i Ikoko-Impenge , en by som inte var ansluten till vägsystemet. Bikoro ligger i tät regnskog , och områdets avlägset läge och otillräckliga infrastruktur hindrade behandling av EVD-patienter, såväl som övervaknings- och vaccinationsinsatser.

flydde tre personer med EVD på en isoleringsavdelning på ett behandlingscenter i Mbandaka ; två dog senare efter att ha deltagit i ett bönemöte, där de kan ha utsatt 50 andra deltagare för viruset. Bushmeat troddes vara en smittspridare, men bushmeat-försäljare på Mbandaka-marknaden sa till reportrar att de inte trodde att ebola var verkligt eller allvarligt. Fientlighet mot vårdpersonal som försöker erbjuda medicinsk hjälp rapporterades också. Den 29 maj prognostiserade WHO att det skulle finnas 100–300 fall i slutet av juli.

Virologi

Ytterligare information: Ebolavirus
Ebolavirus virion

Zaire ebolavirus , som identifierades i detta utbrott, ingår i släktet ebolavirus , familjen Filoviridae ,

Viruset har fått sitt namn efter Ebolafloden , som rinner som en biflod till Kongofloden i Demokratiska republiken Kongo; Zaire -stammen identifierades först 1976 i Yambuku .

Svar

Läkare Utan Gränser (MSF) etablerade behandlingscenter i Bikoro, Ikoko och Wangata. WHO skickade ett expertteam till Bikoro den 8 maj och den 13 maj besökte WHO:s generaldirektör Tedros Adhanom Ghebreyesus staden. Den 18 maj sammanträdde WHO:s IHR-kommitté och beslutade sig för att inte utlysa en folkhälso-nödsituation av internationellt intresse . Den 24 maj 2018 hade WHO skickat 138 teknisk personal till de tre drabbade områdena; Röda Korset skickade mer än 150 personer, och UNICEF- personal var också aktiv. Andra internationella byråer som skickade team inkluderade UK Public Health Rapid Support Team och Africa Centers for Disease Control and Prevention. Wellcome Trust donerade 2 miljoner pund till DRC-utbrottet. Merck donerade sitt experimentella vaccin och den internationella vaccinationsalliansen GAVI hjälpte till att stödja vaccinationsverksamheten. Flera ton förnödenheter skickades till DRC, inklusive skydds- och desinfektionssatser och palliativa läkemedel. Efter att viruset spridit sig till staden Mbandaka meddelade Demokratiska republiken Kongos hälsominister Oly Ilunga Kalenga att sjukvård skulle tillhandahållas gratis för de drabbade.

USA:s president Donald Trump har förespråkat att ebolafinansieringen ska upphävas och den största delen av finansieringen av utrikesdepartementets nödåtgärder. Nationella säkerhetsrådgivaren John Bolton tog bort det nationella säkerhetsrådets hälsosäkerhetschef samma dag som ebolautbrottet förklarades, vilket stängde hela kontoret för epidemiförebyggande. US Centers for Disease Control and Prevention säger att "omkring fem" av dess personal ger råd till den kongolesiska regeringen. CDC:s närvaro verkar vara mindre än västafrikanska länders. Den amerikanska myndigheten för internationell utveckling lovade 1 miljon dollar till WHO för ebola-insatser. Tyskland har lovat 5,8 miljoner dollar.

Övervakning

Övervakning av resenärer vid Mbandakas hamn och flygplats genomfördes. DRC:s folkhälsoministerium identifierade 115 områden där förflyttning av människor ökade risken för virusöverföring, inklusive 83 flodhamnar, nio flygplatser och sju busstationer, samt 16 marknader. José Makila , DRC:s transportminister, sade att flottan skulle användas för att övervaka flodtrafiken i Kongo. Den 10 maj rapporterade det nigerianska hälsoministeriet att man skulle börja screena vid sina gränser, och den 18 maj 2018 hade totalt 20 länder inlett screening av resenärer som kommer från DRC. WHO skickade team till 8/9 av grannländerna för att bedöma deras förmåga att hantera EVD-spridning och underlätta deras övervakning. DRC:s folkhälsoministerium arbetade med inspektörer och kartografer från UCLA och OpenStreetMap DRC för att förbättra kartläggningen av det drabbade området. Ett laboratorium inledde sin verksamhet i Bikoro den 16 maj, vilket möjliggör lokal testning av patientprover för ebolavirus.

