Fruktosmalabsorption
| Fruktosmalabsorption | |
|---|---|
| Andra namn | Fruktosintolerans i kosten |
 | |
| Kemisk struktur av fruktos | |
| Specialitet |
Endokrinologi 
|
Fruktosmalabsorption , tidigare kallad kostfruktosintolerans ( DFI ), är en matsmältningsstörning där absorptionen av fruktos försämras av bristfälliga fruktosbärare i tunntarmens enterocyter . Detta resulterar i en ökad koncentration av fruktos . Intolerans mot fruktos identifierades och rapporterades första gången 1956.
Likhet i symtom gör att patienter med fruktosmalabsorption ofta passar profilen för dem med irritabel tarm.
Fruktosmalabsorption ska inte förväxlas med ärftlig fruktosintolerans , ett potentiellt dödligt tillstånd där leverenzymer som bryter upp fruktos är bristfälliga. Ärftlig fruktosintolerans är ganska sällsynt och drabbar upp till 1 av 20 000 till 30 000 personer.
Symtom och tecken
Fruktosmalabsorption kan orsaka gastrointestinala symtom som buksmärtor, uppblåsthet , flatulens eller diarré .
Patofysiologi
Fruktos tas upp i tunntarmen utan hjälp av matsmältningsenzymer. Även hos friska personer kan dock endast cirka 25–50 g fruktos per sittning absorberas ordentligt. Personer med fruktosmalabsorption absorberar mindre än 25 g per sittning. Samtidigt intag av fruktos och sorbitol verkar öka malabsorptionen av fruktos. Fruktos som inte har absorberats tillräckligt jäser av tarmbakterier som producerar väte , koldioxid , metan och kortkedjiga fettsyror . Denna onormala ökning av väte kan upptäckas med väteutandningstestet .
De fysiologiska konsekvenserna av fruktosmalabsorption inkluderar ökad osmotisk belastning, snabb bakteriell fermentering, förändrad gastrointestinal motilitet, bildning av mukosal biofilm och förändrad bakterieprofil . Dessa effekter är additiv med andra kortkedjiga dåligt absorberade kolhydrater som sorbitol . Den kliniska betydelsen av dessa händelser beror på tarmens svar på sådana förändringar. Vissa effekter av fruktosmalabsorption är minskad tryptofan , folsyra och zink i blodet.
Att begränsa intaget av fri fruktos och/eller fruktaner via kosten kan ge symtomlindring hos en hög andel patienter med funktionella tarmsjukdomar.
Diagnos
Det diagnostiska testet, när det används, liknar det som används för att diagnostisera laktosintolerans . Det kallas vätgasutandningstest och är den metod som för närvarande används för en klinisk diagnos . Ändå hävdar vissa författare att detta test inte är ett lämpligt diagnostiskt verktyg, eftersom ett negativt resultat inte utesluter ett positivt svar på fruktosrestriktion, vilket innebär en brist på känslighet.
Behandling
Fysisk aktivitet (undvika att sitta ner under långa perioder)
Att sitta ner kan göra att magen komprimeras, vilket saktar ner matsmältningen. Detta kan leda till problem som uppblåsthet, halsbränna och förstoppning. Det kan således öka eller orsaka fruktosmalabsorption. En studie visar att fysisk aktivitet mellan långa perioder av sittande inte räcker: "att fokusera på att skaffa den rekommenderade träningsdosen är inte tillräckligt starkt av ett stimulerande för att helt skydda kroppen från fysisk inaktivitet de andra 23+ timmarna om dagen". "Att minska förlängd total sitttid kan minska metaboliska störningar"
Kosttillskott
Xylosisomeras verkar för att omvandla fruktossocker till glukos. Kosttillskott av xylosisomeras kan förbättra vissa symtom på fruktosmalabsorption, även om det för närvarande bara finns en enda vetenskaplig studie tillgänglig.
