Kolit

Kolit
Ett mikrofotografi som visar kryptit , ett mikroskopiskt korrelat av kolit. H&E fläck .
Specialitet	Gastroenterologi

Kolit är svullnad eller inflammation i tjocktarmen ( tjocktarmen) . Kolit kan vara akut och självbegränsande eller långvarig . Det passar i stort sett in i kategorin matsmältningssjukdomar .

används etiketten kolit (utan kvalifikationer) om:

• Orsaken till inflammationen i tjocktarmen är obestämd; till exempel kolit appliceras på Crohns sjukdom vid en tidpunkt då diagnosen är okänd, eller
• Sammanhanget är tydligt; till exempel talar en person med ulcerös kolit om sin sjukdom med en läkare som känner till diagnosen .

tecken och symtom

Tecken och symtom på kolit är ganska varierande och beror på orsaken till den givna koliten och faktorer som ändrar dess förlopp och svårighetsgrad .

Vanliga symtom på kolit kan inkludera: mild till svår buksmärta och ömhet (beroende på sjukdomsstadiet), ihållande hemorragisk diarré med pus antingen närvarande eller frånvarande i avföringen , fekal inkontinens , flatulens , trötthet , aptitlöshet och oförklarlig vikt förlust .

Svårare symtom kan vara: andfåddhet , snabb eller oregelbunden hjärtrytm och feber .

Andra mindre vanliga eller sällsynta ospecifika symtom som kan åtfölja kolit inkluderar: artrit , munsår , smärtsam, röd och svullen hud och irriterade, blodsprängda ögon .

Tecken som ses vid koloskopi inkluderar: slemhinneerytem i tjocktarmen (rodnad i tjocktarmens inre yta), sår och blödningar .

Diagnos

Symtom som tyder på kolit bearbetas genom att inhämta medicinsk historia , en fysisk undersökning och laboratorietester ( CBC , elektrolyter , avföringsodling och känslighet, avföringsägg och parasiter et cetera). Ytterligare tester kan inkludera medicinsk avbildning (t.ex. datortomografi av buken , bukröntgen ) och en undersökning med en kamera insatt i ändtarmen ( sigmoidoskopi , koloskopi ).

En viktig utredning vid bedömning av kolit är biopsi. En mycket liten bit vävnad (vanligtvis ca 2 mm) avlägsnas från tarmslemhinnan under endoskopi och undersöks i mikroskop av en histopatolog. Det kan ge viktig information om orsaken till sjukdomen och omfattningen av tarmskador.

Typer

Det finns många typer av kolit. De klassificeras vanligtvis efter orsaken.

Typer av kolit inkluderar:

Mikrofotografi som visar tarmkryptens förgrening, ett histopatologiskt fynd av kronisk kolit. H&E fläck .

Mikrofotografi av kollagen kolit . H&E fläck .

Mikrofotografi av ett kolonpseudomembran , som kan ses i Clostridioides difficile colitis , en typ av infektiös kolit.

Autoimmun

• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – en grupp av kroniska koliter.
  • Ulcerös kolit (UC) – en kronisk kolit som påverkar tjocktarmen.
  • Crohns sjukdom (CD) – en annan typ av IBD som ofta leder till kolit.

Okänd

• Mikroskopisk kolit – en kolit som diagnostiserats genom mikroskopisk undersökning av kolonvävnad; makroskopiskt ("för ögat") verkar det normalt.
  • Lymfocytisk kolit
  • Kollagenös kolit

Behandling orsakad

• Avledningskolit
• Kemisk kolit
• Kemoterapi-inducerad kolit
• Strålningskolit
• Checkpoint-inhibitor-inducerad kolit

Kärlsjukdom

• Ischemisk kolit

Infektiös

• Infektiös kolit

En undertyp av infektiös kolit är Clostridioides difficile colitis , som informellt förkortas som "C-diff kolit". Den bildar klassiskt pseudomembran och kallas ofta för pseudomembranös kolit, vilket är dess (ospecifika) histomorfologiska beskrivning.

Enterohemorragisk kolit kan orsakas av Shiga-toxin i Shigella dysenteriae eller Shigatoxigen grupp av Escherichia coli (STEC), som inkluderar serotyp O157:H7 och andra enterohemorragiska E. coli .