Begravningar organiserades av Läkare Utan Gränser och Röda Korset i Demokratiska republiken Kongo för att minimera risken för överföring. FN:s radio sände information om EVD, och affischer och broschyrer förbereddes och distribuerades. UNICEF varnade 143 kyrkor runt om i Mbandaka för riskerna med bönemöten.

Behandling

Ringvaccination med rVSV-ZEBOV

Ytterligare information: Ebolavaccin
ZEBOV
Ebola och kontaktspårning

Hälsomyndigheter inklusive DRC:s folkhälsoministerium använde rekombinant vesikulär stomatitvirus – Zaire Ebola virus ( rVSV-ZEBOV ) vaccin – ett nyligen utvecklat experimentellt ebolavaccin , producerat av Merck – för att försöka undertrycka utbrottet. Detta levande försvagade vaccin uttrycker ytglykoproteinet från Kikwit 1995-stammen av Zaire - ebolavirus i en rekombinant vesikulär stomatitvirusvektor . rVSV-ZEBOV testades i Guinea och Sierra Leone under den västafrikanska epidemin 2013–16, med 5837 personer som fick vaccinet; försöksförfattarna drog slutsatsen att rVSV-ZEBOV gav "avsevärt skydd" mot EVD, men efterföljande kommentatorer har ifrågasatt graden av skydd som erhållits och graden av långtidsskydd som ges är okänd. Eftersom vaccinet inte hade godkänts av någon tillsynsmyndighet användes det i DRC enligt ett försöksprotokoll för compassionate use .

En ringvaccinationsstrategi användes, som innebär att endast vaccinera de som med största sannolikhet är infekterade: direkta kontakter med infekterade individer och kontakter med dessa kontakter. Andra målgruppsgrupper var hälsoarbetare, laboratoriepersonal, övervakningsarbetare och personer inblandade i begravningar. Personer som vaccinerades följdes upp i 84 dagar för att bedöma om de var skyddade från infektion och för att övervaka eventuella biverkningar. Totalt 4 320 doser av rVSV-ZEBOV-vaccinet levererades till DRC:s huvudstad Kinshasa av WHO den 16 maj, och ytterligare 3 240 doser kom tre dagar senare; med ytterligare 8 000 doser som ska göras tillgängliga. Vaccinet måste transporteras och förvaras vid mellan -60 och -80 °C. En kylkedja etablerades i Kinshasa den 18 maj och har utökats till Mbandaka. WHO planerade att koncentrera sig på att vaccinera tre uppsättningar kontakter av bekräftade EVD-fall, två i Bikoro och en i Mbandaka.

Ringvaccinationsstrategi

Vaccinationen startade den 21 maj bland hälsoarbetare i Mbandaka, med 7 560 vaccindoser redo för omedelbar användning, enligt WHO. DRC:s hälsominister Oly Ilunga Kalenga uppgav att vaccination av vårdpersonal och kontakter med ebolafall i Wangata- och Bolenge- områdena i Mbandaka skulle ta fem dagar, varefter vaccination skulle börja i Bikoro och Iboko. Den 24 maj 2018 hade 154 personer i Mbandaka vaccinerats och förberedelser påbörjades för vaccination i Bikoro och Iboko. Upp till 1 000 personer förväntades ha vaccinerats senast den 26 maj, enligt WHO. Det var första gången som man försökte vaccinera sig i de tidiga stadierna av ett ebolautbrott.

rVSV-ZEBOV-vaccinet visade sig vara effektivt för stammen av ebolavirus i detta utbrott, eftersom det via ringvaccination skyddade cirka 3 481 individer.

