2000-talets Madagaskarpestutbrott

Madagaskar har upplevt flera utbrott av böld- och lungpest under 2000-talet. I utbrottet som började 2014 dog 71; 2017 dog 202. Mindre utbrott inträffade i januari 2008 (18 dödsfall) och december 2013.

2014 Madagaskarpestutbrott

Datum	31 augusti 2014 ( 2014-08-31 ) – 11 februari 2015 ( 2015-02-11 )
Plats	Madagaskar
Orsak	Böld- och lungpest
Resultat	263 bekräftade fall
Dödsfall	71 (27 % dödsfall)
från och med den 11 februari 2015

2017 Madagaskarpestutbrott

Datum	27 augusti 2017 ( 2017-08-27 ) – början av 2018
Plats	Madagaskar
Orsak	Böld- och lungpest
Resultat	2575 (misstänkta, sannolika, bekräftade fall)
Dödsfall	221 (8,6 % dödsfall)
från och med den 15 december 2017

Historia

2014

Ett utbrott av pesten på Madagaskar 2014 började den 31 augusti. Den dagen identifierades det första fallet, en man från byn Soamahamanina i Tsiroanomandidy . Patienten avled den 3 september. Utbrottet var i form av böld- och lungpest . Den 16 november 2014 hade totalt 119 fall bekräftats, inklusive 40 dödsfall. Två procent av de rapporterade fallen var av pneumonisk form. fanns det två bekräftade fall i huvudstaden Antananarivo , inklusive ett dödsfall.

Den 4 november 2014 rapporterade Madagaskars hälsoministerium utbrottet till Världshälsoorganisationen .

Den 11 februari 2015 släppte WHO och Madagaskars hälsoministerium en uppföljningsrapport om utbrottet. Rapporten angav att utbrottet som började i september 2014 nådde en topp från november till slutet av december och hade avtagit i februari 2015. WHO-rapporten citerade 263 fall och 71 dödsfall med en dödlighet på 27 %. Effektiv identifiering och behandling med antibiotika noterades som avgörande för behandlingens effektivitet, vilket framgår av dödlighetsfrekvenser från 15 % till 60 % beroende på tidig identifiering och behandling. Rapporten förklarade att Madagaskars pest "säsong" vanligtvis löper till och med april och slutade officiellt att förklara utbrottet över.

2017

Ett nyare utbrott av pest på Madagaskar började i augusti 2017 och expanderade snabbt, med ungefär två tredjedelar av fallen överfördes från person till person som lungpest, den farligaste formen av sjukdomen. Dödssiffran på 124 den 20 oktober översteg den för tidigare utbrott. Mer än hälften av fallen har registrerats i huvudstaden Antananarivo och huvudhamnen i Toamasina, de största städerna på Madagaskar. Nio närliggande länder ansågs löpa hög risk för ett liknande utbrott. Utbrottet verkade nå sin topp i mitten av oktober och antalet nya fall minskade. Vanligtvis når det årliga pestutbrottet sin topp i december och pågår till april.

Den 2 november uttryckte en ProMED-mail-moderator förvåning över den avsevärda variation som rapporterades i antal fall och dödsfall, särskilt med den relativt låga dödlighetsfrekvensen med tanke på att lungpest rapporteras stå för över 60 procent av dödsfallen . En artikel från Världshälsoorganisationen rapporterade mer än 1800 fall i slutet av oktober, medan nästan 500 färre hade rapporterats veckan innan.

