Strålningsproktit
| Strålningsproktit | |
|---|---|
| Andra namn | Strålningsproktopati, strålningsassocierade vaskulära ektasier (RAVE) |
 | |
| Endoskopisk bild av strålningsassocierade vaskulära ektasier (RAVE) före och efter terapi med argonplasmakoagulation . | |
| Specialitet |
Gastroenterologi 
|
| Symtom | Bäckensmärta , tenesmus , diarré, brådska, hematochezi |
| Komplikationer | Anemi , perforation , fistlar |
| Typer | Akut (<3 månader efter strålning) och kronisk (>3 månader efter strålning) |
| Orsaker | Bäckenstrålning för cancer |
| Diagnostisk metod | Koloskopi eller flexibel sigmoidoskopi |
| Differentialdiagnos | Infektiös proktit, inflammatorisk tarmsjukdom |
| Behandling | Endoskopi med argonplasmakoagulering , bipolär elektrokauteri, radiofrekvensablation |
Strålningsproktit eller strålningsproktopati är tillstånd som kännetecknas av skador på ändtarmen efter exponering för röntgenstrålar eller annan joniserande strålning som en del av strålbehandling . Strålningsproktopati kan uppstå som akut inflammation som kallas "akut strålningsproktit" (och relaterade strålkolit ) eller med kroniska förändringar som kännetecknas av strålningsassocierade vaskulära ektasier (RAVE) och kronisk strålningsproctopati . Strålningsproktit uppstår oftast efter bäckenstrålningsbehandling för cancerformer som livmoderhalscancer , prostatacancer , blåscancer och ändtarmscancer . RAVE och kronisk strålningsproctopati involverar nedre tarmen , i första hand sigmoid tjocktarmen och ändtarmen, och kallades tidigare kronisk strålningsproktit, bäckenstrålningssjukdom och strålenteropati .
tecken och symtom
Akut strålningsproktopati orsakar ofta bäckensmärta, diarré, brådska och lust att göra avföring trots att man har en tom kolon (tenesmus). Hematochezi och fekal inkontinens kan förekomma, men är mindre vanliga. Kronisk strålningsskada i ändtarmen (>3 månader) kan orsaka rektal blödning, inkontinens eller sekundärt förändrade avföringsvanor. Allvarliga fall kan leda till förträngningar eller fistelbildning. Kronisk strålproktopati kan uppträda vid en mediantid av 8-12 månader efter strålbehandling.
Histopatologi
Akut strålningsproctopati uppstår på grund av direkt skada på slemhinnan ( epitel ) i tjocktarmen. Rektalbiopsier av akut strålningsproktopati visar ytlig utarmning av epitelceller och akuta inflammatoriska celler belägna i lamina propria. Däremot visar rektala biopsier av RAVE och kronisk strålningsproktopati ischemisk endarterit i de submukosala arteriolerna, submukosal fibros och neovaskularisering.
Diagnos
Vid misstanke om kronisk strålningsproktopati eller RAVE är en grundlig utvärdering av symtomen nödvändig. Utvärderingen bör innefatta en bedömning av riskfaktorer för alternativa orsaker till proktit, såsom C. difficile kolit , NSAID-användning och resehistorik. Symtom som diarré och smärtsam avföring måste utredas systematiskt och de bakomliggande orsakerna behandlas noggrant. Testning av parasitinfektioner ( amebiasis , giardiasis ) och sexuellt överförbara infektioner ( Neisseria gonorrhoeae och herpes simplex-virus ) bör övervägas. Placeringen av strålbehandlingen är viktig, eftersom strålning riktad mot andra delar av kroppen än bäckenet (t.ex. hjärna, bröst, etc) inte bör föranleda övervägande av strålningsproktopati.
Endoskopi är grundbulten i diagnosen för strålskador på ändtarmen, med antingen koloskopi eller flexibel sigmoidoskopi . RAVE känns vanligtvis igen av det makroskopiska utseendet på endoskopi som kännetecknas av vaskulära ektasier. Slemhinnebiopsi kan hjälpa till att utesluta alternativa orsaker till proktit, men är inte rutinmässigt nödvändig och kan öka risken för fistelutveckling. Telangiektasier är karakteristiska och blödningsbenägna. Ytterligare endoskopiska fynd kan inkludera blekhet (blekt utseende), ödem och sprödhet i slemhinnan.
Klassificering
Strålningsproktit kan uppstå några veckor efter behandlingen, eller efter flera månader eller år:
- Akut strålningsproktit — symtom uppträder under de första 3 månaderna efter behandlingen. Dessa symtom inkluderar diarré och det akuta behovet av att göra avföring .
- Strålningsassocierade vaskulära ektasier (RAVE) och kronisk strålningsproctopati — tidigare känd som "kronisk strålningsproktit" inträffar 3-6 månader efter den första exponeringen. RAVE kännetecknas av rektal blödning, kronisk blodförlust och anemi. Kronisk strålningsproktopati kännetecknas av brådska, förändring i avföringskaliber och konsistens och ökat slem. Allvarliga fall kan uppvisa fistlar och strikturer som är sällsynta.
Behandling
Flera metoder har studerats i försök att minska effekterna av strålningsproktit. Akut strålproktit går vanligtvis över utan behandling efter flera månader. När behandling är nödvändig förbättras symtomen ofta med hydrering, antidiarrémedel och utsättande av strålning. Butyratlavemang kan också vara effektiva .
Däremot är RAVE och kronisk strålningsproctopati vanligtvis inte självbegränsande och kräver ofta ytterligare terapier. Dessa inkluderar sukralfat , hyperbar syrebehandling , kortikosteroider , metronidazol , argonplasmakoagulation , radiofrekvensablation och formalinsköljning . Det genomsnittliga antalet behandlingssessioner med argonplasmakoagulation för att uppnå kontroll av blödning varierar från 1 till 2,7 sessioner.
I sällsynta fall som inte svarar på medicinsk terapi och endoskopisk behandling kan operation behövas. Totalt sett kräver mindre än 10 procent av individer med strålningsproktopati operation. Dessutom kan komplikationer som obstruktion och fistlar kräva operation .
Epidemiologi
Upp till 30 procent av individer som får bäckenstrålbehandling för cancer kan utveckla strålproktopati.