Experimentella terapeutiska medel

Ytterligare information: forskning om behandling av ebolavirussjukdom
Kemisk formel för favipiravir

Hälsomyndigheter övervägde att testa experimentella behandlingar, inklusive de antivirala medlen favipiravir och GS-5734 , och antikroppen ZMapp . Alla tre medlen gavs till patienter under den västafrikanska epidemin, men inget har ännu visat sig vara effektivt. DRC:s folkhälsoministerium begärde också att USA skulle testa mAb114-behandling under utbrottet. Den monoklonala antikroppen mAb114 utvecklades av National Institutes of Health och Jean-Jacques Muyembe vid National Institute for Biomedical Research, och härstammar från en EVD-överlevande från Kikwit -utbrottet 1995 som fortfarande hade cirkulerande anti-ebola-antikroppar elva år senare; det har testats på makaker men inte på människor.

ZMapp - cocktailen utvärderades av Världshälsoorganisationen för användning i nödsituationer enligt MEURI:s etiska protokoll. Panelen var överens om att "fördelarna med ZMapp överväger dess risker" samtidigt som de noterade att det innebär logistiska utmaningar, särskilt att kräva en kylkedja för distribution och lagring. Trots att de var i tidigare utvecklingsstadier, godkändes tre andra terapier, mAb114 , remdesivir och REGN3470-3471-3479, också för akutanvändning under MEURI och hälsoministeriet i DRC.

Prognos

Ytterligare information: Post-ebolavirussyndrom

Post-Ebola virus syndrom påverkar de som har överlevt EVD-infektion; de resulterande tecknen och symtomen kan innefatta muskelsmärta , ögonproblem och neurologiska problem.

Historia

Ytterligare information: Lista över ebolautbrott

Demokratiska republiken Kongo (tidigare Zaire) har haft flera tidigare EVD-utbrott sedan 1976, vilka sammanfattas i tabellen nedan. Alla har varit belägna i västra eller norra delen av landet. Tre tidigare utbrott (1976, 1977 och 2014) som inträffade i den tidigare provinsen Équateur, som den nuvarande Équateur-provinsen utgör en del av.

2014 ansåg WHO att Demokratiska republiken Kongo släpade efter resten av Afrika när det gäller hälsoutgifter , med den relativa hastigheten 32 dollar per capita.

För utbrottet av ebolavirus i Demokratiska republiken Kongo 2017 godkände DRC:s tillsynsmyndigheter användningen av det experimentella rVSV-ZEBOV-vaccinet, men logistiska problem försenade implementeringen tills utbrottet redan var under kontroll.

Strax före de första fallen av ebolautbrottet 2018 upplevde landet en utbredd koleraepidemi (juni 2017 – våren 2018), som var den allvarligaste i landet sedan 1994.

Tidslinje för ebolautbrott i Demokratiska republiken Kongo (tidigare Zaire ) sedan 1976
V ・ T
Datum		 Land Stor plats Information om utbrott Källa
Anstränga Fall Dödsfall CFR
augusti 1976 Zaire Yambuku EBOV 318 280 88 %
juni 1977 Zaire Tandala EBOV 1 1 100 %
maj–juli 1995 Zaire Kikwit EBOV 315 254 81 %
Aug–nov 2007 Demokratiska republiken Kongo Kasai-Occidental EBOV 264 187 71 %
Dec 2008–feb 2009 Demokratiska republiken Kongo Kasai-Occidental EBOV 32 14 45 %
juni–nov 2012 Demokratiska republiken Kongo Orientalisk BDBV 77 36 47 %
Aug–nov 2014 Demokratiska republiken Kongo Tshuapa EBOV 66 49 74 %
maj–juli 2017 Demokratiska republiken Kongo Likati EBOV 8 4 50 %
apr–juli 2018 Demokratiska republiken Kongo Ekvatorprovinsen EBOV 54 33 61 %
Aug 2018–juni 2020 Demokratiska republiken Kongo Kivu EBOV 3,470 2 280 66 %
juni–november 2020 Demokratiska republiken Kongo Ekvatorprovinsen EBOV 130 55 42 %
februari 2021–maj 2021 Demokratiska republiken Kongo Norra Kivu EBOV 12 6 50 %
april 2022 Demokratiska republiken Kongo Ekvatorprovinsen EBOV 5 5 100 %

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Scholia har en ämnesprofil för 2018 års Ebola-utbrott i ebola-utbrottet i Equateur-provinsen .

Koordinater :

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=2018_Équaateur_province_Ebola_outbreak&oldid=1116900918 "