Trepanning
Trepanering , även känd som trepanation , trephination , trephination eller att göra ett borrhål (verbet trepan härstammar från fornfranska från medeltida latin trepanum från grekiska trúpanon , bokstavligen "borr, skruv"), är ett kirurgiskt ingrepp där ett hål borras eller skrapad in i människoskallen . Den avsiktliga perforeringen av kraniet utsätter dura mater för att behandla hälsoproblem relaterade till intrakraniella sjukdomar eller frigöra trycksatt blodansamling från en skada. Det kan också hänvisa till alla "grad" hål som skapas genom andra kroppsytor, inklusive nagelbäddar. En trefin är ett instrument som används för att skära ut en rund del av skallbenet för att avlasta trycket under en yta. [ citat behövs ]
I forna tider borrades hål i en person som betedde sig på något som ansågs vara ett onormalt sätt för att släppa ut vad folk trodde var onda andar. Bevis på trepanation har hittats i förhistoriska mänskliga lämningar från neolitisk tid och framåt. Benet som trepanerades hölls av de förhistoriska människorna och kan ha burits som en charm för att hålla onda andar borta. Bevis tyder också på att trepanation var primitiv akutkirurgi efter huvudsår för att ta bort krossade benbitar från en frakturerad skalle och rensa ut blodet som ofta samlas under skallen efter ett slag mot huvudet. Jaktolyckor, fall, vilda djur och vapen som klubbor eller spjut kunde ha orsakat sådana skador. Trepanationer verkar ha varit vanligast i områden där vapen som kunde producera skallfrakturer användes. De primära teorierna för utövandet av trepanation i antiken inkluderar andliga syften och behandling för epilepsi, huvudsår, psykiska störningar och huvudvärk, även om det senare bara kan vara en ogrundad myt.
Inom modern ögonkirurgi används ett trefininstrument vid hornhinnetransplantationskirurgi . Proceduren för att borra ett hål genom en finger- eller tånagel är också känd som trephination. Det utförs av en läkare eller kirurg för att lindra smärtan i samband med ett subungualt hematom (blod under nageln); en liten mängd blod uttrycks genom hålet och smärtan i samband med trycket lindras delvis. På liknande sätt, vid bukkirurgi, är ett trefinsnitt när en liten skiva av bukhuden skärs ut för att rymma en stomi . Även om bukväggen inte innehåller ben, kan användningen av ordet trefin i detta sammanhang hänföra sig till att det runda utskurna hudområdet liknar formen på ett borrhål .
Historia
Förhistoriska bevis
Trepanation går tillbaka till 7 000–10 000 år sedan, och det är kanske det äldsta kirurgiska ingreppet som det finns arkeologiska bevis för, och i vissa områden kan det ha varit ganska utbrett. De viktigaste arkeologiska bevisen är i form av grottmålningar och mänskliga kvarlevor. På en begravningsplats i Frankrike daterad till 6500 f.Kr. hade 40 av 120 förhistoriska dödskallar som hittades trepanationshål. Vid den tiden överlevde endast cirka 40% av människorna ingreppet.
Mer än 1 500 trefinerade skallar från den neolitiska perioden (som representerar 5–10 % av alla stenåldersskallar) har upptäckts över hela världen – från Europa, Sibirien , Kina och Amerika . De flesta av de trefinerade kranierna tillhör vuxna män, men även kvinnor och barn är representerade.
Det finns också bevis på att trepanering utfördes på en ko i Frankrike runt 3400–3000 f.Kr. Om kon utfördes medan den var vid liv, överlevde inte ingreppet. Det är oklart om detta utfördes som ett veterinäringrepp , medicinska experiment eller av annan anledning. Det skulle vara det tidigaste arkeologiska exemplet på veterinärkirurgi eller djurmedicinska experiment om det var skälen.
Förcolumbiansk Mesoamerika
I den nyare tiden av det postklassiska förcolumbianska Mesoamerika kommer bevis för utövandet av trepanation och ett urval av andra kranial deformationstekniker från en mängd olika källor, inklusive fysiska kranialrester av begravningar, anspelningar i ikonografiska konstverk och rapporter från post- kolonialtiden.
Bland nya världens samhällen är trepanning vanligast i de andinska civilisationerna, såsom kulturer före Inka . Till exempel Paracas-kulturen Ica , belägen i vad som nu är känt som Ica, beläget söder om Lima. Trepanation har också hittats i Muisca Confederation (i dagens Colombia) och Inkariket . I båda fanns till och med kranioplastik . Prevalensen av trepanation bland mesoamerikanska civilisationer är mycket lägre, åtminstone att döma av de jämförelsevis få trepanned kranier som har upptäckts.
