Utandningstest av väte

Utandningstest av väte
Syfte	diagnostiskt verktyg för kolhydratmalabsorption och överväxt av bakterier i tunntarmen

Ett väteutandningstest (eller HBT ) används som ett diagnostiskt verktyg för överväxt av bakterier i tunntarmen och malabsorption av kolhydrater , såsom laktos , fruktos och malabsorption av sorbitol .

Testet är enkelt, icke-invasivt och utförs efter en kort period av fasta (vanligtvis 8–12 timmar). Utandningstester för väte bygger på att det inte finns någon källa för vätgas hos människor förutom bakteriell metabolism av kolhydrater. Även om testet normalt är känt som ett "väte" utandningstest , kan vissa läkare också testa för metan utöver väte . Många studier har visat att vissa patienter (cirka 35 % eller mer) inte producerar väte utan faktiskt producerar metan. Vissa patienter producerar en kombination av de två gaserna. Andra patienter, som är kända som "icke-responderare", producerar ingen gas; det har ännu inte fastställts om de faktiskt kan producera en annan gas. Förutom väte och metan använder vissa anläggningar även koldioxid (CO ₂ ) i patientens andetag för att avgöra om de utandningsprover som analyseras är förorenade (antingen med rumsluft eller bronkial dödutrymmesluft ).

Läkare har uttryckt oro över den felaktiga användningen och utbredda överdiagnoser relaterade till tolkningen av dessa tester.

Betingelser

Testerna varierar från land till land, så följande information tillhandahålls som en grov guide till typiska användningar av väteutandningstestet:

Fruktosmalabsorption – patienten tar en basavläsning av vätenivåerna i hans/hennes andetag. Patienten får sedan 25-35 g fruktos och måste sedan göra avläsningar var 15:e, 30:e eller 60:e minut i tre till fem timmar. Grunden för testet är ett misslyckande med att absorbera det givna sockret, som sedan metaboliseras av bakterier som avger antingen väte eller metan. Därför, ju mer gas som produceras, desto mindre absorption har skett. Om nivån av väte stiger över 20 ppm (parts per million) över det lägsta föregående värdet inom testperioden, diagnostiseras patienten vanligtvis som en fruktosmalabsorberare. Om patienten producerar metan stiger andelarna per miljon för metanen typiskt 12 ppm över det lägsta föregående värdet för att anses positivt. Om patienten producerar både väte och metan, adderas värdena vanligtvis och medelvärdet av siffrorna används för att bestämma positiva resultat, vanligtvis 15 ppm över det lägsta föregående värdet.

Laktosmalabsorption – patienten tar en basavläsning av vätenivåerna i hans/hennes andetag. Patienten får sedan en liten mängd ren laktos (vanligtvis 20 till 25 g) och måste sedan göra avläsningar var 15:e, 30:e eller 60:e minut under två till tre timmar. Om vätenivån stiger över 20 ppm (parts per million) över det lägsta föregående värdet inom testperioden, diagnostiseras patienten vanligtvis som en laktosmalabsorberare . Om patienten producerar metan stiger andelarna per miljon för metanen typiskt 12 ppm över det lägsta föregående värdet för att anses positivt. Om patienten producerar både väte och metan, adderas värdena vanligtvis och medelvärdet av siffrorna används för att bestämma positiva resultat, vanligtvis 15 ppm över det lägsta föregående värdet.

Tunntarmsbakterieöverväxt (SIBO) – patienten får antingen en utmaningsdos av glukos, även känd som dextros (75–100 gram), eller laktulos (10 gram). Ett baslinjeutandningsprov samlas in och sedan samlas ytterligare prover in med 15 minuters eller 20 minuters intervall under 2 timmar. Positiv diagnos för ett laktulos SIBO utandningstest – vanligtvis positivt om patienten producerar cirka 20 ppm väte och/eller metan inom de första 60–90 minuterna (indikerar på bakterier i tunntarmen), följt av en mycket större topp (kolonrespons) . Detta är också känt som ett bifasiskt mönster. Laktulos absorberas inte av matsmältningssystemet och kan hjälpa till att bestämma bakteriell överväxt i den distala änden, vilket innebär att bakterierna är lägre i tunntarmen.

Alternativa testmetoder

Tanken att ett SIBO-test ska vara flera timmar långt och att distal överväxt är viktigt stöds inte av den vetenskapliga litteraturen. Den optimala testningen är 1 timme. Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) uppstår som ett resultat av ett för stort antal bakterier som bor i den proximala tunntarmen. Bakteriekoncentrationer större än 10 ⁵ organismer per milliliter är diagnostiskt för SIBO. Vi vet att bakterier koloniserar den proximala och inte den distala tunntarmen av flera skäl. För det första är guldstandardmetoden för detektion av SIBO jejunala aspirater. Tarmvätska från den proximala tarmen provtas, inte distal tarmvätska. För det andra är konsekvenserna av SIBO resultatet av konkurrens mellan bakterier och den mänskliga värden om intagna näringsämnen i tarmen. Olika funktionella konsekvenser av bakteriell infiltration orsakar enterocytskador i jejunum såsom minskad disackaridasaktivitet, fettmalabsorption, minskad aminosyratransport och minskad vitamin B ₁₂ absorption. Således är detektion av proximal bakteriell överväxt kritisk.

SIBO utandningstestet använder vanligtvis en oral dos på 10 gram laktulos för att detektera proximal bakteriell överväxt. Den bästa praxisen är att låta utandningsprover samlas in 20, 40 och 60 minuter efter dosering. Eftersom SIBO förekommer i den proximala tarmen, bör utandningsprover tas endast inom 1 timme efter laktulosintag. Detta återspeglar verkligen proximal intestinal bakteriell aktivitet, inte distal eller kolonaktivitet. Samma argument gäller om glukos är substratet.

Laktulos är en kolhydrat som inte tas upp av människor. Laktulos är välkänt för att mäta orocekal transittid. Den genomsnittliga transittiden för oro-cecal hos normala friska individer är 70 till 90 minuter. Efter 90 minuter skulle minst 50 % av individerna ha levererat laktulosdosen till tjocktarmen. Ungefär 90 till 95 % av individerna har kolonbakterier som kan metabolisera laktulos till väte eller metangas. Således kan alla SIBO-andningstest som samlar in längre än 60 minuter mäta kolonaktivitet. Diagnostiska kriterier för 20 ppm väte- och/eller metanförändringar inom 90 eller 120 minuter kommer att ha högre positiva frekvenser av SIBO men detta kommer att återspegla kolonaktivitet inte jejunal metabolism. Ett SIBO utandningstest på en timme undviker falskt positiva resultat genom att samla andedräkt i upp till 60 minuter.

Positiv diagnos för ett glukos SIBO utandningstest – glukos absorberas av matsmältningssystemet så studier har visat att det är svårare att diagnostisera bakteriell överväxt i den distala änden eftersom glukosen vanligtvis inte når tjocktarmen innan den absorberas. En ökning med cirka 12 ppm eller mer i väte och/eller metan under utandningstestet kan leda till bakteriell överväxt. Ny studie visar "Rollen av testning för SIBO hos individer med misstänkt IBS är fortfarande oklar."

Överskottet av väte eller metan antas vanligtvis orsakas av en överväxt av annars normala tarmbakterier .

Andra utandningstest som kan tas inkluderar: sackarosintolerans , d- xylos och sorbitol .

externa länkar

• Hydrogen Breath Test information från MedicineNet.