Diet
Det finns inget känt botemedel, men en lämplig diet och enzymet xylosisomeras kan hjälpa. Intag av glukos samtidigt med fruktos förbättrar fruktosabsorptionen och kan förhindra utvecklingen av symtom. Till exempel kan människor tolerera frukter som grapefrukt eller bananer, som innehåller liknande mängder fruktos och glukos, men äpplen tolereras inte eftersom de innehåller höga nivåer av fruktos och lägre nivåer av glukos. Men en randomiserad kontrollerad prövning på patienter med fruktosmalabsorption (gjorda av Cochrane-institutet) fann att "Att lägga till glukos till mat och lösningar för att förbättra fruktosabsorptionen är inte effektivt för att förhindra fruktosinducerade funktionella gastrointestinala symtom".
Livsmedel som bör undvikas av personer med fruktosmalabsorption inkluderar:
- Livsmedel och drycker som innehåller mer än 0,5 g fruktos i överskott av glukos per 100 g och mer än 0,2 g fruktaner per portion bör undvikas. Livsmedel med >3 g fruktos per portion kallas för en "hög fruktosbelastning" och utgör möjligen en risk att framkalla symtom. Begreppet "hög fruktosbelastning" har dock inte utvärderats i termer av dess betydelse för dietens framgång.
- Livsmedel med högt förhållande mellan fruktos och glukos . Glukos ökar absorptionen av fruktos, så fruktos från livsmedel med fruktos-till-glukosförhållande <1, som vit potatis, absorberas lätt, medan livsmedel med fruktos-till-glukosförhållande >1, som äpplen och päron, ofta är problematiska oavsett den totala mängden fruktos i maten.
- Livsmedel som är rika på fruktaner och andra fermenterbara oligo-, di- och monosackarider och polyoler ( FODMAPs ), inklusive kronärtskockor , sparris , purjolök , lök och produkter innehållande vete , inklusive bröd , kakor , kex , frukostflingor , pasta , pajer , pizzor och vetenudlar .
- Den roll som fruktaner spelar i fruktosmalabsorption är fortfarande under utredning. Det rekommenderas dock att fruktanintaget för fruktosmalabsorberare bör hållas till mindre än 0,5 gram/portion, och tillskott med inulin och fruktooligosackarid (FOS), båda fruktaner, bör undvikas.
- Livsmedel som innehåller konstgjorda sötningsmedel som sorbitol (finns i vissa dietdrycker och livsmedel och förekommer naturligt i vissa stenfrukter ), xylitol (finns i vissa bär) och andra polyoler (sockeralkoholer, såsom erytritol , mannitol och andra ingredienser som slutar med -tol , vanligen tillsatt som i kommersiella livsmedel).
- Livsmedel som innehåller majssirap med hög fruktoshalt .
Livsmedel med hög glukoshalt som intas tillsammans med livsmedel som innehåller för mycket fruktos kan hjälpa patienter att absorbera överskottet av fruktos.
Livsmedel med hög fruktoshalt
Enligt USDA-databasen inkluderar livsmedel med mer fruktos än glukos:
| Mat | Fruktos (gram / 100 gram) | Glukos (gram / 100 gram) |
|---|---|---|
|
Sackaros (för referens) |
50 | 50 |
| Äpplen | 5.9 | 2.4 |
| Päron | 6.2 | 2.8 |
|
Fruktjuice t.ex. Äpplen, Päron |
5–7 | 2–3 |
| Vattenmelon | 3.4 | 1.6 |
| Russin | 29,8 | 27.8 |
| Honung | 40,9 | 35,7 |
|
Majssirap med hög fruktoshalt |
42–55 | 42–53 |
| Mango | 4,68 | 2.01 |
| Agave nektar | 55,6 | 12.43 |
| Ingefära | 1,78 | 1.22 |
USDA:s livsmedelsdatabasen avslöjar att många vanliga frukter innehåller nästan lika stora mängder fruktos och glukos, och de utgör inga problem för de individer med fruktosmalabsorption. Vissa frukter med en större andel fruktos än glukos är äpplen, päron och vattenmelon, som innehåller mer än dubbelt så mycket fruktos som glukos. Fruktosnivåerna i druvor varierar beroende på mognad och sort, där omogna druvor innehåller mer glukos.
Kostråd för förvaltning
Forskare vid Monash University i Australien utvecklade kostråd för att hantera fruktosmalabsorption, särskilt för individer med IBS.