Det arkeologiska dokumentet i Mesoamerika kompliceras ytterligare av övningen av skallstympning och modifiering som utförs efter försökspersonens död, för att skapa "troféskallar" och liknande för fångar och fiender. Detta var en utbredd tradition, illustrerad i förcolumbiansk konst som emellanåt skildrar härskare utsmyckade med eller bär på modifierade skallar av sina besegrade fiender, eller av den rituella uppvisningen av offeroffer . Flera mesoamerikanska kulturer använde en skalle-rack (känd av dess Nahuatl -term, tzompantli ), på vilken skallar spetsades i rader eller kolumner av träpålar. Trots detta har vissa bevis på äkta trepanation i Mesoamerika (dvs där försökspersonen bodde) överlevt. [ citat behövs ]
Den tidigaste arkeologiska undersökningen publicerad av trepanned kranier var en studie från slutet av 1800-talet av flera exemplar som återvunnits från Tarahumara -bergen av den norske etnografen Carl Lumholtz . Senare studier dokumenterade fall identifierade från en rad platser i Oaxaca och centrala Mexiko , såsom Tilantongo , Oaxaca och den stora Zapotec -platsen Monte Albán . Två exemplar från Tlatilco -civilisationens hemländer (som blomstrade runt 1400 f.Kr.) indikerar att bruket har en lång tradition.
En studie av tio lågstatusbegravningar från den sena klassiska perioden vid Monte Albán drog slutsatsen att trepanationen hade tillämpats icke-terapeutiskt. Eftersom flera tekniker hade använts och eftersom vissa människor hade fått mer än en trepanering, blev slutsatsen att trepanering hade gjorts experimentellt. [ citat behövs ] Genom att dra slutsatsen att händelserna representerade experiment på människor tills de dog, tolkade studien att användningen av trepanation som en indikator på det stressiga sociopolitiska klimatet som inte långt därefter resulterade i att Monte Alban övergavs som det primära regionala administrativa centret i landet. Oaxacans högland. [ citat behövs ]
Exemplar som identifierats från Maya-civilisationsregionen i södra Mexiko, Guatemala och Yucatánhalvön visar inga bevis på borrnings- eller skärtekniker som finns i centrala Mexiko och höglandet. Istället använde den pre-columbianska Maya tydligen en slipteknik som malde bort på baksidan av skallen, tunnade ut benet och ibland perforerade det, liknande exemplen från Cholula. Många skallar från Maya-regionen härstammar från den postklassiska perioden ( ca 950–1400 e.Kr. ), och inkluderar exemplar som hittats vid Palenque i Chiapas , och som återhämtats från den heliga cenoten på den framstående postklassiska platsen Chichen Itza i norra Yucatán.
Gamla Kina
Före 2007 fanns det inga arkeologiska bevis på trepanation i det antika Kina. Eftersom den kinesiska kulturen huvudsakligen bara fokuserar på traditionell kinesisk medicin som vanligtvis innebär icke-kirurgiska behandlingar såsom akupunktur , balanserande Qigong , koppning , örtmediciner , etc. Den resulterande missuppfattningen var att trepanation inte praktiserades i det antika Kina. Men 2007 tittade Han och Chen från Institute of Archaeology, Chinese Academy of Social Sciences på sex trepannerade skallar som sträcker sig mellan den neolitiska perioden genom brons- och järnåldern ( ca 5000–2000 år sedan) som finns på fem olika platser. Tillsammans med upptäckten av dessa trepannerade skallar, upptäcktes en annan samling av 13 trepannedskallar och daterades till 3 000 år sedan. upptäcktes en intakt 3 600 år gammal mumie med en trepanerad skalle. Samtidigt var den äldsta trepannerade skallen (M382) som analyserades av Han och Chen radiokol som daterades till cirka 5 000 år sedan och upptäcktes på Fuija-platsen i Guangrao , Shandong . Skallen, som tillhörde en vuxen hane, uppvisade en höger parietal calvarial defekt (31 x 25 mm) med tecken på skrapning av ett trefinliknande verktyg. Dessutom tyder benregenerering och släta kanter på att patienten återhämtade sig från operationen och levde en relativt lång tid efteråt.
Den 3 600 år gamla perforerade skallen av en mumifierad hona som dateras till 1615 f.Kr. hittades i Xiaohe-graven i den autonoma regionen Xinjiang Uygur i Kina . Den enda kända honan med en trepanerad skalle, den visade tecken på tillväxt av bensporrar och tillbakadragning av kanterna, vilket tyder på att hon också överlevde operationen. Denna mumie hittades på en enorm begravningsplats och var en av de hundratals som hittades i gravkomplexet "Little River".