I januari 2018 förklarade experterna att utbrottet var över eftersom inga nya fall hade rapporterats sedan november 2017, även om Världshälsoorganisationen uppgav att det fanns en "måttlig" chans att återuppstå. Malagasys premiärminister Olivier Mahafaly Solonandrasana hade förklarat krisen över den 23 november 2017.

augusti

Utbrottet började i augusti 2017 med att en 31-årig man dog i lungpest som hade färdats i en fullsatt minibuss mot huvudstaden Antananarivo i det centrala höglandet. Utbrottet expanderade snabbt, överfördes från person till person i lungformen av sjukdomen, som stod för mer än 60 procent av fallen. Forskare upptäckte tre nya stammar av Y. pestis på Madagaskar 2017. Dessutom visade sig en stam av Y. pestis vara resistent mot antibiotikabehandling. På grund av pesten som flyttar från landsbygd till stadsområden, finns det en ökad risk för överföring till andra länder. Stadsområden som är viktiga transportnav för sjöfart och rekreation löper stor risk att överföra pest till närliggande länder.

September oktober

Utbrottet upptäcktes ursprungligen den 11 september av lokala myndigheter och bekräftades av Institut Pasteur de Madagascar . Myndigheterna kallade utbrottet "ganska oroande" eftersom antalet fall per dag växte snabbt, och många fall var i stadsområden där det finns fler möjligheter till kontakt mellan människor. Panik rapporterades i huvudstaden, med huvudsjukhuset överfullt med fall. Dödssiffran i detta utbrott hade i mitten av oktober överstigit ett utbrott 2014 . De flesta fallen var av pneumonisk form. Böldformen, som överförs av loppbett från gnagare, är vanligare vid de årliga utbrotten på Madagaskar. Regeringen meddelade att de hade "tillfälligt avbrutit sammankomster för allmänheten på platser där spårbarheten av deltagarna är svår för att inte säga omöjlig (arenor, idrottspalats, gymnastiksalar ...)".

november

Den 8 november hade dödsfallen stigit till 165 med infektioner på totalt över 2000, men spridningstakten hade avtagit, vilket väckte hopp om att utbrottet började komma under kontroll. Oron fortsatte att väckas för att pesten fortfarande skulle kunna sprida sig till grannländerna, eller mutera till en form som kunde vara svårare att behandla. Den 15 november hade det varit 171 dödsfall och totalt 2119 fall av pest, men inga nya infektioner hade rapporterats sedan den 28 oktober.

Bakgrund

Pest orsakas av bakterien Yersinia pestis och överförs oftast via infekterade loppor. Det finns tre typer av pest: böldpest, pneumonisk och sepsis. Böldpest är den mest kända typen. Denna typ av pest resulterar i svullna lymfkörtlar som kallas buboer. Denna typ av pest kan behandlas med antibiotika, men om den inte behandlas effektivt kan infektionen spridas till olika delar av kroppen. Pneumonisk pest uppstår när pest infekterar lungorna och överförs från person till person genom infekterade droppar. Denna form av pest är mycket dödlig. Septikemisk pest uppstår när pesten kommer in i blodet. Hud och vävnader blir svarta och dör, och blödning i hud och organ förekommer ofta. Denna form av pest är också dödlig. Lungpest och blodförgiftningspest uppstår ofta när böldpest går obehandlat och är svåra att diagnostisera.

Endemisk pest

Pesten har levt endemiskt i Madagaskar sedan den först kom till ön från Indien 1898, på Madagaskars centrala högplatå, vilket vanligtvis inträffar varje år som en säsongsbetonad ökning under regnperioden. Pesten finns i Madagaskar på samma sätt som influensa finns i USA. "Pestsäsongen" är i allmänhet oktober till mars och drabbar mestadels landsbygden på Madagaskar. Pest, även om den är endemisk, har varit relativt vilande på Madagaskar fram till 1990. Årligen fram till dess rapporterades cirka 20-30 fall per år. På senare tid har dock det årliga antalet fall stigit till typiskt mellan 800 och 1500 per år. Alla fall av pest måste rapporteras till hälsoministeriet; fall blir dock ofta underrapporterade på grund av bristande epidemiologiska resurser av hög kvalitet på landsbygden. Tester för pest som används i dessa områden har ofta låg känslighet och är opålitliga. Tidigare har fall av pest på Madagaskar varit bölder och inte överförbara från person till person. Ökningen av pestfall under de senaste 20 åren har till stor del berott på en ökning av lungpest. Lungpest överförs person till person via infekterade droppar. Det är ofta svårt att diagnostisera och när det diagnostiseras är fall vanligtvis dödliga. Antalet dödsfall av lungpest på Madagaskar är nära 75 %.