Parasitiska infektioner, som de som orsakas av Entamoeba histolytica , kan också orsaka kolit.

Oklassificerbara koliter

Obestämd kolit är klassificeringen för kolit som har drag av både Crohns sjukdom och ulcerös kolit . Obestämd kolit beteende är vanligtvis närmare ulcerös kolit än Crohns sjukdom.

Atypisk kolit är en fras som ibland används av läkare för en kolit som inte uppfyller kriterierna för accepterade typer av kolit. Det är inte en accepterad diagnos i sig och som sådan en kolit som inte definitivt kan klassificeras.

Behandling

Vissa personer kan läggas in på sjukhuset efter koloskopin beroende på resultat. Det är ibland nödvändigt att få patienten igång med en steroid för att påskynda läkningen av tjocktarmen. Det kan också vara nödvändigt att få patienten hydrerad från vätskeförlusten och järn ersatt från förlusten av blod. Efter en sjukhusvistelse kan patienten få en daglig medicinering för att hantera sin kroniska kolit. Läkemedlet kan vara ett antiinflammatoriskt eller ett immunsuppressivt medel. Det finns många olika typer av mediciner som används och läkaren kommer att ordinera den som de anser vara lämplig. Om patienten inte svarar, kommer nya mediciner att prövas tills det finns en bra passform.

Dessutom har flera studier nyligen funnit signifikant samband mellan kolit och mejeriallergi (inklusive: komjölk, komjölk UHT och kasein), vilket tyder på att vissa patienter kan dra nytta av en eliminationsdiet .

Modifiering av mikrobiom

Användningen av orala probiotiska tillskott för att modifiera mikrobiomets sammansättning och beteende har ansetts vara en möjlig terapi för både induktion och underhåll av remission hos personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. En Cochrane-granskning 2020 fann inga tydliga bevis på förbättrad sannolikhet för remission, eller lägre biverkningar, hos personer med Crohns sjukdom efter probiotisk behandling.

För ulcerös kolit finns det lågsäkerhetsbevis för att probiotikatillskott kan öka sannolikheten för klinisk remission. Personer som fick probiotika var 73 % mer benägna att uppleva sjukdomsremission och mer än 2 gånger så stor sannolikhet att rapportera förbättring av symtomen jämfört med de som fick placebo, utan någon tydlig skillnad i mindre eller allvarliga biverkningar. Även om det inte fanns några tydliga bevis för större remission när probiotikatillskott jämfördes med 5-aminosalicylsyrabehandling som monoterapi , var sannolikheten för remission 22% högre om probiotika användes i kombination med 5-aminosalicylsyrabehandling. Medan det hos personer som redan är i remission är oklart om probiotika hjälper till att förhindra framtida återfall, antingen som monoterapi eller kombinationsterapi .

Forskning

I labbet dödade CRISPR-Cas- systemen effektivt C. difficile- bakterier. Forskare testade detta tillvägagångssätt på möss infekterade med C. difficile . Två dagar efter CRISPR-behandlingen visade mössen minskade C. difficile -nivåer. Nästa steg inkluderar omstrukturering av fagen för att förhindra att C. difficile återvänder efter den initiala effektiva avlivningen.

År 2022 tog Yang et al. publicerade en rapport om en framgångsrik behandling, med hjälp av mesenkymala stamceller , av experimentell kolit hos möss.

Ytterligare forskning utfördes av Huang et al. som analyserade specifika gener och biologiska markörer som är associerade med risken för utveckling av tjocktarmscancer hos patienter med kolit. Resultaten visade ett samband mellan vissa biomarkörer och sjukdomsutveckling.

Kolit är vanligt i delar av världen där helminthic kolonisering är sällsynt och ovanligt i de områden där de flesta människor bär maskar. Infektioner med helminter kan förändra det autoimmuna svaret som orsakar sjukdomen. Tidiga försök med Trichuris suis ova (TSO) visade lovande resultat när de användes på personer med IBD men senare försök misslyckades i fas 2, och de flesta avbröts så småningom. Fas 2-studierna hade dock använt en annan formulering av TSO än den som hade använts i de tidigare studierna som hade visat positiva resultat.