Bronsåldern visade sig vara den period med det största antalet trepannerade skallar i det forntida Kina.
Medeltida Östafrika
Trephining har en lång historia i Östafrika [ citat behövs ] . Ben av deprimerade frakturer förhöjdes av kirurger från Bunyoro-Kitara . Håret kan eller kanske inte har rakats beroende på platsen för operationen.
Trepanning at the Kisii people i Kenya filmades 1958.
Förmodernt Europa
Trepanation praktiserades också under den klassiska och . renässansperioden Hippokrates gav specifika anvisningar om proceduren från dess utveckling genom den grekiska tidsåldern, och Galenos utvecklar också proceduren. Under medeltiden och renässansen praktiserades trepanation som ett botemedel mot olika åkommor, inklusive anfall och skallfrakturer. Av åtta skallar med trepanationer från 600- till 800-talen som hittades i sydvästra Tyskland visar sju skallar tydliga bevis på läkning och överlevnad efter trepanation, vilket tyder på att överlevnaden av operationerna var hög och infektionsfrekvensen låg.
På kyrkogårdarna hos förkristna ( hedniska ) magyarer fann arkeologer en förvånansvärt hög frekvens (12,5 %) av skallar med trepanation, även om mer än 90 % endast var partiell (dessa tjänade förmodligen rituella syften). [ självpublicerad källa? ] Trepaneringen utfördes endast på vuxna, med liknande frekvenser för män och kvinnor, men ökande frekvens med ålder och rikedom. Denna sed försvann plötsligt i och med magyarernas omvändelse till kristendomen.
Ett litet område nära (moderna) Rostov-on-Don , i södra Ryssland, kan ha varit ett centrum för rituell trepanning, för omkring 6000 år sedan, enligt arkeologer som upptäckte resterna av åtta mottagare av praktiken, inom ett litet område, alla med snittet i ovanligt obelionläge , högt på bakhuvudet.
Under 1500- och 1600-talen överlevde cirka 80 % av människorna trepanationsproceduren.
Modern medicinsk praxis
Den prefrontala leukotomi, ett förstadium till lobotomi , utfördes genom att skära ett trefinhål i skallen, sätta in ett instrument och förstöra delar av hjärnan. Detta gjordes senare onödigt av utvecklingen av orbital transitlobotomi där en spik fördes in genom ögonhålorna.
Trepanation är en behandling som används för epidurala och subdurala hematomer och kirurgisk åtkomst för vissa andra neurokirurgiska ingrepp, såsom intrakraniell tryckövervakning. Moderna kirurger använder i allmänhet termen kraniotomi för denna procedur. Men till skillnad från våra förfäder måste kraniotomi göras efter att diagnostisk bildbehandling (som inkluderade datortomografi och magnetisk resonanstomografi ) har identifierat problemen i hjärnan. Den preoperativa avbildningen möjliggör noggrann undersökning och utvärdering. Till skillnad från trepanation, ersätts den borttagna delen av skallen vanligtvis så snart som möjligt. Trepanationsinstrument, som numera ersätts med kranialborrar, finns nu med diamantbelagda fälgar, som är mindre traumatiska än de klassiska trephines med vassa tänder. De är släta till mjuka vävnader och skär bara ben. Dessutom kommer de specialdesignade borrarna med en säkerhetsfunktion som förhindrar borren från att tränga in i hjärnvävnaden (genom dura mater). Tillsammans med antisepsis och infektionsprofylax är modern neurokirurgi en vanlig procedur av många andra skäl än huvudtrauma.
Under 1900-talet, i dokumenterade trepanningsfall i Afrika och Oceanien, överlevde omkring 90 % av människorna proceduren.
Myten om trepanation som behandling för huvudvärk
Efter hämtning av några skallar från den neolitiska eran som visade tecken på trepanation, på artonhundratalet, började den falska tron att dessa hål borrades för behandling av huvudvärk eller andra neurologiska störningar spridas. Under 1870-talet hittade den franske antropologen och läkaren Paul Broca flera europeiska och sydamerikanska barnskallar från yngre stenåldern som perforerades kirurgiskt. Eftersom inga tecken på frakturer som kunde motivera denna komplexa procedur för att lindra trauma hittades, blossade en debatt upp för att fastställa varför dessa barn utsattes för trepanation medan de fortfarande levde. Broca teoretiserade att denna operation hade ett rituellt eller religiöst syfte, troligen för att ta bort "instängda demoner" inuti patientens huvud, eller för att skapa helande eller förmögenhetstalismaner med de borttagna skallfragmenten. Men han föreslog också att operationen kan ha utförts för att behandla vissa infantila tillstånd som feberkramper för att förklara varför den endast utfördes på barn.