Förvirrande faktorer

Landsbygd till urban

När en endemisk sjukdom, som ebola eller pest, introduceras till ett nytt geografiskt område som är tätbefolkat med internationella sjöfartsrutter, ökar överföringshastigheten och leder till allvarliga utbrott och potentiella pandemier. Även om stadsområden som Antananarivo och Mahajanga är mer välbärgade, är de fortfarande fattiga i en global jämförelse. Otillräcklig avfallshantering, brist på rent vatten och dålig infrastruktur är alla frågor som är grogrund för råttor och loppor och därför vidmakthåller pestöverföring i tätorter. Dessutom har överföringscykeln från råtta till loppa inte förändrats sedan den första pestpandemin. Denna typ av konsistens gör att organismen kan bli mer smittsam.

Råttor och loppor

Höga hastigheter av pestöverföring har associerats med låg råttöverflöd och hög volym av loppvektorer. Historiskt sett dog råttor som agerade som värdar för loppvektorn när de infekterades med pest. Men organismen utvecklades och forskare finner nu att råttor inte dör av pest. Detta innebär att pesten överlever längre i värden och gör att bakterierna kan leva längre och potentiellt infektera fler människor. Höjningen av bergen där det mesta av jordbruket äger rum, förutom det ideala klimatet som gör att råttor och loppor kan frodas, har forskare sett pesten frodas i Madagaskars klimat jämfört med andra länder där det finns endemisk pest.

Evolution av bakterier

Forskare upptäckte tre nya stammar av Y. pestis på Madagaskar 2017. Dessutom visade sig en stam av Y. pestis vara resistent mot antibiotikabehandling. På grund av pesten som flyttar från landsbygd till stadsområden, finns det en ökad risk för överföring till andra länder. Stadsområden som är ett viktigt transportnav för sjöfart och rekreation löper stor risk att överföra pest till närliggande länder.

Lantbruk

Pesten på Madagaskar är till övervägande del en sjukdom på landsbygden relaterad till jordbruksaktiviteter. Pest "säsong" (oktober till april) sammanfaller med den varma och regniga säsongen i jordbrukets högland. Råttor trivs inte i kallt klimat och är därför vanligare under den här tiden på året. Ris är en viktig gröda på Madagaskar, och på grund av den höga förekomsten av loppor och råttor i jordbruksområden infekterar pestbakterier ofta grödor och jord. Många forskare har funnit att pestbakterien Y. pestis kan leva i marken i månader i taget.

Begravningsrutiner

Förutom jordbruksfaktorer som ökar förekomsten av pest, sprider begravningsmetoder på Madagaskar också sjukdomar. Famadihana är en begravningsmetod på Madagaskar som praktiseras bland det madagaskiska folket. Det är allmänt känt som "vändning av benen". Familjemedlemmar gräver upp sina avlidna familjemedlemmar från familjens kryptor och lindar in dem i fräscht tyg. Sedan dansar de runt kryptan med kroppen till levande musik. Denna sed är baserad på en övertygelse om att de döda inte förenar sig med resten av sina förfäder förrän deras kropp når full nedbrytning med lämpliga ceremonier. Denna process kan ta upp till flera år och innebär direktkontakt med lik. Denna begravningspraxis vidmakthåller spridningen av pesten bland andra sjukdomar.