Ogynnsam mat (dvs mer fruktos än glukos)
- Frukt – äpple , päron , honungsmelon , nashi-päron , pawpaw , papaya , kvitten , stjärnfrukt , vattenmelon ;
- Torkad frukt – äpple, vinbär, dadel , fikon , päron, russin , sultana ;
- Förstärkta viner
- Livsmedel som innehåller tillsatt socker, såsom agavenektar , vissa majssirap och fruktjuicekoncentrat.
Gynnsamma livsmedel (dvs fruktos lika med eller mindre än glukos)
Följande lista över gynnsamma livsmedel citerades i tidningen: "Fructose malabsorption and symptoms of Irritable Bowel Syndrome Guidelines for effective dietary management". Fruktos- och glukosinnehållet i livsmedel som anges i de australiensiska livsmedelsnormerna verkar tyda på att de flesta av de listade livsmedel har högre fruktosnivåer.
- Stenfrukt : aprikos , nektarin , persika , plommon (varning - dessa frukter innehåller sorbitol );
- Bärfrukt : björnbär , pojkbär , tranbär , hallon , jordgubb , loganbär ;
- Citrusfrukter : kumquat , grapefrukt , citron , lime , mandarin , apelsin , tangelo ;
- Andra frukter: mogen banan , jackfrukt , passionsfrukt , ananas , rabarber , tamarillo .
Livsmedelsmärkning
Tillverkare av bearbetad mat i de flesta eller alla länder, inklusive USA, är för närvarande inte skyldiga enligt lag att märka livsmedel som innehåller "fruktos i överskott av glukos". Detta kan orsaka vissa överraskningar och fallgropar för fruktosmalabsorberare. [ citat behövs ]
Livsmedel (som bröd) märkta "glutenfri" är vanligtvis lämpliga för fruktosmalabsorberare, även om de måste vara försiktiga med glutenfria livsmedel som innehåller torkad frukt eller majssirap med hög fruktoshalt eller fruktos själv i sockerform. Fruktosmalabsorberare behöver dock inte undvika gluten , vilket de med celiaki måste. [ citat behövs ]
Många fruktosmalabsorberare kan äta bröd gjorda av råg och majsmjöl . Dessa kan dock innehålla vete om de inte är märkta med "vetefritt" (eller "glutenfritt") (Obs: Rågbröd är inte glutenfritt.) Även om det ofta antas vara ett acceptabelt alternativ till vete, är dinkelmjöl inte lämpligt för personer med fruktosmalabsorption [ citat behövs ] , precis som det inte är lämpligt för de med veteallergier eller celiaki. Vissa fruktosmalabsorberare har dock inte svårt med fruktaner från veteprodukter medan de kan ha problem med livsmedel som innehåller överskott av fri fruktos. [ citat behövs ]
Det finns många bröd på marknaden som har ingen majssirap med hög fruktoshalt . I stället för majssirap med hög fruktoshalt kan man dock hitta framställning av specialbröd med hög inulinhalt, där inulin i bakprocessen ersätter följande: majssirap med hög fruktoshalt, mjöl och fett. På grund av kalorireduktionen, lägre fetthalt, dramatisk fiberökning och prebiotiska tendenser hos ersättningsinulin anses dessa bröd vara ett hälsosammare alternativ till traditionellt beredda jäsbröd . Även om de utpekade hälsofördelarna kan finnas, kommer personer med fruktosmalabsorption sannolikt inte att finna någon skillnad mellan dessa nya bröd och traditionellt tillagade bröd för att lindra deras symtom eftersom inulin är en fruktan, och återigen , konsumtionen av fruktaner bör minskas dramatiskt hos dem med fruktos. malabsorption i ett försök att lindra symtomen. [ citat behövs ]
Forskning
Fruktos och fruktaner är FODMAPs (fermenterbara oligo-, di- och monosackarider och polyoler) kända för att orsaka gastrointestinala obehag hos känsliga individer. FODMAPs är inte orsaken till dessa störningar, men FODMAPs-restriktion (en låg-FODMAP-diet ) kan hjälpa till att förbättra kortsiktiga matsmältningssymtom hos vuxna med irritabel tarmsyndrom (IBS) och andra funktionella gastrointestinala störningar (FGID). Ändå kan dess långsiktiga uppföljning ha negativa effekter eftersom det orsakar en skadlig inverkan på tarmens mikrobiota och metabolom .