Broca nämnde dock aldrig huvudvärk, och föreningen bildades bara flera decennier senare av den världsberömda kanadensiske läkaren William Osler , 1913. Osler misstolkade Brocas ord och lade till andra tillstånd som " infantila kramper, huvudvärk och olika hjärnsjukdomar trodde man orsakas av instängda demoner .” Oslers teori sågs som särskilt välsmakande av andra fåtöljantropologer , som fascinerades av tanken att folkliga traditioner och/eller myter kunde kopplas samman med behandlingen av vanliga tillstånd som migrän. Så småningom blev det som inte var annat än spekulationer från Broca snabbt ett faktum, och det blev så i den feltolkade versionen som Osler föreslog eftersom andra läkare och historiker fortsatte att bekräfta det utan några faktiska bevis. Till denna dag finns det inga trovärdiga bevis som stöder denna teori, särskilt eftersom barn är mycket mindre ofta drabbade av migrän och huvudvärk än vuxna. Ändå fortsätter denna myt existera även i modern tid.
Verktyg och metoder
Så tidigt som för 7000 år sedan var en av alternativmedicinska praxis tråkiga hål i patientens neurokranium med syftet att bota och inte döda. I likhet med blodutsläpp utfördes trepanation av både medicinska skäl och mystisk praxis.
I forntida tider var trepanationsinstrument mindre komplicerade och var vanligtvis gjorda av flinta, obsidian eller hårdare material som stenknivar och senare av metall som brons och koppar. Dessutom gjordes proceduren av shamaner eller häxdoktorer [ citat behövs ] som använde tumi (ceremoniell kniv i början av Peru), vässade snäckskal (Södra Stilla havet), en trefinborr, bronskniv, etc. Grekerna och romarna var de första som designade medicinska instrument som användes för att penetrera skallen. Sådana instrument inkluderar terebra serrata som är gjord för att perforera kraniet genom att manuellt rulla instrumentet mellan kirurgens hand. Under renässansen, då trepanering rutinmässigt utfördes, utvecklades en rad instrument för att tillgodose efterfrågan.
Så många som fem huvudmetoder hittades för trephination:
- Rektangulära skärningar
- Skrapning med hjälp av ett slipinstrument som flinta
- Cirkulär räfflor
- Borrning och skärning med en cirkulär trephine eller kronsåg
- Borra hål genom att borra flera cirkelhål tätt för att skapa ett mellanrum och sedan skära/mejsla benet mellan hålet.
Skrapmetoden visade sig vara den vanligaste i förhistorisk tid. Skillnaderna i metod varierar i mängden och djupet av ben som tas bort. Den trepanationskirurgiska proceduren inkluderar exponering av dura mater utan att skada de underliggande blodkärlen, hjärnhinnorna och hjärnan. Med tiden kommer huden att reformeras över punkteringsstället, men hålet i skallen kommer att finnas kvar.
Placeringen av trepanationen på skallen varierar beroende på geografisk region och period, vanliga platser är frontal- och nackbenen . I de flesta fall var trepanation en engångsoperation, där endast en liten andel av de trepanerade skallarna hade genomgått mer än en operation. Hos dem med flera öppningar hjälper omfattningen av benremodellering att identifiera om öppningen gjordes vid ungefär samma tidpunkt eller vid olika tidpunkter under individens liv.