Fattigdom

Pest är ett symptom på fattigdom. Råttor och loppor trivs på landsbygden och i städerna på Madagaskar på grund av landets utarmning. Brist på ordentlig infrastruktur, brist på sanitet och borttagning av avfall, lite rent vatten och knappa hälsofaciliteter skapar en perfekt grogrund för råttor och loppor att frodas. Även om pest är utbredd i andra länder, har Madagaskar flest dödsfall och står för 30 % av alla pestfall, till stor del på grund av fattigdom och brist på hälsoresurser som antibiotika och korrekta tester. Dessutom har utbrott av pest blivit allt allvarligare på grund av att böldpest inte behandlats och utvecklats till lungpest. När pesten väl blir pneumonisk är den betydligt mer smittsam och kan överföras från person till person.

Allvarlighetsgrad

På senare tid har pestutbrotten blivit allt värre. Det senaste utbrottet i augusti 2017 är det värsta hittills med över 1 800 bekräftade fall av pest. Av dessa bekräftade fall var 1 100 av dem fall av lungpest. 114 distrikt på Madagaskar drabbades av pestutbrottet. Vanligtvis drabbar endemisk pest bara ett 20-tal landsbygdsdistrikt. Detta utbrott var annorlunda till sin natur på grund av att pesten flyttade från lantlig geografisk plats till urban geografisk plats. Pest hittades i större hamnar som Mahajanga och i huvudstaden Antananarivo. Bara i huvudstaden bor 2,7 miljoner människor. Pest som flyttade in i stadsområden ökade överföringshastigheterna på grund av den stora mängden människor som bor i dessa områden och mängden handelstrafik som förekommer dagligen.

Svar på sjukdomen

Madagaskar föreslog ett nationellt pestkontrollprogram, vilket är ett övervakningsprogram som drivs av regeringen och hälsoministeriet som bygger på omedelbar anmälan om varje misstänkt pestfall. Varje fall som rapporteras till National Pest Control Program behandlas med antibiotika. Utöver denna behandling, tas insektsmedel till hemmet eller arbetet för loppkontroll. Även om idéerna och avsikterna med det nationella pestkontrollprogrammet är bra och i teorin kan vara mycket fördelaktiga för att behandla och förebygga pestutbrott, gör allvarliga ekonomiska begränsningar genomförandet av detta program mindre än idealiskt. Dessutom gör skillnader på landsbygden jämfört med stadsområden tillgänglighet och tester på landsbygden utmanande. Ekonomiska resurser måste stärkas innan detta program kan leva upp till sin fulla potential. Efter det senaste, stora utbrottet skapade WHO en krisberedskapskommitté för att övervaka situationen. De utplacerade epidemiologer, läkare och riskhanteringskoordinatorer för att samordna övervakning, underlätta spårning av kontakter, övervaka ärendehantering, administrera isoleringsprotokoll och distribuera förnödenheter. Förutom den nya kommittén omfördelade Madagaskar medel för att hjälpa till med isolering, behandling och förnödenheter. Dessa lösningar på utbrottet hjälpte, eftersom fall av pest minskade och sjukhusvårdade patienter minskade i volym.

Andra länder

Ytterligare tolv fall av misstänkt pest dök upp på Seychellerna dagar efter döden av en 34-årig man som nyligen hade rest till Madagaskar och som bekräftades ha lungpest den 10 oktober 2017. Air Seychelles ställde in alla flygningar till Madagaskar. Mer sofistikerade tester visade senare att infektionen inte var pest.

En sydafrikansk basketspelare som drabbades av pest när han deltog i en turnering på Madagaskar behandlades framgångsrikt och återvände hem. Vilken typ av pest spelaren hade rapporterades inte, men ett av fallen på Seychellerna som dog av lungpest troddes ha deltagit i samma turnering.

Världshälsoorganisationen varnade för att det finns en hög risk att sjukdomen kan spridas till nio andra länder i Afrika och Indiska oceanen (Etiopien, Kenya, Tanzania, Moçambique, Sydafrika, Seychellerna, Komorerna, Reunion och Mauritius) på grund av frekvent handel och resa med Madagaskar.

Se även

• Pestens epidemiologi
• Tidslinje för pesten