Risker
Proceduren kommer med allvarliga återverkningar såsom direkta eller indirekta perioperativa komplikationer, som inkluderar ökad skada på hjärnan, infektion, blodförlust, blödning och potentiellt död på grund av traumat eftersom skallens skyddande hölje äventyras. Det är inte en riskabel procedur om trepanationen görs av en neurokirurg , men självtrepanation har många risker. Operationen lämnar mycket minimalt utrymme för fel och en hög incidens av dödlighet om dura mater penetreras. Dessutom finns det en hög risk för infektion om operationen utförs med förorenade verktyg eller felaktig sanitär sårvård. [ citat behövs ] Om infektionen inte fångas upp och behandlas omedelbart kan den vara dödlig eller leda till betydande och bestående hjärnskador. Efter operationen hyperemi och osteoklastisk aktivitet på det nekrotiska benet som omger trepanationsstället, på grund av förlust av blodtillförsel. [ citat behövs ]
Perforeringarna hittades med tillväxt av fina bensporrar, vilket tyder på att trepanation hade utförts på levande ämnen, snarare än att det var en ritual som genomfördes efter döden. Det finns bevis för att vissa individer överlevde flera skalloperationer. Det finns bevis på benombildning runt skalldefekterna, bekräftat av de släta gränserna runt öppningen, förseglade av en tät benbark, vilket indikerar procedurmässig framgång efter trepanation. Vidare var överlevnaden av operationerna högre än förväntat och infektionsfrekvensen relativt låg. Flera skallar visar dock också risken för operationen, med några som tyder på att det avbryts mitt i operationen eftersom trefineringen är ofullständig . [ citat behövs ]
Frivillig trepanering
Sedan början av 1960-talet har frivillig trepanation utförts av personer som är intresserade av att "förbättra mental kraft och välbefinnande". Utövandet av trepanning fortsätter också idag på grund av tron på olika pseudovetenskapliga medicinska fördelar. Till exempel har några försökt trepanation som ett sätt att efterlikna det " tredje ögat ", för att uppnå klärvoajans eller upplysning eller till och med som ett sätt att upprätthålla ett "permanent tillstånd av eufori ". Andra förespråkare hävdar att trepanning resulterar i ökat blodflöde. Individer har utövat trepanning utan nödsituation i psykologiska syften. En framstående förespråkare för den moderna uppfattningen är Peter Halvorson, som borrade ett hål i den främre delen av sin egen skalle för att öka "hjärnans blodvolym".
En av de mest framstående förespråkarna för trepanning var den nederländska bibliotekarien Bart Huges . 1965 borrade Huges ett hål i sitt eget huvud med en tandläkarborr som ett reklamtrick. Huges hävdade att trepanning ökar "hjärnans blodvolym" och därigenom förbättrar cerebral metabolism på ett sätt som liknar cerebrala vasodilatorer såsom ginkgo biloba . Dessa påståenden är ogrundade av forskning. Huges och hans flickvän gjorde också flera serietidningar på 1970-talet, vilket främjade trepanation.
I ett kapitel av sin bok Excentric Lives & Peculiar Notions citerar esoterikern John Michell Huges som banbrytande idén om trepanning i sin monografi från 1962, Homo Sapiens Correctus, som ofta citeras av förespråkare för självtrepanering. Bland andra argument hävdar Huges att barn har ett högre medvetandetillstånd och eftersom barns skallar inte är helt stängda kan man återgå till ett tidigare, barnsligt medvetandetillstånd genom självtrepanation. Genom att låta hjärnan pulsera fritt hävdar Huges att ett antal fördelar kommer att tillkomma.
Michell citerar Joey Mellens bok, Bore Hole . När avsnittet nedan skrevs hade Joey och hans partner, Amanda Feilding , gjort två tidigare försök att trepanera Mellen. Det andra försöket slutade med att Mellen placerades på sjukhuset, där han fick en allvarlig reprimande och skickades för psykiatrisk utvärdering. Efter att han kommit hem bestämde sig Mellen för att försöka igen. Han beskriver sitt tredje försök till självtrepanering:
Efter en tid hördes ett olycksbådande klang och ljudet av bubblande. Jag drog ut trepanen och gurglandet fortsatte. Det lät som luftbubblor som rann under skallen när de pressades ut. Jag tittade på trepanen och det var lite ben i den. Äntligen!
Feilding utförde också en självtrepanering med en borrmaskin, medan Mellen spelade in operationen för kortfilmen " Hjärtslag i hjärnan ", som länge troddes ha gått förlorad. Delar av filmen kan ses i dokumentären A Hole in the Head .
Michell beskriver också en brittisk grupp som förespråkar självtrepanation för att ge hjärnan tillgång till mer utrymme och syre. Andra moderna utövare av trepanation hävdar att det har andra medicinska fördelar, såsom en behandling för depression eller andra psykologiska åkommor. åtalades två män från Cedar City, Utah, för att ha utövat medicin utan licens efter att de utfört en trepanation på en engelsk kvinna för att behandla hennes kroniska trötthetssyndrom och depression .
Se även
externa länkar
- WHO:s kirurgiska instruktioner om borrhål
- Skeptic's Dictionary-inlägg om Trepanation
- En illustrerad historia av trepanation
- Intervju med självtränaren Heather Perry
- ABC: A History of Craniotomy phisick.com 14 november 2011
| Myndighetskontroll : Nationell |
|---|
